肠外营养项目简介
肠外营养课件
由于长期肠外营养导致免疫力下 降，容易感染其他疾病，需及时 诊断和治疗。
05
肠外营养的临床应用
危重病人的肠外营养支持
危重病人由于疾病或创伤导致消化系 统功能受损，无法通过正常饮食满足 营养需求，需要肠外营养支持。
危重病人肠外营养支持的目的是维持 病人的营养状况、促进康复并降低并 发症的风险。
者不宜进行肠外营养。
严重电解质紊乱
如高钾血症、低钾血症、高钙 血症等，需要进行相应的治疗 和调整后再进行肠外营养。
其他特殊情况
如严重感染、休克等需要积极 治疗和控制后再进行肠外营养
。
02
肠外营养的组成与配制
肠外营养的组成
与矿物质
提供能量，维持血糖稳 定。
提供能量，促进脂溶性 维生素吸收。
肠外营养根据提供营养的方式可分为完全肠外营养和部分肠外营养。完全肠外 营养是指完全通过静脉途径提供人体所需的所有营养素，部分肠外营养则是指 部分营养素通过肠内途径提供，部分通过静脉途径提供。
肠外营养的适应症
不能进食或进食不足
如口腔、食管、胃等部位的肿 瘤或手术导致无法进食或进食
不足。
消化吸收障碍
如慢性腹泻、克罗恩病等导致 消化吸收障碍。
。
对于晚期肿瘤病人，肠外营养支持还可 以提高其生存质量，延长生存时间。
06
肠外营养的研究进展与展 望
新型肠外营养制剂的研究与应用
新型肠外营养制剂
随着科技的发展，新型肠外营养制剂不断涌现，如富含中链脂肪酸的肠外营养制 剂、富含鱼油的肠外营养制剂等。这些新型制剂能够更好地满足患者的营养需求 ，提高肠外营养的效果。
。
手术后肠外营养支持一般需要持 续数天到数周，具体时间根据病 人的手术类型和恢复情况而定。
什么是肠外营养？适用于哪些人群
什么是肠外营养？适用于哪些人群
肠外营养支持是通过消化道以外的途径为患者提供全面充足的热量及各种营养物质，以达到预防或纠正热量、蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强患者对严重创伤的耐受力，促使患者康复的作用。
因此，凡需维持或加强营养支持而不能从胃肠道摄入或摄入不足的患者，都可以使用肠外营养。
肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或衰竭的患者。
疗效显著的强适应证有：
①胃肠道梗阻患者;
②胃肠道吸收功能障碍者;
③重症急性胰腺炎;
④严重营养不良伴胃肠功能障碍;
⑤严重的分解代谢状态，如大面积烧伤和感染。
疗效中等的适应证有：
①大手术、创伤的围手术期;
②肠外瘘;
③严重营养不良的肿瘤患者;
④重要脏器功能不全的患者。
肠外营养的禁忌人群有：
①胃肠道功能正常的患者或可适应肠内营养的患者;
②患者一般情况良好、预计肠外营养少于5天的患者;
③治疗盲目的患者。
肠外营养支持
肠外营养支持与药物治疗 的结合
未来，肠外营养支持可能会与 药物治疗相结合，以提高治疗 效果和患者的生存率。
扩大肠外营养支持的应用 范围
随着研究的深入，肠外营养支 持的应用范围可能会进一步扩 大，包括更多的疾病领域和特 殊人群。
06 肠外营养支持的案例分享
案例一：肠外营养支持在外科手术中的应用
总结词
详细描述
肿瘤患者在接受放化疗期间，常常出现恶心、呕吐、食欲不振等副作用，导致营 养摄入不足。肠外营养支持能够提供足够的能量和营养素，缓解患者的痛苦，提 高生活质量，同肠外营养支持的配方需要根据患者的具体情况进行调整，如病情、年龄 、体重等，同时还需要注意控制输液速度和量，避免对患者造成不必要 的负担。
肠外营养支持在肿瘤患者中的应用
在肿瘤患者中，肠外营养支持的输注方式包括经中心 静脉和周围静脉输注，其中中心静脉输注适用于需要 长期肠外营养支持的患者。
肿瘤患者在治疗过程中常常出现营养不良的情况，肠 外营养支持能够提供必要的营养物质，帮助患者维持 良好的营养状况，提高治疗效果和生活质量。
肠外营养支持的技术
01
02
03
中心静脉置管
通过中心静脉置管将营养 液直接输送到患者体内， 适用于长期肠外营养支持 的患者。
外周静脉输注
通过外周静脉输注营养液 ，适用于短期肠外营养支 持或作为中心静脉置管的 过渡。
肠外营养液的配制
根据患者的具体情况和需 求，将所需的营养成分按 照一定比例混合，配置成 适合患者的肠外营养液。
调整配方。
03 肠外营养支持的适应症与 禁忌症
肠外营养支持的适应症
1 2
无法通过正常进食满足营养需求
由于疾病或创伤导致消化道功能障碍，无法正常 进食，且通过其他途径无法满足营养需求。
营养支持方式—肠外营养(护理课件)
二、肠外营养
4.肠外营养的供给方式
(1)全营养混合液输注
(2)单瓶输注
(1)全营养混合液输注
• 全营养混合液(total nutrient admixture, TNA)输注法，又称”全合一“营养液 输注法，即将每天所需的营养物质，在无菌条件下按次序混合输入由聚合材 料制成的输液袋或玻璃容器内再输注，以保证所提供营养物质的完全性和有 效性。
3
二、肠外营养
