中医(专长)-中医外科学-瘤、岩

第五单元瘤、岩
细目一概论
（一）概念
瘤是瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生的结块。

其临床特点是：局限性肿块，多生于体表，发展缓慢，一般没有自觉症状。

瘤的名目很多，《灵枢》中有筋瘤、肠瘤、脊瘤、肉瘤等。

其中内脏肿瘤，后世文献多归属于癥瘕范畴。

生于体表的肿瘤，《医宗金鉴·外科心法要诀》分为六种即气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、骨瘤、脂瘤。

相当于西医的部分体表良性肿瘤。

岩是发生于体表的恶性肿物的统称，为外科疾病中最凶险者。

因其质地坚硬，表面凹凸不平，形如岩石而得名。

古代“癌”“岩”“喦”“巖”等字义相同且通用。

其临床特点是：多发于中老年人，局部肿块坚硬，高低不平，皮色不变，推之不移，溃烂后如翻花石榴，色紫恶臭，疼痛剧烈，难于治愈，预后不良，故有绝症之称。

（一）病因病机
瘤、岩是全身性疾病的局部表现，其发病原因较复杂，但归纳起来不外内因、外因两个方面。

外因为六淫之邪，内因为正气不足和七情所伤。

由于致病因素的作用，导致机体阴阳失调，脏腑功能障碍，经络阻塞，气血运行失常，气滞血瘀，痰凝毒聚等相互交结而导致瘤、岩的发生。

瘤主要是邪气偏盛，岩主要是正气不足，即机体抗病力减低。

加之邪毒侵袭，日积月累，导致瘤、岩的形成，正如明?李中梓《医宗必读》所言：“积之成者，正气不足，而后邪气踞气。

”总之，瘤、岩病因病机的特点是：本虚而标实，正气亏虚为本，气滞、血瘀、痰凝、湿热或阴毒结聚为标。

（三）辨证论治
1.气郁痰凝证
主症：局部肿块硬韧，尚可活动，患部皮色不变，无痛。

伴有胸闷、胁胀、纳差、精神抑郁等症状。

舌质淡红，苔薄白或微黄腻，脉细弦。

治法：理气解郁，化痰散结。

方药：开郁散、通气散坚丸加减。

常用陈皮、青皮、香附、枳壳、枳实、柴胡、橘核、郁金、厚朴、川贝母、浙贝母、法半夏、僵蚕、白芥子、胆南星、夏枯草等。

2.寒痰凝聚证
主症：局部肿块质硬，表面光滑有弹性，肿块活动度较差，患部皮肤色白，无痛，肤温不高。

伴周身倦怠、胸闷不舒、畏寒怕冷。

舌质淡，苔白或白腻，脉沉而滑。

治法：温经散寒，化痰散结。

方药：阳和汤、万灵丹加减。

常用鹿角胶、熟地黄、麻黄、白芥子、细辛、肉桂、乌药、全蝎、浙贝母、法半夏、乳香、没药、橘核、香附等。

3.毒热蕴结证
主症：肿块增大，压痛，患处皮肤色红，肤温较高，或肿块溃烂，状如翻花，时流血水，痛如火燎，分泌物有恶臭味。

伴发热、心烦、口渴、尿黄、大便干结。

舌质红，少苔或苔黄，脉弦滑或滑数。

治法：清热解毒，软坚散结。

方药：五味消毒饮合当归芦荟丸加减。

常用十大功劳、黄柏、半枝莲、白花蛇舌草、肿节风、黄连、黄芩、夏枯草、鳖甲、七叶一枝花、龙葵、半边莲、川贝母、胆南星、银花、蒲公英、紫花地丁等。

4.气血瘀滞证
主症：肿块坚硬，表面高低不平，推之不动，自觉疼痛或刺痛及胀痛，局部青筋显露。

伴胁胀不适、易烦躁。

舌质暗红或有瘀斑，苔薄黄，脉弦或涩。

