炎症性肠病IBD的营养支持治疗 ppt课件
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炎症性肠病诊断治疗规范 ppt课件
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20
克罗恩病(CD)
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诊断标准
1. 临床表现：慢性起病、反复发作的右下腹或 脐周腹痛、腹泻，可伴腹部肿块、肠瘘和肛门 病变，以及发热、贫血、体重下降、发育迟缓 等全身症状。CD家族史有助于诊断。 2. 影像学检查：根据临床表现确定作钡剂小肠 造影或钡剂灌肠，必要时可结合进行。可见多 发性、节段性炎症伴僵硬、狭窄、裂隙状溃疡、 瘘管、假息肉形成及鹅卵石样改变等。B超、 CT、MRI检查可显示肠壁增厚、腹腔或盆腔脓 肿等。
③全壁性炎症病变 + （腹块） + （狭窄） + （狭窄） ④非干酪性肉芽肿 ⑤裂沟、瘘管 + +
+ + +
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⑥肛门部病变
在排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森 菌感染等慢性肠道感染、肠道淋巴瘤、憩 室炎、缺血性肠炎及白塞(Behcet)病等疾病 的基础上，可按下列标准诊断CD。
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诊断举例
UC初发型、中度、直乙状结肠受累、活 动期。
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疗效标准
1. 完全缓解：临床症状消失，结肠镜检 查发现粘膜大致正常。 2. 有效：临床症状基本消失，结肠镜检 查发现粘膜轻度炎症或假息肉形成。 3. 无效：经治疗后临床症状、内镜及病 理检查结果均无改善。
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治
疗
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36
UC在西方国家相当常见，患病率高达 35～100/105，其诊断、治疗已形成规范。 国内近年有关UC的报道明显增加，累计 病例己超过2万例，需要形成我国自己的 治疗规范，并在实践中不断完善。
炎症性肠病IBDPPTppt课件
项目
计分
0
1
2
3
4
一般情况 良好
稍差
差
不良
极差
腹痛
无
轻
中
重
腹泻
稀便每日1次记1分
并发症
每种症状记1分
缓解期
中度活动期
重度活动期
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CD内镜表现
22
UC的鉴别诊断
UC无特异性改变，各种病因均可引起类似 的肠道炎症改变，需认真排除有关病因
急性自限性肠炎
大肠癌
阿米巴肠炎 血吸虫病 克罗恩病
肠易激综合征 其他
• 入院治疗、肠外营养、纠正水电解质紊乱
输血 • 贫血者可输血
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陆再英,内科学第7版,414
UC的药物治疗
氨基水杨酸类药为首选药物 糖皮质激素与5-ASA作用机制相同
机制
SASP
结肠 细菌分解
磺胺吡啶 +
5-ASA
影响 花生四烯酸
代谢
常用
美沙拉嗪 奥沙拉嗪 巴柳氮
注：SASP为柳氮磺吡啶， 5-ASA为5-氨基水杨酸
诱导缓解
缓解期
维持缓解 预防复发
氨基水杨酸制剂/糖皮质激素缓解患者 加用硫唑嘌呤或巯嘌呤诱导缓解者 英夫利昔诱导缓解者
氨基水杨酸制剂
硫唑嘌呤或巯嘌呤 不耐受者换用甲氨蝶呤 定期使用英夫利昔
34
陆再英,内科学第7版,419
实用内科学.第13版.2010
CD手术治疗
手术适应证 （并发症）
完全性肠梗阻、瘘管、腹腔脓肿 急性穿孔、不能控制的大量出血
嗜中性粒细胞浸润侵入上皮隐窝内形成隐窝 脓肿
12
病理组织活检：CD
肠壁全层呈急慢性炎症表现，淋巴组织增生，可见多发小脓肿
《炎症性肠病》PPT课件(2024)
新型治疗方法和药物 的研究进展及临床试 验结果
2024/1/29
炎症性肠病的流行病 学研究及危险因素分 析
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未来发展趋势预测与挑战分析
