宫颈癌治疗指南ppt课件
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13
淋巴结切除的几个概念
盆腔淋巴结切除术 主动脉旁淋巴结切除术 淋巴结切除、取样、活检
14
主动脉旁 淋巴结
盆腔淋巴结 （包括宫旁、 骶前淋巴结）
15
淋巴结手术的几个概念
切除（清扫） 取样 活检
16
切 除
取 样
17
活检
18
在NCCN宫颈癌指南中
盆腔淋巴结——切除 主动脉旁淋巴结——取样
25ຫໍສະໝຸດ Baidu
术后处理：淋巴结阴性
无高危因素：观察 原发肿瘤大、深层间质浸润
和/或淋巴血管腔隙侵犯：盆 腔放疗(1类) ±顺铂同期化疗 (2B)
26
术后处理：
盆腔淋巴结、切缘、宫旁阳性
盆腔放疗+包含顺铂的同 期化疗(1类)±阴道近距 离放疗（阴道切缘阳性 ）
27
术后处理：主动脉旁淋巴结阳性
先做胸部CT/PET
保守治疗治疗的指征，这些患者也可仅接 受宫颈切除术； ③再次修订了宫颈广泛切除术的指征，采用 2019年指南推荐的适应症，只有肿瘤直径 ≤2cm的ⅠB1期患者才适合接受宫颈广泛切 除术。
6
宫颈癌分期
仍然根据临床评估。 采用 2009 FIGO临床分期。 淋巴血管腔隙浸润(LVSI)不影响分
2019 NCCN
宫颈癌治疗指南解读
1
NCCN简介
National Comprehensive Cancer Network
NCCN肿瘤学临床实践指南是由21家世界顶 级癌症中心组成的非营利性学术联盟制订 指南，是美国肿瘤领域临床决策的标准， 也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广 泛的指南。每年更新一次。
22
原 来 手 术 范 围
出于“早期”和“保护功能”的考虑，宫旁和阴 道的切除范围相当于II型（次广泛）子宫切除术
23
手 术 范 围
如果病灶2～4cm，建议宫旁切除范围按Ⅲ型（广泛）子宫切 除术的手术范围并以经腹手术为妥，还需考虑术后生育力问题
24
ⅠB2期和ⅡA2期:首次治疗可选择
1.盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗（指顺铂单药 或 顺 铂 加 5-FU ） + 近 距 离 放 疗 ， A 点 总 剂 量 ≥85Gy（1级证据） 2.广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴 结取样（2B级证据） 3.盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗+近距离放疗， A点总剂量75～80Gy，放疗结束后行辅助性子 宫切除术（3级证据）
19
宫 颈 广 泛 切 除 范 围
出于“早期”和“保护功能”的考虑，宫旁和阴 道的切除范围相当于Ⅱ型（次广泛）子宫切除术
20
ⅠB1和ⅡA1期:首次治疗可选择
1. 广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉 旁淋巴结取样；
2. 盆 腔 放 疗 + 近 距 离 放 疗 ， A 点 剂 量 80 ～ 85Gy；
无远处转移：主动脉旁淋巴结放疗+包含顺铂 的同期化疗+盆腔放疗±近距离放疗
有远处转移：可疑处活检
3
2019 NCCN 指南主要更新
1. 采用FIGO 2009 新分期，将ⅡA期细分为ⅡA1期（肿瘤直 径≤4cm）和ⅡA2期（肿瘤直径＞4cm）
2. 新增“放疗原则”一节，详细论述了宫颈癌放射治疗原则。 3. 对于淋巴血管腔隙受累的ⅠA1期患者，2019年指南更新
为可选择：①次广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术，或② 有生育要求者行宫颈切除术。 4. 对于ⅠA2期患者患者，2019年指南推荐的放疗方案为 “近距离放疗＋盆腔放疗”，2019年指南更新为：“近 距离放疗±盆腔放疗”，将常规盆腔放疗改为选择性。
9
几个概念
筋膜外子宫切除术（Piver Ⅰ型） 次广泛子宫切除术（ Piver Ⅱ型） 广泛子宫切除术（ Piver Ⅲ型）
10
11
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IA2期：首次治疗可选择
1. 广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主 动脉旁淋巴结取样；
2. 近距离放疗±盆腔放疗（A 点剂量 为75～80Gy）；
3. 有生育要求者，可采用宫颈广泛切 除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋 巴结取样。
8. 复发或转移性宫颈癌的一线联合方案“顺铂/紫杉醇”的 证据等级从1类改为“2A类”。二线方案中删除“表柔比 星”和“多柔比星脂质体”，“培美曲赛”和“长春瑞 滨”的证据等级由“2B级”修改为“3级”。
5
2019指南主要更新