治法：活血化瘀，软坚散结。

方药：活血散瘀汤或散肿溃坚汤加减。

常用丹参、川芎、桃仁、红花、赤芍、水红花子、五灵脂、三棱、莪术、水蛭、虻虫、地鳖虫、乳香、没药、苏木、鬼箭羽等。

5.正虚邪实证
主症：多见于岩的晚期。

肿块增大，增多，有邻近或远处转移，或岩肿溃烂，渗流血水，疮面灰暗，高低不平，易出血，久不收口。

伴全身消瘦、发热、面色晚白、身体倦怠、不思饮食等。

舌质淡红，苔薄而微黄或少苔、无苔，脉细数。

治法：益气养血，解毒散结。

方药：保元汤或生脉饮合散肿溃坚汤加减。

常用太子参、西洋参、人参、生黄芪、当归、炒白术、茯苓、沙参、麦冬、制首乌、黄精、菟丝子、仙灵脾、白花蛇舌草、肿节风、半枝莲、蒲公英、半边莲等。

（四）预防与调护
1.保持心情舒畅，切忌七情过度。

2.保护与改善环境，有效防止污染，避免接触放射与化学毒性物质。

3.对于肿块及溃疡等要及时检查，以便早期发现，早期治疗。

4.对癌瘤病人重视精神护理，解除患者的紧张情绪和精神负担。

5.戒烟限酒，加强营养，适当锻炼，有益于抗病能力的提高。

细目二血瘤
（一）概念
血瘤是指体表血络扩张，纵横丛集而形成的肿瘤。

可发生于身体任何部位，大多数为先天性，其特点是病变局部色泽鲜红或暗紫，或呈局限性柔软肿块，边界不清，触之如海绵状。

相当于西医的血管瘤。

常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。

（二）诊断
1.毛细血管瘤
多在出生后1～2个月内出现，部分在5岁左右自行消失，多发生在颜面、颈部，可单发，也可多发。

多数表现为在皮肤上有红色丘疹或小的红斑，逐渐长大，界限清楚，大小不等，质软可压缩，色泽为鲜红色或紫红色，压之可褪色，抬手复原。

2.海绵状血管瘤
表现为质地柔软似海绵，常呈局限性半球形、扁平状或高出皮面的隆起物，肿物有很大压缩性，可因体位下垂而充盈，或随患肢抬髙而缩小，在瘤内有时可扪及颗粒状的静脉石硬结，外伤后可引起出血、继发感染，可形成慢性出血性溃疡。

（三）治疗
瘤体局限者可行手术切除，中医可辨证论治，或配合外治和其他疗法。

1.辨证论治
（1）心肾火毒证
主症：多见于初生婴儿。

肿块大小不一，色泽鲜红，边界不清，不痛不痒。

伴五心烦热，面赤口渴，尿黄便干，易口舌生疮。

舌质红，苔薄黄，脉细数。

治法：清心泻火，凉血解毒。

方药：芩连二母丸合凉血地黄汤加减。

常用黄芩、黄连、知母、贝母、当归、白芍、羚羊角、生地黄、熟地黄、蒲黄、地骨皮、川芎、生甘草、侧柏叶、地榆、槐角、天花粉、升麻、赤芍、枳壳、荆芥等。

（2）肝经火旺证
主症：多发于头面或大腿部，肿块呈丘疹或结节状，表面呈红色，易出血，常因情志不遂或郁怒而发生胀痛。

可伴心烦易怒、咽干口苦等症。

舌质红，苔微黄，脉弦细数。

治法：清肝泻火，祛瘀解毒。

方药：丹栀逍遥散合清肝芦荟丸加减。

常用丹皮、栀子、柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、生姜、薄荷、生地、川芎、黄连、海蛤壳、牙皂、昆布、芦荟等。