预测炎症性肠病未来的研究方向和重 点领域
探讨炎症性肠病与其他疾病的关联性 和共病管理策略
2024/1/29
分析当前面临的挑战和困难，提出解 决方案和发展建议
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提高公众认知度和关注度
分类
根据病变部位、临床表现和病理特征，炎症性肠病可分为溃疡性结肠炎、克罗 恩病和未定型结肠炎（Indeterminate Colitis, IC）。
2024/1/29
4
发病原因及机制
2024/1/29
发病原因
炎症性肠病的发病原因尚未完全 明确，但研究表明遗传、环境、 免疫和肠道微生物等多种因素在 其发病中起重要作用。
普及炎症性肠病的基本知识， 提高公众对该疾病的认知度
2024/1/29
强调早期诊断和治疗的重要性 ，呼吁公众关注自身健康
介绍炎症性肠病的预防措施和 自我管理方法，促进公众健康 生活方式的形成
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THANKS
感谢观看
2024/1/29
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04
并发症与风险评估
2024/1/29
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常见并发症类型及预防措施
肠梗阻
定期肠道检查，及时发 现并处理狭窄或梗阻部
位。
2024/1/29
肠穿孔
避免过度扩张肠道，及 时处理肠道炎症。
消化道出血
癌变
定期胃肠镜检查，及时 发现并处理出血点。
长期随访，定期进行肿 瘤筛查。
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风险评估模型建立与应用
2024/1/29
炎症性肠病(IBD)的营养支持治疗26页PPT
炎症性肠病(IBD)的营养支持治疗
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
18118_炎症性肠病(ibd)1ppt课件
6
02
炎症性肠病治疗方法
2024/1/25
7
药物治疗
5-氨基水杨酸类
免疫抑制剂
通过抑制肠道炎症反应，减轻肠道炎 症症状。
通过抑制免疫系统功能，减轻肠道炎 症反应。
糖皮பைடு நூலகம்激素
具有强大的抗炎作用，能够快速缓解 肠道炎症。
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8
营养支持治疗
肠内营养
提供足够的营养支持，改善营养状况 ，促进肠道黏膜修复。
16
心理支持途径探索
个体心理咨询
针对患者的具体心理问题，提供 个性化的心理咨询和支持。
团体心理治疗
组织患者参加团体心理治疗，通 过分享经验和互相支持，减轻心
理压力。
心理健康教育
开展心理健康教育讲座或课程， 帮助患者了解心理问题的应对方
法，增强自我调适能力。
2024/1/25
17
家属参与和合作模式构建
肠外营养
对于严重营养不良或无法耐受肠内营 养的患者，可通过静脉途径提供营养 支持。
2024/1/25
9
手术治疗与干预措施
手术治疗
对于药物治疗无效或出现严重并发症的患者，可考虑手术治疗，如切除病变肠 段等。
干预措施
包括心理治疗、肠道微生物调节等，可帮助患者缓解症状、改善生活质量。
2024/1/25
10
挑战
IBD的发病机制尚未完全阐明，诊断和治疗手段仍需进一步完善。同时，患者教育和心理支持方面的工作也需要 加强。
机遇
随着精准医疗和多学科协作的发展，IBD的诊疗将更加精准和全面。同时，生物制剂和免疫抑制剂的进一步研发 也为IBD的治疗带来了新的希望。此外，随着社会对心理健康的重视和患者需求的增加，IBD患者教育和心理支 持方面的工作也将得到更多关注和支持。
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炎症性肠病治疗方法
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7
药物治疗
5-氨基水杨酸类
免疫抑制剂
通过抑制肠道炎症反应，减轻肠道炎 症症状。
通过抑制免疫系统功能，减轻肠道炎 症反应。
糖皮பைடு நூலகம்激素
具有强大的抗炎作用，能够快速缓解 肠道炎症。
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8
