护理查房--主动脉瓣置换术护理查房
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瓣膜置换术的护理查房.
血红蛋白尿等；发生血红蛋白尿，应给予高渗 性利尿或静脉滴注4%碳酸氢钠以碱化尿液， 防止血红蛋白沉积于肾小管导致肾功能损害。
（3）尿量减少时，及时查找原因，对症处理， 如预防性应用呋塞米，甘露醇等，及时补充钾 的丢失。
（4）配合医生完成各项检查，严格记录出入量， 限制水和电解质摄入并于2月10日拔除导尿管。
（4）密切观察病情，注意有无心包压塞征象。
பைடு நூலகம்
5 . 凝血异常的预防：术后第3天晨测凝血酶原 时间，要求凝血酶原时间维持在正常值的 1.5～2倍：
（1）术后控制体温在36.5℃以上。
（2）输入库存血后应及时补充葡萄糖酸钙。
（3）谨慎使用止血药物氨甲苯酸、维生素K1等.
6. 体位、活动与功能锻炼 麻醉未清醒时取去 枕平卧、头偏向一侧。麻醉清醒后，生命体征 平稳者可采用半坐卧位，以利引流和呼吸。
（9）测量身长、体重、基础血压。
（10）改善机体缺氧状态，术前3天予以氧 气吸入，每日3次。每次1 h。
（11）患者入手术室后，监护室必须备好抢 救器械，如呼吸机、心电图监护仪、呼吸 囊、去颤器、起搏器、氧气装置等。
术后护理诊断：
1 心输出量减少 与心肌收缩力降低、心脏病变、心 功能减退有关
2 清理呼吸道无效 与手术、麻醉、呼吸机的使用、 无力咳嗽有关
查及检查，完善术前准备后于2009年2月6 日在全麻体外循环下行二尖瓣置换术，术 中顺利，于13：35安返ICU；于22：00 脱机拔除气管插管，恢复自主呼吸；
病情介绍
查血气分析均大致正常，术后第一，二， 三，四天，患者生命体征平稳。双肺呼吸 音较清，未闻及明显湿性啰音。心脏听诊： 胸骨左缘第4肋间可闻及明显机械瓣开瓣音， 律齐，未闻及明显病理性杂音。
（3）尿量减少时，及时查找原因，对症处理， 如预防性应用呋塞米，甘露醇等，及时补充钾 的丢失。
（4）配合医生完成各项检查，严格记录出入量， 限制水和电解质摄入并于2月10日拔除导尿管。
（4）密切观察病情，注意有无心包压塞征象。
பைடு நூலகம்
5 . 凝血异常的预防：术后第3天晨测凝血酶原 时间，要求凝血酶原时间维持在正常值的 1.5～2倍：
（1）术后控制体温在36.5℃以上。
（2）输入库存血后应及时补充葡萄糖酸钙。
（3）谨慎使用止血药物氨甲苯酸、维生素K1等.
6. 体位、活动与功能锻炼 麻醉未清醒时取去 枕平卧、头偏向一侧。麻醉清醒后，生命体征 平稳者可采用半坐卧位，以利引流和呼吸。
（9）测量身长、体重、基础血压。
（10）改善机体缺氧状态，术前3天予以氧 气吸入，每日3次。每次1 h。
（11）患者入手术室后，监护室必须备好抢 救器械，如呼吸机、心电图监护仪、呼吸 囊、去颤器、起搏器、氧气装置等。
术后护理诊断：
1 心输出量减少 与心肌收缩力降低、心脏病变、心 功能减退有关
2 清理呼吸道无效 与手术、麻醉、呼吸机的使用、 无力咳嗽有关
查及检查，完善术前准备后于2009年2月6 日在全麻体外循环下行二尖瓣置换术，术 中顺利，于13：35安返ICU；于22：00 脱机拔除气管插管，恢复自主呼吸；
病情介绍
查血气分析均大致正常，术后第一，二， 三，四天，患者生命体征平稳。双肺呼吸 音较清，未闻及明显湿性啰音。心脏听诊： 胸骨左缘第4肋间可闻及明显机械瓣开瓣音， 律齐，未闻及明显病理性杂音。
主动脉瓣置换护理查房
主动脉瓣置换护理查房主动脉瓣置换术后的护理查房是对患者进行全面评估和监测的过程，包括对患者的生命体征、疼痛评估、心肺功能、液体平衡、人工瓣膜功能以及术后并发症等进行观察和记录。
下面是一个关于主动脉瓣置换护理查房的范例，超过1200字。
护理查房报告：患者姓名：XXX年龄：XX岁性别：男入院日期：XX年XX月XX日护理日期：XX年XX月XX日一、病情概述：该患者于XX年XX月XX日进行了主动脉瓣置换术，术后第X天入我科，目前术后第X天，术后恶心呕吐缓解，伤口愈合良好，精神状态尚可，血液检查、X光片、心电图等相关检查结果正常。
二、生命体征：1.体温：36.8℃，部位正常温暖，无明显疼痛。
2.呼吸：自主呼吸，无明显气短、胸闷等。
3.心率：正常心率，约60次/分，心律齐。
4. 血压：收缩压XXXmmHg，舒张压XXXmmHg，血压稳定。
5.SpO2：100%，无氧合不良表现。
三、疼痛评估：根据患者自述，目前无明显疼痛，伤口愈合良好。
密切观察患者是否出现疼痛，特别是胸痛。
定期询问患者有无不适感，做好疼痛评估，及时给予镇痛治疗。
四、心肺功能：1.心音：听诊二尖瓣区、主动脉瓣区无明显闻及病理性杂音，听诊其它心脏瓣膜区域也无明显异常。
2.心电图：窦性心律，QRS波形正常，无明显ST-T改变。
3.呼吸音：双肺呼吸音清晰，无明显湿性或干性啰音，呼吸无困难。
五、液体平衡：1.观察患者的尿量和尿液颜色，尿量正常且无尿潴留、尿急、尿频等。
尿液颜色淡黄，无血尿。
2.监测患者的心率、血压和体重，观察是否存在液体潴留的迹象。
六、人工瓣膜功能：根据临床观察，患者目前人工瓣膜生理功能良好，无明显漏斗现象、二尖瓣返流等异常体征。
七、术后并发症：1.出血：患者目前无明显出血现象。
2.感染：目前无明显感染征象，伤口愈合良好，未见明显红肿、渗液等。
3.血管并发症：患者无血栓形成、血栓栓塞或血栓破裂等。
八、护理计划：1.继续观察患者的生命体征，密切关注患者的疼痛情况，及时给予镇痛治疗。