肠外营养（PN）是经静脉途径供应患者所需要的营养要素，包括热 量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质 及微量元素等，使不能正常进食的患者仍可以维持营养状况、体重增 加和创伤愈合。
二、肠外营养
5. 常见的并发症及其护理
(1)机械性并发症 (2)感染性并发症 (3)代谢性并发症
1.适应证
②胃肠道吸收功能障碍，短肠综 合征，小肠严重疾病，严重腹泻、
顽固性呕吐大于1周者
③重症胰腺炎肠麻痹未恢复时
⑦肠外瘘
⑥大手术、严重创伤 的围手术期
④大面积烧伤、严重复合伤、感 染等高分解代谢状态
⑤严重营养不良伴有胃 肠功能障碍，无法耐受
肠内营养
⑨严重营养不 良的肿瘤患者 围手术期治疗
①肝肾心肺等 重要脏器功能 不全时的支持
(2)感染性并发症
• 是PN最常见、最严重的并发症。 • 导管引起局部或全身性感染是肠外营养主要的并发症。 • 化脓性静脉炎，严重者可引起脓毒症，并且发生局部和全身真菌
惠染的机会较多。 • 感染的主要原因是插管时污染伤口、输入器具或溶液污染和静脉
血栓形成。
(2)感染性并发症
护理:
①护士应严格无菌操作; ②动作轻柔，选择合适的导管; ③固定的导管不能随意拉出或插进; ④避免从导管抽血和输入血液制品; ⑤输液溶液现用现配，输液袋每日更换，出现不明原因的寒战、高热应拔出导 管,并对导管尖端进行培养，根据致病菌种类进行针对性治疗。
肠外营养课件课件
肠外营养能够为不能正常进食的 患者提供必要的营养物质，维持 患者的生命活动，促进疾病的康 复。
肠外营养的适应症
胃肠道功能衰竭
如胃、十二指肠、小肠 、大肠等部位的手术或 疾病导致不能正常进食
。
短肠综合征
由于各种原因导致肠道 切除过多，无法通过肠 道吸收足够营养物质。
严重营养不良
由于各种原因导致患者 严重营养不良，无法通 过正常饮食获得足够营
禁忌症
对于有严重肝、肾功能不全的患者， 应谨慎使用肠外营养。
肠外营养的临床效果评价方法
营养指标
通过监测患者的体重、脂肪含量 、肌肉含量等指标，评估患者的
营养状况。
临床指标
观察患者的病情变化，如感染控 制情况、伤口愈合情况等，评估
肠外营养对患者的临床效果。
实验室指标
通过检测患者的血液生化指标， 如血糖、血脂、电解质等，评估
02
肠外营养的组成与配制
肠外营养的组成
脂肪
提供能量，维持细 胞膜功能。
电解质和微量元素
维持体内水平衡和 酸碱平衡。
碳水化合物
提供能量，维持血 糖稳定。
氨基酸
提供蛋白质来源， 促进组织修复和生 长。
维生素和矿物质
提供必需的营养素 ，维持正常生理功 能。
肠外营养的配制原则
01
02
03
04
满足患者每日所需的热量、蛋 白质、脂肪、碳水化合物、电 解质、微量元素和维生素等营
个性化治疗
未来肠外营养治疗将更加注重个性化，根据患者的具体情况和需求，制定更加精准的治疗 方案。
联合治疗
未来可能会将肠外营养与其他治疗方法联合应用，如药物治疗、手术治疗等，以提高治疗 效果和患者的生活质量。
肠外营养
（parenteral nutrition，PN）
是从静脉内供给营养作为手术前
后及危重患者的营养支持，全部营养从
肠外供给称全胃肠外营养（total
parenteral nutrtion，TPN）。
肠外营
养（PN）是经静脉途径供应病人所需要
的营养要素，包括热量（碳水化合物、
脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维
生素、电解质及微量元素。
肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。
目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。
静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。
肠外营养的途径
周围静脉营养
中心静脉营养
经外周插管的
中心静脉导管(PICC)中心静脉导管（CVC）静脉输液港（PORT）
(1) 宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配置。
(2) 配好的PN标签上应注明科室、病案
号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配
置日期和时间。
(3) 宜现用现配，应在24h内输注完毕。
(4) 如需存放，应置于4℃冰箱内，并应复温后再输注。
(5) 输注前应检查有无悬浮物或
沉淀，并注明开始输注的日期及时
间。
(6) 应使用单独输注器匀速输注。
(7) 单独输注脂肪乳剂时，输注时
间应严格遵照药物说明书。
(8) 在输注的PN中不应添加任何药物。
(9) 应注意观察患者对PN的反应、及时处理并发症并记录。
肠外营养名词解释精选全文
可编辑修改精选全文完整版肠外营养名词解释肠外营养（EnteralNutrition）是指将营养物质，如碳水化合物、脂肪、矿物质、氨基酸、维生素和低分子肽等，以给肠粘膜提供营养的方式，制成液体，并用吸管通过口腔给肠内机体滴注，从而补充机体所需能量和营养物质的一种药物治疗方法。
