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执业中医师实践技能考试 第一站：辨证论治
例题1：谢某，男，60岁，退休。
2010年6月7日就诊。
患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续3～4个月。
近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，遂来就诊。
舌苔白腻，脉滑。
答题要求1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与咳喘相鉴别。
参考答案：主诉：咳嗽咳痰反复发作2年，加重1周。
现病史：患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续3～4个月。
近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞（注：pǐ），呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏。
现症见：咳嗽痰多，痰白而粘，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏。
（突出时间变化，最后总结现症状，此处不要写舌苔变化）既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以咳嗽咳痰为主症，诊断为咳嗽。
患者咳嗽痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉滑，辨证为痰湿蕴肺证。
其病因病机为：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。
（患者久病脾虚生痰，壅遏肺气而咳嗽痰多，痰白而粘；脾气虚弱，运化无力而见食少，体倦乏力，大便时溏；痰湿中阻，气机不畅，故胸闷，脘腹痞满，呕恶；舌苔白腻，脉滑亦为痰湿之象。
）这四点都要有，特别不要忘了最后一点中医病证鉴别：咳喘与咳嗽均可见咳嗽症状，咳喘可见于各种急慢性疾病中，以咳喘并作，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征，咳嗽日久不愈，可转变为咳喘。
咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证。
诊断：中医疾病诊断：咳嗽。
中医证候诊断：内伤咳嗽（痰湿蕴肺证）中医治法：健脾燥湿，化痰止咳。
方剂：二陈平胃散合三子养亲汤加减。
执业医师资格考试内部资料
常规仪器的正确使用
试题编号 6 操作题目 照度计的使用 要求：正确掌握照度计的使用和结果 判读
步骤 操作要点 分值 1 轻轻调整电位表上的机械零螺丝，使指针调到零位； 2 2 校正开关置于断的位置； 2 3 将测杆插头插在插座内； 2 4 将测杆垂直向上放置； 2 5 校正开关置于满度位置； 2 6 调整满度旋扭，是电表置于满度位置； 2 7 校正开关置于零位； 2 8 调整粗调和细调旋扭，将电表指针调到零点位置； 2 9 轻轻拉起螺塞，使测杆探头露出，探头上的红点应对准风向； 2 10 正确读出仪器的响应值。 2 总分 20
步骤 操作要点 分值 1 取水样5mL于带刻度的比色管中； 3 2 用滴管加入2-3滴邻联甲苯胺溶液，混匀； 3 3 迅速与标准管进行比色； 3 4 读出水样中余氯含量。 3 简答题 答案 1 饮用水中余氯卫生标准的浓度表示单位mg/L。 2 2 测定水中余氯时的温度最好不超过多少度200c。 2 3 立即比色，所得结果为游离性余氯。 2 4 10分钟后比色，所得结果为总余氯。 2 总分 20
执业医师资格（公共卫生类） 实践技能培训材料
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一、常规仪器的正确使用Fra bibliotek试题编号：1 操作题目：如何正确使用余氯比色计测定饮用水中的余氯含量。 简答题： 饮用水中余氯卫生标准的浓度表示单位是什么？ 测定水中余氯时的温度最好不超过多少度（0c）? 立即比色，所得结果为何种余氯？ 10分钟后比色，所得结果为何种余氯？ 要求：正确使用余氯比色计测定饮用水中的余氯含量，并正确对测定结果进行判定。
评分要点
试题编号：9 操作 题目 紫外线强度测定 简答题 标准紫外线强度仪的表示单位是什么？ 测定的紫外线波长范围是多少纳米（nm）？ 测试时室内的适宜温度是多少（0c）？ 要求：正确掌握紫外线强度仪的使用、结果判读和判定合格标准。
中医执业医师实践技能考试第一站
中医执医实践技能考试第一站病因病机，病症鉴别，诊断，中医治法。
方剂。
药物组成,剂量，用法001：肺痨-虚火灼肺证-滋阴降火-百合固金汤合艽鳖甲汤-与肺痿鉴别, 肺肾阴伤，水亏火旺，燥热灼，络损血溢方药：二弟卖草药百元皆归母、请教弟母才知家规。
（生熟地黄麦冬甘草；芍药；百合；元参；桔梗；当归；贝母）百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。
鉴别：肺痨与肺痿有一定的联系和区别。
两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。
肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。
