阿尔茨海默病的MR早期诊断

阿尔茨海默病的MR诊断价值

杨玉粉

（河南省嵩县中医院471400）

【摘要】目的评价MR对阿尔茨海默病（AD）的诊断价值。方法回顾5年来我院及兄弟医院36例AD或临床高度可疑AD病例的MR检查情况，结合临床及其它相关资料，对MR检查结果进行分析、总结。结果AD的MR表现以脑萎缩、白质变性为主，尤其颞叶海马。36例病人临床高度怀疑AD早期者9例，3例MR阴性，6例有阳性表现；符合临床AD 中期12例，MR皆有典型的阳性表现；符合临床AD晚期15例，MR阳性表现更显著。结论AD病理改变主要以颞叶为主的脑萎缩及脑髓鞘与轴索丢失，白质病变在AD发病过程中起到重要作用，MR对AD的诊断可提供强有力的依据。

【关键词】阿尔茨海默；MR；海马；颞叶；脱髓鞘

阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease AD）是一种原发性的进行性、衰退性脑疾病，是老年脑痴呆病的主要类型。1907年，德国医生阿罗伊斯-阿尔茨海默（1864~1915）首先对其进行描述[1]。该病以老年前期脑萎缩变性为主，早期以记忆力下降为主要表现，逐渐出现智能障碍，认知障碍，可在5—10年内因合并症或衰竭而死亡[2]。随着我国老龄人口比率的增长，AD已成为我国面临的一大问题。影像学尤其是MR的发展将成为AD临床诊断的一个重要助手。

1 临床资料

1.1 一般资料本组36例，男26例，女10例，年龄50—82岁，平均69岁。其中农民19例，以在家务农为主，个别有矿山作业及建筑业打工史，皆小学以下文化程度；这一组病人因生活条件差，大多初诊时病情已是中、晚期。其中13例为工人及经商者，受过低、中等教育。4例公务员，其中3例有明显的嗜酒史（每日饮酒半斤左右达十年以上），1例否认有特殊不良嗜好。本组36例病人就诊时皆否认以前有高血压、糖尿病、代谢性、中毒性疾病等原发疾病史。其中5例家族中很明显有类似疾病。

1.2 临床症状及分期36例病人从轻到重主要症状依次为：渐进记忆力下降——言语、智力障碍——性格、人格改变，以致完全失去生活能力[3]。临床根据有关资料对36例病例进行如下分期：AD 早期9例（病期1～3年），主要表现为：健忘，学会新知识有障碍；计算能力下降，言语重复，远期回忆能力有损害；社交能力下降，忘记平时很熟悉的名字；可有空间定向障碍，命名障碍；情感淡漠或有激惹、悲伤等；AD 中期15例（病期2～10年）：

记忆力明显损害，智能衰退严重，可有失算、失用、冷漠、语言不利等；此期病人常有外出找不到家，甚至有走失多天被家人找到的。运动系统方面表现为不安，EEG背景脑电图慢节律；AD晚期12例（病期8～12年）：此期表现为运动功能障碍，四肢强直或屈曲；神智模糊，不能穿衣，不能自觉大小便；言语有无序、不连贯、失语等多种形式障碍；EEG表现为弥散性慢波[1]。36例病人皆进行了3-10年的随访，其中3例已于一年前死于脑外脏器合并症。

2 检查方法36例均行MR检查，采用国产鑫高益0.4T永磁开放型及1.5T进口GE磁共振扫描机。序列采用SET1WI轴位成像：评价大脑半球或局灶的萎缩程度；T2WIFLAIR 矢状:评价脑室旁和皮层下白质区的高信号；T2WI或GRE（梯度回波成像）：评价铁的沉积；冠状薄层T1WI评价内侧颞叶和海马的萎缩程度。层厚5mm、3mm、10mm，根据需要不等；层间距1mm 。