肠外营养也称为“给肠营养”或“滴注营养”，是一种能够有效补充给肠内机体所需能量和营养物质的治疗技术。
它的给肠机体的营养量可以通过在口腔或鼻咽区给予滴注营养液的方式，经由消化道的自然路径被给予消化系统，满足人体的营养需求。
肠外营养具有独特的优势，可以提供更有效的营养投入。
它可以减少消化道分泌物的运输、流失或消耗，从而有效提高消化道治疗营养素的吸收速度，它也可以帮助肠道蛋白质消耗降低，减少消化道病变。
因此，肠外营养是营养护理的一个重要环节，在某些情况下，它可以被用作补充性营养支持，以改善患者的生活质量。
肠外营养有多种用途，可用于肠粘膜功能障碍，如慢性肠炎、慢性胃炎、慢性胰腺炎和消化道结核等，也可以用于营养不良，如体重明显下降、低能量摄入和营养因素缺乏等。
肠外营养还可以用于辅助治疗，如重症监护病房的拥挤病人、生命支持病人和放射治疗中的骨髓抑制。
肠外营养的主要原料是总体上分为以下几类：一是食品原料，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、氨基酸、矿物质和维生素等；二是助剂，如糖醇、膳食纤维、乳糖、钙、氯化钠、磷酸钙、磷酸氢钠、碳酸钙以及其他添加剂。
肠外营养配制中还添加了必要的抗菌剂，以防止肠道内细菌的繁殖。
此外，肠外营养还可以添加抗敏药物，以降低因肠外营养而引起的过敏反应。
除此之外，在需要时，也可以添加一些肠外营养支持维生素，如维生素A、维生素C和维生素E，以辅助治疗某些疾病。
肠外营养注入的安全性和有效性取决于它的配比，碳水化合物、脂肪、蛋白质以及其他维生素和矿物质的比例必须符合生理学上的最佳配比。
此外，肠外营养的剂量、用量以及滴注速度也是影响其效果的重要因素，在肠外营养的给予过程中，还需要慎重考虑患者的特殊情况，如患者的年龄、体重、营养状况、原发病情、血液生化指标和过敏史等，以确保安全且有效地滴注肠外营养液。
肠外营养精选全文
可编辑修改精选全文完整版肠外营养【定义】全胃肠外营养（ total parenteral nutrion，TPN，以下称肠外营养）系指通过非消化道（静脉）途径提供完整和充足的营养素，包括水、碳水化物、氨基酸、脂肪、矿物质、维生素和微量元素等，以达到维持机体代谢的目的。
【适应症】（－）医院内肠外营养1、因疾病或治疗需要不能经消化道补充营养者胃肠道消化和吸收功能障碍、消化道梗阻、重症胰腺炎、短肠综合征、腹膜炎、放射性肠炎、严重腹泻不宜手术的小肠缺血性疾病、硬皮病、系统性红斑狼疮和类胶原血管病等。
2、不宜经消化道补充营养时急性胰腺炎，消化道瘘，肠道炎性疾病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎、出血性肠炎），肝、肾功能衰竭，难治性腹泻，咽部瘘，消化道出血等。
3、不易经消化道摄食时神经性厌食、妊娠呕吐或其他顽固性呕吐、肿瘤放疗或化疗出现消化道反应、骨髓移植、严重口腔溃疡或损伤。
4、经消化道摄食可能产生并发症时昏迷、脑血管意外、吞咽反射差、气管食管瘘、破伤风、辅助呼吸。
5、较大的手术前后:预计术后可能出现并发症或术后5～7d内不能恢复正常饮食者、腹腔残余脓肿和伤口裂开等。
6、中、重度应激者：创伤、灼伤、神经系统损伤、严重感染和高分解代谢状态。
7、肿瘤辅助治疗。
8、蛋白质-热量营养不良。
9、致婴幼儿营养不良的疾病：低体重儿或不能正常摄食的早产儿、重度营养不良、难治性腹泻、坏死性小肠结肠炎、先天性胃肠道畸形、破伤风（其余参照成人适应证）。
（二）家庭肠外营养：病情稳定但需长期肠外营养支持者：包括蛋白质-热量营养不良、短肠综合征、肠道炎性疾病、消化和吸收功能障碍、不完全性肠梗阻、部分肿瘤患者。
【营养支持的基本需要量】（一）营养支持的基本需要量1、热量每日105～125kJ（25～30kcal）/kg.也可自Harris和Benedict 公式计算基础热能消耗（BEE）来估计基本需要量,所得千卡（kcal）×4.18=千焦耳（kJ）.长期禁食状态下能量消耗将减少10%～15%.当存在发热、应激、活动等因素时，热量需要增加，称之为实际总热量消耗。
ICU患者肠外营养支持
ICU患者肠外营养支持在重症监护病房（ICU）中，肠外营养支持起着至关重要的作用。
对于无法通过口服或肠内途径获得足够营养的患者来说，肠外营养是一种补充营养的重要手段。
本文将详细介绍ICU患者肠外营养支持的相关概念、适应症、实施方法以及护理管理等方面内容，以期帮助医护人员更好地应对这一重要挑战。
一、概述肠外营养是指通过静脉途径输注营养物质，以提供患者所需的营养元素和能量。
它通常适用于无法通过口服或肠内途径获得足够营养的患者，如消化道功能障碍、管路阻塞、严重腹泻等情况。
ICU患者常常处于严重疾病状态，其代谢水平和能量消耗较高，因此肠外营养对于维持其营养平衡和促进康复至关重要。
二、适应症1. 消化道功能障碍：包括肠梗阻、肠瘘、胃肠瘘等情况，患者无法通过口服或肠内途径摄取足够营养的情况下，肠外营养支持是必需的。
2. 重大手术或创伤：手术后的恢复期以及严重创伤后，患者往往需要高能量和高蛋白质的营养支持，肠外营养可以提供充足的营养素。