若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。
肺痿：是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶萎弱不用；以咳吐浊延沫为主症。
肺痨：因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点。
002：痹症-着痹-除湿通络祛风散寒-薏苡仁汤湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血方药：薏苡仁苍术甘草独活羌活防风桂枝当归鉴别：痹证与痿证的鉴别：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。
鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。
003：喘证-虚喘-肾虚不纳-补肾纳气-金匮肾气丸和参蛤散-与哮病鉴别,肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳方药：附子肉桂山茱萸冬虫夏草当归熟地哮：指声响而言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作性疾病喘：指气息而言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症哮必兼喘，喘未必兼哮004：伤发热-血瘀发热-活血化瘀-血府逐瘀汤(别人材料上的咳嗽-痰热郁肺证是助理的题目）005：水肿-脾阳虚衰证-脾阳不振，运化无权，土不制水治法-健脾温阳利水-实脾饮加减脾阳不振，运化无权，土不制水-方药：干，附子，草果仁，桂枝，白术，茯苓，炙甘草，生，大枣，泽泻，车前子，木瓜，木香，厚朴，大腹皮,与鼓胀鉴别:两病均肢体水肿，腹部膨隆，鼓胀主症见单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可见轻度肢体浮肿。
执业医师实践技能-实践技能考试复习资料
还差1道题没有出现：143有部分题不全：47、80、128、148谢谢其他各位同人的帮助1号：采集：35岁女人，发热，咳嗽，咳痰5天来院！分析：估计胰头癌：胰头部占位，肝内外胆管扩张，尿色黄：病历分析，44岁男人，上腹部不适2月伴皮肤黏膜黄染1周来院，有一系列的梗阻性黄疸的东西（皮肤瘙痒啊，大便陶土色，B超提示有胰头占位，血压150/90mmhg，我诊断是胰头癌，梗阻性黄疸，高血压病1级。
体检：肺部听诊，支气管呼吸音的部位，胸膜摩擦音和心包摩擦音如何鉴别（心包摩擦音与心脏活动有关与呼吸无关，以此与胸擦鉴别）。
操作，甲状腺手术消毒范围（上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘），穿脱手术衣，二次手术衣服如何脱。
正常心电图，正常腹部平片，骨折（具体忘了）？大叶肺炎听诊音。
陈式呼吸1号题；第一站：1.病史采集：女，17岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄3天2.病例分析：闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？第二站：1.体格检查：肺部听诊（前胸部，侧胸部，背部）：本例考虑大概是左侧胸腔积液，提问：气管触诊有什么变化，胸廓视诊时有什么变化？支气管肺泡呼吸音在哪些部位能够听到（胸骨左右1~2肋间；肩胛间区3~4胸椎水平及右肺尖），请在被检者胸部指出；最后提问胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？2.基本操作：换药：气性坏疽的换药！提问：换药要准备哪些物品？为什么要用过氧化氢溶液冲洗？第三站：1.胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音（大概是动脉导管未闭的心脏听诊）；2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）3室性期前收缩4阵发性室上性心动过速5肠梗阻6普大型心7股骨粗隆骨折8右肺局限性干啰音并湿啰音（患者可能是肺结核并肺部感染）9医德医风：病人无钱，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，这是倒卖病人的表现，是损公肥私的表现，国家法律是不允许2号题第一站病史采集是左胸痛和呼吸困难一天，病例分析是慢性肝炎，肝硬化失代偿期，腹水。
2023公卫执业医师实践技能考试参考资料(电子书)
2023公卫执业医师实践技能考试参考资
料(电子书)
简介
本文档是2023年公共卫生执业医师实践技能考试的参考资料，为考生提供必要的知识和技能指南。
以下是该电子书的内容概要。
目录
- 第一章：公共卫生基础知识
- 疾病预防与控制
- 流行病学原理
- 环境卫生与职业卫生
- 保健教育与促进
- 第二章：公共卫生管理与政策
- 卫生制度与管理
- 公共卫生法律法规
- 卫生资源管理
- 疾病监测与报告
- 第三章：社区卫生服务与实践- 卫生服务管理
- 健康管理与干预
- 社区卫生教育
- 传染病防治
- 第四章：职业道德与伦理
- 医学伦理与职业道德
- 患者权益保护
- 医疗事故处理
- 医疗纠纷解决
- 第五章：卫生应急与灾害管理- 突发公共卫生事件应急管理- 灾害医学救援与灾后恢复