主动脉瓣置换、升主动脉置换术护理查房
病史、家族史、过敏 史等
手术前诊断及手术指征
术前诊断
主动脉瓣狭窄或关闭不全、升主 动脉瘤等
手术指征
患者出现心绞痛、晕厥、心力衰 竭等症状；影像学检查显示主动 脉瓣或升主动脉严重病变；内科 治疗无效或病情恶化等
手术过程简述
麻醉方式
全身麻醉或局部麻醉加镇静剂
手术入路
经胸骨正中切口或右侧小切口
手术步骤
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
注意药物副作用
部分药物可能存在一定副作用，如有不适，应及时向医生反馈。
避免药物相互作用
如需同时服用其他药物，应咨询医生或药师，避免药物之间的相互 作用。
生活方式调整建议
01
02
03
04
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，增加蔬菜、水果等富含
纤维的食物摄入。
适量运动
根据医生建议，进行适量的有 氧运动，如散步、太极拳等，
咳嗽排痰
教授患者有效的咳嗽排痰方法，保 持呼吸道通畅。
呼吸操
根据患者的恢复情况，指导其进行 呼吸操练习，增强呼吸肌力量。
引流管护理要点
引流管固定
确保引流管固定稳妥，防止滑脱、 扭曲、受压。
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性质和 量，如有异常及时报告医生。
预防感染
保持引流管周围皮肤清洁干燥， 定期更换引流袋，防止感染。
根据患者病情调整药物治疗方案，如抗凝药物、降压药物 等
康复锻炼与出院指导
指导患者进行康复锻炼，如呼吸功能训练、肢体功能训练 等；告知患者出院后的注意事项，如定期复查、按时服药 等
02 术前准备工作检查
术前评估与教育
评估患者身体状况
主动脉瓣关闭不全之护理查房
05 生活方式干预措施展示
饮食调整建议及营养支持方案
饮食调整建议
控制钠盐摄入，减少高脂肪、高胆固醇食物，适量增加膳食 纤维等。
营养支持方案
根据患者病情和身体状况，制定个性化的营养支持方案，包 括蛋白质、热量、维生素、矿物质等营养素的补充。
运动康复计划制定和执行情况
运动康复计划制定
根据患者病情、年龄、身体状况等，制定个性化的运动康复计划，包括运动方式 、强度、频率等。
02 主动脉瓣关闭不全病理生 理知识
主动脉瓣结构与功能简介
主动脉瓣的构成
主动脉瓣由三个半月形的瓣膜组 成，它们协同工作以确保血液单 向流动。
主动脉瓣的功能
在心脏收缩期，主动脉瓣开放， 允许血液从左心室流入主动脉； 在心脏舒张期，主动脉瓣关闭， 防止血液逆流回左心室。
主动脉瓣关闭不全发生机制
01
查房过程中，医护人员之间的沟通协作更加顺畅， 团队协作能力得到了进一步提升。
存在问题分析及改进建议
护理记录不够规范
01
部分护理记录存在漏记、错记等现象，需要加强护理记录的规
范性和准确性。
患者健康教育不足
02
部分患者对主动脉瓣关闭不全的认知不足，需要加强健康教育
工作，提高患者的自我管理能力。
护理操作技能有待提高
主动脉瓣关闭不全之护理查房
目 录
• 患者基本信息与病情回顾 • 主动脉瓣关闭不全病理生理知识 • 护理查房目标制定与实施计划 • 药物治疗观察与记录要点 • 生活方式干预措施展示 • 并发症预防与处理策略部署 • 总结回顾与未来改进方向
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
具和资料，如听诊 器、血压计、病历等。
护理查房--主动脉瓣置换术护理查房
2、二尖瓣轻度关闭不全 三 尖瓣轻度关闭不全
3、左心舒张功能降低LV： 70mm,EF:55%
9月11日前完 回病房。
9月12日-13日术后入ICU监护治疗
手术名称 1、经导管主动脉瓣植入术 2、经静脉临时起搏器植入术 3、左心导管检查
入室时护理诊断
❖ 清理呼吸道无效:与全麻未醒有关 ❖ 潜在并发症 ：有出血的危险 ❖ 潜在并发症：有感染的危险 ❖ 潜在并发症 ：有电解质紊乱的危险
护理措施——清理呼吸道无效
❖ 保留气管插管时无菌操作，按需吸痰 ❖ 两小时翻身拍背，注意湿化，促进痰液咳出 ❖ 遵医嘱实施镇痛，维持浅镇静状态 ❖ 适当应用抗生素，防止感染
胸主动脉手术（3分）， 心梗后室间隔穿孔（4分）
既往心脏手术史（3分） LVEF＜30％ 3分
血 肌 酐 浓 度 >200mmol/l 90天内的既往心梗史（2分）
（2分）
肺 动 脉 收 缩 压 >60mmHg （2
活动性心内膜炎（3分） 分）
术前危急状态（3分）；
评估：低风险0-3分；中风险4-6分；高风险≥7分；总分40分
慢性Chronic:
•主动脉瓣疾病 Aortic valve disease
2.主A夹层 Aortic dissection
2/3为风心病
3.外伤 Trauma
•主动脉根部扩张 Aortic root dilatation
4.人工瓣膜撕裂
Prosthetic valve tear 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
近年来，国际上已趋向于把该技术称为TAVR
Carabello B A . Transcatheter Aortic-Valve Implantation for Aortic Stenosis in Patients Who Cannot Undergo Surgery[J]. Current Cardiology Reports, 2011, 13(3):173-174.
