尿液检查质量控制

新鲜尿
pH9 18hr.
红细胞：消失 草酸钙: 出现
白细胞：消失 三联磷酸盐: 出现
尿比重高或碱性尿时的小红细胞
红细胞在高渗尿中，由于尿液浓缩， 红细胞因脱水而皱缩颜色较深呈锯齿状
红细胞在碱性尿中，易发生变形、缩 小、或完全破坏呈褐色颗粒状
有人研究将1000份尿样，置25℃下1h仅1份混浊，2h仅2份混浊， 3h有997份变混浊。 将一批尿样置不同温度在不同时间内进行细胞及管型计数，
大部份的IgA型肾病 发展为慢肾，每月透析 可以通过药物有效控 费6000～10000元；生 制，保持身体健康和 存质量严重下降 家庭幸福
准确排除污染菌的干 诊疗无依据、滥用抗生 扰，合理用药，减少 素，菌群失调，既花冤 经济负担和生理痛苦 枉钱又加重生理、心理 负担 及早为病人解除痛苦， 病人投诉，高额赔付和 医德医术双馨，经济 医疗风险 效益和社会效益双丰 收。
检验科：标本前处理、分析、质量监控（室内质控、室间质评）
• 分析后质量控制：
检验科：结果分析（结合临床诊断与历史结果、结果间的内在 联系等）、标本及结果的保存、报告临床及建议进一步检查等
检验中质量控制
• 标本前处理：标本接收、拒收及处理
• 标本分析：标准化操作规程 • 质量控制：根据ISO15189和临床实验室管理办法
最佳的尿液检查方式
干化学＋沉渣仪筛选＋镜检确认 化学成 分定性 初筛
软件衔接
整体化报告
有形成分 定量筛选 细胞形 态、管 型确认
尿液检查质量控制
标本采集前病人的准备
• 向病人解释检测时间及方法 • 食物的影响：（提醒病人注意控制）
过量饮水——尿液稀释，致假阴性 高蛋白饮食——PH降低、NIT假阴性
• 避免前列腺液或精液混入。
女性患者尿标本采集
• 采集前先洗手 • 采用蹲式 • 用消毒清洁的小布巾清洁尿道口和周围处 • 排尿第一部份去掉，采集中段尿到容器中，后段排掉 • 避开月经期，防止阴道分泌物混入尿内
婴幼儿尿标本采集 ——国外推荐用尿标本采集袋
• 分开儿童的腿
• 保证会阴部清洁、干燥、无黏液、勿施粉、油等 • 移去防护纸，拉紧皮肤，将采集袋紧贴于会阴/阴茎处 • 定时（如每15min）察看容器 • 将无污染尿液倒入采集杯中送检
• 药物的影响：（验单应注明影响的药物）
PH:碳酸氢钠、乙酰唑胺等 GLU：皮质醇、阿司匹林、对氨基水杨酸等致假阳性； Vit C、左旋多巴、非那宗吡啶等致假阴性。 KET：水杨酸盐、苯乙双胍等致假阳性。 PRO：奎宁、奎宁丁等致假阳性、大量青霉素致假阴性。 ERY：大量Vit C致假阴性。 LEU：呋喃妥因致假阳性；Vit C、庆大、头孢氨苄等致假阴性。 管型：影响肾功能的抗生素、抗结核药、抗肿瘤药、麻醉药、 疫苗、类毒素、免疫血清等均可能引起假阳性。
葡萄糖,蛋白定量
餐后尿:测尿糖 细菌学检查 尿沉渣人工定量 临床化学检验
来源: Roche [尿液基础与实验诊断] 2003版, P9.德文 Peter Hagemann, Horet Kimling ,Bernd Zawta 等 ,顾可梁 翻译
男性患者尿标本采集
• 采集前先洗手 • 指导未行包皮切除的患者褪上包皮露出尿道口 • 用消毒清洁的小布巾清洁阴茎头，从尿道口开始向上 清洁 • 排尿第一部份去掉，采集中段尿到容器中，后段排掉
全国临床检验尿液检查标准化方案 1、建立依据：JCCLS、NCCLS、ECCLS 2、报告标准化：规定尿沉渣结果必须报 xxxx /ul 3、检测时间：2小时内完成检验。 4、检查内容：RBC、WBC,管型,结晶,细菌,寄生虫 （或虫卵）、真菌、精子、粘液等
5、尿沉渣检查应建立质量保证体系
校准：仪器应使用制造商提供的配套校准物进行校准 室内质控：每天至少检测2水平以上质控品一次。
室间质评：所有报告项目必须参加室间质评，如没有 相关质评项目，应与其他实验室进行比对和确认。
分析后的质量管理
• 结果分析：
与临床诊断、历史结果、参数的内在联系等进行分析。
• 结果报告:
及时性、准确性、合理建议
镜检法的优缺点
优点:
– 方便开展 – 是目前沉渣检查的金标准
缺点
• • 标准不够统一，速度慢 人为主观因素对结果的影响 大 • 检查个体差异大，CV>40%
每个人看的 视野都不一 样，无法一 致
我们结果 差距怎么 这么大
• 不能标准化
尿沉渣检查标准化的建议
卫生部临检中心,中华医学会检验学会血液学与体液学检验专家委员会 (2002年1月28-2月1日，广州)
尿液检查的质量控制
希森美康学术应用课 吴婉青
目录
1 检验质量控制概述
2
尿液检查及其影响因素
尿液检查质量控制 尿沉渣检查的临床应用
3 4
检验质量控制概述
