颅脑肿瘤ppt课件
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• 临床表现：儿童以发育障碍，颅压增高为主；成
人以视力、视野障碍，精神异常及垂体功能低下 为主。
.
22
颅咽管瘤的CT表现
• 平扫肿瘤以囊性和部分囊性为多，形态是
圆形或类圆形，少数呈分叶状。CT值变动 范围大，含胆固醇多则CT值低。含钙质或 蛋白质多则CT值高。
• 大多数病例在实体部分与囊壁可出现钙化。 • 增强：肿瘤实性部分和囊壁可出现钙化。
.
28
临床与病理
• 听神经瘤起源于听神经的前庭部分的神经
鞘，绝大部分为神经鞘瘤。肿瘤呈圆形或 类圆形，有完整包膜。肿瘤大可退变或脂 肪性变，可有内耳道扩大。多为单发，偶 可累及两侧。
• 临床表现为桥小脑角综合征，即病侧听神
经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状。
Biblioteka Baidu
.
29
诊断
• 听力学检查 • 前庭功能检查 • 神经系统检查 • 影像学检查：CT、MRI。目前MRI及MRI增
.
23
颅咽管瘤
✓ 常发生于鞍
上，向鞍内
生长，压迫
邻近结构。
✓ 混杂密度或
信号囊实性
肿块为其影
像学特征，
增强后不均
匀强化。
✓ 50%有钙化。
.
✓ 5－10％可24发
鞍上及鞍内生长的颅咽管瘤
.
25
听神经瘤
• 听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，占
颅内肿瘤的5％—10％，占桥小脑角肿瘤的 75—80％。发病率次于神经胶质瘤、脑膜 瘤和垂体瘤。好发于30~50岁。20岁以下 者少见，多见于女性，左、右发生率相仿， 偶见双侧性。早期常见症状为耳鸣、听力 减退和眩晕，后期出现面神经和三叉神经 受损及小脑症状，高颅压症状等。
• 增强：大多数强化，多数均匀，少部分不均匀，
坏死、液化可不强化。极少数呈环形强化。
.
12
CT
.
13
CT示垂体微腺瘤
CT下垂体微腺瘤的间
• CT下，垂体微腺瘤的 接征像
直接征像
垂体柄偏斜
垂体内密度异常
垂体局部隆起
垂体. 厚度增加
垂体下骨质14吸收
CT 示 垂 体 大 腺 瘤
.
15
.
16
.
17
强扫描为公认的早期诊断小听神经瘤的敏 感而可靠的方法，并有助于桥小脑角其他 肿瘤的鉴别诊断。
.
30
听神经瘤的CT表现
• 肿瘤多为类圆形，多数与岩骨相交呈锐角，少数为钝
中枢神经系统肿瘤（二）
川北医学院
.
1
垂体腺瘤
• 约占颅内肿瘤的10％左右。发生于成年人，
男女发病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多 为女性。
.
2
垂体的生理作用与地位
• 内分泌的中枢
– 承上：接受下丘脑释放激素信号 – 启下：决定内分泌腺体发挥功能状态
• 生命必须器官，保护在最安全的部位
.
3
垂体与邻近组织 解剖
• 血管造影
.
10
垂体微腺瘤的CT表现
垂体微腺瘤的CT表现： （1）垂体高度异常：40～81.5％有垂体高度增加。 （2）垂体内密度改变：快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤
为低密度，延迟扫描为等密度或高密度。 （3）垂体上缘膨隆：大多数上缘中间或偏侧膨隆。少数
病例垂体上缘平坦。 （4）垂体柄偏移：左右或前后移位。 （5）鞍底骨质改变：鞍底骨质变薄、凹陷或侵蚀。 （6）血管丛征：动态CT扫描观察，垂体腺瘤使垂体内
于神经但无神经从中穿行。
.