3、左心舒张功能降低LV： 70mm,EF:55%
9月11日前完 回病房。
9月12日-13日术后入ICU监护治疗
手术名称 1、经导管主动脉瓣植入术 2、经静脉临时起搏器植入术 3、左心导管检查
入室时护理诊断
❖ 清理呼吸道无效:与全麻未醒有关 ❖ 潜在并发症 ：有出血的危险 ❖ 潜在并发症：有感染的危险 ❖ 潜在并发症 ：有电解质紊乱的危险
护理措施——清理呼吸道无效
❖ 保留气管插管时无菌操作，按需吸痰 ❖ 两小时翻身拍背，注意湿化，促进痰液咳出 ❖ 遵医嘱实施镇痛，维持浅镇静状态 ❖ 适当应用抗生素，防止感染
胸主动脉手术（3分）， 心梗后室间隔穿孔（4分）
既往心脏手术史（3分） LVEF＜30％ 3分
血 肌 酐 浓 度 >200mmol/l 90天内的既往心梗史（2分）
（2分）
肺 动 脉 收 缩 压 >60mmHg （2
活动性心内膜炎（3分） 分）
术前危急状态（3分）；
评估：低风险0-3分；中风险4-6分；高风险≥7分；总分40分
慢性Chronic:
•主动脉瓣疾病 Aortic valve disease
2.主A夹层 Aortic dissection
2/3为风心病
3.外伤 Trauma
•主动脉根部扩张 Aortic root dilatation
4.人工瓣膜撕裂
Prosthetic valve tear 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
近年来，国际上已趋向于把该技术称为TAVR
Carabello B A . Transcatheter Aortic-Valve Implantation for Aortic Stenosis in Patients Who Cannot Undergo Surgery[J]. Current Cardiology Reports, 2011, 13(3):173-174.
主动脉置换术后护理查房
体外循环术后护理查房
护理查房
主持人：
王斐：（护士长 主管护师）
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主动脉置换术护理查房
简要病史
患者:杨秀梅,女,汉族,49岁,住院号:01006211 患者于2014-06-03 11：40步入病房.门诊以：1.心脏病瓣
膜病 2.主动脉瓣二叶畸形 3.主动脉瓣中度关闭不全.为诊断
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术后护理查体
测体温：36.2℃ 脉搏：110次/分、呼吸：12次/分、血压：138/88mmHg 给予
呼吸机辅助呼吸、气管插管距门齿外露22㎝。呼吸机模式为：容量控制+压力
支持、频率： 12次/分.、潮气量:500ml.呼吸比1:2.0、PEEP:5、心电监护 SPO2100%，右侧深v管及桡动脉固定通畅输液顺利并持续有创血压监测、术区 辅料干燥无渗出.心包纵膈引流管固定通畅，引流出暗红色血性液，定时负吸. 留置尿管固定通畅。给予多巴胺、硝甘扩血管，可达龙等药物应用。查血气 K+4.02mmol/L,遵医嘱给予0.9%50ml+Kcl 4g+mgso4 2.5mg以5ml/h泵入。于 16:00叶主任指示开始减频率为8次/分.18:10跟据血气结果叶主任指示拔气管 插管，由朱医生在无菌操作下为患者拔除气管插管，拔管后患者无呼吸困难。 遵医嘱给予面罩吸氧5升/分 SPO2 99%、心率：80次/分、给予半坐卧位。
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术后病史介绍
于 6月19号：11:00由重症监护室（1）转入普通监护室 （3）。体温：36.2℃、脉搏：80次/分、呼吸:22次/分、血压： 140/100mmHg、患者神志清，精神可，口唇及甲床无发绀， 持续面罩吸氧5升/分持续心电监测及血氧饱和度监测 SPO2 98%、深静脉固定通畅，心包纵膈引流管固定通畅，敷料包 扎干燥无渗出，引流出暗红色血性液，尿管固定通畅，引流 出淡黄色尿液。于6月20日10:10朱医生在无菌操作下为患者 拔出胸腔闭式引流管，拔管后患者无胸闷、气短。6月19号 17:10由责任护士何芳为患者拔除尿管，拔管后患者自行排出 淡黄色尿液一次350ml。6月21号朱生睿医生为患者拔出深静 脉局部给予敷料包扎.无渗出.于11:00转回普通病房。患者生 命体征平稳,术后情况良好.等待出院。
护理查房
主持人：
王斐：（护士长 主管护师）
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主动脉置换术护理查房
简要病史
患者:杨秀梅,女,汉族,49岁,住院号:01006211 患者于2014-06-03 11：40步入病房.门诊以：1.心脏病瓣