3. 多器官功能衰竭综合征（MODS）：在MODS患者中，晚期肠功能障碍常常出现，肠外营养支持可以维持患者营养状态的稳定。
4. 重症胰腺炎：重症胰腺炎患者往往伴有消化道功能紊乱，肠道静脉营养支持可以减轻患者的胰腺负担。
5. 严重腹泻：长时间的严重腹泻导致体液和营养的大量丧失，肠外营养可以提供必需的营养元素。
三、实施方法1. 营养评估：在决定是否使用肠外营养之前，首先需要进行全面的营养评估，包括患者的身体状况、病史、营养状况以及预测能量和营养需求等方面。
2. 静脉通路插管：在选择静脉通路时，应根据患者具体情况选择合适的插管方式，常见的包括中心静脉导管和外周静脉导管。
3. 营养配方选择：根据患者的具体需要和营养评估结果，选择适宜的营养配方，包括能量、蛋白质、脂肪以及必需的维生素和微量元素。
4. 营养输注控制：在开始肠外营养支持之前，需要明确输注的速度、时间和持续时间，以及监控相关的指标，如血糖、电解质、肝功能等，及时调整营养支持方案。
肠外营养
PN
肠 外 营 养
通过静脉为某些病人提 供营养素，以抑制分解代谢， 促进合成代谢，维持结构蛋 白功能。
全肠外营养（TPN）：所有营养素 完全经肠外获得的营养支持方式。
适应证
一、不能从胃肠道进食者 二、消化道需要休息或消化 不良者 三、处于高分解代谢状态者 四、需要改善营养状况者
禁忌证
严重水、电解质、酸 碱平衡失调；凝血功能异 常；休克
肠外营养制剂
葡萄糖，脂肪乳剂，复方 氨基酸，电解质，维生素， 微量元素
葡萄糖：PN主要能源物质。注意：不宜从周围静脉输 入；不宜输入过快过量；强调糖和脂肪双能量来源；对 糖尿病和手术创伤至胰岛素不足的病人必须补充外源性 胰岛素
脂肪乳剂：PN另一种重要能源；可经外周静脉输入； 对危重病人和肝功能不良者常选用中∕ 长链脂肪乳剂混 合液
肠 外 营 养 液 的 输 注 方 法
♣增加节氮效果，降低代谢
并发症发生率
♣使经外周静脉输注成为可
全营养 混合液 TNA
能
♣避免因脂肪乳剂输注过快
引起的副作用
♣无需排气及更换输液瓶，
简化输注步骤
Байду номын сангаас
♣减少污染和空气栓塞的机
会
单瓶输 注
护 理 措 施
♪合理输注 ♪定期监测评价 ♪并发症的观察护理 ♪健康教育
常见护理诊断∕ 问题
潜在并发症：气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管移 位、感染、糖代谢紊乱、肝功能异常、血栓性静脉炎等
合理输注：注意输液顺序和速度，对已缺水者先补充部分 平衡盐溶液，已有电解质紊乱者先予纠正，TNA输注不超过 200ml∕ h，并保持连续性，不可突然大幅度改变输液速度，根据 液体出入量，合理补液，维持水、电解质和酸碱平衡 定期监测评价：最初3日每日监测，3日后视稳定情况每周 测1~2次；营养指标及肝肾功能测定每1~2周1次，每周称体重， 有条件时进行氮平衡测定 健康教育：PN相关知识，告知家属病人不能自行调节速度 并让其避免静脉导管脱出；尽早经口进食或肠内营养；出院指 导
肠外营养应用及护理
1
感染：使用抗生素，保持输液管清洁，定期更换
2
静脉炎：使用抗炎药物，局部冷敷，避免长时间输注
3
肝功能损害：监测肝功能，调整营养液成分，必要时停止输注
4
预防肠外营养并发症的措施
严格无菌操作，防止感染
控制输液速度，防止输液过快导致心脏负荷过重
监测血糖、电解质、血气等指标，及时调整营养液成分
观察患者反应，及时处理不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等
加强患者心理护理，减轻患者焦虑和恐惧感
肠外营养的护理效果评估
评估指标：营养状况、体重变化、胃肠功能恢复、感染率等
评估方法：定期监测、记录、分析数据
02
评估结果：营养状况改善、体重增加、胃肠功能恢复、感染率降低等
护理建议：根据评估结果调整肠外营养方案，加强护理措施，提高护理质量。
06
实施肠外营养：按照制定的营养方案进行肠外营养的实施，包括营养液的配制、输注、监测等
04
评估患者需求：根据患者的病情、营养状况、年龄等因素进行评估
01
制定营养方案：根据患者的营养需求制定营养方案，包括营养素的种类、剂量、输注速度等
03
监测与调整：在肠外营养实施过程中，密切监测患者的营养状况、生命体征、并发症等情况，并根据情况进行调整
监测指标：血糖、电解质、肝肾功能等
01
评估方法：定期检查、记录、分析数据
02
评估标准：根据患者病情和营养需求制定
03
调整方案：根据评估结果调整肠外营养方案，确保患者营养需求得到满足。
04
肠外营养的护理
肠外营养的护理原则
严格无菌操作：防止感染，确保营养液的卫生安全
肠外营养
适应证 1.凡各种原因不能进食>5天
途
径
1．中心静脉 (1)经皮放置中心静脉导管：将导管经 皮下穿刺沿肘前静脉、颈外静脉等 途径进入下腔静脉。 (2)中心静脉插管：常选择锁骨下静 脉，通过外科手术经皮或静脉切开 插入达中心静脉部位，需在麻醉下 进行。
中心静脉途径的优点:
