急性冠脉综合征()文稿演示
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急性冠脉综合征ppt课件
CHAPTER 04
急性冠脉综合征的病例分析
病例一：典型急性心肌梗死
总结词
典型急性心肌梗死是急性冠脉综合征的一种，通常表现为持续的胸痛和心电图特殊。
详细描述
患者通常有冠状动脉粥样硬化的基础，当冠状动脉完全闭塞时，心肌细胞因缺血而坏死。典型的症状包括胸痛、 出汗、恶心和呼吸困难。心电图显示ST段抬高或压低，以及特殊Q波。
分类
根据临床表现和病理生理机制，急性冠脉综合征可分为ST段 抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（ NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。
病因与病理机制
病因
急性冠脉综合征的主要病因是冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂或糜烂导 致血栓形成，阻塞冠状动脉管腔。其他危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂 、吸烟、家族史等。
病理机制
冠状动脉粥样硬化的斑块可分为稳定斑块和易损斑块。易损斑块在各种诱因的 作用下容易破裂，引发血栓形成，导致冠状动脉完全或不完全阻塞。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性冠脉综合征的临床表现多样，常见的症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难等。部 分患者可能出现心律失常、心力衰竭等严重并发症。
诊断标准
急性冠脉综合征的诊断主要根据患者的临床症状、心电图和心肌酶学检查。其中 ，心电图是诊断心肌缺血和心肌梗死的重要手段，心肌酶学检查可反应心肌损伤 程度。
01
02
03
04
生活指点
指点患者保持良好的生活习惯 ，如规律作息、公道饮食、适
量运动等。
心理调适
帮助患者调整心态，积极面对 疾病，增强康复信心。
用药指点
向患者详细介绍所用药物的名 称、剂量、用法、注意事项等 ，并提醒患者按时按量服药。
急性冠脉综合征(讲稿)
右室 V3R-V5R
血清心肌酶学的变化
磷酸肌酸激海(CPK,CK):发病后3-6小时升高，24小时达高峰,72 小时以后降至正常
天门冬氨酸氨基转移酶(AST,GOT):发病后6-12小时升高,24-48小 时达到高峰,3-6天后降至正常
乳酸脱氢酶(LDH): 发病后8-10小时升高,2-3天达到高峰,1-2周恢 复正常 磷酸肌酸激酶的同工酶(CK-MB):发病后4小时内升高,16-24小时 达到高峰,3-4天恢复正常 CKMB正常情况下占CK总量的5%以内
心绞痛
心绞痛的鉴别诊断 心脏神经官能症
急性心肌梗死
其他心脏病引起的心绞痛:主动脉瓣病变,肥厚型心肌病 肋间神经痛和肋软骨炎 胆道、肠道和胃部的病变 颈椎病变
心绞痛的防治原则
一般性防治
发作期治疗
缓解期治疗 其他治疗:高压氧、右旋糖酐、体外反搏、洋地黄制剂(心衰) 外科手术治疗 经皮穿刺腔内冠状动脉介入治疗(PCI)
心绞痛
实验室检查和辅助检查
心肌酶、肌钙蛋白不升高 心脏X线胸片 心电图检查和心电图负荷试验 连续心电图监测( Holter)放射性同位素心肌灌注显像和心血池扫描(造影)
冠状动脉造影（金标准）
超声心动图检查 血管内超声(IVUS)、相干血管成像(OCT) 血流储备分数(FFR)
抗血小板治疗
LOREM IPSUM DOLOR
常见的几种抗血小板的药物
1.环氧酶抑制剂:阿司匹林 2. ADP受体拮抗剂:噻吩吡啶类：氯吡格雷，普拉格雷； 非噻吩吡啶类：替格瑞洛 3.GP Ⅱ b／Ⅲa受体拮抗剂:替罗非班，阿昔单抗，依 替巴肽 4.其他：蛋白酶激活受体-1拮抗剂；磷酸二酯酶抑制剂：
急性冠脉综合征PPT演示课件
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02
诊断方法与标准
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等心脏相关症状，了解症状发作的时间、频 率、诱因和缓解方式。同时询问患者有无高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险 因素。
体格检查
