重症CBP理论基础(透析膜材质、基础理论)剖析
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▪ 透析膜是透析器的重要构成部分， 其理化特性决定透析 效果。
膜 材 料
醋 酸
未修饰的纤维素膜：铜仿膜
纤
维
再生纤维素膜: 二醋酸纤维素膜（亲水性好）
素
膜
改良纤维素膜：三醋酸纤维素膜
聚丙烯晴（Asahi，PAN-DX）
合
聚砜膜（Fresenius，PS400）
成
膜
聚甲基丙烯酸甲脂膜（Toray，PMMA）
2002年 Ronco 提出CBP用于多器官功能支持治疗概念（MOST）。
8
CRRT概念的进化
圣地亚哥会议对
CRRT进行定义 和统一命名
黎磊石将CRRT 更名为连续性血 液净化（CBP）
Ronco 提出多器 官功能支持治疗 概念（MOST）
Scrihner提出 CRRT最初的概 念：缓慢、连续
1995年
海洋石油总医院 苏海华
▪ 概念和发展概况 ▪ 基本原理 ▪ 滤器的结构、参数以及发展趋势 ▪ 治疗模式的选择
CRRT的定义
▪ 1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议 上CRRT被正式定义为： 所有能够连续性清除溶质， 并对脏器功能起支持作用的血液净化技术。
▪ 1912年，首次活体动物弥散实验——John Jacob Abel，美国； ▪ 1913年，火棉胶管状透析器——John Jacob Abel，美国； ▪ 1945年，转鼓式人工肾——Willem Johan Kolff，荷兰； ▪ 1960年，“连续性血液净化”概念的提出——Scrihner，美国； ▪ 1977年，CAVH，连续性动脉静脉血液滤过，Kramer，德国； ▪ 1979年，CVVH，连续性静脉静脉血液滤过，Bamauer-Bichoff； ▪ 1982年，美国FDA正式批准CAVH进入ICU病房； ▪ 1983年，Lauer系统分析了CAVH的治疗机制。
HF 对流
血滤器
灌流器
HF+HP
吸附
5000
50000
小分子 vs.大分子的清除
各种溶质的分子量(molecular weight)和适合的治
疗模式
血液滤过 血液透析
双重滤过血浆置换 血浆置换
交换输血 血浆成分
小分子量
中分子量
大分子量
血细胞 细胞成分
▪ 透析器主要由支撑结构和透析膜组成； ▪ 平板型（Kiil）； ▪ 蟠管型（Coil）； ▪ 空心纤维型（Hollow fiber）；
正压
负压
因压力梯度差形成的液体移动 不能通过膜的溶质形 成胶体渗透压
1.对流时对溶剂的清除—超滤。 2.透析膜两侧的压力差使血液的水分 从压力高的一侧通过半透膜向压力低 的一侧移动。
有些膜材料带有吸附特性: (例如AN69膜) ■ 发生在膜表面的吸附 ■ 如果分子能通过膜表面，更大
规模的吸附发生在膜的深层
分子粘附在膜的表面或深层
1.溶质吸附在滤器的表面、或滤器 中的活性炭及吸附树脂上。 2.应用于血液灌流等模式中。
血液净化
• 不同治疗模式理论基础不同
血液透析以弥散清除为主 血液滤过以对流清除为主，弥散和吸附为辅 血液灌流以吸附清除为主 血浆置换以置换清除为主
溶质清除
透析器
HD 弥散
500
血滤器
1985 年 Geronemus further develops continuous arterio-venous hemodialysis (CAVHD)
1987 年 Uldall introduces continuous veno-venous hemodialysis (CVVHD)
1.分子由高浓度一侧转运至低浓 度一侧，以达到相同的浓度。 2.应用于透析（dialysis）中。 3.清除率与分子大小、膜孔通透 性及膜两侧物质浓度差有关。
4.对小分子物质清除效果好。
溶质随水流移动, “溶剂拖移”
1.在跨膜压（TMP）的作用下，液体 从压力高的一侧通过半透膜向压力低 的一侧移动，液体中的溶质也随之通 过半透膜。 2.人的肾小球以对流清除溶质和水分 3.应用于血液滤过（hemofiltration）
聚醚膜（新材料）
高 通 量
通中
量
通 量
超滤系数＞15 ml/h•mmHg
大孔径透 析膜
超滤系数在5～15 ml/h•mmHg
高效能
低
低孔径透
通
超滤系数＜5ml/h•mmHg
析膜
量
通量：透析器对水的清除能力，一般用超滤系数（Kuf）表示。
随着中心静脉双腔导管在临床中的普及，又衍生出了静脉静脉缓慢连续性超 滤（VVSCUF）、连续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF)等等。
1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议上，CRRT被正式定 义。
至 2000年，随着新的CRRT理念的形成， CRRT已从单纯的肾脏替代治疗发展 为多器官功能的支持，我国黎磊石院士首次提出以连续性血液净化(CBP)的命 名更为合适。
RONCON ,BELLOMO (Int J Artitf Organs 2002)
Adjunctive/Supportive Therapy
Ensuring perfusion of vital organs Ensuring adequacy of gas exchange
Renal support Nutritional support (Secondary) infection control
2000年
2002年
1960年
ACUTE RENAL FAILURE AND MULTIPLE ORGAN DYSFUNCTION IN THE ICU
from renal replacement therapy (RRT) to multiple organ support therapy(MOST) The proper goal of extracorporeal blood purification in ICU should be MOST
CRRT 机器演变
BM 25
Aquarius
Accura
Dipact
Prisma
Prismaflex Multifiltrate
Βιβλιοθήκη Baidu
HD
B
D
HF
B mmHg
HDF
B mmHg
D
high-flux low-flux
D B
mmHg
F B
mmHg
D B
1、弥散原理