27
临床表现
• 早期：多表现为缓慢发生的耳鸣、听力减退、眩
晕以及步态不稳等耳蜗与前庭功能障碍的症状， 也可见突发性聋。
• 中晚期：伴随肿瘤的不断增大，症状逐渐加重。
当肿瘤扩展到桥小脑角，可累及三叉神经，出现 患侧面部感觉异常和麻木等；若肿瘤阻塞脑脊液 循环，可引起脑积水和严重颅内高压症；肿瘤压 迫小脑，可出现患侧手足精细动作障碍，行走步 态不稳等，肿瘤压迫脑干，可导致肢力减弱、肢 体麻木、感觉减退等。
毛细血管床受压、移位称血管丛征。
.
11
垂体大腺瘤的CT表现
• 肿瘤呈圆形、分叶、或不规则形。 • 冠状显示呈哑铃状。 • 平扫为等密度，略高密度，低密度或囊变。 • 垂体瘤钙化很少见，约占1～14％。呈分散点状
亦可呈块状。
• 垂体卒中包括肿瘤出血、梗死。急性出血为高密
度，梗死和出血后期均为低密度。
• 垂体后叶－－神经垂体
– 垂体后叶肿瘤较少，肿瘤又可称垂体细胞瘤
.
7
垂体瘤功能性分类
• 分泌性腺瘤(65%～80%)
– 单激素分泌腺瘤
PRL瘤最常见40%～60%，GH瘤20%～30%， ACTH瘤5%～14%，余TSH和GnH瘤总共小于1%
– 多激素分泌腺瘤
混合性腺瘤，嗜酸性细胞瘤，催乳素生长激素细胞 瘤
.
26
病理特点
• 听神经瘤多源于内听道外（3/4），少数源于内听
道内，听神经瘤极少真正发自听神经，而多来自 前庭上神经，其次为前庭下神经，一般为单侧， 两侧同时发生者较少，肿瘤以内听道口为中心呈 圆形或椭圆形生长，肿瘤外观呈灰红色，大小不 一，形状各异，质底视脂肪性变与囊变的有无和 程度的差异而软硬不同，瘤体表面有膜，肿瘤增 长较缓慢，不同时期速度可不同，若发展过快， 其中心可液化囊变，瘤体本身血管分布不多，源
• 无分泌功能腺瘤
– 未分化细胞瘤
– 瘤样细胞瘤
.
8
按神经影像学与手术信息分类
• 部位
(1)鞍内
(2)鞍外生长
(3)异位
• 大小
微腺瘤(ø≤10mm) 大腺瘤 (ø >10mm)
• 生长类型
扩张型 肉眼可见周围侵犯
转移
.
9
垂体的影像学检查方法
• CT
– 平扫，增强，动态增强
• MRI
– 平扫，增强，动态增强
.
18
MRI正常垂体影像
.
19
垂体血管造影
• 利用MRI
增强，进 行血管成 像
.
20
颅咽管瘤
• 是颅内常见肿瘤，常见于儿童，也可发生
与成人，20岁以前发病接近半数。
.
21
临床与病理
• 胚胎剩余学说：颅咽管在退化过程中的残留上皮
细胞，是颅咽管瘤的起源；化生学说：由垂体腺 细胞的鳞状上皮化生而来。肿瘤小如蚕豆，大如 鹅卵。可为球形或不规则形。肿瘤大多数为囊性 或部分囊性。囊壁光滑，厚薄不等，可有散在钙 化。囊内可为单房或多房，囊液黄褐色并漂浮胆 固醇结晶。肿瘤小部分为实性。囊变和肿瘤实性 部分多有钙化。
.
4
影像学垂体与邻近组织解剖
.
5
垂体瘤的分类
• 良恶性分类
• 前叶肿瘤与后叶肿瘤
• 按肿瘤功能分类
• 按神经影像学与手术信息分类
• 病理学分类
– 普通光学显微镜分类
– 肿瘤免疫组织化学分类
– 电镜下分类(超微结构)
.