（3）脾统失司证
主症：肿瘤体积不大，边界不清，表面色红，好发于下肢，质地柔软易出血，无疼痛。

伴肢软乏力、面色萎黄、纳食不佳等。

舌质淡，苔白或白腻，脉细。

治法；健脾益气，化湿解毒。

方药：顺气归脾丸加减。

常用陈皮、贝母、香附、乌药、当归、白术、茯神、黄芪、酸枣仁、远志、党参、木香、炙甘草、合欢根皮等。

2.其他疗法
（1）外治法
1）对小面积毛细血管瘤及海绵状血管瘤可用五妙水仙膏外搽。

2）清凉膏合藤黄膏外敷，包扎固定，每日换药1次，以促其消散。

3）若肿瘤出血，可用云南白药掺敷伤口，既可止血，又具消散作用。

（2）注射疗法：消痔灵注射液加1%普鲁卡因按1：1混合后注入瘤体，缓慢注入，至整个瘤体稍高起为止。

每次用药3～6mL。

隔1周可再注射1次。

若瘤体尚未发硬萎缩，可用消痔灵2份，普鲁卡因1份，如上法进行注射。

（3）手术疗法：孤立病变可行手术切除。

对病在头面部者要注意美容，以防术后瘢痕过大。

（4）冷冻疗法：对于浅表较小的血瘤可采用冷冻方法治疗。

（5）放射疗法：对于范围较大的血瘤也可应用放射治疗。

细目三肉瘤
（一）概念
肉瘤是发于皮里膜外、由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤。

其特点是软似绵，肿似馒，皮色不变，不紧不宽，如肉之隆起。

相当于西医的脂肪瘤。

（二）病因病机
脾主肌肉，又主运化，思虑过度或饮食劳倦伤脾，脾失运化，痰湿内生，脾气不行，津液凝聚为痰，痰气郁结，发为肉瘤。

或郁怒伤肝，肝失疏泄，肝克脾土，肝脾不和，气机不畅，瘀血阻滞，逆于肉理，乃生肉瘤。

（三）临床表现
多见于成年女性，可发于身体各部，好发于肩、背、腹、臀及前臂皮下。

大小不一，边界清楚，皮色不变，生长缓慢，触之柔软，呈扁平团块状或分叶状，推之可移动，基底较广阔，一般无疼痛。

多发者常
见于四肢、胸或腹部，呈多个较小的圆形或卵圆形结节，质地较一般肉瘤略硬，压之有轻度疼痛。

（四）辨证论治
气郁痰凝证
主症：肿块多为单个，少数为多发，大小不一，瘤体柔软如绵，推之可移动，皮色不变，生长缓慢，舌淡，苔白，脉滑。

治法：理气健脾，化痰散结。

方药：化坚二陈丸合十全流气饮加减。

常用陈皮、半夏、茯苓、僵蚕、黄连、甘草、川芎、当归、白芍、香附、青皮、木香、乌药等。

（五）其他疗法
1.外治法
用阳和解凝膏掺黑退消外贴。

2.手术疔法
小的肉瘤可不处理，瘤体较大者，或有明显增大趋势，或伴有疼痛，或瘤体较大者，宜行手术切除。

（六）预防与调护
1.注意合理饮食，勿过食辛辣炙煿、肥甘厚味之品。

2.调畅情志，节制恼怒。

细目四失荣
（一）概念
失荣是发于颈部及耳之前后的岩肿，因其晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶发枯，失去荣华而命名。

相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。

多见于40岁以上的男性，属古代外科四大绝症之一。

（二）病因病机
失荣的发生与肝胆关系密切。

如七情内伤，忧思郁怒，肝失条达，气机不舒，气滞血瘀，阻于胆经颈络，则结为肿块；或脾虚运化失司，水湿津液凝聚为痰，痰瘀脏毒凝结于少阳、阳明之络，可发为本病。

（三）临床表现
一般表现为颈部淋巴结肿大，生长较快，质地坚硬。

病变开始时多为单发结节，可活动；后期肿块体积增大，数量增多，融合成团块或联结成串，表面不平，固定不移。

一般无疼痛，但合并染毒时，可有压痛。

日久癌肿溃破，疮面渗流血水，高低不平，形似翻花状。

其肿痛波及范围可向面部、胸部、肩背部扩展。

（四）辨证论治
1.气郁痰结证
主症：颈部或耳前、耳后有坚硬之肿块，肿块较大聚结成团，与周围组织粘连而固定，有轻度刺痛或胀痛，颈项牵扯感，活动转侧不利，患部皮色暗红微热，伴胸闷胁痛，心烦口苦等症，舌质红，苔微黄腻，脉弦滑。

治法：理气解郁，化痰散结。

方药：化痰开郁方。

常用柴胡、当归、白芍、白芥子、白术、全蝎、郁金、茯苓、香附、天葵子、炙甘草等。

2.阴毒结聚证
主症：颈部肿块坚硬，不痛不胀，尚可推动，患部初起皮色如常，以后可呈橘皮样变，伴畏寒肢冷，纳呆便溏，舌质淡，苔白腻，脉沉细或弦细。

治法：温阳散寒，化痰散结。

方药：阳和汤加减。

常用麻黄、熟地黄、白芥子、炮姜炭、甘草、肉桂、鹿角胶等。

3.瘀毒化热证
主症：颈部岩肿迁延日久，肿块迅速增大，中央变软，周围坚硬，溃破后渗流血水，状如翻花，并向四周漫肿，范围可波及面部、胸部、肩背等处，伴疼痛，发热，消瘦，头颈活动受限，舌质红，苔黄，脉数。

治法：清热解毒，化痰散瘀。

方药：五味消毒饮合化坚二陈丸加减。

常用银花、野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英、陈皮、半夏、茯苓、生甘草、黄连、白僵蚕、薄荷等。

