肿瘤化疗药物使用指南和规范
化疗药物使用指南
化疗药物使用指南引言：化疗药物是一种常用于癌症治疗的关键手段。
它们通过抑制癌细胞的生长和分裂，以达到减少肿瘤的大小和数量的目的。
然而，由于化疗药物的复杂性和潜在的副作用，正确使用这些药物是至关重要的。
本文将提供一份全面的化疗药物使用指南，帮助患者和医生更好地了解化疗药物的用途、副作用和应注意的事项。
一、化疗药物的分类：化疗药物可以基于其作用机制和使用范围进行分类。
根据作用机制，化疗药物可以分为DNA损伤剂、抗代谢物、微管干扰剂等。
根据使用范围，化疗药物可以分为常规化疗药物和靶向治疗药物。
了解化疗药物的分类可以帮助我们更好地理解其使用方法和效果。
二、正确使用化疗药物的步骤：1. 药物选择：在选择化疗药物时，医生需要综合考虑多种因素，包括病人的个人情况、癌症类型和病情严重程度。
不同的化疗药物对于不同类型的癌症有着不同的疗效。
因此，确保药物选择正确是化疗治疗的第一步。
2. 剂量计算：剂量计算是使用化疗药物时非常重要的一步。
药物的剂量需要根据患者的身体条件和病情来确定，以确保药物的疗效与副作用之间的平衡。
通常，剂量会根据患者的体重和身体状况进行个性化调整。
3. 给药途径：化疗药物可以通过多种途径给予，包括口服、静脉注射和局部给药等。
适当选择给药途径可以最大程度地提高药物的吸收效率和生物利用度，并减少毒副作用的发生。
4. 用药时机：化疗药物的用药时机也是需要考虑的重要因素。
一般而言，用药时机应该根据药物的特性和病人的病情来确定。
定期服药和按时给药可以确保药物在体内的浓度稳定，并提高治疗效果。
5. 副作用管理：化疗药物的副作用是普遍存在的。
患者和医生需要共同合作，积极监测和管理副作用的发生。
这包括定期进行血液检查、控制剂量和给药途径等措施。
同时，患者在用药过程中要及时与医生沟通副作用的症状和程度，以便及时调整治疗方案。
6. 用药期间的注意事项：在使用化疗药物期间，患者需要特别注意自己的饮食和生活习惯。
正确的饮食可以帮助提高身体对药物的吸收和利用效率。
肿瘤化疗药物使用指南和规范
肿瘤化疗药物使用指南和规范目录第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则 (1)一、权衡利弊，最大获益 (1)二、目的明确，治疗有序 (1)三、医患沟通，知情同意 (1)四、治疗适度，规范合理 (1)五、熟知病情，因人而异 (2)六、不良反应，谨慎处理 (2)七、临床试验，积极鼓励 (2)第二章抗肿瘤药物临床应用的管理 (3)一、抗肿瘤药物的管理 (3)二、监督检查 (6)一、细胞毒类药物 (6)二、激素类药物 (19)三、肿瘤分子靶向和生物治疗 (28)四、肿瘤治疗辅助药物 (39)第三章各类肿瘤的治疗原则 (57)一、头颈部恶性肿瘤 (57)二、胸部肿瘤 (63)三、消化系统肿瘤 (71)四、乳腺癌 (81)五、泌尿系统、男生殖系统肿瘤 (85)六、妇科肿瘤 (96)七、血液淋巴系统肿瘤 (109)八、颅脑肿瘤 (135)九、原发恶性骨与软组织肿瘤 (151)第四章呕吐的分级和治疗 (160)第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则正确合理地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率的重要手段，是肿瘤综合治疗的重要组成部分。
鉴于部分抗肿瘤药物有明显毒副作用，可给人体造成伤害，对抗肿瘤药物的应用要谨慎合理，需遵循以下基本原则：一、权衡利弊，最大获益力求患者从抗癌治疗中最大获益，是使用抗肿瘤药物的根本目的。
用药前应充分掌握患者病情，进行严格的风险评估，权衡患者对抗肿瘤药物治疗的接受能力、对可能出现的毒副反应的耐受力和经济承受力，尽量规避风险，客观评估疗效。
即使毒副作用不危及生命，并能被患者接受，也要避免所谓“无效但安全”的不当用药行为。
二、目的明确，治疗有序抗肿瘤药物治疗是肿瘤整体治疗的一个重要环节，应针对患者肿瘤临床分期和身体耐受情况，进行有序治疗，并明确每个阶段的治疗目标。
三、医患沟通，知情同意用药前务必与患者及其家属充分沟通，说明治疗目的、疗效、给药方法以及可能引起的毒副作用等，医患双方尽量达成共识，并签署知情同意书。
湖南省恶性肿瘤门诊放化疗方案用药指南(2021版)
Qd
化疗辅助用药之二
骨改良药物
1
氯化钠注射液 0.9% 100ml
静滴
d1Q4W
唑来膦酸 4mg
2
氯化钠注射液 0.9% 500ml
静滴
d1Q4W
伊班膦酸钠4-6mg
3
地舒单抗 120mg
皮下注射
d1Q4W
护胃药物
1
Nacl 0.9% 100ml
静滴
Qd
奥美拉唑 40mg
2
Nacl 0.9% 100ml
然后 2400mg/㎡，civ46-48h
静滴
d1
Q2W
治疗方式
序号
药品名称
给药途径
用法
CapIRI 方案
1
氯化钠注射液 0.9% 100ml/500ml
静滴
d1Q2W
伊立替康
180mg/㎡
2
卡培他滨 1000 mg/㎡
口服
BID，d1-7
FOLFOXIRI
方案
1
氯化钠注射液 0.9% 100ml/500ml
静滴
d1
Q3W
帕博利珠单抗 200mg
6
氯化钠注射液 0.9% 100ml
静滴
d1
Q3W
信迪利单抗 200mg
7
氯化钠注射液 0.9% 100ml
静滴
d1
Q3W
卡瑞利珠单抗 200mg
8