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等。检查心率、心律、心音及心脏杂音 ，测量血压。注意有无心力衰竭的体征，如颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等。
应用。
03
治疗策略
针对急性冠脉综合征的治疗策略包括药物治疗、介入治疗和外科手术等
。近年来，随着新型药物和介入技术的不断涌现，患者的预后得到了显
著改善。
未来发展趋势及挑战
精准医疗
随着基因测序和生物信息学技术的发展，未来有望实现急性冠脉综合征的精准诊断和治疗 ，提高患者的生存率和生活质量。
人工智能辅助诊疗
心电监测
持续心电监测，及时发现 并处理心律失常，避免病 情恶化。
生活方式干预
改善生活方式，如戒烟、 限酒、合理饮食、规律作 息等，以降低心律失常的 风险。
心力衰竭的预防与处理
药物治疗
使用利尿剂、ACEI/ARB、β受体 阻滞剂等药物治疗，以减轻心脏
负荷，改善心功能。
机械通气
对于严重心力衰竭患者，可采用机 械通气辅助治疗，以改善呼吸功能 ，减轻心脏负担。
临床表现与分型
临床表现
ACS的典型症状为胸痛，常位于胸骨后或 心前区，可放射至左肩、左臂内侧、小 指及无名指。胸痛性质常为压迫性、紧 缩性或烧灼样，可伴有胸闷、呼吸困难 、出汗、恶心等症状。
VS
分型
根据心电图表现和心肌损伤标记物的变化 ，ACS可分为不稳定型心绞痛（UA）、 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）三种类型。 其中，UA患者胸痛症状较轻，心肌损伤 标记物无明显变化；NSTEMI和STEMI患 者胸痛症状较重，心肌损伤标记物明显升 高，且STEMI患者心电图表现为ST段抬 高。
急性冠脉综合征规范化治疗ppt
急性冠脉综合征的临床表现
急性冠脉综合征的临床表现包括胸痛、心悸、气短、出汗、恶心呕吐等症状， 严重情况下可引发心功能不全。
急性冠脉综合征的诊断标准
急性冠脉综合征的诊断标准包括临床症状、心电图改变、生化标志物（心肌 标志物）和冠脉造影等检查结果。
急性冠脉综合征的规范化治疗 目标
急性冠脉综合征的规范化治疗目标包括缓解症状、恢复血流、保护心肌、预 防并发症，提高患者生活质量。
急性冠脉综合征规范化治 疗
本演示文稿介绍急性冠脉综合征的定义、分类，临床表现，诊断标准以及规 范化治疗方法等内容，以帮助人们更好地理解和应对该疾病。
急性冠脉综合征的定义
急性冠脉综合征是一类由冠脉血液供给不足引起的临床综合征，包括心绞痛 不稳定型和心肌梗死。
急性冠脉综合征的分类
急性冠脉综合征可根据患者症状和心电图表现分为胸痛不稳定型和无症状型。
急性冠脉综合征的治疗方法
急性冠脉综合征的治疗方法包括药物治疗、血运重建（介入治疗或冠脉旁路 移植术）和康复护理等综合措施。
急性冠脉综合征治疗的预后评估
急性冠脉综合征治疗的预后评估主要包括临床症状的改善、心肌损伤程度的减轻以及生活质量的提高等指标。
急性冠脉综合征ppt课件精选全文
1、病因诊断：如冠状动脉粥样硬化性心脏病 2、解剖及病理诊断：如急性前壁心肌梗死 3、心电图特征：如ST段抬高，Q波心肌梗死 4、心脏大小：如心脏扩大 5、心律失常：短阵室速 6、心功能情况（Killip分级） 7、合并症及伴随疾病诊断：如室壁瘤
ACS危险分层-临床路径
ACS危险分层
GRACE评分 •低危≤108 •中危109-140 •高危>140 •危险分层与住院和6月内MACE事件及病 死率密切相关
•次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h）
•再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）
心电图定位与冠脉病变诊断
（1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血）
• 非ST抬高的ACS（Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes）包括急性非ST抬高的心肌梗死（NSTEMI） 和不稳性型心绞痛（UA）
病理生理基础
• 急性血栓形成 研究发现：
• 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 不稳定斑块
此ppt下载后可自行编辑
急性冠脉综合征
定义与概念
• 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型，系由于冠 状动脉血流急剧减少，引起心肌缺血和/或梗死。