营养支持治疗
肠内营养
提供足够的营养支持，改善营养状况 ，促进肠道黏膜修复。
16
心理支持途径探索
个体心理咨询
针对患者的具体心理问题，提供 个性化的心理咨询和支持。
团体心理治疗
组织患者参加团体心理治疗，通 过分享经验和互相支持，减轻心
理压力。
心理健康教育
开展心理健康教育讲座或课程， 帮助患者了解心理问题的应对方
法，增强自我调适能力。
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家属参与和合作模式构建
肠外营养
对于严重营养不良或无法耐受肠内营 养的患者，可通过静脉途径提供营养 支持。
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9
手术治疗与干预措施
手术治疗
对于药物治疗无效或出现严重并发症的患者，可考虑手术治疗，如切除病变肠 段等。
干预措施
包括心理治疗、肠道微生物调节等，可帮助患者缓解症状、改善生活质量。
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挑战
IBD的发病机制尚未完全阐明，诊断和治疗手段仍需进一步完善。同时，患者教育和心理支持方面的工作也需要 加强。
机遇
随着精准医疗和多学科协作的发展，IBD的诊疗将更加精准和全面。同时，生物制剂和免疫抑制剂的进一步研发 也为IBD的治疗带来了新的希望。此外，随着社会对心理健康的重视和患者需求的增加，IBD患者教育和心理支 持方面的工作也将得到更多关注和支持。
炎症性肠病课件PPT课件
02 炎症性肠病的病理生理
肠道黏膜免疫系统
肠道黏膜免疫系统是人体免疫系统的 重要组成部分，它通过识别和清除外 来病原体，维持肠道内环境的平衡。
肠道黏膜免疫系统的失调可能与遗传、 环境、饮食习惯等多种因素有关。
在炎症性肠病中，肠道黏膜免疫系统 的功能失调会导致肠道炎症的发生和 持续。
研究肠道黏膜免疫系统的功能和调节 机制，有助于深入了解炎症性肠病的 发病机制，为治疗提供新的思路和方 法。
01
02
惯，避免暴 饮暴食，有助于减轻肠道负担
。
避免刺激性食物
减少摄入辛辣、油腻、高纤维 等刺激性食物，以免加重肠道
炎症。
多摄入易消化食物
选择易消化的食物，如稀粥、 软饭、面条等，有助于减轻肠
道负担。
保持充足水分摄入
多喝水，保持肠道湿润，有助 于排便，减轻肠道负担。
定期检查与监测
新药研发与临床试验
新药研发
随着对炎症性肠病发病机制的深入了解，越来越多的新药被 研发出来，用于治疗炎症性肠病。这些新药包括新型生物制 剂、小分子抑制剂等，具有更高的疗效和更低的副作用。
临床试验
为了验证新药的疗效和安全性，需要进行临床试验。目前， 许多临床试验正在进行中，以评估新药对炎症性肠病的治疗 效果。
炎症性肠病课件ppt
目录
• 炎症性肠病概述 • 炎症性肠病的病理生理 • 炎症性肠病的治疗 • 炎症性肠病的预防与护理 • 炎症性肠病的研究进展
01 炎症性肠病概述
定义与分类
定义
炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一组慢性肠道炎症性疾 病，包括克罗恩病（Crohn's disease）和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis）。
炎症性肠病药物治疗PPT课件
未来研究方向与展望
未来研究方向包括探索新的药物作用机制、研究个体化治疗方案以及加强临床试 验和流行病学研究等。
展望未来，随着科技的不断进步和研究的深入，相信炎症性肠病的药物治疗将会 有更多的突破和创新，为患者带来更好的治疗体验和健康福祉。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02
目前，药物治疗主要包括抗炎药 、免疫抑制剂、生物制剂等，这 些药物在临床应用中取得了一定 的疗效，但仍存在一些问题。
药物治疗面临的挑战与解决方案
药物治疗面临的挑战包括副作用、耐 药性、复发等问题，这些问题会影响 患者的治疗效果和生活质量。
为解决这些挑战，需要不断探索新的 药物治疗方法和药物联合应用方案， 以提高疗效、减少副作用和降低复发 率。
VS
药物安全性
药物治疗过程中可能出现副作用，如恶心 、呕吐、头痛等，影响患者的生活质量。
患者依从性问题
患者教育
提高患者对炎症性肠病的认识，了解药物治 疗的重要性，有助于提高患者的依从性。
简化治疗方案