膜病 2.主动脉瓣二叶畸形 3.主动脉瓣中度关闭不全.为诊断
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术后护理查体
测体温：36.2℃ 脉搏：110次/分、呼吸：12次/分、血压：138/88mmHg 给予
呼吸机辅助呼吸、气管插管距门齿外露22㎝。呼吸机模式为：容量控制+压力
支持、频率： 12次/分.、潮气量:500ml.呼吸比1:2.0、PEEP:5、心电监护 SPO2100%，右侧深v管及桡动脉固定通畅输液顺利并持续有创血压监测、术区 辅料干燥无渗出.心包纵膈引流管固定通畅，引流出暗红色血性液，定时负吸. 留置尿管固定通畅。给予多巴胺、硝甘扩血管，可达龙等药物应用。查血气 K+4.02mmol/L,遵医嘱给予0.9%50ml+Kcl 4g+mgso4 2.5mg以5ml/h泵入。于 16:00叶主任指示开始减频率为8次/分.18:10跟据血气结果叶主任指示拔气管 插管，由朱医生在无菌操作下为患者拔除气管插管，拔管后患者无呼吸困难。 遵医嘱给予面罩吸氧5升/分 SPO2 99%、心率：80次/分、给予半坐卧位。
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术后病史介绍
于 6月19号：11:00由重症监护室（1）转入普通监护室 （3）。体温：36.2℃、脉搏：80次/分、呼吸:22次/分、血压： 140/100mmHg、患者神志清，精神可，口唇及甲床无发绀， 持续面罩吸氧5升/分持续心电监测及血氧饱和度监测 SPO2 98%、深静脉固定通畅，心包纵膈引流管固定通畅，敷料包 扎干燥无渗出，引流出暗红色血性液，尿管固定通畅，引流 出淡黄色尿液。于6月20日10:10朱医生在无菌操作下为患者 拔出胸腔闭式引流管，拔管后患者无胸闷、气短。6月19号 17:10由责任护士何芳为患者拔除尿管，拔管后患者自行排出 淡黄色尿液一次350ml。6月21号朱生睿医生为患者拔出深静 脉局部给予敷料包扎.无渗出.于11:00转回普通病房。患者生 命体征平稳,术后情况良好.等待出院。
主动脉瓣置换护理查房 ppt课件
主动脉瓣置换护理查房
护理体检
患者神清，精神可。T36.3℃，P85次/分， R21次/分，BP128/69mmHg.皮肤巩膜无黄染， 口唇甲床无紫绀，两肺呼吸音清，胸廓对 称，伤口敷料干燥，腹软，无压痛，四肢 暖，末梢血运良好，双下肢无水肿。
2020/6/22
辅助检查
7.1胸片示：双肺未见明显活动性病变。 7.2心脏彩超示： 1主动脉瓣病变，主动脉瓣中重度返流 2左心增大，左室壁厚度上限，左室舒张功
应的心理疏导。 3认真倾听患者主诉，耐心解答患者提出的疑问，
帮助解除患者的顾虑。 4讲解该疾病的成功案例，减少患者的焦虑情绪。 护理评价:患者术前焦虑，恐惧心理得到改善。
2020/6/22
术前护理诊断及护理措施
二、活动无耐力 与心输出量减少、组织缺氧有关。 护理目标：患者的缺氧症状得到改善。 护理措施：1嘱患者多休息，少活动。保证充足睡
自理能力下降 与术后需要卧床，活动无耐力 有关。 护理目标:生活基本能够自理。 护理措施：1勤巡视病房，多询问患者，患者 需要时，协助其完成日常生活护理。 2鼓励患者，增强患者战胜疾病的信心，鼓励 患者做自己能力范围之内的活动。 3必要时留陪客一人。
2020/6/22
术后护理诊断及护理措施
营养失调 ，低于机体需要量 与术后疾病消耗增 加，摄入不足有关。
2020/6/22
潜在并发症
心律失常与血栓的可能 护理目标：患者住院期间未发生心律失常与 血栓征象。 护理措施：1密切观察患者的生命体征，如有 异常，及时汇报医生，给予对症处理。 2监测患者的凝血功能，告知患者华法林过量 或不足的一些注意事项。 3运用抗心律失常药物。 护理评价：患者住院期间未发生心律失常与 血栓等并发症。
少手术切口的张力，咳嗽时，保护患者伤口。 2保持管道通畅，妥善固定各管道，防止牵拉导致疼痛。 3认真倾听患者主诉，患者有疼痛主诉时，立即告知医生
护理体检
患者神清，精神可。T36.3℃，P85次/分， R21次/分，BP128/69mmHg.皮肤巩膜无黄染， 口唇甲床无紫绀，两肺呼吸音清，胸廓对 称，伤口敷料干燥，腹软，无压痛，四肢 暖，末梢血运良好，双下肢无水肿。
2020/6/22
辅助检查
7.1胸片示：双肺未见明显活动性病变。 7.2心脏彩超示： 1主动脉瓣病变，主动脉瓣中重度返流 2左心增大，左室壁厚度上限，左室舒张功
应的心理疏导。 3认真倾听患者主诉，耐心解答患者提出的疑问，
帮助解除患者的顾虑。 4讲解该疾病的成功案例，减少患者的焦虑情绪。 护理评价:患者术前焦虑，恐惧心理得到改善。