4.气血两亏证
主症：颈部肿块溃破以后，长期渗流脓血，不能愈合，疮面苍白水肿，肉芽高低不平，胬肉翻花，伴低热，乏力，消瘦等，舌淡，苔白或无苔，脉沉细。

治法：补益气血，解毒化瘀。

方药：八珍汤合四妙勇安汤加减。

常用党参、熟地黄、川芎、白芍、当归、白术、茯苓、炙甘草、玄参、牛膝、当归、银花等。

（五）其他疗法
1.外治法
（1）早期颈部硬肿为气郁痰结证者，可外贴太乙膏；或外敷天仙子膏，取天仙子50g，用醋、蜜各半调敷，每日换1次。

（2）早期颈部硬肿若为阴毒结聚者，可外贴阳和解凝膏或冲和膏。

（3）岩肿溃破胬肉翻花者，可用白降丹掺于疮面，其上敷太乙膏。

若溃久气血衰败，疮面不鲜，可用神灯照法，疮面掺阴毒内消散，外敷阳和解凝膏。

2.手术及放化疗法
局部病变可用放射治疗或配合全身化疗、手术治疗等。

（六）预防与调护
1.加强营养，提高机体抗病能力。

2.保持心情舒畅，避免精神刺激。

3.加强疮面护理，做到及时换药。

细目五肾岩
（一）概念
阴茎属肾，岩肿生于阴茎，故名肾岩。

由于肾岩日久疮面溃破，形如去皮之石榴，如花瓣翻开，故又称“肾岩翻花”。

相当于西医的阴茎癌。

（二）病因病机
肾岩的发生与肝肾关系密切。

1.湿浊瘀结
因肾气内虚而不能主阴茎，外感寒湿邪毒或肝经湿热之邪乘虚下注阴茎，使湿热浊邪结于前阴，局部经络阻塞，气血凝滞，而发为本病。

2.火毒炽盛
湿热浊邪瘀久化热成毒，肝胆之火或心火移热于小肠滞于阴茎，皆可使阴茎发生肿块、结节，热盛则肉腐，则结节可溃烂、翻花。

3.阴虚火旺
素体肝肾亏虚，加之火毒日久耗散阴血津液，阴虚火旺，则发生低热、贫血、消瘦等症状。

（三）诊断要点
1.临床表现
本病多发于中老年人。

初起时在包皮系带附近、阴茎头部、冠状沟部或尿道口处，可见丘疹、红斑、结节、疣状增生等，逐渐增大，刺痒，甚至破溃，状如翻花石榴子样，并有恶臭分泌物，疼痛加重，严重者阴茎溃烂脱落。

患者约有30%以上发生淋巴结转移，以腹股沟淋巴结最多见，但也可波及髂外及直肠周围淋巴结等。

本病早期一般无明显全身症状，晚期可出现发热、消瘦、贫血等。

2.辅助检査
行病理切片检查可以明确诊断。

（四）治疗原则
本病以手术治疗为主，可配合中医辨证论治或其他疗法。

（五）辨证论治
1.湿浊瘀结证
主症：阴茎龟头或冠状沟出现丘疹或菜花状结节，逐渐增大，痒痛不休，溃后渗流血水，有的可发生腹股沟淋巴结肿大；伴畏寒，乏力，小便不畅，尿道涩痛；舌质淡红，苔白微腻，
脉沉弦。

治法：利湿化浊，解毒化瘀。

方药：三妙丸合散肿溃坚汤加减。

常用黄柏、苍术、薏苡仁、柴胡、连翘、天花粉、桔梗、当归尾、芍药、昆布、三棱、莪术、黄芩、知母、龙胆草等。

2.火毒炽盛证
主症：阴莲赘生结节，红肿胀痛，溃烂后状如翻花，渗出物腐臭难闻；伴发热，口渴，大便秘结，小便短赤；舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：清热泄火，解毒消肿。

方药：龙胆泻肝汤合四妙勇安汤加减。

常用龙胆草、黄芩、栀子、车前子、柴胡、当归、白芍、茯苓、泽泻、玄参、牛膝、银花等。

3.阴虚火旺证
主症：多见于肾岩手术、放化疗后，或病变晚期，阴茎溃烂脱落；伴口渴咽干，瘀乏无力，五心烦热，身体消瘦；舌红，少苔，脉细数。

治法：滋阴降火，清热解毒。

方药：知柏地黄丸合大补阴丸加减。

常用黄柏、知母、生地黄、茯苓、泽泻、山茱萸、玄参、银花等。

（六）其他疗法
1.外治法
（1）岩肿溃烂不洁，用五五丹或千金散撒于疮面，或用红灵丹油膏外敷，每日1～2次更换，腐蚀至癌肿平复后，改用九一丹。

如创面渗血可掺海浮散，外敷生肌玉红膏。

创面清洁后，改用红油膏或白玉膏。

（2）皮癌净外敷，每日1次或隔日1次。

2.手术疗法
根据病变范围和浸润程度，可选择肿物局部切除、阴茎部分切除或阴茎全切除术等。

（七）预防与调护
1.保持包皮内清洁卫生，避免积垢。

2.包茎、包皮过长者宜尽早实行包皮环切术。

3.及时处理癌前期病变，如乳头状瘤、尖锐湿疣、黏膜白斑、阴茎皮角等，对可疑癌变者，应作病理学检查。