- 紧急医疗救护
使用说明
本电子书为考生的参考资料，考生可以按照章节进行研究和准备。
建议考生结合相关教材，深入研究每一章节的内容，理解基础知识，掌握相关技能。
祝您成功通过2023公共卫生执业医师实践技能考试！。
执业医师考试实践技能第一站
• 三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分) • 1.立位腹部平片---诊断穿孔，可见膈下游离气体。确诊 • 2.B超---除外胆囊炎和异位妊娠 • 3.血尿淀粉酶-除外胰腺炎
四、治疗原则(3分)(助理医师答出其中1项得3分)
• 1.一般治疗：休息、生活指导 • 2.病因治疗：抗感染、胃肠减压、输液、观察 • 3.对症治疗：镇痛 • 4.手术治疗：开腹探查，穿孔修补或胃大部切除术
三、进一步检查 5分 1.骨髓检查（包括形态学和NAP） 2.细胞遗传学检查（Ph染色体）。 3.BCR/ABL融合基因检查。 4.JAK2 V617F基因突变检查。
四、治疗原则 5分 1.对症治疗。 2.羟基脲，α干扰素。 3.有条件者进行异基因骨髓移植。 4.酪氨酸激酶抑制剂（伊马替尼）分子靶向治疗。
答题技巧
1.答题时间合理分配 6+9 2.严格按照答题格式:标序号和竖排 3.字迹工整 4.诊断要全 5. 鉴别诊断只要写出3-5种病名，是否要说明理由，
各地评分标准可能有差异；
6.进一步检查从确诊、病情变化和排除三个方面展开。 7. 治疗原则表述要求细化。如，十二指肠溃疡的治
疗必须写明：“促进溃疡愈合：首选PPI类抑酸药， 可加用粘膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合 除菌治疗。”而不是简单的“内科药物治疗”。
求（先做再看答案）
下面以呼吸系统为例，体会病例分析的学习 方法。
一、呼吸系统疾病诊断公式
1.肺炎 （1）肺炎链球菌肺炎=受凉＋高热＋咳铁锈色痰+叩诊浊音 （2）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节痛+抗生素无效
(3) 支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难（鼻翼扇动、三凹征阳性） （4) 金黄色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影 2.结核病 （1）肺结核= 青年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗+抗生素无明显疗效 （2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼
执业医师实践技能-最经典实践技能考试复习资料
最经典的实践技能考试复习资料〔医师资格实践技能〕一、体格检查1、血压〔间接测量法〕被测者安静休息5分钟。
正常血压数值：收缩压90-140mmHg，舒张压60-90 mmHg.(1)先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置于心脏同一水平(3)气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉外表(4)胸件置于肱动脉搏动处〔不能塞在气袖下〕。
(5)向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
2、眼〔眼球运动、对光反射〕(1)眼球运动检查方法；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。
(2)对光反射〔间接、直接〕检查方法对光反射〔间接、直接〕：瞳孔反响迟钝或消失见于昏迷病人。
①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化〔1分〕。
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。
间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射〔1分〕。
(3)眼球震颤检查方法。
嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
3、浅表淋巴结(1)颈部淋巴结检查检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。
医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
(2)腋窝淋巴结检查检：查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
(3)锁骨上淋巴结检查：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
执业医师考试实践技能参考资料共40页
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
执业医师考试实践技能 参考资料
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
医师资格实践技能