2020/6/22
术前护理诊断及护理措施
二、活动无耐力 与心输出量减少、组织缺氧有关。 护理目标：患者的缺氧症状得到改善。 护理措施：1嘱患者多休息，少活动。保证充足睡
自理能力下降 与术后需要卧床，活动无耐力 有关。 护理目标:生活基本能够自理。 护理措施：1勤巡视病房，多询问患者，患者 需要时，协助其完成日常生活护理。 2鼓励患者，增强患者战胜疾病的信心，鼓励 患者做自己能力范围之内的活动。 3必要时留陪客一人。
2020/6/22
术后护理诊断及护理措施
营养失调 ，低于机体需要量 与术后疾病消耗增 加，摄入不足有关。
2020/6/22
潜在并发症
心律失常与血栓的可能 护理目标：患者住院期间未发生心律失常与 血栓征象。 护理措施：1密切观察患者的生命体征，如有 异常，及时汇报医生，给予对症处理。 2监测患者的凝血功能，告知患者华法林过量 或不足的一些注意事项。 3运用抗心律失常药物。 护理评价：患者住院期间未发生心律失常与 血栓等并发症。
少手术切口的张力，咳嗽时，保护患者伤口。 2保持管道通畅，妥善固定各管道，防止牵拉导致疼痛。 3认真倾听患者主诉，患者有疼痛主诉时，立即告知医生
双瓣置换术护理查房
心血管大外科
临床表现 体征：
1）心尖搏动增强，并向左下移位。心尖部可闻及全收缩期杂音，向 腋部传导，第一心音减弱或消失，肺动脉瓣区第二心音亢进。 2）晚期病人出现右心衰竭体征，如颈静脉怒张、肝大及周围水肿。
心血管大外科
瓣膜置换：人体中，心脏和大血管中都存在瓣膜，其作用是保证血
流的单向流动，即动脉血离心方向、静脉血是向心方向流动，如果瓣 膜损坏，就会令这样的血流紊乱，造成人发病。瓣膜置换，就是把病 变的瓣膜置换成功能良好的瓣膜，主要是针对心脏的瓣膜出现病变以 后，无法用内科保守的方法纠正的病例进行的，例如：二尖瓣置换、 主动脉瓣膜置换或双瓣置换等。理想的瓣膜是与人体具有很好相容性， 不会发生机械故障，不会产生血栓等。目前临床采用的机械瓣膜、生 物瓣膜都存在一定的缺陷，前者需要终生抗凝、有噪音、可能发生机 械故障等；后者使用寿命受到限制。
护理目标：患者掌握术前以及疾病的相关知识。
护理措施: 1、向患者讲解手术及疾病相关知识。 2、解释各项检查的目的：备皮、备血等 3、做好术前准备：床上大小便、深呼吸及拍背有效咳 嗽的方法、疼痛宣教、个人卫生等。
心血管大外科
7.24手术：患者在全麻下行胸骨正中切口体外循环下二尖瓣、主 动脉瓣双瓣置换术。
心血管大外科
二尖瓣关闭不全
定义
指二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常导致的 瓣膜口关闭不全。病变只要累及二尖瓣的瓣环、瓣 叶、腱索和乳头肌的任何一个或多个结构，均会产 生关闭不全。半数以上的二尖瓣关闭不全病人常合 并二尖瓣狭窄。
病因
1.风湿性炎症累及二尖瓣 2.感染性心内膜炎造成二尖瓣叶赘生物或穿孔 3.其他原因所致的腱索断裂、乳头肌功能不全或二尖瓣脱垂等
患者病来神志清，精神可，胃纳睡眠可 ，二便无殊，体重无明显增减。
临床表现 体征：
1）心尖搏动增强，并向左下移位。心尖部可闻及全收缩期杂音，向 腋部传导，第一心音减弱或消失，肺动脉瓣区第二心音亢进。 2）晚期病人出现右心衰竭体征，如颈静脉怒张、肝大及周围水肿。
心血管大外科
瓣膜置换：人体中，心脏和大血管中都存在瓣膜，其作用是保证血
流的单向流动，即动脉血离心方向、静脉血是向心方向流动，如果瓣 膜损坏，就会令这样的血流紊乱，造成人发病。瓣膜置换，就是把病 变的瓣膜置换成功能良好的瓣膜，主要是针对心脏的瓣膜出现病变以 后，无法用内科保守的方法纠正的病例进行的，例如：二尖瓣置换、 主动脉瓣膜置换或双瓣置换等。理想的瓣膜是与人体具有很好相容性， 不会发生机械故障，不会产生血栓等。目前临床采用的机械瓣膜、生 物瓣膜都存在一定的缺陷，前者需要终生抗凝、有噪音、可能发生机 械故障等；后者使用寿命受到限制。
护理目标：患者掌握术前以及疾病的相关知识。
护理措施: 1、向患者讲解手术及疾病相关知识。 2、解释各项检查的目的：备皮、备血等 3、做好术前准备：床上大小便、深呼吸及拍背有效咳 嗽的方法、疼痛宣教、个人卫生等。
心血管大外科
7.24手术：患者在全麻下行胸骨正中切口体外循环下二尖瓣、主 动脉瓣双瓣置换术。
心血管大外科
二尖瓣关闭不全
定义
指二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常导致的 瓣膜口关闭不全。病变只要累及二尖瓣的瓣环、瓣 叶、腱索和乳头肌的任何一个或多个结构，均会产 生关闭不全。半数以上的二尖瓣关闭不全病人常合 并二尖瓣狭窄。
病因
1.风湿性炎症累及二尖瓣 2.感染性心内膜炎造成二尖瓣叶赘生物或穿孔 3.其他原因所致的腱索断裂、乳头肌功能不全或二尖瓣脱垂等