①能长期维持
②可输入高渗葡萄糖(15％～25％) ③无液体外渗及皮下组织坏死 中心静脉途径的缺点: ①易导致感染 ②血栓栓塞、大出血 ③心律失常等置管并发症
2.摄入营养不足导致短期内体重下降20％以上
3.临床上有严重低蛋白血症者均可应用肠道外 全营养。
具体疾病包括 1．吞咽障碍 如感染性多发性神经根 炎、脊髓灰质炎、严重腭裂、食道 损伤、破伤风、早产儿吞咽不协调等。 2．消化道畸形和梗阻 先天性食道闭锁、 食道狭窄、肠旋转不全、肠闭锁、腹裂、 先天性巨结肠、肠道手术后等。
适应症 适用于需长期补充大部分热卡者：
①手术后或NEC患儿；
②营养所需超过外周静脉营养的提供能力； ③外周静脉通路不成功者。
2．外周静脉 常选：四肢的浅表静脉 婴儿的头皮静脉留置塑料套管针 优点：①操作简便 ②不易引起全身感染
缺点： ①不能长期维持。 ②易发生液体外渗及皮下组织坏死。 ③输入葡萄糖的浓度不能超过12.5％。 ④液体渗透压只能维持较低水平(500～ 800mmol／L)。 ⑤对极低体重儿常不能满足正常的代谢 及生长发育需要。 ⑥适用于短期或肠道外部分营养。
肠外营养概述课件
01
肠外营养的基本概念
02
肠外营养的实施方法
03
肠外营养的并发症
04
肠外营养的发展趋势
肠外营养的基本概念
肠外营养的定义
肠外营养是指通过静脉途径向患者提供营养物质，以维持其正常生理功能。
01
肠外营养的主要目的是为患者提供足够的营养，以支持其康复过程。
02
肠外营养的适应症包括胃肠道功能障碍、消化道疾病、手术后恢复期等。
肠内途径：通过鼻胃管、鼻肠管、胃造口等途径，将营养液直接注入胃肠道
肠内途径：通过鼻胃管、鼻肠管、胃造口等途径，将营养液直接注入胃肠道
肠外途径：通过静脉注射营养液，如氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等
肠外营养的配方
01
营养素种类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等
02
营养素比例：根据患者病情和需求进行个性化调整
03
营养素来源：植物蛋白、动物蛋白、脂肪乳、葡萄糖、氨基酸等
04
配方调整：根据患者病情变化和营养需求进行动态调整
肠外营养的监测
肠外营养的并发症
肠外营养的常见并发症
肠外营养的预防措施
严格控制输液速度，避免过快导致静脉炎
01
定期更换输液部位，避免长时间在同一部位输液
02
保持输液管路通畅，避免堵塞
03
肠外营养的实施需要根据患者的具体情况和需求进行个性化调整。
04
肠外营养的适应症
胃肠道功能障碍：如肠梗阻、消化道溃疡等
01
胃肠道手术：如胃肠道切除、吻合等
02
胃肠道感染：如肠道感染、肠道炎症等
03
胃肠道肿瘤：如胃肠道肿瘤、肿瘤切除等
04
胃肠道损伤：如胃肠道损伤、胃肠道出血等
肠内肠外营养
肠内营养是指对于不能耐受正常膳食的患 者，经胃肠道供给只需要化学性消化或不 需要消化、由中小分子营养素组成的营养 液提供营养素的方法。
2
经口摄食摄食不足者；
3
肠胃道疾病 短肠综合征 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 顽固性腹泻 急性胰腺炎 结肠手术前准备
6
消化系统疾病 消化道瘘 言行肠道疾病 短肠综合征 急性重症胰腺炎 胃肠道梗阻 其他
7
大面积烧伤 严重感染与败血症 围手术期 急性肾衰竭 妊娠剧吐与神经性厌食 其他
8
4
胃肠道外疾病 围手术期 肿瘤的化疗和放疗 烧伤和创伤 肝功能衰竭 肾衰竭 心血管疾病 先天性氨基酸代谢缺陷病
5
肠外营养是指无法经胃肠道摄取营养或摄 取营养物不能满足自身代谢需要的患者， 通过肠道外通路输注包括氨基酸、脂肪、 碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养 素，提供能量，纠正或预防营养不良，改 善营养状态，并使胃肠道得到充分休息的 营养治疗方法。
肠外营养
全合一“三腔袋”
包装分为内袋与外袋。内袋由二条可剥 离封条分隔成三个独立的腔室，分别装 有葡萄糖注射液、氨基酸注射液及脂肪 乳注射液 1440ml 1920ml 2400ml等 糖、电解质有不同含量 可以添加微量元素、电解质、胰岛素等
TPN三升袋配制举例
体重50kg，热卡25kcal/kg/d 5%GNS500ml 25g 100kcal 10%脂肪乳500ml 50g 450kcal 10.36%AA 500ml AA 50余g 水乐维他 10ml vitalipid 10ml 25%GS 700ml 175g 700kcal 10%kcl 40ml RI 25U RI:GS=1:8 氮热比=8:1250=1:156
能量 根据需要，一般25-30kcal/kg/d 氨基酸 一般1-1.4g/kg/d(相当于氮 0.15-0.20g/kg/d) 脂肪乳 目前认为至少50g/d 维生素 水钠钾、微量元素 氮热比 1:150-200 糖脂比 1 : 0.4-0.6(能比1:1) 胰岛素 1u对6-10g葡萄糖
并发症
