第五章(1)住院患儿护理及其家庭支持

第五章住院患儿护理及其家庭支持

第一节儿童医疗机构的设置及护理管理

儿童医疗机构的种类：综合医院中的儿科、妇幼保健院、专门的儿童医院

一、儿科门诊

(一)儿科门诊的设置

与一般门诊设置相似，可根据规模缩减合并，但由于就诊对象的特殊性，部分场所的设置具有儿科的独特性。

1、预诊处

预诊目的：

（1）及时检出传染病，进行隔离，防止交互感染。

（2）协助家长选择就诊科别，区分病情的轻、重、缓、急，争取就诊和抢救时间。

预诊用“一问二看三检查四分诊”的简单扼要评估方式，在较短时间内作出判断，如遇有急需抢救的危重患儿，立即送至抢救地点。

2、候诊室

要宽敞、明亮、空气流通，有足够的候诊椅，并设1—2张小床为患儿换尿布、包裹用。室内可挂一些防病和科学育儿的图片和实物模型，如婴儿辅食图解等。可设置儿童娱乐场地，以减轻儿童的陌生感和恐惧感。

(二)护理管理

1、保证就诊秩序有条不紊

2、密切观察病情

3、预防院内感染

4、杜绝差错事故

5、提供健康宣教

二、儿科急诊

（一）儿科急诊特点

1、儿童起病急、来势凶，病情变化快，突发情况多，应及时发现，做好抢救准备。

2、儿童疾病表现常不典型，易延误诊断危及生命，医护人员应仔细观察尽快明确诊断。

3、儿童疾病的种类和特点有一定的季节性，应根据规律做好充分准备。

（二）儿科急诊的设置

与一般急诊类似。但应备有适合各年龄段儿童适用的医疗设备和物品

（三）护理管理

1、重视急诊五要素：人、医疗技术、药品仪器设备和时间。

2、执行急诊岗位责任制度：

3、建立并执行儿科常见急诊的抢救护理常规

4、加强急诊文件管理：应有完整规范的病历资料。

三、儿科病房

分为普通病房和重症监护室。重症监护室又分为NICU、PICU和普通病房设置的监护室。

（一）儿科病房设置

1、普通病房设置

与一般病房类似。具有儿科特色的设置有游戏室、游戏区。此外，病房的细节设置也应为患儿和家长考虑。如墙壁、配膳食设置、病床等。

2、重症监护室

（1）位置：与普通病房、产房、手术室邻近。

（2）室内备有各种抢救和监护设备。

（3）房间设置：监护病房、隔离病房、辅助用房。

（二）护理管理

1、环境管理

病房环境应适合儿童心理、生理特点，可张贴或悬挂卡通画，以动物形象作为病房标记。

（1）窗帘、被服：

（2）室内温湿度：

年龄室温相对湿度

早产儿 24-26 55-65

足月新生儿 22-24 55-65

婴幼儿 20-22 55-65

年长儿 18-20 50-60

（3）灯光和音量

2、生活管理：饮食、衣裤、活动与休息（根据患儿疾病种类和病情决定）

3、安全管理：设施、设备、日常护理操作；紧急事件的应急预案等。

4、感染管理：空气地面消毒、护理前后洗手、探视陪伴人员制度。

洗手，严格执行医院的各项消毒隔离措施，作好监测统计，加强对患儿及家长的健康教育，提高其自我保护意识。

第二节儿童健康评估的特点

一、健康史的采集

1．内容：一般情况、主诉、现病史、个人史（出生史、喂养史、生长发育史、生活史）、既往史、家族史、心理社会状况

（1）一般情况：年龄：新生儿记录到天数，婴儿记录到月数，1岁以上小儿记录到几岁几个月。

（2）个人史：

①出生史:胎龄、第几胎第几产；母孕期情况及分娩方式；出生时体重、有无窒息、Apgar 评分等。

②喂养史:是否母乳喂养，人工喂养以何种乳品、配制、喂哺次数及量，添加辅食、断奶、大小便情况。

③生长发育史:体格、骨骼生长；动作、语言及神经精神发育情况

④生活史：生活环境、卫生习惯、睡眠、休息、排泄习惯，是否有特殊行为问题等。

2、注意事项：

（1）最常用方法：交谈、观察。交谈前应明确谈话的目的，安排适当的时间和地点。

（2）认真听、重点问，态度和蔼，语言通俗易懂，避免暗示。

（3）年长儿可自诉病情，但注意信息的真伪。

（4）病情危重，边抢救边询问。

二、身体评估

（一）儿童体格检查原则

环境舒适、态度和蔼、顺序灵活、技术熟练、保护尊重患儿。

（二）内容和方法：

1、一般状况:

2、一般测量：T、P、R、BP 、体重、身高、头围、胸围、前囟、坐高等。

（1）测量体温应根据患儿的年龄和病情选择测温方法：能配合的年长儿测口温，37.5℃以下为正常；小婴儿测腋温，36-37℃为正常；肛温较准确，36.5-37.5℃为正常，但对患儿刺激性大，不适合腹泻患儿。

（2）测量呼吸和脉搏：应在小儿安静时测量

呼吸：小腹起伏，听呼吸音

脉搏：大动脉波搏动，心脏听诊

（3）测量血压：应选择不同宽度的袖带，宽度为上臂长度的1/2～2/3。不同年龄的血压正常值可用公式推算：收缩压（mmHg）=80+(年龄 2)，舒张压为收缩压的2/3

3、头

（1）头颅：大小、有无血肿、囟门（闭合时间、大小、紧张度）、顶骨枕骨有无软化等。

（2）口腔：麻疹粘膜斑、鹅口疮、杨梅舌、扁桃体

4、神经反射：新生儿原始反射、小婴儿腹壁、提睾反射弱、2岁以下巴氏征可（＋）。

5、其余内容、顺序同成人

三、家庭评估

1、家庭结构评估：家庭组成、家庭成员的职业及教育情况、文化及宗教特色、家庭及社区环境。

2、家庭功能评估：家庭成员关系及角色、家庭中的权威及决策方式、家庭的沟通交流、家庭卫生保健功能。

3、评估注意事项：使用沟通技巧获得信任、涉及隐私注意保护、多解释获得理解支持。

第三节住院患儿的心理反应与护理

住院会引发患儿的各种心理问题，如沉默、哭泣、抵触，甚至会剧烈反抗。特别是曾有负性住院经理的患儿入院后的心理问题往往表现的更为严重。由于发育水平的差异，不同年龄阶段的患儿对疾病的成因和后果、住院和各种治疗的理解有很大差异，了解各年龄段的患儿对疾病和住院的心理反应，有助于帮助患儿尽快适应疾病和住院导致的变化，尽量避免患儿产生负性的心理反应。

一、各年龄阶段患儿对疾病的认识

1、幼儿与学龄前期：这一阶段患儿对自己身体各部位和器官有所了解，但对疾病的病因常用自身的感情和行为模式来解释，易将疾病和痛苦认为是对自身不良行为的惩罚。

2、学龄期：随着认知能力的提高，学龄期患儿开始了解身体各部位的功能，能听懂关于疾病和诊疗程序的解释，喜欢询问相关的问题，对身体的损伤和死亡感到恐惧。

3、青春期：能够理解疾病及治疗，易对疾病和治疗所导致的后果感到焦虑恐惧，难以接受疾病造成的身体功能损害和外表改变。