氯化钠注射液 0.9% 100ml
静滴
d1
Q3W
替雷利珠单抗 200mg
贝伐珠单抗
（ 限非小细胞肺癌非鳞癌）±长春瑞滨± 铂类± 免疫检查点抑制剂
静滴
d1
化疗药物使用指南
化疗药物使用指南化疗是一种常用的治疗癌症的方法之一，其通过使用化疗药物来破坏癌细胞的生长和分裂，从而减少或消除肿瘤。
然而，化疗药物的使用需要遵循一定的指南和注意事项，以确保其有效性和安全性。
本文将为您介绍化疗药物使用的指南，帮助您更好地理解和应用化疗药物。
首先，化疗药物的使用应该由专业的医疗人员进行处方和监控。
不同的化疗药物适用于不同类型的癌症，因此只有经过专业医师的确诊和评估后，才能确定正确的化疗药物和剂量。
此外，只有经过专业医生的指导和监控，才能避免潜在的副作用和并发症。
其次，化疗药物使用期间应遵循医嘱和剂量。
化疗药物通常以药丸、静脉注射或经皮肤贴剂的形式给予。
无论哪种途径，都要按照医嘱和剂量来服用或使用。
剂量的调整应该由医生根据病情和个体差异来确定，并定期跟进调整。
绝对不要擅自停药或随意改变剂量，以免影响疗效或加重副作用。
另外，化疗药物使用期间应密切关注副作用和并发症。
化疗药物常常引起一系列副作用，如恶心、呕吐、脱发、疲劳等。
这些副作用对患者的生活质量和心理状态都会产生影响，因此需要及时识别和处理。
如果出现任何不适或副作用，应立即向医生报告，并及时调整治疗方案。
此外，由于化疗药物可能会对免疫系统造成一定的抑制，患者在接受化疗期间应避免接触有可能引起感染的环境，注意个人卫生和饮食，以降低感染风险。
化疗药物的使用还需要特别注意一些禁忌和注意事项。
对于孕妇、哺乳期妇女和有严重肝肾功能不全的患者，化疗药物通常是禁忌的。
此外，某些化疗药物会与其他药物发生相互作用，影响其疗效或增加副作用的风险。
因此，在接受化疗期间，患者应告知医生正在使用的其他药物，以便医生进行相应的药物相互作用评估和管理。
最后，化疗药物使用后的追踪和监控是非常重要的。
化疗结束后，医生通常会进行定期的随访和检查，以评估患者的疗效和身体状况。
即使化疗结束，患者也可能需要长期的随访和监控，以及进。
抗肿瘤药物合理使用和规范化管理
二氢叶酸还原酶抑制剂
代表药物：本类药物主要有甲氨蝶呤、培美曲塞等。主要不良反应有骨髓抑 制，皮肤系统、消化系统、泌尿系统、中枢神经系统反应等。 临床应用：甲氨蝶呤主要用于治疗急性白血病，特别是急性淋巴细胞性白血 病，恶性葡萄胎，绒毛膜上皮癌，乳腺癌，恶性淋巴瘤，头颈部癌，肺癌， 成骨肉瘤等。培美曲塞可联合顺铂用于治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤、肺 癌。 注意事项： 甲氨蝶呤禁用于严重营养不良、肝肾功能不全、骨髓抑制、免疫缺陷者及孕 妇。对于有感染、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、体弱、年幼或高龄的患者应 慎用。可能发生肺炎，特别是卡氏肺囊虫性肺炎。 大剂量甲氨蝶呤治疗仅能由专家、在有必需设备和人员的医内使用，同时 应采用“亚叶酸解救”。要密切监测肾功能和甲氨蝶呤血清水平以发现潜在 的毒性，建议碱化尿液及增大尿量。 培美曲塞禁用于对本品或该药的其他成分有严重过敏史的患者。治疗前需预 服皮质类固醇和维生素B12等药物。
抗肿瘤药物的
合理使用和规范化管理
药剂科 临床药师
2014.11.17
主要内容
1 2 3
抗肿瘤药物临床应用基本原则 常用抗肿瘤药物的临床应用及注意事项
抗肿瘤药物的合理使用
抗肿瘤药物临床应用规范化管理
4
恶性肿瘤疾病
恶性肿瘤——危害人类健康的第一杀手。2000年
全球新发癌症病例1010万，死亡620万，2012年患 癌症病例2240万，估计到2015年将有1500万新发 病例。我国——每年约有280万名新发现的癌症患 者,约有190万人死于癌症。在我国，每5个死亡的 人中就有1人死于癌症。10年后，我国每年将增加 超过380万的癌症患者，每年将有超过270万人死 于癌症。开展抗癌防治结合刻不容缓。 恶性肿瘤的治疗，是临床医学迫切要求解决的问 题，也是生物科学领域内主要研究的课题之一。
肿瘤化疗药物使用指南和规范
肿瘤化疗药物使用指南和标准目录第一章抗肿瘤药物临床应用的根本原那么 (1)一、权衡利弊，最大获益 (1)二、目的明确，治疗有序 (1)三、医患沟通，知情同意 (1)四、治疗适度，标准合理 (1)五、熟知病情，因人而异 (2)六、不良反响，慎重处理 (2)七、临床试验，积极鼓励 (2)第二章抗肿瘤药物临床应用的管理 (3)一、抗肿瘤药物的管理 (3)二、监视检查 (6)一、细胞毒类药物 (6)二、激素类药物 (19)三、肿瘤分子靶向和生物治疗 (28)四、肿瘤治疗辅助药物 (39)第三章各类肿瘤的治疗原那么 (57)一、头颈部恶性肿瘤 (57)二、胸部肿瘤 (63)三、消化系统肿瘤 (71)四、乳腺癌 (81)五、泌尿系统、男生殖系统肿瘤 (85)六、妇科肿瘤 (96)七、血液淋巴系统肿瘤 (109)八、颅脑肿瘤 (135)九、原发恶性骨与软组织肿瘤 (151)第四章呕吐的分级和治疗 (160)第一章抗肿瘤药物临床应用的根本原那么正确合理地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药物不良反响发生率的重要手段，是肿瘤综合治疗的重要组成局部。
