临床常见病诊断学标准

糖尿病的诊断标准是什么?

有以下两项中一向者即可，空腹血糖>7.0mmol/L 或者餐后2小时血糖>11.1mmol/L

具有典型症状，空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l。没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11mmol/L,应再重复一次，仍达以上者，可以确诊为糖尿病。仅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。

2. 简述急性肾小球肾炎的临床表现。

(1)发病前15～20天常有呼吸道或皮肤感染史，如急性咽炎，扁桃体炎，皮肤感染，猩红热，水痘或麻疹等。

(2)常伴有血尿，为镜下和肉眼，可有蛋白尿。

(3)又不同程度的水肿、少尿，严重者可出现胸、腹水及心包积液。

(4)血压升高可见头痛、头晕、恶心、呕吐。

(5)当出现尿少、无尿，血压持续升高时，可并发心力衰竭、肺水肿。少数患者可伴有少尿性氮质血症，可发展成急性肾功能衰竭。

3. 急性支气管炎的诊断依据是什么?

临床表现：常见于寒冷季节或气候突变时节。起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。

(1)症状主要症状是咳嗽和咳痰。先为干咳或少量粘液性痰，随后可转为粘液脓性或脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。咳嗽、咳痰可延续2～3周才消失，如迁延不愈，日久可演变成慢性支气管炎。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。全身症状一般较轻，可有发热，38℃左右，多于3～5天降至正常。

(2)体征，呼吸音常正常，可以在两肺听到散在干、湿性啰音。啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。

辅助检查

(1)血常规周围血中白细胞计数和分类多无明显改变。细菌感染较重时，白细胞总数和嗜中性粒细胞增高。痰培养可发现致病菌。

(2)X线胸片大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。

4. 气胸的X线典型表现是什么?

(1)胸腔内气体将肺压缩，使被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区;

(2)见不到肺纹理;

(3)被压缩肺的边缘呈纤细的线状致密影，呼气时清楚;

(4)大量气胸时，肺门出现密度均匀的软组织影，纵隔向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽;

(5)张力性气胸可发生纵隔疝，健侧肺可有代偿性肺气肿，发生粘连，可见条状粘连影。5. 试述典型心绞痛的临床特点：

发作时间：任何时间发作，以清晨为多，变异性心绞痛多在夜间发作。多有诱发因素，如情绪激动、体力活动、饱餐或受凉等。

②疼痛性质：为一种压迫感、紧缩感或发闷，偶有濒死的恐惧感。疼痛发作时患者不自觉地立即停止活动，休息或舌下含服硝酸甘油在1—2min内缓解。

③疼痛部位：典型的心绞痛位于胸骨后也可于心前区，可放散到颈项部、左肩部、左臂内侧、左小指及无名指，甚至上腹部，易误诊为颈椎病、牙痛及胃痛等。

④持续时间：多在几分钟至十几分钟。应注意，有的病人出现发作—>缓解—〉发作，如持续在30分钟以上，且症状类似者，应注意是否为不稳定性心绞痛或发生了急性心肌梗塞。

⑤心电图改变：心绞痛发作时，心电图以R波为主的导联上往往出现ST段水平型压低>0.1m ⅴ，或水平型ST段延长>0.2秒，T波低平或倒置。部分病人发作间歇的静息心电图往往正常，故检查必须及时，必要时作心电图运动试验检查。

6. 急性肾小球肾炎的诊断依据是什么?

(1)链球菌等感染后1-3周起病;

(2)临床表现：水肿，少尿，血尿等。

(3)尿常规检查：可见红细胞、尿蛋白、管型。

7. 血清钾增高的临床意义?

1、摄入过多，如高钾饮食、输入大量库存血、静脉输注大量钾盐。2排出减少，如急性肾衰竭，长期使用潴钾利尿剂、肾上腺皮质功能减退。3细胞内钾外移，如严重溶血或组织损伤、急性酸中毒或组织缺氧、家族性高血钾性周期性麻痹。

8. 风湿热常见哪些皮肤损害?

皮下小结及环形红斑。皮下小结主要分布于肘、腕、膝、踝等关节伸侧的骨质隆起或肌腱附着处，亦有发生在头皮或脊椎棘突旁侧的，呈圆形，自粟粒至豌豆大小，个别较大者直径可达1一2cm，自数个至数十个，隆起于皮下，活动，无压疼，常对称性分布。结节常分批出现，可持续数周至数月不等，一般经2—4周自然消失，常与心肌炎并存。

皮肤环形红斑多见于躯干及四肢屈侧，呈环形或半环形，色淡红或暗红，边缘常呈轻度隆起，环内皮肤正常，多于数小时或l一2日内消失，可反复出现，不留痕迹，常与心脏炎并存。皮下结节及环形红斑的出现，是风湿热活动期的一种表现。

9. 心绞痛的一般处理原则是什么?

1．一般治疗：包括饮食、休息、避免诱发因素等。2．抗心绞痛治疗：(1)控制发作(中止发作)的治疗：应立即休息，一般患者在停止活动后即可消除。较重的患者可选用舌下含服硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯、速效救心丸、苏合香丸等药物缓解心绞痛；(2)预防发作的治疗：可使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，酌情单独选用、交替应用或联合应用长效硝酸酯制剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物。3．危险因素的治疗：控制引起冠心病的危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症等。4．中医中药治疗。5．介入与手术治疗。

10. 简述消化性溃疡疼痛节律性表现。

胃溃疡常在剑突下或偏左，胃溃疡疼痛多在餐后1/2～2小时发作，经1～2小时胃排空后缓解，其规律是进食－疼痛－缓解。

十二指肠溃疡多在剑突下偏右，十二指肠溃疡多在空腹时疼痛，一般在餐后3～4小时发作，进食后缓解，其规律是进食－缓解－疼痛。

11. 急性左心衰的药物治疗主要包括哪几方面?

镇静剂：吗啡。支气管解痉剂：氨茶碱。利尿剂：呋塞米。血管扩张剂：硝酸脂类、硝普钠。正性肌力药物：洋地黄、多巴胺。

12. 血清葡萄糖增高的临床意义?

某些生理因素（如情绪紧张，饭后1－2小时）及静注射肾上腺素后可引起血糖增高。病理性增高常见于各种粮糖尿病、慢性胰腺炎、心肌梗塞、肢端巨大症，某些内分泌疾病，如甲状腺机能亢进、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤、垂体前叶嗜碱性细胞机能亢进症、肾上腺机能亢进症等。颅内出血，颅外伤等也引起血糖增高。

13. 室性早搏的心电图变化主要有哪几项?

提早出现的QRS波，宽大畸形，时限大于等于0.12S，其前无相关P波。T波方向与QRS主波方向相反。有完全性代偿间歇。