技术性并发症 代谢性并发症 感染性并发症
技术性并发症
输注操作有误引起 气胸﹑血胸和血肿最多见 血栓 神经损伤 导管折断 空气栓塞最严重的并发症
代谢性并发症
补充不足： 电解质紊乱 微量元素缺乏 必需脂肪酸缺乏等 糖代谢紊乱： 低血糖、高血糖、高渗性非酮性昏迷， 肝功能损害、肝脂肪变性 本身引起的并发症： 胆囊内胆泥和结石 胆汁淤积及肝酶谱升高 肠屏障功能减退
输注途径
周围静脉 中心静脉
浅表静脉输入的方法，适合 短期（10~14天）应用 优点：操作简单，并发症少而轻 缺点：不能耐受高渗液体输 注，长期应用会引起静脉炎
肠外营养项目简介
典型中国制造业发展模式:先大后强产能严重过剩:产能超过150亿瓶袋/年,市场需求100亿左右行业高度集中:排名前10企业市场占有率超过90%产品结构不合理，以普液为主，缺少高附加值品种高风险、低回报中国大陆输液总产量2,000,000,0004,000,000,0006,000,000,0008,000,000,00010,000,000,00012,000,000,00020052006200720082009201020112012201320142015 EstimatedIV Market Chinaunits / year1Kelun 科伦药业3,807,600,0002DCPC 双鹤药业1,186,380,0003Shandong Qidu山东齐都1,014,060,0004No.4 石家庄四药791,540,0005Shandong Cisen山东辰欣758,600,0006Fengyuan安徽丰原388,380,0007Huaren华仁药业346,080,0008Guizhou Tiandi 贵州天地289,200,0009Tianjin Otsuka 天津大冢240,400,00010Fuzhou Haiwang 福州海王240,304,0002013软袋输液产量排名前十企业1No.4 石家庄四药413,100,0002DCPC 双鹤药业298,700,0003Shandong Qidu山东齐都210,060,0004Qingdao Huaren青岛华仁196,680,0005Shandong Cisen 山东辰欣185,400,0006Kelun 科伦药业154,800,0007Zhejiang Cimin 浙江济民121,600,0008Hangzhou Minsheng 杭州民生102,060,0009Baxter 百特91,400,00010Tuopai 四川沱牌61,920,000中国输液市场的发展的机遇迈克..波特教授的竞争三原则迈克1、成本战略（过度）2、差异化战略（少量）3、目标集中（聚焦）战略（刚刚开始）国内输液生产企业应用了战略1（目前集中在塑瓶、软袋输液的价格战上）和战略2（可立袋、共混液、透析液）,战略3(高附加值肠外营养产品)正在布局典型肠外全营养三腔袋多腔袋肠外营养液的先进性Each solution is stored seperately: no risk of degradation, sedimentation or contamination不同药液分储在不同的腔室中,包装提供了充分的化学惰性，良好的生物和物理屏蔽性Free from preparation errors by opening a peelable seal between the chambers 通过打开腔室间的虚焊实现密闭环境配制,彻底杜绝了配制中可能产生的微生物污染和配药错误Easy to use, no extra equipment like pumps, syringes or tubes are needed for preparation 使用方便,无需借助泵、注射器、管道等辅助设施Non-PVC bags are free from DEHP and harmless to human bodies as well as eco-friendly包装袋为非PVC膜制袋，不含增塑剂，全环保全营养多腔袋的市场现状及前景 目前完全依赖进口：无锡华瑞（进口分装）、百特市场用量：三腔袋20到30万袋/年，双腔袋10万袋左右/年市场价格：三腔袋400-500元/袋，双腔袋200-300元/袋 生产成本：低于50元/袋目前临床玻瓶混输用量(多腔袋潜在市场用量)：？？？（保守估计1000万单位/年）全营养多腔袋的报批企业国内正在报批企业三腔袋：华瑞、大冢、辰欣、海斯科、科伦、恒瑞双腔袋：百特侨光、大冢、辰欣、海斯科、科伦、恒瑞已经拿到包材证企业(包材证审批是第一步,正常审批需要1年时间,企业需要有玻璃瓶产品脂肪乳、氨基酸、葡萄糖产品文号)：华瑞、辰欣、海斯科、科伦准备报批的企业：目前10家预计1-2年内第一梯队企业能拿到产品批文！