通过减少服药次数、剂量或使用长效制剂等 方式，简化治疗方案，提高患者的依从性。
未来研究方向与展望
新药研发
药物治疗联合营养支持
对于药物治疗无效的严重炎症性肠病 患者，可考虑手术治疗，术后继续药 物治疗以预防复发。
为患者提供个性化的营养支持方案， 改善患者营养状况，提高药物治疗效 果。
药物治疗联合心理干预
针对炎症性肠病患者可能存在的心理 问题，如焦虑、抑郁等，开展心理干 预，提高患者生活质量。
药物治疗的个体化与精准治疗
针对炎症性肠病发病机制 的深入研究，开发更有效、 安全的药物。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，提 高治疗效果。
炎症性肠病诊断治疗规范的建议ppt课件
营养支持可改善患者营养状况、缓解症状、提高生活质量， 促进病情恢复。
营养支持的方式
肠内营养
通过口服或管饲方式，提供适量的糖类、蛋白质、脂肪及维生素等营养物质。
肠外营养
通过静脉途径，提供糖类、氨基酸、脂肪乳剂及维生素等营养物质。
营养支持的注意事项
营养支持前
应对患者的营养状况进行全面评估，制定个体化营养支持方案。
营养支持过程中
应注意观察患者的一般情况及生命体征变化，及时调整营养支持 方案。
营养支持后
应定期进行营养评估，了解患者的营养状况及病情变化，及时调 整治疗方案。
06
炎症性肠病的预后及随访
影响预后的因素
诊断准确性
病变范围和严重程度
及早确诊、制定合适的治疗方案可改善预后 。
病变范围越广、病情越严重，预后通常较差 。
长期治疗
炎症性肠病的治疗需要长期进行， 有时甚至需要终身治疗。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如病情严重 程度、病变部位和范围等，制定个 体化的治疗方案。
综合治疗
药物治疗、饮食治疗、心理治疗等 综合治疗措施有助于更好地控制病 情。
5-氨基水杨酸类药物
5-ASA
01
5-氨基水杨酸是治疗炎症性肠病的常用药物之一，可通过抑制
血清标志物
炎症性肠病患者可能会出现血清白蛋白降低、血清α-微球蛋白增加、血清铁蛋白 增加等症状。
影像学检查
内窥镜检查
炎症性肠病患者可以通过内窥镜检查观察肠道黏膜的病变情 况，是诊断炎症性肠病的重要手段之一。
钡剂灌肠检查
通过向患者肠道内注入含有钡剂的溶液，观察肠道黏膜的病 变情况，是诊断炎症性肠病的另一种方法。
单纯肠切除
适用于病变较局限的肠段，可完整切除病变肠段 。
营养支持的方式
肠内营养
通过口服或管饲方式，提供适量的糖类、蛋白质、脂肪及维生素等营养物质。
肠外营养
通过静脉途径，提供糖类、氨基酸、脂肪乳剂及维生素等营养物质。
营养支持的注意事项
营养支持前
应对患者的营养状况进行全面评估，制定个体化营养支持方案。
营养支持过程中
应注意观察患者的一般情况及生命体征变化，及时调整营养支持 方案。
营养支持后
应定期进行营养评估，了解患者的营养状况及病情变化，及时调 整治疗方案。
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炎症性肠病的预后及随访
影响预后的因素
诊断准确性
病变范围和严重程度
及早确诊、制定合适的治疗方案可改善预后 。
病变范围越广、病情越严重，预后通常较差 。
长期治疗
炎症性肠病的治疗需要长期进行， 有时甚至需要终身治疗。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如病情严重 程度、病变部位和范围等，制定个 体化的治疗方案。
综合治疗
药物治疗、饮食治疗、心理治疗等 综合治疗措施有助于更好地控制病 情。
5-氨基水杨酸类药物
5-ASA
01
5-氨基水杨酸是治疗炎症性肠病的常用药物之一，可通过抑制
血清标志物
炎症性肠病患者可能会出现血清白蛋白降低、血清α-微球蛋白增加、血清铁蛋白 增加等症状。
影像学检查
内窥镜检查
炎症性肠病患者可以通过内窥镜检查观察肠道黏膜的病变情 况，是诊断炎症性肠病的重要手段之一。
钡剂灌肠检查
通过向患者肠道内注入含有钡剂的溶液，观察肠道黏膜的病 变情况，是诊断炎症性肠病的另一种方法。
单纯肠切除
适用于病变较局限的肠段，可完整切除病变肠段 。
炎症性肠病IBD PPT课件
病理（Histopathology）
病变位于大肠，呈连续性非节段分布。
多 数
直肠 乙状结肠
扩 展
降结肠 横结肠
病理——早期
• 早期粘膜弥漫性水肿、充血 与灶性出血，粘膜面呈弥漫 性细颗粒状，组织变脆，触 之易出血。 • 粘膜与粘膜下层有淋巴细胞
、浆细胞、嗜酸及中性粒细
胞侵润。