溶质移动 – 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域
膜 材 料
醋 酸
未修饰的纤维素膜：铜仿膜
纤
维
再生纤维素膜: 二醋酸纤维素膜（亲水性好）
素
膜
改良纤维素膜：三醋酸纤维素膜
聚丙烯晴（Asahi，PAN-DX）
合
聚砜膜（Fresenius，PS400）
成
膜
聚甲基丙烯酸甲脂膜（Toray，PMMA）
2002年 Ronco 提出CBP用于多器官功能支持治疗概念（MOST）。
8
CRRT概念的进化
圣地亚哥会议对
CRRT进行定义 和统一命名
黎磊石将CRRT 更名为连续性血 液净化（CBP）
Ronco 提出多器 官功能支持治疗 概念（MOST）
Scrihner提出 CRRT最初的概 念：缓慢、连续
1995年
海洋石油总医院 苏海华
▪ 概念和发展概况 ▪ 基本原理 ▪ 滤器的结构、参数以及发展趋势 ▪ 治疗模式的选择
CRRT的定义
▪ 1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议 上CRRT被正式定义为： 所有能够连续性清除溶质， 并对脏器功能起支持作用的血液净化技术。
▪ 1912年，首次活体动物弥散实验——John Jacob Abel，美国； ▪ 1913年，火棉胶管状透析器——John Jacob Abel，美国； ▪ 1945年，转鼓式人工肾——Willem Johan Kolff，荷兰； ▪ 1960年，“连续性血液净化”概念的提出——Scrihner，美国； ▪ 1977年，CAVH，连续性动脉静脉血液滤过，Kramer，德国； ▪ 1979年，CVVH，连续性静脉静脉血液滤过，Bamauer-Bichoff； ▪ 1982年，美国FDA正式批准CAVH进入ICU病房； ▪ 1983年，Lauer系统分析了CAVH的治疗机制。
HF 对流
血滤器
灌流器
HF+HP
吸附
5000
50000
小分子 vs.大分子的清除
各种溶质的分子量(molecular weight)和适合的治
疗模式
血液滤过 血液透析
双重滤过血浆置换 血浆置换
交换输血 血浆成分
小分子量
中分子量
大分子量
血细胞 细胞成分
▪ 透析器主要由支撑结构和透析膜组成； ▪ 平板型（Kiil）； ▪ 蟠管型（Coil）； ▪ 空心纤维型（Hollow fiber）；
正压
负压
因压力梯度差形成的液体移动 不能通过膜的溶质形 成胶体渗透压
1.对流时对溶剂的清除—超滤。 2.透析膜两侧的压力差使血液的水分 从压力高的一侧通过半透膜向压力低 的一侧移动。
有些膜材料带有吸附特性: (例如AN69膜) ■ 发生在膜表面的吸附 ■ 如果分子能通过膜表面，更大
规模的吸附发生在膜的深层
分子粘附在膜的表面或深层
1.溶质吸附在滤器的表面、或滤器 中的活性炭及吸附树脂上。 2.应用于血液灌流等模式中。
血液净化
• 不同治疗模式理论基础不同
血液透析以弥散清除为主 血液滤过以对流清除为主，弥散和吸附为辅 血液灌流以吸附清除为主 血浆置换以置换清除为主
溶质清除
透析器
HD 弥散
500
血滤器
1985 年 Geronemus further develops continuous arterio-venous hemodialysis (CAVHD)
1987 年 Uldall introduces continuous veno-venous hemodialysis (CVVHD)
1.分子由高浓度一侧转运至低浓 度一侧，以达到相同的浓度。 2.应用于透析（dialysis）中。 3.清除率与分子大小、膜孔通透 性及膜两侧物质浓度差有关。
4.对小分子物质清除效果好。
溶质随水流移动, “溶剂拖移”
1.在跨膜压（TMP）的作用下，液体 从压力高的一侧通过半透膜向压力低 的一侧移动，液体中的溶质也随之通 过半透膜。 2.人的肾小球以对流清除溶质和水分 3.应用于血液滤过（hemofiltration）
聚醚膜（新材料）
高 通 量
通中
量
通 量
超滤系数＞15 ml/h•mmHg
大孔径透 析膜
超滤系数在5～15 ml/h•mmHg
高效能
低
低孔径透
通
超滤系数＜5ml/h•mmHg
析膜
量
通量：透析器对水的清除能力，一般用超滤系数（Kuf）表示。
随着中心静脉双腔导管在临床中的普及，又衍生出了静脉静脉缓慢连续性超 滤（VVSCUF）、连续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF)等等。
1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议上，CRRT被正式定 义。
至 2000年，随着新的CRRT理念的形成， CRRT已从单纯的肾脏替代治疗发展 为多器官功能的支持，我国黎磊石院士首次提出以连续性血液净化(CBP)的命 名更为合适。
RONCON ,BELLOMO (Int J Artitf Organs 2002)
Adjunctive/Supportive Therapy
Ensuring perfusion of vital organs Ensuring adequacy of gas exchange
Renal support Nutritional support (Secondary) infection control
2000年
2002年
1960年
ACUTE RENAL FAILURE AND MULTIPLE ORGAN DYSFUNCTION IN THE ICU
from renal replacement therapy (RRT) to multiple organ support therapy(MOST) The proper goal of extracorporeal blood purification in ICU should be MOST
CRRT 机器演变
BM 25
Aquarius
Accura
Dipact
Prisma
Prismaflex Multifiltrate
Βιβλιοθήκη Baidu
HD
B
D
HF
B mmHg
HDF
B mmHg
D
high-flux low-flux
D B
mmHg
F B
mmHg
D B
1、弥散原理
溶质移动 – 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域