开发全营养多腔袋的风险分析 资金风险：资金占用期长、沉没成本高、报批时限风险最大 报批时间长：建工厂1年，报包材1-1.5年，报产品1-3年资金投入大：以150万袋年产能计算，车间及设备投入5000-8000万元，加上土地、研发、前期报批等费用，总投资会超过1.5亿资金占用时间长：建设+报批=3-5年技术风险：工业化生产工艺的掌握是难点高质量的玻瓶脂肪乳技术只有少数企业掌握：华瑞、百侨、绿十字、大冢，软袋脂肪乳是技术难点、还没有临床应用成熟的软袋氨基酸技术也只有百侨、绿十字、大冢国内企业产品以玻瓶包装为主、质量一般，还未掌握软袋包装技术市场风险：第一梯队的内资企业会在第一时间抢占市场、降低零售价开发全营养多腔袋的关键缩短报批时间通过转让品种、收购具备生产能力的企业直接进入报批阶段，缩短研发、建设时间1-2年跳过单腔袋报批，第一时间报批双腔袋、三腔袋 掌握关键技术与掌握核心技术、工艺的企业、团队合作收购xxx公司XXX公司概况所在地：安徽中部产品定位：营养型输液、肠外全营养多腔袋产品结构：软袋甲硝唑、氯化钠、葡萄糖(都有批文、未生产）玻瓶氨基酸18AA-7（200ml）（有批文、在生产）长链脂肪乳（为国内企业代工250ml/20%、质量与华瑞产品相当）中长链脂肪乳（2013年被退审、在重新报批）丙伯酚（准备报批）生产能力：玻璃瓶：1000万瓶/年（氨基酸、脂肪乳共线生产），软袋：200万袋（双腔袋）/年（软袋单腔和双腔袋可共线生产）生产规模：占地面积：70亩，一期已开发30亩，预留40亩二期一期生产车间2008年建成，2012年投产，2014年2月通过新版GMP认证，包括一条玻瓶输液生产线和一条软袋输液生产线具备全营养输液所需电解质、氨基酸品种具有先进的生产、检验设备（关键设备均为国际品牌）具有双腔袋报批核查条件（车间、设备、工艺、技术）掌握氨基酸、脂肪乳核心工艺、技术氨基酸、脂肪乳产品已得到市场认可（处在品牌形成期、具备进入高端市场潜力）潜力品种（单品可过亿）：18AA-7氨基酸、中长链脂肪乳、丙伯芬资金不足没有药政资源没有健全的销售体系没有专业的管理团队没有长远发展规划、布局能力XXX公司发展机会公司发展潜力增加氨基酸销量申报双腔袋营养液购买长链脂肪乳，申报三腔袋全营养液 申报丙伯芬产品XX公司可接受的合作模式与大企业合作、引进资金、渠道、管理，定位高端营养输液第一内资品牌，包括但不限于：销售渠道合作引进资金合作开发全营养多腔袋、丙伯酚部分收购：产品批文、核心工艺/技术、生产设施 全盘收购：所有资产双方可全方位开放式洽谈合作、收购已在接洽合作中的企业：费森尤斯、丰原药业、海斯科、西南药业、齐都药业对合作伙伴的预期和要求对合作伙伴的要求有健全的销售体系、渠道有强大的药政资源，能在国家规定的时限内拿到包材、产品批文有较强的资金实力，有长期投资回收理念有输液领域高端市场定位意识在制药行业有一定的影响力和市场占有率已在接洽合作中的企业：费森尤斯、丰原药业、海斯科药业、西南药业、齐都药业、。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
典型中国制造业发展模式:先大后强
产能严重过剩:产能超过150亿瓶袋/年,市场需求100亿左右
行业高度集中:排名前10企业市场占有率超过90%
产品结构不合理，以普液为主，缺少高附加值品种
高风险、低回报
中国大陆输液总产量
2,000,000,000
4,000,000,000
6,000,000,000
8,000,000,000
10,000,000,000
12,000,000,000
20052006200720082009201020112012201320142015 Estimated
IV Market China
units / year
1Kelun 科伦药业3,807,600,000
2DCPC 双鹤药业1,186,380,000
3Shandong Qidu山东齐都1,014,060,000
4No.4 石家庄四药791,540,000
5Shandong Cisen山东辰欣758,600,000
6Fengyuan安徽丰原388,380,000
7Huaren华仁药业346,080,000
8Guizhou Tiandi 贵州天地289,200,000
9Tianjin Otsuka 天津大冢240,400,000
10Fuzhou Haiwang 福州海王240,304,000
2013软袋输液产量排名前十企业1No.4 石家庄四药413,100,000
2DCPC 双鹤药业298,700,000
3Shandong Qidu山东齐都210,060,000
4Qingdao Huaren青岛华仁196,680,000
5Shandong Cisen 山东辰欣185,400,000
6Kelun 科伦药业154,800,000
7Zhejiang Cimin 浙江济民121,600,000
8Hangzhou Minsheng 杭州民生102,060,000
9Baxter 百特91,400,000
10Tuopai 四川沱牌61,920,000
中国输液市场的发展的机遇
迈克..波特教授的竞争三原则
迈克
1、成本战略（过度）
2、差异化战略（少量）
3、目标集中（聚焦）战略（刚刚开始）
国内输液生产企业应用了战略1（目前集中在塑瓶、软袋输液的价格战上）和战略2（可立袋、共混液、透析液）,战略3(高附加值肠外营养产品)正在布局