患者病来神志清，精神可，胃纳睡眠可 ，二便无殊，体重无明显增减。
主动脉瓣狭窄护理查房-1
心输出量减少
护理措施: 评估患者心功能情况 严密监测生命体征，密切观察病情变化。遵医嘱使用血管活性药物。 监测患者CVP，维持在 5-10cmHO。 严密监测尿量，出入量，观察引流液颜色、性质、量。
心律失常
护理措施: 术后呼吸机辅助呼吸，充分镇静并适当延长呼吸机使用时间，保证充分供氧。 严密监测心率（律）变化，控制心率在80-110 次/分。 及时查血气，监测血钾、酸碱及氧分压，保证心肌供氧，维持血钾在4.5 ~ 5.0mmol/L。 严密监测引流液的颜色，量，性质。
疼痛—与手术刺激有关
护理目标: 监护室期间，患者疼痛得到有效监 测，并给予及时处理。
护理问题
护 理 问 题
知识缺乏
护理目标: 患者在监护室期间，能够对疾病的 知识有所了解，做好术后的康复工作。
焦虑
护理目标: 患者情绪稳定，能够积极配合治疗
潜在并发症: 抗凝不足或过度、感染、出血、肺部并发症
护理目标: 无并发症发生或并发症得到及时治疗
疼痛
护理措施: 密切观察患者疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，及时通知医生。 向患者讲解疾病相关知识，疼痛的原因，安置患者舒适的体位。 遵医嘱给予用药，观察药物的疗效及不良反应，及时评估疼痛评分。
焦虑
护理措施: 做好病人心理评估。 耐心倾听患者的诉说，分析焦虑的原因。探讨焦虑对身心健康和人际关系带来的不良影响。 帮助患者降低现有的焦虑水平: 创造安静的环境，尽量减少不良的环境刺激。有针对性的进行疏 导或提供支持。 明确及时回答患者提出的问题。对患者的激动、自责等异常情绪予以理解、安慰。 对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励。
心输出量减少—与心脏疾病、体液不足有关
护理目标: 心功能较前改善，循环稳定
主动脉置换术护理查房
术后护理
01
监测生命体 征：密切观 察患者的心 率、血压、 呼吸等指标
02
预防感染： 保持伤口清 洁，定期更 换敷料，避
免感染
03
止痛管理： 根据患者疼 痛程度，合 理使用止痛
药物
04
康复指导： 指导患者进 行适当的康 复锻炼，促 进身体恢复
05
心理支持： 关注患者的 心理状况， 给予心理支
持和疏导
生化全套检查： 了解患者肝肾 功能、电解质、 血糖等指标
凝血功能检查： 评估患者凝血 功能，预防出 血风险
心电图检查： 了解患者心脏 功能，评估手 术风险
胸部X线检查： 了解患者肺部 情况，评估手 术风险
影像学检查
01 胸部X线检查：观察主动脉瓣膜 病变、主动脉瓣膜钙化程度、 主动脉瓣膜狭窄程度等
03 主动脉CTA检查：观察主动脉 瓣膜病变、主动脉瓣膜钙化程 度、主动脉瓣膜狭窄程度等
02
心脏超声检查：观察主动脉瓣 膜病变、主动脉瓣膜钙化程度、 主动脉瓣膜狭窄程度等
04
主动脉MRA检查：观察主动脉 瓣膜病变、主动脉瓣膜钙化程 度、主动脉瓣膜狭窄程度等
05
主动脉造影检查：观察主动脉 瓣膜病变、主动脉瓣膜钙化程 度、主动脉瓣膜狭窄程度等
饮食指导：提供营养均衡的饮 食建议，促进身体恢复
健康教育：提高患者对疾病和 康复知识的了解，增强自我管 理能力
5
护理措施
术前护理
1 心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心 2 饮食指导：建议低脂、高纤维饮食，避免油腻食物 3 皮肤准备：保持皮肤清洁，预防感染 4 药物指导：遵医嘱使用抗凝血药物，预防血栓形成 5 健康教育：讲解手术目的、过程及注意事项，提高患者配合度
主动脉瓣置换护理查房
主动脉瓣置换的适应症
01
02
03
主动脉瓣狭窄
由于瓣膜狭窄导致血流受 阻，心脏排血量减少，引 起心绞痛、呼吸困难等症 状。
主动脉瓣关闭不全
由于瓣膜关闭不全导致血 液反流，引起心悸、乏力 等症状。
感染性心内膜炎
感染性心内膜炎导致瓣膜 穿孔、赘生物形成等，需 及时进行瓣膜置换。
主动脉瓣置换的手术过程
01
医生。
实验室检查
定期进行血常规、凝血 功能等实验室检查，以 便及时了解患者的生理
状态。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼 痛的性质、程度和持续时间。
疼痛控制措施
根据疼痛评估结果，采取适当 的疼痛控制措施，如药物治疗 、物理治疗等。
疼痛护理教育
向患者及家属介绍疼痛的原因 、评估方法及控制措施，提高 患者的自我管理能力。
02
03
04
手术前准备
进行全面的身体检查，评估患 者的心功能、肺功能等状况，
确定手术方案。Biblioteka 麻醉对患者进行全身麻醉或局部麻 醉。
手术过程