皮肤科执业医师1.皮肤科病史采集及体格检查注意事项；2.识别及描述皮肤基本损害；3.抗组胺药物的选择及应用注意事项；4.皮质类固醇激素全身应用的适应证及副作用；5.皮肤科外用药物选择原则；6.识别和描述皮肤组织学基本变化及临床意义；7.皮肤直接免疫荧光原理及在大疱性皮肤病鉴别诊断中的意义；8.真菌镜检的步骤；9.二氧化碳激光和冷冻的适应证及操作注意事项；10.皮肤活检的操作步骤；11.斑贴试验操作步骤及结果判断；12.药物必皮炎的诊断及治疗原则；13.银屑病的内、外用药选择；14.梅毒的分类、分期、诊断及治疗原则；15.发热伴皮疹的鉴别诊断；16.湿疹、接触性皮炎及神经性皮炎鉴别诊断。
执业助理医师1.皮肤科病史采集及体格检查注意事项；2.识别及描述皮肤基本损害；3.抗组胺药物的选择及应用注意事项；4.皮质类固醇激素全身应用的适应证及副作用；5.皮肤科外用药物选择原则；6.真菌镜检的步骤；7.二氧化碳激光和冷冻的适应证及操作注意事项；8.皮肤活检的操作步骤；9.斑贴试验操作步骤及结果判断；10.药物必皮炎的诊断及治疗原则；11.银屑病的内、外用药选择；12.梅毒的分类、分期、诊断及治疗原则；13.发热伴皮疹的鉴别诊断；14.湿疹、接触性皮炎及神经性皮炎鉴别诊断。
外科执业医师1.按无菌操作原则进行如下操作：刷手、穿手术衣、戴手套、切口消毒及铺手术巾；2.外科手术切开、显露、缝合、结扎及止血等操作的注意事项；3.骨科常规检查，石膏及牵引的具体操作；4.胃肠减压、插导尿管、关节腔穿刺、腹腔穿刺、胸腔穿刺、胸腔闭式引流、静脉切开及换药的操作注意事项；5.各种外科疾病导致水电解质及酸碱平衡失调的治疗原则；6.常见外科体表软组织感染的表现及治疗原则；7.心肺复苏的具体步骤；8.局麻用药及方法；9.急性多发创伤病人的治疗原则，合并脑外伤、血气胸、腹部外伤、骨折及肢体大血管损伤的治疗原则，多器官功能衰竭的诊断及治疗原则；10.急腹症的鉴别诊断及治疗原则；11.胃十二指肠溃疡、急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎、常见甲状腺疾病、常见乳腺疾病、腹外疝、肛门部疾病的诊断及治疗原则；12.常见骨折与脱位的种类、诊断及治疗原则；13.外伤后颅内压增高的表现及治疗原则。
中医执业医师资格考试——实践技能
中医执业医师资格考试——实践技能（第一站）一感冒外感感冒：1.风寒束表证—辛温解表—荆防达表汤或荆防败毒散加减辨病：恶寒重，发热轻，无汗辩证：口不渴或渴喜热饮2.风热犯表证—辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤加减.辨病：身热较著，微恶风，汗泄不畅辩证：口干欲饮。
3.暑湿伤表证—清暑祛湿解表—新加香薷饮加减辨病：汗少，肢体酸重辩证：头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕。
表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减。
体虚感冒：1.气虚感冒—益气解表—参苏散加减辨病：恶寒较甚，发热，无汗辩证：咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，脉浮而无力。
2.阴虚感冒—滋阴解表—加减葳蕤汤化裁.辨病：身热，微恶风寒，少汗辩证：心烦，口干，舌红少苔，脉细数。
二咳嗽外感咳嗽：1.风寒袭肺证—疏风散寒，宣肺止咳—三拗汤合止嗽散加减辨病：咳嗽辩证：咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。
2.风热犯肺证—疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮加减辨病：咳嗽辩证：喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热。
3.风燥犯肺证—疏风清肺，润燥止咳—桑杏汤加减辨病：干咳，连声作呛辩证：无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热。
另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。
用药当以温而不燥、润而不凉为原则，方取杏苏散加减。
内伤咳嗽：1.痰湿蕴肺证—燥湿化痰，理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤加减辨病：咳声重浊辩证：痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，进甘甜油腻食物加重，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。
2.痰热郁肺证—清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤加减辨病：咳嗽气息粗促辩证：痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。
3.肝火犯肺证—清肺泻肝，顺气降火—黛蛤散合加减泻白散加减辨病：咳逆阵作，咳时面赤辩证：胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，脉弦数。
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46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特