• ST段抬高心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction：STEMI）
标志物↑
（＞上限）
ACS危险分层-临床路径
ACS危险分层
GRACE评分 •低危≤108 •中危109-140 •高危>140 •危险分层与住院和6月内MACE事件及病 死率密切相关
•次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h）
•再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）
心电图定位与冠脉病变诊断
（1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血）
• 非ST抬高的ACS（Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes）包括急性非ST抬高的心肌梗死（NSTEMI） 和不稳性型心绞痛（UA）
病理生理基础
• 急性血栓形成 研究发现：
• 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 不稳定斑块
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急性冠脉综合征
定义与概念
• 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型，系由于冠 状动脉血流急剧减少，引起心肌缺血和/或梗死。
• ST段抬高心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction：STEMI）
标志物↑
（＞上限）
急性冠脉综合征介绍演示培训课件
块破裂、血栓形成等过程。
诊断技术研究
发展了多种诊断技术，如心电图、 心肌酶学、冠状动脉造影等，提高 了急性冠脉综合征的诊断准确性。
治疗技术研究
药物治疗、介入治疗和外科手术治 疗等多种治疗手段不断完善，降低 了急性冠脉综合征的死亡率。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序技术的发展， 未来可能实现针对个体的精 准治疗，提高治疗效果和减 少副作用。
调整治疗方案
根据随访评估结果，及时 调整治疗方案，如调整药 物剂量或更换药物，制定 个性化的康复计划等。
监测并发症
密切关注患者可能出现的 并发症，如心力衰竭、心 律失常等，及时采取干预 措施。
提高患者自我管理能力
01
02
教育，提高 患者对疾病的认知和自我管理
能力。
自我监测
介入无植入
介入手术将更加注重无植入 物治疗，如药物球囊等，减 少异物对血管的刺激和损伤 。
人工智能辅助
人工智能技术在医疗领域的 应用将逐渐普及，可能辅助 医生进行诊断和治疗决策， 提高医疗效率和质量。
康复与预防
未来将更加重视急性冠脉综 合征患者的康复和二级预防 ，通过生活方式干预、药物 治疗等手段降低复发风险。
抗心律失常药物治疗
根据心律失常的类型，选择合适的抗 心律失常药物，如β受体阻滞剂、钙 通道阻滞剂等。
心力衰竭的预防和治疗
01
预防措施
积极控制高血压、糖尿病等危险因素，改善生活方式，如戒烟、限酒、
低盐饮食等。
02
药物治疗
使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物，改善心肌
重构，降低心力衰竭的发生率。
临床表现与分型
临床表现
ACS的典型表现为发作性胸痛，常位于胸 骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内 侧、小指及无名指。胸痛性质为压迫性 、紧缩性或烧灼样，常由体力劳动或情 绪激动诱发，持续数分钟至十余分钟， 休息或含服硝酸甘油可缓解。此外，患 者还可能出现恶心、呕吐、出汗、心悸 等症状。
诊断技术研究
发展了多种诊断技术，如心电图、 心肌酶学、冠状动脉造影等，提高 了急性冠脉综合征的诊断准确性。
治疗技术研究
药物治疗、介入治疗和外科手术治 疗等多种治疗手段不断完善，降低 了急性冠脉综合征的死亡率。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序技术的发展， 未来可能实现针对个体的精 准治疗，提高治疗效果和减 少副作用。
调整治疗方案
根据随访评估结果，及时 调整治疗方案，如调整药 物剂量或更换药物，制定 个性化的康复计划等。
监测并发症