鉴于局部抗肿瘤药物有明显毒副作用，可给人体造成伤害，对抗肿瘤药物的应用要慎重合理，需遵循以下根本原那么：一、权衡利弊，最大获益力求患者从抗癌治疗中最大获益，是使用抗肿瘤药物的根本目的。
用药前应充分掌握患者病情，进展严格的风险评估，权衡患者对抗肿瘤药物治疗的承受能力、对可能出现的毒副反响的耐受力和经济承受力，尽量躲避风险，客观评估疗效。
即使毒副作用不危及生命，并能被患者承受，也要防止所谓"无效但平安〞的不当用药行为。
二、目的明确，治疗有序抗肿瘤药物治疗是肿瘤整体治疗的一个重要环节，应针对患者肿瘤临床分期和身体耐受情况，进展有序治疗，并明确每个阶段的治疗目标。
三、医患沟通，知情同意用药前务必与患者及其家属充分沟通，说明治疗目的、疗效、给药方法以及可能引起的毒副作用等，医患双方尽量达成共识，并签署知情同意书。
肿瘤化疗药物临床应用管理规范
肿瘤化疗药物临床应用管理规范随着肿瘤发病率的不断上升，化疗药物在临床治疗中扮演着至关重要的角色。
然而，由于其药理作用复杂、副作用严重等特点，化疗药物的应用管理变得尤为重要。
为了确保化疗药物的临床应用达到最佳效果并最大限度减少患者的不良反应，制定和遵守一套严格的管理规范势在必行。
一、化疗药物选择临床应用管理规范首先要求合理选择化疗药物。
医务人员需要根据患者的病情、肿瘤类型以及患者的身体状况等因素，综合考虑使用哪种化疗药物。
在选择药物时，应尽量遵循药物的规定适应症，避免滥用或过度使用药物。
二、剂量调整和给药方案在化疗的过程中，药物的剂量是需要根据患者的具体情况进行调整的。
医务人员需要根据患者的体重、肝肾功能以及药物的药代动力学和不良反应的发生规律来确定合适的剂量。
此外，给药方案也应该根据患者的情况来进行个性化调整，以达到最佳治疗效果。
三、药物储存和配制正确的药物储存和配制对于保障化疗药物的疗效和安全至关重要。
医疗机构和医务人员应该配备专门的药房和药物储存设施，确保药物在储存过程中不受光照、湿度等环境因素的影响。
在配制药物时，需要严格按照药物说明书和相关规定进行操作，避免交叉感染和药物失活等情况的发生。
四、不良反应的预防和处理化疗药物的副作用是不可避免的，但医务人员可以通过一系列预防措施来最大限度地减轻患者的不良反应。
在药物给予前，医务人员应向患者和其家属详细介绍可能出现的不良反应，并告知相应的处理措施。
此外，医务人员还应监测患者的生命体征和实验室指标，及时发现和处理不良反应。
五、合理的临床监测化疗药物的应用过程需要进行合理而全面的临床监测。
医务人员应定期检测患者的相关指标，包括肿瘤标志物、血细胞计数、肝肾功能等，以评估疗效和副作用的程度。
同时，医务人员还应持续关注患者的生活质量和心理健康状况，并及时提供支持和帮助。
六、相关专业人员的培训和教育为了确保医务人员能够正确地应用化疗药物，医疗机构应该定期组织相关专业人员的培训和教育。
化疗药物 抗肿瘤药 给药顺序
化疗药物（抗肿瘤药）给药顺序1.先阿霉素，后紫杉醇：1.紫杉醇能破坏肿瘤细胞M期和G2期的正常分裂，而多柔比星对细胞M期和S期作用最强，两者联用时应宜先用多柔比星。
如果先用紫杉醇，杀灭了G2和M期，而S期还会有肿瘤细胞分裂而来。
2，紫杉醇會減少阿霉素清除率，增加阿霉素心脏毒性和黏膜炎。
2.先长春新碱，后环磷酰胺：1.VCR使细胞停滞在M期，约6~8h后同步进入G1期，CTX对G1期细胞杀伤作用最强。
联用顺序：先用VCR， 6~8h后再用CTX临床应用。
3.先长春新碱，后博来霉素：实验和临床均证明，先给 VCR后6小时再予博莱霉素，可明显提高BLM疗效。
4.先长春新碱，后甲氨蝶呤：1.VCR能将细胞阻滞在M期，以用药后6-8小时最显著。
故VCR 给药后6-8小时用CTX可明显增效。
2.VCR减低MTX从细胞外流。
5.先长春新碱，后门冬酰胺酶：门冬酰胺酶會減少长春新碱在肝的清除率，並且會提高长春新碱的肝与神经毒性。
长春新碱应在门冬酰胺酶之前12-24小时给药6.先环磷酰胺，后阿霉素、5-氟脲嘧啶：环磷酰胺是细胞周期非特异性药物，阿霉素阻碍DNA及RNA的合成，对S期最敏感，M期次之，G1期敏感性较差。
5-氟脲嘧啶是以干扰DNA 的合成而起作用，对S期细胞有作用。
所以此方案应该先用环磷酰胺，后用阿霉素和5-氟脲嘧啶。
7.先甲氨蝶呤，后氟尿嘧啶：甲氨蝶呤与氟尿嘧啶同时给药或先用氟尿嘧啶均会产生药理拮抗，但在使用甲氨蝶呤4-6h后，再用氟尿嘧啶则可增加疗效。
8.先卡铂，后吉西他滨：CBP后4h后用GEM疗效更好9.先顺铂，后长春瑞滨：其中诺维本是通过阻滞微管蛋白聚合形成微管和诱导微管解聚，使细胞在有丝分裂过程中微管形成障碍而停止有丝分裂于中期，因此属于细胞周期特异性药物。
顺铂的主要靶点是增殖细胞的DNA，使DNA分子链内和链间交叉键联，因而失去功能不能复制，属于细胞周期非特异性药物。
这个方案应用时应该先用顺铂，后用诺维本。
抗肿瘤药物规范化管理与临床合理使用
第二十七条 抗肿瘤药物的调配应当设置专门区域，实行相对集中调配，并做好医务人员职业防护。设有静脉用药调配中心的医疗机构，应当按照《静脉用药集中调配质量管理规范》进行集中调配；静脉用药调配人员应当经过相应培训并考核合格。
抗肿瘤药物临床应用管理办法——原则
第二十三条 医师应当根据组织或细胞学病理诊断结果，或特殊分子病理诊断结果，合理选用抗肿瘤药物。原则上，在病理确诊结果出具前，医师不得开具抗肿瘤药物进行治疗。 国家卫生健康委发布的诊疗规范、临床诊疗指南、临床路径或药品说明书规定需进行基因靶点检测的靶向药物，使用前需经靶点基因检测，确认患者适用后方可开具。加强对肿瘤细胞耐药发生机制及其对策的研究，针对不同耐药机制采取相应的应对策略，增加患者获益可能。