切开胸骨，暴露心脏，将病变 的主动脉瓣切除，植入人工瓣
膜，缝合伤口。
手术后护理
监测患者的生命体征，观察伤 口情况，预防并发症的发生。
02
术前护理准备
心理护理
评估患者心理状况
根据患者的身体状况和检查结果，评 估手术的风险和可行性。
心脏功能评估
通过心电图、超声心动图等检查，评 估患者的心脏功能，为手术提供依据 。
术前准备
术前宣教
向患者及家属介绍手术前的注意 事项，如禁食、禁水、备皮等。
术前准备
根据手术需要，为患者做好手术前 的准备工作，如插尿管、备血等。
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护理措施—潜在并发症：有出血 的危险
经股动脉置管主动脉瓣更换的患者患侧下肢制动24h，观察 穿刺部位是否有渗血，肿胀，青紫等表现
注意观察患者心率血压的变化，CVP的监测，血常规中红细 胞的变化
主动脉置换后，要保正血压的平稳，收缩压维持在100左右 比较理想，既不容易出血，也能维持主要器官的灌注压。注 意尿量，每小时>100ml。
操作要点 （经股动脉置入CoreValve自膨胀瓣膜为例）
血管入路的建立 导丝进入左心室 装载瓣膜 球囊扩张 释放瓣膜 退出输送系统及缝合血管
主动脉瓣狭窄的病因 Causes of aortic stenosis
先天性畸形 Congenital malformations
老年性主动脉瓣钙化 Senile aortic valve calcification
顺应性下降 左心衰
2020/8/18
肺静脉高压 右心衰竭
Pulmonary venous hypetension
主动脉瓣狭窄
顺应性下降 舒张末压力
心绞痛 Angina pectoris
晕厥 Syncope
主动脉瓣关闭不全的病因
Causes of aortic incompetence
急性Acute : 1.感染性心内膜炎 Infective endocarditis
2、二尖瓣轻度关闭不全 三 尖瓣轻度关闭不全
3、左心舒张功能降低LV： 70mm,EF:55%
9月11日前完善术 前准备
诊治经过
9月13日下 午患者病 情平稳转 回病房。
9月12日-13日术后入ICU监护治疗
手术名称 1、经导管主动脉瓣植入术 2、经静脉临时起搏器植入术 3、左心导管检查
入室时护理诊断
主动脉瓣关闭不全 pathophysiology
Aortic valves incompetence
主动脉内血液在舒张期返流入左室
左心室容量负荷
室壁张力
Sp、Dp 偏心性肥厚、扩大
左心室舒张末期压力
CO
心绞痛
左心衰
pulmonary hypertension
右心衰
心脏术后病人常用监测项目
生命体征 血流动力学 化验检查
符合AVR适应证的患者，合并一项外科手术AVR的禁忌风险因素， 以及预测TAVR后寿命12个月以上，推荐TAVR（B）。
符合AVR适应证的患者，但AVR手术风险高危，TAVR为AVR手术 的合理替代选择（B）（2014年为Ⅱa 推荐）
Ⅱa类推荐：符合AVR适应证的患者，但外科AVR手术风险中危， TAVR为AVR手术的合理替代选择
❖ 清理呼吸道无效:与全麻未醒有关 ❖ 潜在并发症 ：有出血的危险 ❖ 潜在并发症：有感染的危险 ❖ 潜在并发症 ：有电解质紊乱的危险
护理措施——清理呼吸道无效
❖ 保留气管插管时无菌操作，按需吸痰 ❖ 两小时翻身拍背，注意湿化，促进痰液咳出 ❖ 遵医嘱实施镇痛，维持浅镇静状态 ❖ 适当应用抗生素，防止感染
美国胸科医师协会预测死亡风险评分
欧洲心血管手术危险因素评分系统
病人相关因素
心脏相关因素：
手术相关因素
年龄≥60岁（1分／5年） 需要药物干预的不稳定心绞 急 诊 手 术 （ 2 分 ） ，
女性（1分）
痛（3分），
CABG 合并其他心脏手术
慢 性 肺 疾 患 （ 1 分 ） 左室功能不全
（2分）
心神经外动系脉统系功统能疾障病碍（（22分分））LVEF 30-50％ 1分
慢性Chronic:
•主动脉瓣疾病 Aortic valve disease
2.主A夹层 Aortic dissection
2/3为风心病
3.外伤 Trauma
•主动脉根部扩张 Aortic root dilatation
4.人工瓣膜撕裂
Prosthetic valve tear 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
TAVI基本知识
月瓣正 瓣叶常 和：的 后左主 半半动 月月脉 瓣瓣瓣
、有 右三 半个
人工瓣膜外形图片
2020/8/18
股动脉
锁骨下动脉
直接主动脉 路径
2017AHA/ACC及ESC/EACTS指南