病理——活动期
• 活动期黏膜呈弥漫性炎症反应 • 大量炎性细胞浸润发生在固有膜 、隐窝上皮(隐窝炎)、隐窝内(
临床表现
三、肠外表现
1.皮肤：多形红斑、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔
复发性溃疡
2.眼病：巩膜外层炎、前葡萄膜炎等 3.骶髂关节炎、强直性脊柱炎
4.肝病：脂肪肝、慢性活动性肝炎、坏死后性肝硬化、
原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等 5.血液系统：贫血、血栓栓塞 6.肾脏病变：肾盂肾炎、肾结石 7.影响儿童生长和发育
全球IBD发病率增高，发达国家及白领阶层多见。
我国少见，但现已成为常见病。
UC危险因素：母乳喂养、阑尾切除、吸烟发病率
比较低，而西方饮食、左撇子、抑郁症发病率较
高。
CD危险因素：吸烟、被动吸烟。
遗传因素(Genetic factors)
家族高发病率。 CD发病率单卵双胞显著高于双卵双胞。 多基因遗传、基因突变
免疫因子及炎症介质
溃疡性结肠炎
Ulcerative colitis
定义（Definitions）
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是
一种连续性的非特异性炎症性、溃疡性疾 病。病变主要限于结肠黏膜与黏膜下层， 多累及直肠和远端结肠。病情轻重不等， 多呈反复发作的慢性病程。
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重
● NRI<83.5
度
●血清白蛋白<30g/L且体质量减
营 养
轻10％
不
●血清白蛋白<27.5g/L
良
●体质量减轻25％
炎症性肠病(IBD)的营养支持治疗 ppt课
件
9
TPN及完全性肠道休息疗法
●上腔静脉插管
输
●下腔静脉插管
注
途
●经皮穿刺锁骨上静脉插管
径
●经皮穿刺锁骨下静脉插管
●经皮颈外静脉插管
炎症性肠病(IBD)的营养支持治疗 ppt课
件
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其它疗法
促生素及促生元疗法： ●功能性食物的代表，促生素（乳酸杆菌与双歧杆
菌）与促生元（低聚糖类）具有促进维持缓解及预 防抑炎细胞因子 IL-10 基因缺陷鼠发生结肠炎的作用
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22
其它疗法
谷氨酰胺： ●联合应用谷氨酰胺（Gln）和胰岛素样生长因子-I （IGF-1）可以明显提高切除后残存肠管细胞的蛋白合
炎症性肠病（IBD）的 营养支持治疗
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1
IBD营养不良的原因
•摄入不足 •吸收不良（糖、乳糖、脂肪、维生素、微量元素） •肠道丢失增多 •药物、营养元素相互作用 •营养需要量增加
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2
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
营养疗法对IBD患者的作用
纠正营养不良状况 增加免疫功能 使药物治疗到达更满意的疗效
最大限度的缓解临床症状
最大幅度的降低IBD患者的并发症及死亡率
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5
肠内营养疗法
假设作用机制：
降低抗原表达 改变肠道菌群 调节肠道粘膜的免疫表型 提供粘膜修复的必须氨基酸
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6
全胃肠外营养(TPN)及完全性肠 道休息疗法
件
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肠内营养疗法
要素饮食：
要素饮食以简单形式提供营养，蛋白以游离氨 基酸的形式，葡萄糖或短链麦芽糖提供碳水化 合物，短链甘油三酯提供脂肪酸；
制剂有粉剂及液体，商品如百普素与爱伦多；
经口服或鼻胃管供给，用量应个体化给。
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半要素饮食：