毒、新、贵
抗肿瘤药物临床应用管理办法——分级管理制度
文昌市人民医院抗肿瘤药物分级管理目录
分类
普通使用级
限制使用级
细胞毒类药物
卡培他滨
氟尿嘧啶
替吉奥
培美曲塞
环磷酰胺
吉西他滨
甲氨蝶呤
吡柔比星
奥沙利铂
奈达铂
顺铂
洛铂
紫杉醇
多西他赛
依托泊苷
抗肿瘤激素类
氟他胺
注射用醋酸亮丙瑞林微球
来曲唑
醋酸戈舍瑞林缓释植入剂
贝伐珠单抗
奥沙利铂
2-6h
伊立替康
30-90min
依托泊苷
＞30min
吉西他滨
30min
氟尿嘧啶
泵24-48h
甲氨蝶呤
4-6h
给药顺序
药物合用时按不同的顺序应用时，可有不同的疗效和毒副作用。
药物间的相互作用、药物作用特点以及肿瘤细胞的增长周期。
化疗药物使用指南(二)(2024)
引言：化疗药物是治疗癌症的重要手段之一，其使用指南需要根据不同药物和癌症类型的特点来制定。
本文将详细介绍化疗药物的使用指南，并分为五个大点进行阐述，包括药物选择、药物剂量、给药途径、用药时机和不良反应处理。
通过本文的阐述，旨在为医务人员提供一份全面的化疗药物使用指南，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。
概述：化疗药物的使用指南是基于癌症的类型和病情来制定的。
对于不同类型的癌症，可能会选择不同的化疗药物。
而对于同一类型的癌症，考虑患者的年龄、身体状况和耐受性等因素也很重要。
在制定使用指南时，还需要考虑药物的剂量、给药途径、用药时机以及可能出现的不良反应。
下面将详细阐述这些内容。
正文：一、药物选择1.根据癌症类型选择药物：不同类型的癌症可能会选择不同的化疗药物。
例如，对于乳腺癌，可能会选择使用经典的化疗药物如阿霉素与环磷酰胺等。
而对于肺癌，可能会选择使用铂类药物如顺铂与卡铂等。
2.根据患者耐受性选择药物：患者的耐受性也是选择药物的重要因素之一。
一些患者可能对某些化疗药物具有过敏反应或重度不良反应，此时需要选择其他化疗药物进行治疗。
二、药物剂量1.确定药物剂量的依据：确定化疗药物的剂量需要考虑患者的体表面积、肝肾功能以及预期治疗效果等因素。
常用的体表面积算法包括BSA法和VET法。
而肝肾功能则通过检查血液生化指标来评估。
2.调整药物剂量的原则：药物剂量的调整基于患者的耐受性和治疗效果。
如果患者出现严重的不良反应，可能需要减少药物剂量。
而如果患者的病情没有得到明显缓解，可能需要增加药物剂量。
三、给药途径1.口服给药：口服给药是最常见的化疗药物给药途径。
一些口服化疗药物如长春新碱和多柔比星等可以直接经过肠道吸收，进入血液循环，起到治疗作用。
2.静脉注射：对于一些需要高浓度药物或者快速作用的药物，静脉注射是常用的给药途径。
如果需要长期化疗，可以使用中心静脉导管进行注射。
3.局部给药：对于某些局部病变如头颈部肿瘤，可以使用直接注射药物到病变区域，提高局部效果。
肿瘤化疗药物分级管理制度
肿瘤化疗药物分级管理制度
为加强肿瘤化疗药物管理，规范肿瘤化疗药物使用，确保患者用药安全，特制定本制度。
一、分级原则
根据肿瘤化疗药物特点、药物价格等因素，将肿瘤化疗药物分为特殊管理药物、一般管理药物和临床试验药物三级进行管理（目录见附件）。
（一）特殊使用药物：指药物本身或药物包装的安全性较低，一旦药品包装破损可能对人体造成严重损害、价格相对较高、储存条件特殊、可能发生严重不良反应的肿瘤化疗药物。
（二）一般管理药物：指未纳入特殊管理和非临床试验用药物，属于一般管理范围。
（三）临床试验用药物：指用于临床试验的肿瘤化疗药物。
二、使用原则与方法
（一）使用原则：坚持合理用药，分级管理，严禁滥用。
（二）使用方法
1.临床试验用药物：依据国家食品药品监督管理局发布的《药物临床试验质量管理规范》中试验用药品管理的有关规定执行。
2．一般管理药物：应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。
3.特殊管理药物：必须严格掌握指征，由副主任、主任医师签名方可使用。
紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过 1 日用量，并做好相关病历记录。
三、处方权、调剂权的获得
（一）处方权的获得
1.具有执业医师资格；
2.每两年必须参加不少于 1 次的肿瘤化疗专业知识培训或学术活动。
（二）调剂权的获得
药师经肿瘤化疗专业知识培训后获得肿瘤化疗药物调剂资格。
附件
肿瘤化疗药物分级管理目录。
抗肿瘤药的适应症及使用说明
抗肿瘤药的适应症及使用说明肿瘤是一种常见的严重疾病，而抗肿瘤药物则被广泛应用于肿瘤的治疗过程中。
抗肿瘤药物的适应症和使用说明是指该药物在何种情况下可以使用以及使用该药物时应注意的注意事项。
本文将详细介绍抗肿瘤药物的适应症和使用说明，供读者参考。
一、抗肿瘤药物的适应症抗肿瘤药物的适应症根据不同的药物种类和作用机制而有所不同。
下面将针对几种常见的抗肿瘤药物进行说明。
1. 化疗药物：化疗药物是一类通过杀灭或抑制恶性肿瘤细胞生长和扩散的药物。
适应症包括但不限于乳腺癌、肺癌、结直肠癌、卵巢癌等。
根据患者具体的情况和病理类型，医生会综合考虑选择适合的化疗方案。
2. 靶向药物：靶向药物是通过作用于肿瘤细胞上特定的信号通路或靶点，以达到控制肿瘤生长和扩散的目的。