6
垂体前叶与后叶
• 垂体前叶－－腺垂体，分量70%，女性稍
大于男性
– 垂体瘤大多数为腺垂体细胞瘤，垂体腺瘤
人以视力、视野障碍，精神异常及垂体功能低下 为主。
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颅咽管瘤的CT表现
• 平扫肿瘤以囊性和部分囊性为多，形态是
圆形或类圆形，少数呈分叶状。CT值变动 范围大，含胆固醇多则CT值低。含钙质或 蛋白质多则CT值高。
• 大多数病例在实体部分与囊壁可出现钙化。 • 增强：肿瘤实性部分和囊壁可出现钙化。
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临床与病理
• 听神经瘤起源于听神经的前庭部分的神经
鞘，绝大部分为神经鞘瘤。肿瘤呈圆形或 类圆形，有完整包膜。肿瘤大可退变或脂 肪性变，可有内耳道扩大。多为单发，偶 可累及两侧。
• 临床表现为桥小脑角综合征，即病侧听神
经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状。
Biblioteka Baidu
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诊断
• 听力学检查 • 前庭功能检查 • 神经系统检查 • 影像学检查：CT、MRI。目前MRI及MRI增
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23
颅咽管瘤
✓ 常发生于鞍
上，向鞍内
生长，压迫
邻近结构。
✓ 混杂密度或
信号囊实性
肿块为其影
像学特征，
增强后不均
匀强化。
✓ 50%有钙化。
.
✓ 5－10％可24发
鞍上及鞍内生长的颅咽管瘤
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听神经瘤
• 听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，占
颅内肿瘤的5％—10％，占桥小脑角肿瘤的 75—80％。发病率次于神经胶质瘤、脑膜 瘤和垂体瘤。好发于30~50岁。20岁以下 者少见，多见于女性，左、右发生率相仿， 偶见双侧性。早期常见症状为耳鸣、听力 减退和眩晕，后期出现面神经和三叉神经 受损及小脑症状，高颅压症状等。
• 增强：大多数强化，多数均匀，少部分不均匀，
坏死、液化可不强化。极少数呈环形强化。
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12
CT
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13
CT示垂体微腺瘤
CT下垂体微腺瘤的间
• CT下，垂体微腺瘤的 接征像
直接征像
垂体柄偏斜
垂体内密度异常
垂体局部隆起
垂体. 厚度增加
垂体下骨质14吸收
CT 示 垂 体 大 腺 瘤
.
15
.
16
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强扫描为公认的早期诊断小听神经瘤的敏 感而可靠的方法，并有助于桥小脑角其他 肿瘤的鉴别诊断。
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30
听神经瘤的CT表现
• 肿瘤多为类圆形，多数与岩骨相交呈锐角，少数为钝
中枢神经系统肿瘤（二）
川北医学院
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1
垂体腺瘤
• 约占颅内肿瘤的10％左右。发生于成年人，
男女发病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多 为女性。
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2
垂体的生理作用与地位
• 内分泌的中枢
– 承上：接受下丘脑释放激素信号 – 启下：决定内分泌腺体发挥功能状态
• 生命必须器官，保护在最安全的部位
.
3
垂体与邻近组织 解剖
• 血管造影
.