密切关注患者可能出现的 并发症，如心力衰竭、心 律失常等，及时采取干预 措施。
提高患者自我管理能力
01
02
教育，提高 患者对疾病的认知和自我管理
能力。
自我监测
介入无植入
介入手术将更加注重无植入 物治疗，如药物球囊等，减 少异物对血管的刺激和损伤 。
人工智能辅助
人工智能技术在医疗领域的 应用将逐渐普及，可能辅助 医生进行诊断和治疗决策， 提高医疗效率和质量。
康复与预防
未来将更加重视急性冠脉综 合征患者的康复和二级预防 ，通过生活方式干预、药物 治疗等手段降低复发风险。
抗心律失常药物治疗
根据心律失常的类型，选择合适的抗 心律失常药物，如β受体阻滞剂、钙 通道阻滞剂等。
心力衰竭的预防和治疗
01
预防措施
积极控制高血压、糖尿病等危险因素，改善生活方式，如戒烟、限酒、
低盐饮食等。
02
药物治疗
使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物，改善心肌
重构，降低心力衰竭的发生率。
临床表现与分型
临床表现
ACS的典型表现为发作性胸痛，常位于胸 骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内 侧、小指及无名指。胸痛性质为压迫性 、紧缩性或烧灼样，常由体力劳动或情 绪激动诱发，持续数分钟至十余分钟， 休息或含服硝酸甘油可缓解。此外，患 者还可能出现恶心、呕吐、出汗、心悸 等症状。
急性冠脉综合征第八版教材同步演示文稿
急性冠脉综合征第八版教材同步演示文稿
第一页，共43页。
（优选）急性冠脉综合征第八版教材同步
第二页，共43页。
急性冠状动脉综合征( ACS)是一组由急性心肌缺血
引起的临床综合征， 主要包括UA、NSTEMI、 STEMI，动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂导 致冠状动脉内血栓形成，被认为是大多数ACS 发病的主要病例基础。血小板激活在其发病过程 中起着非常重要的作用。
3. 亚急性期：数日至2周。ST回到基线，T平 坦或倒置。
4. 陈旧期：数周至数月后。T波对称倒置。
第二十二页，共43页。
心电图及实验室检查
二、实验室检查
1. WBC↑，ESR增快 2. 血清酶升高
3. 心肌坏死标记物增高
第二十三页，共43页。
心肌酶学改变
心肌酶 升高时间 hr
第三十二页，共43页。
•硝酸甘油
–作用：扩张静脉，降低心脏前负荷，并降低左心室舒张末压、降低心肌氧耗量，改善左心
室局部和整体功能。发作时，可舌下含服硝酸甘油，每次0.5mg，必要时每间隔3-5
分钟可连用3次，若仍无效，可静脉应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。
–静脉应用硝酸甘油：5-10μg/min开始，持续滴注，每5-10分钟增加10μg/min， 增至症状控制或出现明显副作用（头痛或低血压，收缩压低于90mmHg或相比用
• 心脏破裂 起病后1周内出现 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂
• 栓塞 发生率 1%-6% 起病后1-2周 • 心室壁瘤 5%～20%，主要见于左心室
可致心力衰竭、栓塞和室性心律失常
• 心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎
第二十九页，共43页。
治疗
第一页，共43页。
（优选）急性冠脉综合征第八版教材同步
第二页，共43页。
急性冠状动脉综合征( ACS)是一组由急性心肌缺血
引起的临床综合征， 主要包括UA、NSTEMI、 STEMI，动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂导 致冠状动脉内血栓形成，被认为是大多数ACS 发病的主要病例基础。血小板激活在其发病过程 中起着非常重要的作用。
3. 亚急性期：数日至2周。ST回到基线，T平 坦或倒置。
4. 陈旧期：数周至数月后。T波对称倒置。
第二十二页，共43页。
心电图及实验室检查
二、实验室检查
1. WBC↑，ESR增快 2. 血清酶升高
3. 心肌坏死标记物增高
第二十三页，共43页。
心肌酶学改变
心肌酶 升高时间 hr
第三十二页，共43页。
•硝酸甘油
–作用：扩张静脉，降低心脏前负荷，并降低左心室舒张末压、降低心肌氧耗量，改善左心
室局部和整体功能。发作时，可舌下含服硝酸甘油，每次0.5mg，必要时每间隔3-5
分钟可连用3次，若仍无效，可静脉应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。