适应症包括但不限于慢性髓性白血病、乳腺癌、肺癌等。
需要强调的是，靶向药物大多数适应于特定基因突变的肿瘤亚型，因此需要进行基因检测以确定是否适合使用。
3. 免疫治疗药物：免疫治疗药物通过调节患者自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的识别和攻击能力。
适应症包括但不限于黑色素瘤、肺癌、淋巴瘤等。
免疫治疗的适应症一般需要较高的免疫状态和适宜的患者选择条件。
二、抗肿瘤药物的使用说明1. 使用前咨询医生：在使用抗肿瘤药物之前，务必咨询医生并按照医生的指导进行用药。
仅凭个人的判断选择药物和用量是非常危险的，使用药物应遵循医生的专业建议。
2. 严格按照说明书用药：药物的说明书详细列出了药物的使用方法、剂量、频率等重要信息。
使用抗肿瘤药物时，应仔细阅读并严格按照说明书的要求用药。
3. 注意药物的副作用和不良反应：抗肿瘤药物常常伴随着一系列的副作用和不良反应。
如恶心、呕吐、脱发等。
在用药过程中，应密切观察和记录自身的身体状况，并及时向医生汇报，以便及时调整治疗方案。
4. 注意药物的相互作用：抗肿瘤药物与其他药物之间可能存在相互作用，影响药效或增加副作用。
因此，在使用抗肿瘤药物的同时，应向医生准确汇报正在使用的其他药物，以便医生进行合理的药物管理。
化疗药物使用指南
抗肿瘤药物的规范化使用一、规范化用药要求：1、对疾病发病情况、肿瘤生物学行为、病理与分期等,要有深入的了解与掌握;2、对药物及治疗方案的熟悉,要掌握本学科的最新发展动态;3、要有深厚而广博的基础知识临床药动学、药效学、时间药理学、药物流行病学的知识;二、抗肿瘤药及相关药一抗肿瘤药1、分类：1细胞毒类药A、作用于DNA化学结构的药物：如烷化剂,铂类化合物;B、影响核酸合成的药物：如MTX、5FU、Ara-C、GEM;C、作用于核酸转录的药物：抗生素类;D、作用于微管蛋白合成的药物：Taxol、NVBE、其它细胞毒药物：L-ASP2激素类：抗雌激：三苯氧胺、托瑞半芬芳香化酶抑制剂：来曲唑、依西美坦其它;3生物反应调节剂：干扰素、白介素-2、胸腺肽;4单克隆抗体：美罗华、赫塞汀;5其它：细胞分化诱导剂,如维甲酸及衍生物；细胞凋亡诱导剂；抗新生血管生成剂;2、毒副作用1骨髓功能抑制2消化道不良反应3肝脏毒性4泌尿系毒性5心脏毒性6神经毒性7肺毒性8生殖系毒性9皮肤反应10过敏反应11局部毒性二抗肿瘤相关药物1、骨髓功能恢复药：如GM-CSF、TPO、EPO2、抗肠道不良反应药：如5-HT3受体拮抗剂3、化疗解毒剂及增敏剂：如CF4、化疗保护剂：如Mesna5、镇痛药;6、中药：却邪扶正,内容丰富7、其它：如控制骨破坏的双膦酸盐类药;三、规范化使用抗肿瘤药的基本原则与方略一治疗肿瘤前必须要有明确的病理学诊断和临床分期二要有明确的治疗方针与目标凡未列入临床试验的病例,均应选用标准的化疗方案;根据治疗效果所达到的不同水平来确定以下治疗方针与目标：1、根治性治疗2、姑息性治疗3、辅助性治疗4、研究性治疗三全面了解患者对化疗的耐受性四充分利用联合化疗的优势五至少应达到有效的剂量强度六选择合适的给药途径七注意给药方法和用药间隔合理八实施个体化用药九必须重视处理化疗药物的毒副反应。
肿瘤科常用化疗药物输注注意事项
吉西他滨
0.9%NS
30分钟
1.延长输液时间和增加给药频率都可能增加毒 性，一般不超过1小时。注射旧品溶液在使用 前需检查是否存在不溶性颗粒物和是否褪色。如 果发现有颗粒物，则不能使用。
注射液（不含防腐剂）溶解成浓度为25mg/mL
的本品溶液，慢慢旋转直至粉末完全溶解。完全 溶解后的溶液澄清，颜色为无色至黄色或黄绿色 都是正常的。本品溶液的pH值为6.6-7.8。 且溶液需要进一步稀释。
3.静脉滴注前观察药液有无沉淀及颜色变化；如 果有异样，不能滴注。本品溶液配好后应用0.9%氯化钠注射液（不含防腐剂）稀释至100mL，静脉滴注超过10分钟。配好的本 品溶液，置于冰箱冷藏或置于室温（15-30°）， 无需避光，其物理及化学特性24小时内保持稳 定。按照上述方法配制的本品溶液，不含抗菌防 腐剂。不用部分丢弃。本品只建议用0.9%的氯 化钠注射液（不含防腐剂）溶解稀释。本品不 能溶于含有钙的稀释剂
4.4.不可肌肉注射和鞘内注射，膀胱内给药：表 柔比星应用导管灌注并应在膀胱内保持一小 时左右。在灌注期间，患者应时常变换体位，
以保证膀胱粘膜能最大面积地接触药物。为 了避免药物被尿液不适当的稀释，应告知患 者灌注前12小时不要饮用任何液体。医生应 指导患者在治疗结束时排空尿液。
雷替曲塞
0.9%NS 5%GS
4.配制后的溶液在25°C室内光线下可稳定保 存24小时。该配置溶液也可冷藏(2至8°C)存储至24小时。重新配制和稀释的溶液并不 需要避光。
氟尿嘧啶(5-Fu)
肿瘤科病人化疗药物合理使用指南
肿瘤科病人化疗药物合理使用指南1. 引言肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病，对于一些晚期或复发性肿瘤患者，化疗是常见的治疗方法之一。
然而，不正确的化疗药物使用可能会导致不良反应或减少治疗效果。
因此，制定合理的化疗药物使用指南对于提高疗效、降低风险非常必要。
2. 个体化治疗方案针对不同的肿瘤类型和患者状况，个体化的化疗药物方案是至关重要的。
个体化治疗方案的制定应考虑患者的年龄、性别、肿瘤分期、基因突变情况等因素。