用于减轻 IBD 急性期症状； 其治疗方案是以肽为基础的膳食 （有时称为 寡肽或蛋白水解物、低聚物或半要素饮食）； 含有肽为基础的氮来源，比游离氨基酸更容易 被吸收，在理论上具有比要素饮食更多的优越 性，如渗透压低、口感好、便宜及容易使用。
成，更好地改善肠道的结构和吸收功能。
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其它疗法
其它
●钙 ●叶酸 ● 多不饱和脂肪酸 ●丁酸盐
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8
TPN及完全性肠道休息疗法
营养评估
主观综合评估体系（Subjective global assessment,SGA） 营养危险指数（nutrition risk indexes,NRI）
NRI=1.519×血清白蛋白＋0.417×（当前体质量/既往体质量）×100
属必要。
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11
肠内营养疗法（Enteral nutrition,EN）
●保持胃肠道功能的正常延续性
●防止静脉营养疗法下可能发生的肠道粘膜萎缩
●保持与改善肠粘膜的屏障与免疫功能
●保持肠道菌群的正常分布与平衡
●维持肠道与体内重要激素的平衡
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与药物效果相当。
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18
肠内营养疗法
临床应用
●北京协和医院前瞻性对照观察 EN对CD的治疗效 果，连续EN2周和4周后，患者营养状况和临床症 状均明显好转。
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19
肠内营养疗法
评价
●肠内营养在IBD，特别是CD的治疗作用已得到共识，
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10
TPN及完全性肠道休息疗法
评价
●可纠正CD患者营养状况（溃结约61％）、住院内临床 缓解可达81％（溃结约为35％）；
●对CD的疗效明显优于UC； ●对CD回肠结肠炎或小肠病变的疗效优于结肠CD患者； ● TPN作为营养性辅助治疗，对存在明显营养不良者仍
适时和恰当地应用肠内营养，可加速缓解肠道炎症，
有效改善患者的营养状况并促进机体的康复。
●原则：“当肠道有功能，且能安全使用时，应用它”。
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其它疗法
家庭TPN： ●英国41例因肠道功能衰竭而进行家庭TPN的CD患者
的回顾性调查分析中，肠道功能衰竭的原因，多段小 肠切除占83％，病变广泛的原发CD占17％。 ●当剩余小肠不足100cm，通常必须进行家庭TPN。
适应症：
●重症、病情恶化的IBD患者
●对内科治疗无效
●不适宜外科手术治疗
●术前须预纠正其营养及代谢障碍
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件
7
TPN及完全性肠道休息疗法
方
法
评估营养与代谢状态
了解疾病状态 摄食及营养素利用概况
制定营养治疗方案
每日需要的热卡量约为126 ~ 146KJ/Kg
每日需要的蛋白量为1.5~1.7g/Kg
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件
16
多聚物饮食：
炎症性肠病(IBD)的营养支持治疗 ppt课
件
17
肠内营养疗法
临床应用
●采用肠内营养患者的总缓解率是60％，低于皮质类
固醇，高于空白对照组的20～30％。
●来自英国的一项前瞻性研究，对113例CD患者进行
了为期10年的研究，证明肠内营养的缓解率为85％，
件
12
肠内营养疗法
适应症：
●需要长期大剂量使用皮质类固醇者 ●存在骨质疏松症高度危险因素者 ●类固醇难治、依赖或不耐受的患者 ●要求替换治疗的患者
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件
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肠内营养疗法
途径：
●直接口服 ●鼻饲管 ●内镜、X线下或手术胃造瘘 ●空肠造瘘
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