–静脉应用硝酸甘油：5-10μg/min开始，持续滴注，每5-10分钟增加10μg/min， 增至症状控制或出现明显副作用（头痛或低血压，收缩压低于90mmHg或相比用
• 心脏破裂 起病后1周内出现 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂
• 栓塞 发生率 1%-6% 起病后1-2周 • 心室壁瘤 5%～20%，主要见于左心室
可致心力衰竭、栓塞和室性心律失常
• 心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎
第二十九页，共43页。
治疗
急性冠脉综合征汇报ppt课件
药物治疗方案
抗缺血治疗
使用硝酸酯类药物、β受体阻滞 剂等，以扩张冠状动脉、降低 心肌耗氧量，改善心肌缺血症 状。
抗血小板治疗
给予阿司匹林、氯吡格雷等抗 血小板药物，以抑制血小板聚 集，预防血栓形成。
抗凝治疗
使用肝素、低分子肝素等抗凝 药物，以防止血液凝固，降低 血栓形成的风险。
调脂治疗
给予他汀类药物等调脂药物， 以降低血脂水平，稳定斑块，
危险因素
ACS的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康 的饮食习惯、精神压力等。此外，年龄、性别、家族史等也是ACS的危险因素。
临床表现与分型
临床表现
ACS的典型症状为胸痛，常表现为压迫性、紧缩性或烧灼样 疼痛，可放射至颈部、下颌、肩部或手臂。其他症状包括呼 吸困难、恶心、呕吐、出汗、心悸等。严重者可出现心力衰 竭、心律失常甚至猝死。
长期随访，持续关注患 者病情变化，及时调整
治疗方案。
提高患者生活质量措施
健康教育
心理干预
向患者及其家属提供全面的健康教育，包 括疾病知识、生活方式调整、药物使用等 方面的指导。
针对患者可能出现的心理问题，如焦虑、 抑郁等，提供心理干预和辅导，帮助患者 建立积极的生活态度。
社会支持
药物治疗与管理
鼓励患者加入康复俱乐部或相关组织，与 其他患者交流经验，互相支持，共同提高 生活质量。
发病机制
ACS的发病机制主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不 完全闭塞性血栓形成所致。此外，血管痉挛、心肌氧供需失衡等也可参与发病 。
流行病学及危险因素
流行病学
ACS是一种常见的心血管急症，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点。在 全球范围内，ACS的发病率和死亡率逐年上升，成为威胁人类健康的重要疾病之 一。
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不稳定心绞痛
正常
脂纹
纤维斑块
粥样斑块
斑块破裂 血栓形成
}ACS
心梗
缺血性脑 卒中/TIA
无症状
稳定性心绞痛 间歇性跛行
腿缺血坏死 心血管死亡
年龄增大
急性冠状动脉综合征 (ACS) 是动脉粥样 血栓形成的典型表现
不稳定性 心绞痛
非Q波 心肌梗死
Q波心肌梗死
脑卒中
外周动脉疾病
共同的致病基础 -动脉粥样血栓形成
急性冠脉综合征的诊断
症状 ECG 生化指标
CK-MB TnI/TnT
接诊 诊断 ECG 生化 危险分层 治疗 二级预防
胸痛
怀疑急性冠脉综合征 ST段持续抬高 无ST段持续抬高 正常ECG或ECG不确定
CK-MB
TnT/TnI 高危 低危
TnI或TnT两次阴性
可能不是ACS
UAP和NSTEMI鉴别
低分子肝素的优势：
疗效方面：
• 比小剂量肝素抗凝效果更好 • 可以预计的临床效果 • 固定剂量 • 良好的药代动力学（半衰期长，可每日一至两次给药） • 抗因子 Xa作用较抗凝血酶 （IIa) 作用强。
安全性方面：
• 出血的风险减少 • 血小板减少症发生减少 • 由于对血小板聚集的影响减少，对最初的止血影响减少。
非ST段持续抬高ACS治疗
5类治疗：
抗缺血药物：硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂 抗凝药物：肝素、低分子肝素 抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷、GP IIb/IIIa受体拮抗剂 调脂干预：他汀类 冠脉重建： TIMI IIIB试验；FRISC-II；TACTICS-TIMI 18
抗凝药物
Boyle et al. J Pathol 1997;181:93-9.