通过综合评估患者状况和药物特性，制定出效果最佳的治疗方案。
3. 依据循证医学的药物选择选择合适的化疗药物需遵循循证医学的原则。
基于现有的临床研究和临床实践经验，对于某些肿瘤类型已经有明确的一线药物推荐。
而对于那些没有一线药物推荐的情况，应依据药物的疗效、毒副作用以及患者禁忌症等因素进行选择。
4. 合理的剂量选择药物的剂量选择需要兼顾疗效和毒副作用的平衡。
剂量过低或过高均可能影响治疗效果。
根据肿瘤类型的不同，化疗药物的剂量和给药频次也会有所区别。
此外，患者的肝肾功能也需要考虑在内，以避免过量引发不良反应。
5. 定期监测和评估化疗过程中，定期的药物监测和患者评估是必不可少的。
监测包括血常规、肝功能、肾功能等指标，用于评估患者的药物耐受性和疗效。
当出现不良反应或治疗效果不佳时，及时调整治疗方案，以提高疗效和减少不必要的风险。
6. 不良反应的预防和处理化疗药物常常会引发不良反应，如恶心、呕吐、脱发等。
为了降低不良反应的发生率和减轻症状，患者在化疗期间应尽量避免疲劳、保持良好的营养状况，并按医嘱合理应用抗恶心、保护性用药等辅助治疗措施。
7. 化疗后的注意事项化疗后的康复和护理是化疗药物合理使用指南中不可忽视的一部分。
患者在化疗后可能还有一定的毒副作用，因此需要定期复查和康复评估。
此外，心理护理和社会支持同样重要，帮助患者克服心理障碍和提高生活质量。
8. 结论制定肿瘤科病人化疗药物合理使用指南对于提高治疗效果和降低不良反应风险非常必要。
化疗药物使用指南(最新版 输液版)
五.用药前的准备----加强监测
加强监测
让患者及家属参加药物的鉴别核对
监测化疗的累计剂量计算
六.建立静脉通路
通路一
选择一根短外周导管，进 行収疱性药物的安全给药.
通路二
通过中心血管通路装置 （CVAD）进行収疱性药物 的安全给药
六.建立静脉通路----短外周导管
在开始抗肿瘤治疗之前，先获 得患者的知情同意，应包括对 风险、效果及替代治疗方法的 患者可以提问，也可以有接受 或者拒绝治疗的权利
描述
1
2
获得知情同意的方法可以由多种
四.治疗前的评估----整体评估
数据评估
包括检查分析目前实验室检查数据及诊断性测试结果
1
整体 评估
2
用药清单评估
当前的用药清单，包括非处方药和补充替代疗法
1 2 目录 3
三大“金”标准 临床工作者的职业要求 患者的知情同意
4
5
治疗前的评估
用药前的准备 建立静脉通路
6
一. 三大“金”标准
独立执业医师
使用抗肿瘤药物应获 得有执照的独立执业 配置抗肿瘤药物要根 医师（LIP）的允许和 据法律法规、药师学 医嘱。 会、药品质量安全阀 以及药典，包括但不 仅限于总章。 法律法规 不良反应管理机制 潜在不良反应的临床 管理（包括对过敏性 反应和外渗性损伤的 治疗和管理），应按 照医院机构政策、程 序和/或实践指南进行。
展望
①在现有的化疗药物使用的基础上，吸收最新指南的关键之处，幵开収利用和推广；
②更新现有的化疗药物管理方式，促进化疗药物管理的更加规范化、科学化；
③建议引进院外人员（费本科室医疗人员、患者或者其家属等）对化疗药物使用监管
抗肿瘤药物规范化配置和合理使用
中国医学科学院肿瘤医院药剂科 陈莲珍
主要内容
一、概论、规范化的配置及注意事项 二、合理使用和注意事项 1、最适药物和剂量 规范的医嘱设计 2、最佳溶酶选择 药师医嘱审核 3、最适配置浓度和滴速 4、配置后的稳定性 5、合适的给药顺序 6、合适的给药时间 7、毒副作用
抗肿瘤药物进入体内的主要途径
经呼吸道吸入：最主要途径
经皮肤吸收：皮肤本身具屏障作用
经口摄入：经消化道进入人体的机会较少
配置过程中暴露、污染的途径
1. 玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出 2. 抽药拔针头时，形成的微粒气雾 3. 药瓶内压力增强，导致药液喷出
： 4. 注射器排气时，药物散发到空气中 5. 安瓿被敞置在操作台上 6. 操作过程中有时针栓脱落，药物溢出
请记住
没有安全的药物 只有安全的医师、药师、护士
合理的处方 合理的配置 合理的给予
部分药物滴注时间过长使血药浓度太小，难 以保证临床疗效 滴注速度过快又容易引起毒性增强 化疗药物对静脉血管有不同程度的刺激，浓
度越大，在血管中滞留的时间越长，静脉炎
的发生率越高 必须根据药物性质选择最适的配置浓度和输 注药物的时间，确保疗效和减少不良反应
最适配置浓度和滴注速度
药品名称 甲氨喋呤
常见化疗药物所需溶媒配伍禁忌表（参考）
溶媒为5%GS （禁用NS） 紫杉醇（脂质体）： 力扑素 奥沙利铂：艾恒 乐沙定 艾克博康 溶媒为 NS （禁用5%GS） 吉西他滨：健择、誉捷、 泽菲 长春瑞滨：盖诺、诺维本 民诺宾 长春新碱 培美曲塞：力比泰、赛珍 氟达拉宾 依托泊苷 (Vp-16) 顺铂（DDP） 表柔比星：法玛新 （表阿霉素）艾达生 溶媒为NS或 5%GS