典型肠外全营养三腔袋
多腔袋肠外营养液的先进性
Each solution is stored seperately: no risk of degradation, sedimentation or contamination不同药液分储在不同的腔室中,包
装提供了充分的化学惰性，良好的生物和物理屏蔽性
Free from preparation errors by opening a peelable seal between the chambers 通过打开腔室间的虚焊实现密闭环境配制,彻底杜绝了配制中可能产生的微生物污染和配药错误
Easy to use, no extra equipment like pumps, syringes or tubes are needed for preparation 使用方便,无需借助泵、注射器、管道等辅助设施
Non-PVC bags are free from DEHP and harmless to human bodies as well as eco-friendly包装袋为非PVC膜制袋，不含增塑
剂，全环保
全营养多腔袋的市场现状及前景 目前完全依赖进口：无锡华瑞（进口分装）、百特
市场用量：三腔袋20到30万袋/年，双腔袋10万袋左右/年
市场价格：三腔袋400-500元/袋，双腔袋200-300元/袋 生产成本：低于50元/袋
目前临床玻瓶混输用量(多腔袋潜在市场用量)：？？？
（保守估计1000万单位/年）
全营养多腔袋的报批企业
国内正在报批企业
三腔袋：华瑞、大冢、辰欣、海斯科、科伦、恒瑞
双腔袋：百特侨光、大冢、辰欣、海斯科、科伦、
恒瑞
已经拿到包材证企业(包材证审批是第一步,正常审批需要1年时间,企业需要有玻璃瓶产品脂肪乳、氨基酸、葡萄糖产品文号)：
华瑞、辰欣、海斯科、科伦
准备报批的企业：目前10家
预计1-2年内第一梯队企业能拿到产品批文！
开发全营养多腔袋的风险分析 资金风险：资金占用期长、沉没成本高、报批时限风险最大 报批时间长：建工厂1年，报包材1-1.5年，报产品1-3年
资金投入大：以150万袋年产能计算，车间及设备投入5000-8000万元，加上土地、研发、前期报批等费用，总投资会超过1.5亿
资金占用时间长：建设+报批=3-5年
技术风险：工业化生产工艺的掌握是难点
高质量的玻瓶脂肪乳技术只有少数企业掌握：华瑞、百侨、绿十字、大冢，软袋脂肪乳是技术难点、还没有临床应用
成熟的软袋氨基酸技术也只有百侨、绿十字、大冢
国内企业产品以玻瓶包装为主、质量一般，还未掌握软袋包装技术
市场风险：第一梯队的内资企业会在第一时间抢占市场、降低零售价
开发全营养多腔袋的关键
缩短报批时间
通过转让品种、收购具备生产能力的企业直接进入报批阶段，缩短研发、建设时间1-2年
跳过单腔袋报批，第一时间报批双腔袋、三腔袋 掌握关键技术
与掌握核心技术、工艺的企业、团队合作
收购xxx公司
XXX公司概况
所在地：安徽中部
产品定位：营养型输液、肠外全营养多腔袋
产品结构：
软袋甲硝唑、氯化钠、葡萄糖(都有批文、未生产）
玻瓶氨基酸18AA-7（200ml）（有批文、在生产）
长链脂肪乳（为国内企业代工250ml/20%、质量与华瑞产品相当）
中长链脂肪乳（2013年被退审、在重新报批）
丙伯酚（准备报批）
生产能力：
玻璃瓶：1000万瓶/年（氨基酸、脂肪乳共线生产），
软袋：200万袋（双腔袋）/年（软袋单腔和双腔袋可共线生产）
生产规模：
占地面积：70亩，一期已开发30亩，预留40亩二期
一期生产车间2008年建成，2012年投产，2014年2月通过新版GMP认证，包括一条玻瓶输液生产线和一条软袋输液生产线
具备全营养输液所需电解质、氨基酸品种
具有先进的生产、检验设备（关键设备均为国际品牌）
具有双腔袋报批核查条件（车间、设备、工艺、技术）
掌握氨基酸、脂肪乳核心工艺、技术
氨基酸、脂肪乳产品已得到市场认可（处在品牌形成期、具备进入高端市场潜力）
潜力品种（单品可过亿）：18AA-7氨基酸、中长链
脂肪乳、丙伯芬
资金不足
没有药政资源
没有健全的销售体系
没有专业的管理团队
没有长远发展规划、布局能力
XXX公司发展机会
公司发展潜力
增加氨基酸销量
申报双腔袋营养液
购买长链脂肪乳，申报三腔袋全营养液 申报丙伯芬产品
XX公司可接受的合作模式
与大企业合作、引进资金、渠道、管理，定位高端营养输液第一内资品牌，包括但不限于：
销售渠道合作
引进资金合作开发全营养多腔袋、丙伯酚
部分收购：产品批文、核心工艺/技术、生产设施 全盘收购：所有资产
双方可全方位开放式洽谈合作、收购
已在接洽合作中的企业：费森尤斯、丰原药业、海斯科、西南药业、齐都药业
对合作伙伴的预期和要求
对合作伙伴的要求
有健全的销售体系、渠道
有强大的药政资源，能在国家规定的时限内拿到包材、产品批文
有较强的资金实力，有长期投资回收理念
有输液领域高端市场定位意识
在制药行业有一定的影响力和市场占有率
已在接洽合作中的企业：费森尤斯、丰原药业、海斯科药业、西南药业、齐都药业、。