3 MR检查结果9例临床可疑AD或AD早期患者的MR检查：有3例脑叶、沟、裂、池皆未发现明显异常；余6例侧脑室可疑增大—轻度增大（以侧脑室前角外缘间距为标准：大于3.0cm小于4.0cm为可疑增大；大于4.0cm者为增大标准），其中4例额、颞叶硬膜下隙增宽，3例颞下极形成蛛网膜囊肿，直径2.0cm-3.5cm不等，两例为双侧，一例左侧，颞叶容积以左侧为主有所减少；T2FLAIR大脑额叶皮层下白质区为主多个斑点状高信号2例；侧脑室旁白质细线状及斑点状高信号5例，皆与侧脑室有垂直趋向。9例患者年龄皆在65岁以下。

15例临床分期为AD中期患者的MR检查：15例脑室皆轻—中度增大，颞角增大更明显；脑沟、裂增宽，颞叶最重，额、顶叶次之，枕叶相对较轻；颞下极蛛网膜下隙扩大呈囊状、条带状11例，左侧皆较右侧严重；海马体积明显较正常缩小，并经2-5年之间的复查片对照测量，证实有渐进缩小者8例；15例中T2WI FLAIR侧脑室周围白质及额叶、颞叶皮层下为主的白质区域皆有多发的点状及片状、条带状高信号；基底节高信号很少，但3例于T2WI、GRE序列皆可见基底节点状低信号，1例小脑、齿状核多个点状低信号，2.0-5.0mm大小，诊断意见为铁沉积。15例患者的年龄在55—81岁之间。

12例临床AD晚期的病人年龄皆在69岁以上，MR结果皆出现显著脑萎缩，脑室皆有严重或显著扩大，大多边缘不规则，T2FLAIR脑室周围大片脑白质变性之高信号及囊状低信号软化灶；脑沟增宽，可见多处形成囊样改变，灰白质萎缩成枯皱的核桃仁样，颞叶呈现枯枝样改变，其中有5例达8年之久的追踪复查片，海马体积减少程度对照比皆达10%左右以及更大。

4 讨论AD是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，病理改变主要为脑白质大量髓鞘与轴索丢失，DNA断裂，以及缩醛磷脂的缺失[4]。临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。通过本组36例患者的MR 检查结果，与临床各期对照分析可获得如下结论：错误！未找到引用源。脑白质病变在AD 发病过程中起到重要作用，白质变性与脑萎缩的程度与临床症状、痴呆的严重程度呈正相关；（2）AD脑萎缩的典型部位是海马萎缩，其次为外侧颞叶；左侧脑病变与临床症状关系更大。

但是，脑萎缩、脑白质变性在其他引起脑痴呆的许多疾病的MR检查中都会出现，如：血管性、维生素B缺乏性、正常压力性脑积水、脑肿瘤以及帕金森、Pick病等，MR应注意与这些疾病的继发脑改变相鉴别；另外，AD早期仅就记忆减退而言，应与良性健忘区别开，良性健忘是与年龄相关的记忆减退，表现为随年龄增加仅记忆功能一定程度上的减退。2000年已被Ashburner和Friston提出的，几年前已在3.0T磁共振机器成熟运用的VBM（体素形态学测量）技术，可对脑结构磁共振图像进行自动、客观、全面分析，可对整脑定量地检测脑组织成分的密度。AD病因目前尚未明确，对本组36例病人的情况及家族情况的调查结果进一步证明：“AD可能与年龄、受教育水平、与不良生活习惯（尤其嗜酒）及遗传等因素有一定关系”[2]的推论。

36例病例的MR表现与临床结合、分析的结果告诉我们，MR检查可为临床AD病的诊断提供很大价值的诊断依据。

参考文献

1 谭浩译N Engl J Med 2004；351：56-67. July 1，2004.阿尔茨海默病.

2 鱼博浪著《中枢神经系统CT和MR鉴别诊断》92页阿尔茨海默病.

3 王维治罗祖明著《神经病学》人卫教材版本294页Alzheime病.

4 冯晓源河南省十四届放射学术会论文.