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肿瘤化疗药物使用指南与规范目录第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则 (1)一、权衡利弊,最大获益 (1)二、目的明确,治疗有序 (1)三、医患沟通,知情同意 (1)四、治疗适度,规范合理 (1)五、熟知病情,因人而异 (2)六、不良反应,谨慎处理 (2)七、临床试验,积极鼓励 (2)第二章抗肿瘤药物临床应用的管理 (3)一、抗肿瘤药物的管理 (3)二、监督检查 (6)一、细胞毒类药物 (6)二、激素类药物 (19)三、肿瘤分子靶向与生物治疗 (28)四、肿瘤治疗辅助药物 (39)第三章各类肿瘤的治疗原则 (57)一、头颈部恶性肿瘤 (57)二、胸部肿瘤 (63)三、消化系统肿瘤 (71)四、乳腺癌 (81)五、泌尿系统、男生殖系统肿瘤 (85)六、妇科肿瘤 (96)七、血液淋巴系统肿瘤 (109)八、颅脑肿瘤 (135)九、原发恶性骨与软组织肿瘤 (151)第四章呕吐的分级与治疗 (160)第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则正确合理地应用抗肿瘤药物就是提高肿瘤患者生存率与生活质量,降低死亡率、复发率与药物不良反应发生率的重要手段,就是肿瘤综合治疗的重要组成部分。
鉴于部分抗肿瘤药物有明显毒副作用,可给人体造成伤害,对抗肿瘤药物的应用要谨慎合理,需遵循以下基本原则:一、权衡利弊,最大获益力求患者从抗癌治疗中最大获益,就是使用抗肿瘤药物的根本目的。
用药前应充分掌握患者病情,进行严格的风险评估,权衡患者对抗肿瘤药物治疗的接受能力、对可能出现的毒副反应的耐受力与经济承受力,尽量规避风险,客观评估疗效。
即使毒副作用不危及生命,并能被患者接受,也要避免所谓“无效但安全”的不当用药行为。
二、目的明确,治疗有序抗肿瘤药物治疗就是肿瘤整体治疗的一个重要环节,应针对患者肿瘤临床分期与身体耐受情况,进行有序治疗,并明确每个阶段的治疗目标。
三、医患沟通,知情同意用药前务必与患者及其家属充分沟通,说明治疗目的、疗效、给药方法以及可能引起的毒副作用等,医患双方尽量达成共识,并签署知情同意书。
四、治疗适度,规范合理抗肿瘤药物治疗应行之有据,规范合理,依据业内公认的临床诊疗指南、规范或专家共识实施治疗,确保药物适量、疗程足够,不宜随意更改,避免治疗过度或治疗不足。
药物疗效相近时,治疗应舍繁求简,讲求效益,切忌重复用药。
五、熟知病情,因人而异应根据患者年龄、性别、种族以及肿瘤的病理类型、分期、耐受性、分子生物学特征、既往治疗情况、个人治疗意愿、经济承受能力等因素综合制定个体化的抗肿瘤药物治疗方案,并随患者病情变化及时调整。
特殊年龄(新生儿、儿童、老年)及妊娠期、哺乳期妇女患者与有重要基础疾病的患者需使用抗肿瘤药物时,应充分考虑上述人群的特殊性,从严掌握适应证,制定合理可行的治疗方案。
六、不良反应,谨慎处理必须参见说明书谨慎选择、合理应用抗肿瘤药物,充分认识并及时发现可能出现的毒副作用,施治前应有相应的救治预案,毒副反应一旦发生,应及时处理。
七、临床试验,积极鼓励药物临床试验就是在已有常规治疗的基础上,探索、拓展患者治疗获益的新途径,以求进一步改善肿瘤患者的生活质量与预后,应鼓励符合条件的患者积极参加。
进行药物临床试验的机构须具有国家认可的相应资质,严格按《药物临床试验质量管理规范》(GCP)要求进行。
严禁因药物临床试验延误患者的有效治疗。
第二章抗肿瘤药物临床应用的管理一、抗肿瘤药物的管理鉴于抗肿瘤药物的特性,各医疗机构应结合本机构实际用药情况,在抗肿瘤药物的储存、保管、调配、配置、传送、使用与处置等各个环节建立健全相应的管理制度,包括安全用药制度,安全管理措施,工作流程等,以保证抗肿瘤药物安全有效地管理与使用,同时做好相关人员的防护与环境保护工作。
医院药事管理与药物治疗学委员会应对本机构抗肿瘤药物的管理与使用制定安全监管办法并具体实施,同时应加强抗肿瘤药物不良反应的上报工作,防范抗肿瘤药物不良事件的发生。
(一)分级管理根据抗肿瘤药物特点、药品价格等因素,将抗肿瘤药物分为特殊管理药物、一般管理药物与临床试验用药物三级进行管理。
1、特殊管理药物指药物本身或药品包装的安全性较低,一旦药品包装破损可能对人体造成严重损害;价格相对较高;储存条件特殊;可能发生严重不良反应的抗肿瘤药物。
特殊管理药物应设专柜加锁,专人保管、明显标识、每日清点,做到账物相符;保存条件应严格按照药品说明书要求执行。
药品包装上具有明确毒性药品标识的抗肿瘤药物须严格遵循国家颁布的相关管理规定。
2、一般管理药物未纳入特殊管理与非临床试验用药物,属于一般管理范围。
一般管理药物应设专柜,明显标识,做到账物相符。
3、临床试验用药物依据国家食品药品监督管理局发布的《药物临床试验质量管理规范》中试验用药品管理的有关规定执行。
(二)使用管理1、药品调配调配抗肿瘤药物须凭医师开具的处方或医嘱单,经药师审核后予以调配;并由药师复核药品,确认无误方可发放或配置。
2、用药复核给患者使用抗肿瘤药物前必须核对患者信息、药品信息,并仔细检查药品的外观状况,确认无误后方可给药。
特殊管理的抗肿瘤药物使用时必须由护师复核。
3、渗漏处理医护人员应掌握抗肿瘤药物的相关不良反应及药液渗漏发生时的应急预案与处置办法。
一旦出现给药部位药液漏出,需及时采取相应的对症处理,以减轻对患者造成的局部损害。
有较大刺激性的药物应采取深静脉给药方式。
4、安全用药在选择与使用抗肿瘤药物时,应注意与其她药物之间的配伍禁忌。
密切关注药物不良反应,一旦发生应立即对症处理并及时上报有关部门。
5、化疗后恶心、呕吐的应急预案按化疗相关性呕吐(CINV)严重度分级进行处理。
重度CINV推荐:5-HT3拮抗剂+NK-1受体拮抗剂+激素三联。
中度CINV推荐:5-HT3拮抗剂+激素二联。
轻度CINV推荐:激素为主。