检验质量控制
• 分析前质量控制:
检验科：项目选择的建议、检查质量流程的确定与监管等 临床：项目的选择、病人分析前准备、标本的采集与运送等
• 分析中质量控制：
摘自《临床检验》
标本的质量和及时检测是结果准确的基本前提
室内质量控制
根据ISO15189和临床实 验室管理办法规定，每 天必须进行一次两水平 或以上的质控监测。
室间比对及结果可溯源性
全球大范围比对，为 UF结果的准确性提 供了保障，并使结果 具溯源性
检验后的质量控制 ——结果分析
Laboman UriAccess 尿检管理软件实现 了干化学、尿沉渣 自动化交叉确认
个/ul 5942.3 1069.6 57.4 12.0 1.77 3.0 10.3 2.2 5.13
单位 个/HPF 个/HPF 个/HPF 个/LPF
3.0*103 /ml
疑问1：沉渣分析，费用高了？
UF的有效信息 早期诊治的好处 误诊、漏诊的后果
肾损害病 人
RBC－info
RBC准确定量 CAST灵敏度高
标本采集前准备
容器要求：一次性洁净容器，容积＞50ml，圆形开口直径＞ 4.0cm,底部较宽易于开启的密封装置
不同方式所采尿标本的检测应用范围
尿标本
中段尿
采尿的方式
第一次晨尿
适用范围
细菌检验 试带过筛 亚硝酸盐试验
不适用范围
尿沉渣镜检
蛋白检验 临床化学检验 中段尿 第二次晨尿 随意尿 膀胱穿刺尿 定量标本 定时尿, 3h,12h,24h 试带过筛 亚硝酸盐还原试验 尿细菌检查 尿沉渣镜检 尿细菌检查
泌感病人
WBC准确定量 BACT准确定量
医院和医 生
疑问2：这么多结果，如何分析？
尿干化学结果
初筛、半定量结果，参考之用
UF100结果
筛选、定量结果，无异常提示时结果可信。为 连续观察病情提供依据
镜检结果
病理颗粒的有效确认，但计数误差较大。
尿沉渣的临床应用
开展尿沉渣检查的好处：
病人结果与 病情相符， 诊疗有依据
1、提高尿液异常病人的检 出率，减少漏诊 2、提供标准化定量检测结 果，诊疗有量化依据 3、提供更多临床诊断信息， 对诊断有帮助
临床诊断信息的应用价值
红细胞信息（RBC－Info） Dysmorphic？（非均一性红细胞)：肾源性血尿， 进一步检查 Mixed？ （混合性红细胞）：来源复杂， 定期复查 Isomorphic？ （均一性红细胞）：非肾源性血尿， 下泌尿道症状 电导率 尿液电导率与摩尔渗透压浓度之间有较高的相关性 （γ= 0.928） 反映肾脏功能以及尿液浓缩功能好坏的重要指标
红细胞信息
— RBC- Information
形态均一性红细胞 形态非均一性红细胞
Isomorphic
DysmLeabharlann Baidurphic
病例探讨1：紫癜性肾炎
《干化学》 ERY：3＋ 非均一性红细胞， 提示肾源性血尿， 与临床结果相符
项目 RBC WBC EC CAST BACT
个/ul 109.2 38.7 9.7 1.41 10.0 19.3 7.0 1.7 4.0
立即送检，2小时内检测
尿液标本的存放时间
• 室温下尿液成分随着时间的流逝而改变 –RBC 减少，皱缩,破碎,消失 –WBC减少 –EC成为裸核 –Bact 增加 –PH ↑ ，加速红细胞溶解 使尿液分析失去意义 • 冷藏 –结晶和无定型物质增加 使检测很困难。
手工显微镜法尿样超时的研究
pH5 18hr.
单位 个/HPF 个/HPF 个/HPF 个/LPF
<显微镜检查> 细胞为20~29个 /HPF。 呈球形突起样、靶 形红细胞，异形红 细胞出现频率很高。
1.0*104 /ml
病例分析2：尿道结石
CT发现结石
项目 RBC RBC多，均一性 红细胞，提示非 肾源性血尿 WBC EC CAST BACT
• 结果及标本的保存：
保存时间、方法及复检要求
尿液检查及影响因素
尿液检查的组成
1、物理检测
（目视或自动分析外观、颜色、浊度、折射 率仪、渗透压仪）
2、化学成分粗筛
（尿干化学分析仪(手工,半自动或全自动)）
3、有形成分细筛
（尿流式分析仪、显微镜检查和染色技术）
体外肾活检
干化学的局限性
白细胞只测中 性粒脂酶 对淋巴细胞（如肾移植早期 排异反应时出现）无反应
不稳定酶、肌红蛋白、菌尿会引起假 红细胞只测 HGB过氧化物酶 阳性；高渗性红细胞漏检 蛋白只测白蛋 白 NIT只测含有亚 硝酸盐还原酶的 某些细菌 临床药物影响 IG型肾病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白 漏检 对于假单胞菌属和革兰氏阳性菌等无反应 尿道感染漏诊
Vit C : GLU、ERY假阴性； 青霉素：LEU假阴性；