①采用了FIGO2009年分期标准； ②扩大了ⅠA1期合并淋巴血管腔隙浸润患者
4
2019指南主要更新
5. 重新缩小了宫颈广泛切除术适应症，仍推荐肿瘤直径 ≤2cm的ⅠB1 期。
6. 2019年指南指出，对于非中心性复发可进行“盆腔廓清 术或肿瘤切除并对切缘临近肿瘤或切缘阳性者给予术中 放疗”，2019版删去“盆腔廓清术”，提示此类患者不 易接受或没有必要接受盆腔廓清术。
7. 对于发生远处复发且病灶可切除术的患者，2019年指南 推荐治疗方法包括“放疗＋同步化疗”，2019年指南修 改为“放疗±同步化疗”。
FIGO & IGCS 指南是由世界妇产科联盟和国 际妇科肿瘤学会制订的指南，已在全世界 广泛应用。每三年更新一次。
2
NCCN对证据和共识的分类
Ⅰ类： 高水平证据，建议合适 ⅡA类：低水平证据，建议合适 ⅡB类：低水平证据，意见不一
致，但无较大分歧。 Ⅲ类： 有较大分歧。
所有推荐都为2A，除非特别注明。
期。 但有些专家认为：IA1期出现LVSI，
应按IB1治疗。
7
治疗分类
ⅠA1期 ⅠA2期 ⅠB1期，ⅡA 1期 ⅠB2期，ⅡA 2期 部分ⅠB2, ⅡA2、ⅡB、ⅢA、ⅢB 、
Ⅳ期 意外发现浸润性宫颈癌
8
IA1期：首次治疗
无淋巴血管腔隙浸润者，可选择： ①筋膜外子宫切除术 ②有生育要求或无法手术者，可行锥切，切 缘阴性者术后随访观察； 有淋巴血管腔隙浸润者，可选择： ①次广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术 ②有生育要求者行宫颈切除术
3. 要求保留生育功能的ⅠB1 期患者，肿瘤直 径≤2cm可行宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结 切除±主动脉旁淋巴结取样。
4. 未绝经＜45岁鳞癌：可保留卵巢
21
宫颈广泛切除术适应症
2019 NCCN 指南重大修订
Ib1期
2019 2009 2019 2019 <2cm <2cm <4cm <2cm
淋巴结切除的几个概念
盆腔淋巴结切除术 主动脉旁淋巴结切除术 淋巴结切除、取样、活检
14
主动脉旁 淋巴结
盆腔淋巴结 （包括宫旁、 骶前淋巴结）
15
淋巴结手术的几个概念
切除（清扫） 取样 活检
16
切 除
取 样
17
活检
18
在NCCN宫颈癌指南中
盆腔淋巴结——切除 主动脉旁淋巴结——取样
25ຫໍສະໝຸດ Baidu
术后处理：淋巴结阴性
无高危因素：观察 原发肿瘤大、深层间质浸润
和/或淋巴血管腔隙侵犯：盆 腔放疗(1类) ±顺铂同期化疗 (2B)
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术后处理：
盆腔淋巴结、切缘、宫旁阳性
盆腔放疗+包含顺铂的同 期化疗(1类)±阴道近距 离放疗（阴道切缘阳性 ）
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术后处理：主动脉旁淋巴结阳性
先做胸部CT/PET
保守治疗治疗的指征，这些患者也可仅接 受宫颈切除术； ③再次修订了宫颈广泛切除术的指征，采用 2019年指南推荐的适应症，只有肿瘤直径 ≤2cm的ⅠB1期患者才适合接受宫颈广泛切 除术。
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宫颈癌分期
仍然根据临床评估。 采用 2009 FIGO临床分期。 淋巴血管腔隙浸润(LVSI)不影响分
2019 NCCN
宫颈癌治疗指南解读
1
NCCN简介
National Comprehensive Cancer Network
NCCN肿瘤学临床实践指南是由21家世界顶 级癌症中心组成的非营利性学术联盟制订 指南，是美国肿瘤领域临床决策的标准， 也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广 泛的指南。每年更新一次。
22
原 来 手 术 范 围
出于“早期”和“保护功能”的考虑，宫旁和阴 道的切除范围相当于II型（次广泛）子宫切除术
23
手 术 范 围
如果病灶2～4cm，建议宫旁切除范围按Ⅲ型（广泛）子宫切 除术的手术范围并以经腹手术为妥，还需考虑术后生育力问题
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ⅠB2期和ⅡA2期:首次治疗可选择
1.盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗（指顺铂单药 或 顺 铂 加 5-FU ） + 近 距 离 放 疗 ， A 点 总 剂 量 ≥85Gy（1级证据） 2.广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴 结取样（2B级证据） 3.盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗+近距离放疗， A点总剂量75～80Gy，放疗结束后行辅助性子 宫切除术（3级证据）