I类推荐： 对患者考虑经导管AVR（TAVR）或外科高危手术AVR， 应该有一个综合性、多学科的医疗专业人员组成的心脏瓣膜队伍， 即VHD、心脏影像、介入性脏病学、心脏麻醉和心外科手术的专 家，密切合作提供患者最佳的治疗
1 实施目标化镇痛镇静
镇痛治疗期间严密观察镇痛效果，每2 h评估患者疼痛水平， 使目标分值维持在疼痛数字评分约4分或重症监护疼痛观察工 具评分约3分。若患者发生病情变化，应及时评估。在有效镇 痛的基础上根据患者病情变化和器官功能储备程度调节镇静药 物使用剂量。
2 镇静效果观察
患者应用镇静药初始期应每30 min评估1次，依据镇静程度 及时调整镇静剂的剂量。待镇静稳定后，每2～4 h评估1次。 对持续镇静患者建议维持白天躁动-镇静评估表评分在-2～0分， 夜间RASS评分在- 3～-1分。若镇静状态在目标范围内，且为 长期镇静患者，可每班评估1次。患者发生病情变化或躁动明 显时，应随时评估，以达到最佳镇静水平（I c）。
❖ 低效型呼吸型态 ❖ 潜在并发症：有出血的危险 ❖ 潜在并发症：抗凝不足与抗凝过度
护理措施——低效性呼吸型态
❖ 拔出气管插管后加强雾化，定时听诊双肺呼 吸音，按时翻身拍背，鼓励患者咳痰
❖ 严密监测患者心率血压呼吸频率节律的变化 ❖ 按需血气分析，根据血气调节氧流量，必要
糖尿病专委会.住院成人高血糖患者血糖监测医护协议处方共识[J]中华护理杂志,2019,8:1142-1146
血糖控制目标
住院高血糖患者血糖监测实施流程
护理评价
❖ 患者血压呼吸平稳 ❖ 入室平稳后顺利拔出气管插管 ❖ 出入量平衡，未发生电解质紊乱 ❖ 血常规，凝血功能各项指标均正常
拔管后护理诊断
IIb类推荐：有症状严重的AS患者，经皮主动脉瓣球囊扩张可以考 虑为AVR手术或TAVR的过渡治疗（C）。
III类推荐：无益： 现有伴发病排除AS修复的预期收益，不推荐 TAVR（B）。
&Amp L W, Wilkins. Correction to 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhyth[J]. Circulation, 2017, 134(11):e232.
护理措施——潜在并发症：有电 解质紊乱的危险
❖ 准确计算24h出入量,入室第一天4h一次出入 量总结
❖ 按医嘱必要时行血气分析查看电解质情况 ❖ 拔管后适当饮水，鼓励患者尽早进食 ❖ 监测及控制血糖
血糖监测处方
❖ 加测建议：患者发生低血糖时，需及时纠正，并加强血糖监测， 每15min监测1次；对于由严重低血糖导致昏迷的患者，每10 min 监测1次，直至低血糖被纠正；对于出现原因不明的空腹高血糖或 夜间低血糖的患者，应增加监测02：00~03：00的血糖
TAVR在全世界开展的总体情况 （截止至2014年）
国外： >500个中心 >6万例的植入；>4000例/单中心 修改外科换瓣指南
国内 2010年10月中国第一例TAVR上海复旦大学附属中山医院 2012年4月华西医院成功进行西部第一例TAVR
截止到2018年3月31日,据不完全统计,国内开展此类手术的医 院共计20余家,完成TAVR手术约1200例
胸主动脉手术（3分）， 心梗后室间隔穿孔（4分）
既往心脏手术史（3分） LVEF＜30％ 3分
血 肌 酐 浓 度 >200mmol/l 90天内的既往心梗史（2分）
（2分）
肺 动 脉 收 缩 压 >60mmHg （2
活动性心内膜炎（3分） 分）
术前危急状态（3分）；
评估：低风险0-3分；中风险4-6分；高风险≥7分；总分40分
绝对适应证
1、老年重度主动脉瓣钙化性狭窄: 超声心动图示： 跨主动脉瓣血流速度≥4.0m/s 跨主动脉瓣压力≥40mmHg 主动脉瓣口面积＜0.8cm2
2、患者有症状，如心悸、胸痛、晕厥，NYHA心功能分级Ⅱ 级以上(该症状为AS所致) 3、外科手术高危或禁忌 4、解剖上适合TAVR 5、三叶式主动脉瓣 6、纠正AS后的预期寿命超过1年
神志
动脉压
中心静脉压 心率/心律
脉搏
心排量/心指 数
血常规 电解质 肝肾功能
血糖 凝血功能
特殊检查 心电图 床旁胸片
出入水量 尿量 胸腔引流量
床旁心脏彩超
体温 呼吸
外周血管阻力 血气分析 心肌酶/蛋白
病例介绍 Case Introduction
病史medical history
姓名：郭XX 性别：男 年龄：62 主诉：因“反复咳嗽，伴胸闷憋喘1周”入院，
高血压可用硝酸甘油控制血压，必要时可改用硝普钠
护理措施——潜在并发症：有感 染的危险
❖ 注意无菌操作，在吸痰、更换引流等操作时防止污 染
❖ 中心静脉护理，定时、及时更换贴膜，消毒伤口， 发现红肿热痛及时拔除
❖ 做好口腔护理、皮肤护理、尿道口护理及呼吸道管 理
❖ 定时监测体温变化
❖ 遵医嘱定点抗生素治疗
风湿性心脏病 Rheumatic heart disease