巨噬细胞密集浸润
ACS with persistent ST-segment elevation
ACS without persistent ST-segment elevation
CK- MB or Troponin
Troponin elevated or not
无 ST 抬高 无 ST 抬高的心梗
ST 抬高
不稳定心绞痛
急性心肌梗死
非 Q波 心 梗
有 Q波 心 梗
Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062.
急性冠脉综合征
造成不同临床结果机制在于：
粥样斑块的破裂 附壁血栓大小 远端是否栓塞
粥样硬化性栓塞是一个普遍存在的进展过程
ACS without persistent ST-segment elevation Indirect antithrombin drugs
普通肝素与低分子肝素比较
Death/MI
RR Evid
Unfractionated heparin vs placebo *
LMWH vs placebo **
急性冠脉综合征()文稿演示
（优选）急性冠脉综合征()
动脉粥样硬化的演变
泡沫 细胞
脂纹
中层 损伤
动脉粥 样硬化
纤维 斑块
损伤 破裂
从第一个十年
从第三个十年
脂层积累
Adapted From Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374
从第四个十年
平滑肌和 胶原
病因、机制、临床表现基本相似，区别仅在于心肌 缺血损伤程度有所不同
CK－MB标准： CK－MB大于正常两倍，则诊断NSTEMI；反之 UAP
TnI标准： TnI阳性诊断NSTEMI；反之UAP
UAP/NSTEMI危险分层
栓塞表现
反复心绞痛 ST段压低 动态ST段改变 肌钙蛋白升高 血管造影见血栓影
斑块破裂
血小板活化 和聚集
血栓形成
动脉粥样血栓形成事件
(心肌梗死、脑卒中、血管性死亡)
急性冠脉综合征的病理生理学
动脉粥样硬化血栓形成的样例 大裂隙
脂质池 巨噬细胞 内部 张力 外部切变力
裂隙
动脉粥样硬化斑块
斑块破裂
阻塞性血栓 (Q波性心肌梗死) 小裂隙 Mural 血栓 (不稳定性心绞痛/ 非ST段抬高性心肌梗死) 血栓
急性危险因素
一般情况
临床指标 年龄 心梗史, CABG史 糖尿病, 心衰 生化指标 CRP, IL-6, BNP 肾功能，纤维蛋白 心血管影像指标 EF 血管病变程度
长期危险因素
UAP/NSTEMI危险分层
TIMI评分： 1、年龄≥65岁 2、3个以上危险因素 3、冠状动脉狭窄≥50% 4、ST段变化 5、24小时内两次心绞痛发作 6、近1周内服用过阿司匹林 7、心脏损伤标志物升高 每一变量计1分，最多7分，简单易得 有一定局限性，如未包括心功能等
LMWH vs Unfractionated heparin **
33% A 47% A
12%
* JAMA 1996;276:811-5 ** Lancet 2000;355:1936-1942
750 000
750 000
Cairns J et al Can J Cardiol 1996;12:1279–1292
6-month Mortality for Acute Coronary Syndromes
10%
% 8%
Cumulative mortality
at 6 months 6%
4%
2%
ST ACS
ST MI with fibrinolytic s T-wave inversi
120
150
180
Days from randomization
Granger CB et al. J Am Coll Cardiol. 1998;
急性冠脉综合征
急性冠脉综合征
Fuster V et al NEJM 1992;326:310–318 Davies MJ et al Circulation 1990;82(Suppl II):II–38, II–46
Pathology of Acute Coronary Syndromes
薄而破裂的纤维帽， 合并血栓形成
血栓形成 血肿
定义
急性冠状动脉综合征
(acute coronary syndrome, ACS)
是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓 形成或血管痉挛而致急性或者亚急性心肌缺血 的临床综合征
美国因ACS住院率
急性冠脉综合症（ACS）
每年有1 500 000人住院
不稳定性心绞痛
心肌梗死 (Q-wave and non-Q-wave)