多胎妊娠妇产讲课

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影响多胎妊娠发生率的有关因素
种族 遗传 年龄与产次 营养 季节 不育的治疗
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双胎的分类及鉴别
双胎类型 双卵双胎
单卵双胎
分裂期 正常分裂 受精72h内 受精后4-8d 受精后9-13d
性别 胎盘 羊膜腔
同或不同 相同
2个
2个
分离或融合 分离或融合
2个
2个
相同 1个 2个
相同 1个 1个
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双卵双胎
多胎妊娠
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知识要点：
多胎妊娠可引起母儿多种并发症，属高危妊娠
促排卵药物的应用和辅助生殖技术的开展，使多 胎妊娠的发生率明显增加
B型超声可以早期诊断双胎，有助于鉴别双胎的 类型，产后检查胎盘胎膜有助于诊断双胎类型
双胎输血综合征是单卵双胎妊娠特有的并发症， 易导致围生儿死亡
加强多胎孕产妇监护，对防治母儿并发症特别重 要
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㈢、分娩方式的选择
应根据孕妇的健康状况，既往分 娩史，孕周，胎位及胎儿大小等决 定。
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1、剖宫产指征
① 第一胎儿为臀位或横位； ② 头—头位，两胎儿总体重≥6000克， 或双胎中第二胎儿明显大于第一胎儿； ③ 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效
果不佳者； ④ 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；
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定义
一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿称为多胎 妊娠。
分类
双胎 三胎 四胎 等等
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发生率
1895年Hellin发现多胎妊娠与单胎妊娠 之比的定律为1：N n-1。1：N代表同地区、 同时间范围内，双胎分娩数与全部分娩数之 比，n代表多胎妊娠的胎儿数。
Hellin计算出多胎妊娠发生率为1:89 n-1， 多数学者认为为1:80 n-1 。
较多见，约占2／3。
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在羊膜囊形成后即 受精后9～13日分 裂，则两胎儿共用 一个胎盘，共存于 一个羊膜腔内。
罕见，不足1％。
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若分裂复制在 受精后第13日 以上，原胎胚 盘形成之后， 则可能导致不 同程度、不同 形式的联体儿。
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双 胎 的 产 式 及 胎 位
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母体并发症
1、妊娠高血压综合征； 2、贫血； 3、妊娠期肝内胆汁淤积症； 4、羊水过多； 5、胎膜早破； 6、前置胎盘。
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围生儿并发症
1、早产：约50%双胎并发早产； 2、胎儿宫内发育迟缓； 3、双胎输血综合症（twin to twin transfusion syndrome,TTTS）； 4、胎儿畸形。
由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠； 约占双胎妊娠的2／3； 两胎儿因基因的不同，故其性别、血型、容
貌不一定相同
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两个受精卵形成各自独 立的胎盘、胎囊，发育 时它们可发紧靠与融合 在一起。但两者间血液 循环并不相通；
胎囊之间的中隔由两层 羊膜及两层绒毛膜构成， 有时两层绒毛膜可融合 成一层。
⑵、多普勒胎心仪：孕12周后听到两个频率 不同的胎心音。
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鉴别诊断
• 羊水过多
•巨大胎儿 •葡萄胎 •妊娠合并子宫肌瘤 •妊娠合并卵巢肿瘤
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处理
㈠、妊娠期处理及监护
1、孕早期 ⑴、早期诊断，选择性减胎（孕 7~8周即可进行）。 ⑵、积极治疗妊娠剧吐，预防流产。
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2、孕中晚期
⑴、补充足够的营养：三大营养素，维生 素，矿物质。
⑵、防治早产：①卧床休息；②宫缩抑 制剂；③促进胎肺成熟。
⑶、积极防治妊娠期并发症。
⑷、监护胎儿生长发育情况及胎位变化：
B超监测（3~4周一次）。
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㈡、终止妊娠的指征
1、双胎孕周达37周，三胎、四胎达34周；
2、近预产期胎盘功能减退者；
3、合并急性羊水过多经治疗症状不缓解 者；
4、母体有严重并发症，不允许继续妊娠者； 5、胎儿畸形。
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单卵双胎
由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠； 约占双胎妊娠的 1／3； 因胎儿基因相同，故性别、血型、容貌等完
全相同。
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分裂发生在
早期囊胚（桑 椹胚），即受 精后3日内， 将形成两个独 立的受精卵。 约占18％～
36％。
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13Βιβλιοθήκη 分裂发生在晚期囊胚， 受精后4～8日之间， 则形成双羊膜囊腔、 单绒毛膜，故双胎共 同拥有一个胎盘及绒 毛膜，其中隔有两层 羊膜。
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④、胎儿储备功能良好，NST有反应，胎 儿生物物理评分≥8分，无羊水过少；
⑤、宫颈已成熟，第一胎儿头已街接；
⑥、医疗设备良好，有熟练的阴道助产技 术。
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㈣、阴道分娩的处理
1、密切观察宫缩、胎心、产程进展。 2、第一个胎儿娩出后的处理。 3、第二个胎儿的处理。 4、第三产程处理。 5、产后注意事项。
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④在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同 时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎 心音之间隔有静音区； ⑤孕晚期宫高＞40cm，腹围＞100cm； ⑥孕晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解 释者。
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3． 辅助检查
⑴ 、B超检查 ：在孕7-8周时见到两个妊娠 囊，孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有 的脊柱，躯干，肢体等。
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⑤、联体双胎，孕周＞26周； ⑥、严重妊娠并发症，需尽快终 止妊娠者，如妊高征，胎盘早剥； ⑦、三胎或三胎以上妊娠； ⑧、辅助生育技术所致多胎妊娠。
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2、阴道分娩的指征
①、母体健康状况良好，能耐受产程中产 力及血液动力学的变化； ②、第一胎儿为头位，第二胎儿小于第一 胎儿； ③、双胎体重在2000—2500克之间；
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诊断及鉴别诊断
病史及症状 产科检查 辅助检查
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1． 病史及症状
家族史，孕前用促排卵药，辅助生育 技术。 早孕反应较重，腹部增大快。 体重增加过多，胎动频繁。
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2． 产科检查
有下列情况应考虑双胎妊娠： ①子宫比孕周大，羊水量也较多； ②孕晚期触及多个小肢体，两个胎头或三个胎 极； ③胎头较小，与子宫大小不成比例；
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临床表现
妊娠期 •早孕反应重。 •子宫增大迅速。 •压迫症状出现早且重。 •并发症较多。
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分娩期
• 宫缩乏力，产程延长。 • 胎膜早破，脐带脱垂。 • 第二胎儿胎位变动。 • 胎盘早剥。 • 胎头交锁及胎头碰撞。 • 产后出血，产褥感染。
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并发症
母体并发症 围生儿并发症
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