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宫 颈 广 泛 切 除 范 围
出于“早期”和“保护功能”的考虑，宫旁和阴 道的切除范围相当于Ⅱ型（次广泛）子宫切除术
20
ⅠB1和ⅡA1期:首次治疗可选择
1. 广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉 旁淋巴结取样；
2. 盆 腔 放 疗 + 近 距 离 放 疗 ， A 点 剂 量 80 ～ 85Gy；
无远处转移：主动脉旁淋巴结放疗+包含顺铂 的同期化疗+盆腔放疗±近距离放疗
有远处转移：可疑处活检
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2019 NCCN 指南主要更新
1. 采用FIGO 2009 新分期，将ⅡA期细分为ⅡA1期（肿瘤直 径≤4cm）和ⅡA2期（肿瘤直径＞4cm）
2. 新增“放疗原则”一节，详细论述了宫颈癌放射治疗原则。 3. 对于淋巴血管腔隙受累的ⅠA1期患者，2019年指南更新
为可选择：①次广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术，或② 有生育要求者行宫颈切除术。 4. 对于ⅠA2期患者患者，2019年指南推荐的放疗方案为 “近距离放疗＋盆腔放疗”，2019年指南更新为：“近 距离放疗±盆腔放疗”，将常规盆腔放疗改为选择性。
9
几个概念
筋膜外子宫切除术（Piver Ⅰ型） 次广泛子宫切除术（ Piver Ⅱ型） 广泛子宫切除术（ Piver Ⅲ型）
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IA2期：首次治疗可选择
1. 广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主 动脉旁淋巴结取样；
2. 近距离放疗±盆腔放疗（A 点剂量 为75～80Gy）；
3. 有生育要求者，可采用宫颈广泛切 除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋 巴结取样。
8. 复发或转移性宫颈癌的一线联合方案“顺铂/紫杉醇”的 证据等级从1类改为“2A类”。二线方案中删除“表柔比 星”和“多柔比星脂质体”，“培美曲赛”和“长春瑞 滨”的证据等级由“2B级”修改为“3级”。
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2019指南主要更新
①采用了FIGO2009年分期标准； ②扩大了ⅠA1期合并淋巴血管腔隙浸润患者
4
2019指南主要更新
5. 重新缩小了宫颈广泛切除术适应症，仍推荐肿瘤直径 ≤2cm的ⅠB1 期。
6. 2019年指南指出，对于非中心性复发可进行“盆腔廓清 术或肿瘤切除并对切缘临近肿瘤或切缘阳性者给予术中 放疗”，2019版删去“盆腔廓清术”，提示此类患者不 易接受或没有必要接受盆腔廓清术。
7. 对于发生远处复发且病灶可切除术的患者，2019年指南 推荐治疗方法包括“放疗＋同步化疗”，2019年指南修 改为“放疗±同步化疗”。
FIGO & IGCS 指南是由世界妇产科联盟和国 际妇科肿瘤学会制订的指南，已在全世界 广泛应用。每三年更新一次。
2
NCCN对证据和共识的分类
Ⅰ类： 高水平证据，建议合适 ⅡA类：低水平证据，建议合适 ⅡB类：低水平证据，意见不一
致，但无较大分歧。 Ⅲ类： 有较大分歧。
所有推荐都为2A，除非特别注明。
期。 但有些专家认为：IA1期出现LVSI，
应按IB1治疗。
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治疗分类
ⅠA1期 ⅠA2期 ⅠB1期，ⅡA 1期 ⅠB2期，ⅡA 2期 部分ⅠB2, ⅡA2、ⅡB、ⅢA、ⅢB 、
Ⅳ期 意外发现浸润性宫颈癌
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IA1期：首次治疗
无淋巴血管腔隙浸润者，可选择： ①筋膜外子宫切除术 ②有生育要求或无法手术者，可行锥切，切 缘阴性者术后随访观察； 有淋巴血管腔隙浸润者，可选择： ①次广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术 ②有生育要求者行宫颈切除术
3. 要求保留生育功能的ⅠB1 期患者，肿瘤直 径≤2cm可行宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结 切除±主动脉旁淋巴结取样。
4. 未绝经＜45岁鳞癌：可保留卵巢
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宫颈广泛切除术适应症
2019 NCCN 指南重大修订
Ib1期
2019 2009 2019 2019 <2cm <2cm <4cm <2cm