麻醉恢复期的严重并发症

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1.1 术后疼痛
病人苏醒后最多的主诉是周身不适和疼痛，根据 peskett对13266例麻醉并发症的调查，术后发生剧烈 疼痛的发生率为0.7%-1.2%，术后疼痛对机体的影响 是多系统性的，
1.1.1 术后疼痛对机体的多系统性影响：
① 心血管系统负担增加
② 肺顺应性、通气功能和血氧合功能降低
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高酸性胃液（PH<=2.5)误吸后,即时3~5分出现斑状 乃至广泛肺不张，-毛细血管破裂，肺泡壁显著充血， 也可见到间质水肿和肺泡积水，病人早期很快出现低 氧血症，可能与继发行反射机制，肺泡表面物质失活 ，肺泡水肿、肺不张有关。同时由于缺氧性血管收缩 可能出现肺高压症。
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1.2 反流与误吸
3.全麻后拔管反流与误吸的重要因素，因此气 管导管拔除时必须达到一下拔管指标 :
防和治疗低氧血症。
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（1）氧治疗的适应证：凡通气功能不足或 通气/灌流失衡引起的低氧血症，都是氧疗 指征。低氧血症在健康成人定义为PaO2＜ 80mmHg，在没有血气分析的条件下当 SpO2＜90%或病人有明显的临床症状时也
⑻吸入一氧化氮，一氧化氮吸入后快速与血红 蛋白结合，有选择性扩张肺血管作用，肺血管 阻力显著下降，肺内分流率明显降低
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1.2 反流与误吸
4. 误吸后的处理
⑼ 大量应用类固醇激素可在48小时后减少肺纤 维化的发生，减少呼吸支持过程中的肺炎和肺 部感染的发生率，应用肺表面活性物质，增强 肺表面张力，对抗肺水肿，改善肺顺应性。
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③ 内分泌系统功能异常产生负氮平衡 ④ 胃肠道功能抑制、恶心呕吐、尿潴留 ⑤ 机体免疫系统功能抑制 ⑥ 机体的凝血机制发生异常 ⑦明显的情绪异常
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1.1.2 处理方法：
1. 超前镇痛
神经区域阻滞、中枢镇痛药物、非甾体
抗炎药(NSAIDs)、联合镇痛
2. 联合镇痛
术前、中、后联合应用镇痛药物；多部位； 同一部位多种镇痛药物
麻醉恢复期的严重并发症
麻醉科 陈志良
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麻醉恢复期的严重并发症
全身麻醉 小儿基础麻醉 腰麻 硬膜外麻醉 神经阻滞麻醉
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一、全身麻醉-----麻醉恢复期的 严重并发症
术后疼痛、 反流与误吸、呼吸系统 并发症、 循环系统并发症、 脑功能障 碍、恶心、呕吐、低体温、 内环境紊乱、 过敏反应和类过敏反应
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1.3 呼吸系统并发症
1、呼吸道梗阻 2、喉、支气管痉挛 3、肺水肿 4、急性肺不张 5、肺栓塞
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1.3 呼吸系统并发症
6. 缺氧和二氧化碳蓄积 围麻醉期呼吸功能受多种因素的影响，
可发生缺氧和二氧化碳蓄积。呼吸功能 的改变进而会累及循环功能，甚至危及 生命。因此有必要做好麻醉期间的呼吸 管理。
④ 压力控制通气(PCV)和反比通气(IPV)提高 氧合作用，避免PEEP、CPAP、SIMV对心排出 量的影响，可减少气压伤。
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1.2 反流与误吸
4. 误吸后的处理
⑸早期应用广谱抗生素，防治继发性感染
⑹应用稀释的5%碳酸氢钠溶液中和气管内的酸 性误吸物
⑺解除支气管痉挛，经静脉或气管内应用支气 管扩张剂，使呼吸肌耗氧减少
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6.1、围麻醉期缺氧、二氧化碳蓄积的原因
（1）呼吸道梗阻：a、舌后坠；b、呼吸道 分泌物过多；c、误吸和窒息；d、喉痉挛、 支气管痉挛；e、麻醉操作或机械失误等。 （2）通气不足：a、中枢呼吸抑制；b、神 经肌肉抑制；c、气道阻力增加；d、肺顺 应性降低等。
（3）通气/血流比例失调；肺泡弥散功能减 退。
3. 病人自控镇痛
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1.2 反流与误吸
1. 引起反流与误吸的主要原因
① 病人咳嗽或用力挣扎 ② 术后留置胃管 ③药物：吗啡、哌替啶和地西泮
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1.2 反流与误吸
2. 高酸性胃液误吸后的严重后果：
急性呼吸道梗阻和肺部其他严重 的并发症
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麻醉恢复期发生呕吐和返流的严重后果，在于胃内 容物的误吸，以致造成急性呼吸道梗阻和肺部其他严 重的并发症
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（5）呼吸末CO2分压监测（PETCO2）；反映CO2产 量及通气/血流值。正常值：3.3～6kPa。 （6）SpO2监测：反映血液中运输O2状态，与PaO2具 有较好的相关性。吸空气时正常值：95～98%，＜90% 为轻度低氧血症，＜85%为重度低氧血症。 （7）动脉血气分析：精确了解呼吸功能及酸碱代谢变 化。正常值：pH7.35～7.45, PaCO2 35～45mmHg, PaO2 80～100mmHg, SaO2 96～100%.一般以PaO2 减低程度作为划分低氧血症的标准; 轻度低氧血症: PaO2 50～60mmHg; 中度低氧血症: PaO2 30～ 49mmHg;重度低氧血症:PaO2＜30mmHg。 （8）其它：混合静脉血氧分压监测、血乳酸测定等。
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（4）氧供降低：a、低心排出量，器官血流 量不足；b、携氧和输氧能力降低；c、组织 细胞处释氧障碍。
（5）机体氧耗量增加。
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6.2、 呼吸功能的监测和观察
（1）呼吸运动：频率、节律、幅度、方式 （胸式或腹式呼吸）等；
（2Leabharlann Baidu呼吸音：呼吸音量、有无分泌物、咽 喉支气管痉挛等异常呼吸音；
（3）皮肤、粘膜颜色：口唇、指甲及手术 野颜色; （4）呼吸监测仪：可测呼吸频率（RR）、 潮气量（VT）、分钟通气量（MV）和气 道压力（Paw）；
① 吞咽反射、喉保护性反射恢复
② 潮气量达到6ml/kg
③ 呼吸频率达到13次/分
④ 吸空气的情况下血氧饱和度高于95%
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1.2 反流与误吸
4. 误吸后的处理 ① 取头低足高位，并转为右侧卧位，使误吸
物易于从口腔清除
② 迅速清除反流物后气管插管
③ 应用生理盐水5~10ml反复冲洗气管或用双 腔导管分别冲洗两侧支气管
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6.3、呼吸功能不全的治疗措施 原则是保持呼吸道通畅，找出病因，
增加吸入氧浓度，纠正低氧血症。当自主 呼吸不能维持充分的气体交换时，需人工 通气或机械通气改善通气不足。
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（一） 氧治疗
氧治疗是通过吸入不同浓度的氧，使吸
气氧浓度（FiO2）和肺泡气的氧分压 （PAO2）升高，以升高动脉血氧分压 （PaO2），达到缓解或纠正低氧血症的目的。 氧治疗是治疗低氧血症的方法之一，可以预