10
垂体微腺瘤的CT表现
垂体微腺瘤的CT表现： （1）垂体高度异常：40～81.5％有垂体高度增加。 （2）垂体内密度改变：快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤
为低密度，延迟扫描为等密度或高密度。 （3）垂体上缘膨隆：大多数上缘中间或偏侧膨隆。少数
病例垂体上缘平坦。 （4）垂体柄偏移：左右或前后移位。 （5）鞍底骨质改变：鞍底骨质变薄、凹陷或侵蚀。 （6）血管丛征：动态CT扫描观察，垂体腺瘤使垂体内
于神经但无神经从中穿行。
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临床表现
• 早期：多表现为缓慢发生的耳鸣、听力减退、眩
晕以及步态不稳等耳蜗与前庭功能障碍的症状， 也可见突发性聋。
• 中晚期：伴随肿瘤的不断增大，症状逐渐加重。
当肿瘤扩展到桥小脑角，可累及三叉神经，出现 患侧面部感觉异常和麻木等；若肿瘤阻塞脑脊液 循环，可引起脑积水和严重颅内高压症；肿瘤压 迫小脑，可出现患侧手足精细动作障碍，行走步 态不稳等，肿瘤压迫脑干，可导致肢力减弱、肢 体麻木、感觉减退等。
毛细血管床受压、移位称血管丛征。
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垂体大腺瘤的CT表现
• 肿瘤呈圆形、分叶、或不规则形。 • 冠状显示呈哑铃状。 • 平扫为等密度，略高密度，低密度或囊变。 • 垂体瘤钙化很少见，约占1～14％。呈分散点状
亦可呈块状。
• 垂体卒中包括肿瘤出血、梗死。急性出血为高密
度，梗死和出血后期均为低密度。
• 垂体后叶－－神经垂体
– 垂体后叶肿瘤较少，肿瘤又可称垂体细胞瘤
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垂体瘤功能性分类
• 分泌性腺瘤(65%～80%)
– 单激素分泌腺瘤
PRL瘤最常见40%～60%，GH瘤20%～30%， ACTH瘤5%～14%，余TSH和GnH瘤总共小于1%
– 多激素分泌腺瘤
混合性腺瘤，嗜酸性细胞瘤，催乳素生长激素细胞 瘤
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病理特点
• 听神经瘤多源于内听道外（3/4），少数源于内听
道内，听神经瘤极少真正发自听神经，而多来自 前庭上神经，其次为前庭下神经，一般为单侧， 两侧同时发生者较少，肿瘤以内听道口为中心呈 圆形或椭圆形生长，肿瘤外观呈灰红色，大小不 一，形状各异，质底视脂肪性变与囊变的有无和 程度的差异而软硬不同，瘤体表面有膜，肿瘤增 长较缓慢，不同时期速度可不同，若发展过快， 其中心可液化囊变，瘤体本身血管分布不多，源
• 无分泌功能腺瘤
– 未分化细胞瘤
– 瘤样细胞瘤
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按神经影像学与手术信息分类
• 部位
(1)鞍内
(2)鞍外生长
(3)异位
• 大小
微腺瘤(ø≤10mm) 大腺瘤 (ø >10mm)
• 生长类型
扩张型 肉眼可见周围侵犯
转移
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9
垂体的影像学检查方法
• CT
– 平扫，增强，动态增强
• MRI
– 平扫，增强，动态增强
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18
MRI正常垂体影像
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垂体血管造影
• 利用MRI
增强，进 行血管成 像
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20
颅咽管瘤
• 是颅内常见肿瘤，常见于儿童，也可发生
与成人，20岁以前发病接近半数。
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21
临床与病理
• 胚胎剩余学说：颅咽管在退化过程中的残留上皮
细胞，是颅咽管瘤的起源；化生学说：由垂体腺 细胞的鳞状上皮化生而来。肿瘤小如蚕豆，大如 鹅卵。可为球形或不规则形。肿瘤大多数为囊性 或部分囊性。囊壁光滑，厚薄不等，可有散在钙 化。囊内可为单房或多房，囊液黄褐色并漂浮胆 固醇结晶。肿瘤小部分为实性。囊变和肿瘤实性 部分多有钙化。
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4
影像学垂体与邻近组织解剖
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5
垂体瘤的分类
• 良恶性分类
• 前叶肿瘤与后叶肿瘤
• 按肿瘤功能分类
• 按神经影像学与手术信息分类
• 病理学分类
– 普通光学显微镜分类
– 肿瘤免疫组织化学分类
– 电镜下分类(超微结构)
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6
垂体前叶与后叶
• 垂体前叶－－腺垂体，分量70%，女性稍
大于男性
– 垂体瘤大多数为腺垂体细胞瘤，垂体腺瘤