6、化疗期间不良反应监测化疗期间,每周查血常规2-3次,每周期至少查肝肾功能1次,心脏等检查按需进行。
(三)配置管理静脉用抗肿瘤药物的配置应依据卫生部《静脉用药集中调配质量管理规范》(卫办医政发〔2010〕62号)制定完善的静脉用抗肿瘤药物配置的防护措施与操作规程。
抗肿瘤药物静脉用药应当实行集中调配与供应,应建立符合相关规定的静脉用药调配中心(室)(Pharmacy intravenous admixture servious,PIVAS),并经卫生行政部门审核、验收,批准。
相关药学专业技术人员,应经过相关专业知识、操作技能、配置流程及安全防护等培训,经考核合格后方可从事抗肿瘤药物的集中配置工作。
抗肿瘤药物配置成品的保存条件,如放置时间、储存温度、就是否需要避光等应符合药品说明书要求,以保证药效。
配置成品应由专人传送到用药病区或部门,护理人员经核对后接收。
用药过程中,应注意抗肿瘤药物的保存条件、给药方式、输注速度、输注时间、渗漏处理等各个环节,严格把关。
(四)人员资质管理应用抗肿瘤药物的临床医师须具有主治医师及以上专业技术职务任职资格与相应专业资质,并经过相应的专科培训且考核合格。
特殊管理抗肿瘤药物中可能造成比较严重不良反应的药物,需由有经验的医师开据处方,使用时须具有相应的应急措施与相应的抢救设备,必要时须医师在场。
二、监督检查(一)医院应加强抗肿瘤药物临床应用的管理,根据本指导原则,制定本机构相应的实施细则,并将抗肿瘤药物安全与合理使用纳入医疗质量与综合目标管理考核体系。
(二)医院应按照《医疗机构药事管理规定》建立与充实药事管理与药物治疗学委员会,明确职责;定期组织开展安全与合理用药知识培训;依据本《指导原则》与实施细则,定期对本机构临床安全、合理用药工作开展监督检查。
(三)医院不准以任何形式将医师开出的药品处方与个人或科室经济利益挂钩。
第三章各类抗肿瘤药物的适应证与注意事项一、细胞毒类药物(一)作用于DNA化学结构的药物本类药物的作用靶部位为细胞DNA,因此可对多种生长活跃的正常组织与重要器官产生明显毒性。
常见不良反应包括:骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性、皮肤粘膜毒性、脱发、神经毒性、肺毒性及肝肾功能损伤等。
在临床应用过程中,应权衡利弊、合理选择,必要时根据药物毒性反应酌情减低药物剂量甚至停药。
烷化剂本类药物主要有氮芥、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、美法仑、塞替派、白消安、六甲蜜胺,亚硝脲类:卡莫司汀、尼莫司汀、司莫司汀等。
【适应证】多数药物对恶性淋巴瘤、白血病、乳腺癌、卵巢癌有效;部分药物对消化道肿瘤、肺癌、睾丸癌、肉瘤有效;少数药物对甲状腺癌、鼻咽癌、膀胱癌、恶性黑色素瘤等有效。
亚硝脲类对脑瘤及脑转移瘤有效。
【注意事项】1.对本类药物过敏的患者,妊娠及哺乳期妇女禁用。
2.有肝肾功能损害、骨髓抑制、感染的患者禁用或慎用。
有骨髓转移、多程放化疗患者应适当减低剂量。
3.尽量减少与其它烷化剂联合使用或同时接受放射治疗。
4.氮芥可使血及尿中尿酸增加,血浆胆碱酯酶浓度减低。
应定期检测血清尿酸水平。
有严重呕吐患者应进行血生化(氯化物、钠、钾、钙)检测。
5.苯丁酸氮芥、白消安应慎用于有癫痫史、头部外伤或使用其它潜在致癫痫药物的患者。
6.使用环磷酰胺、异环磷酰胺时应鼓励患者多饮水,大剂量给药时应水化利尿,给予保护剂美司钠。
7.卡莫司汀、司莫司汀可抑制身体免疫机制,使疫苗接种不能激发身体抗体产生。
化疗结束后三个月内不宜接种活疫苗。
铂类本类药物主要有顺铂、卡铂、奥沙利铂等。
【适应证】顺铂与卡铂主要用于治疗肺癌、卵巢癌、膀胱癌、头颈部鳞癌与生殖细胞癌;顺铂还可用于治疗骨肉瘤及神经母细胞瘤等;卡铂亦可用于治疗食管癌与间皮瘤等。
奥沙利铂主要用于治疗转移性结直肠癌,原发肿瘤完全切除后的Ⅲ期结肠癌。
【注意事项】1.对含铂化合物有过敏史的患者,孕妇及哺乳期妇女,严重肾功能不全者及严重骨髓抑制患者禁用。
2.顺铂的主要限制性毒性就是肾功能不良。
一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素,治疗时应特别注意水化问题。
神经损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降较常见。
避免使用与肾毒性或耳毒性叠加的药物,如氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、头孢噻吩等。
几乎所有患者均可发生程度不同的恶心、呕吐,应对症治疗。
静脉滴注时需注意避光。
3.卡铂的剂量限制性毒性就是骨髓抑制,在治疗前后应定期复查血象。
出血性肿瘤患者禁用。
4.奥沙利铂的剂量限制性毒性就是神经系统毒性反应,治疗停止后,神经系统症状通常可以改善。
抗生素类本类药物主要有丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素等。
【适应证】主要用于治疗头颈部肿瘤、消化道肿瘤、皮肤癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌。
此外,丝裂霉素对膀胱肿瘤有效;博莱霉素对恶性淋巴瘤与神经胶质瘤有效;平阳霉素对恶性淋巴瘤、阴茎癌、外阴癌有效。
【注意事项】1.禁用于对本类药物有过敏史,有严重肺、肝、肾功能障碍,严重心脏疾病的患者。