三切口食管癌根治术的配合
胸腔镜下三切口食癌 根治术的手术护理配合
主要手术步骤
侧卧位胸腔镜右经胸游离胸段食管 平卧位腹腔镜游离胃体小切口拖出制管状 胃经左颈游离颈段食管，移除标本，胃上 提食管-胃吻合
手术体位• • • •来自右经胸（左侧卧位）身体前倾 经腹（头高脚低） 上下各一器械托盘 主刀站病人右侧，显示屏置主刀对面靠近 病人头侧
洗手护士配合要点
• 用物准备 • 盆包、布类、手术衣各两套 • 器械 胸腔镜器械，穿刺器（12mmtroke一 个，10mmtroke一个，5mmtroke两个）大 小homelock若干 • 普通器械 胃切、腹器，荷包钳 • 一次性物品 电刀头，吸引器皮条2个，超 声刀，1,4,7号丝线3/0滑线（小针），荷包 线，脑外科膜一个，保护套2个，保温杯， 棉球若干
胸腔镜下三切口食癌 根治术的 手术护理配合
手术室 江雪梅
内容
• 食管癌相关知识 • 全腔镜三切口食管癌根治术的主要手术步 骤 • 洗手护士配合要点 • 巡回护士配合要点 • 护理体会
食管癌相关知识
• 颈、胸、腹三切 口：
• 适合于 上段、中段食 管癌。三切口手术是 目前治疗食道癌比较 有效的一种手术方式， 但也是食管手术中难 度最高的一种，比起 其他食管手术耗时长， 术后并发症多且并发 症多愈后不良。
21例经右胸左颈腹部三切口食管上段癌根治手术的配合及体会
21例经右胸左颈腹部三切口食管上段癌根治手术的配合及体会摘要：总结21例经右胸左颈腹部三切口食管癌根治术的护理配合及体会。
术前做好病人心理护理，各种仪器及特殊物品准备工作；术中做好体位管理，熟练使用各种仪器设备；熟悉手术步骤，密切配合手术医生，提高手术效率和保证手术顺利进行。
关键词：食管肿瘤；胸腹颈三切口；手术中护理食管癌是一种常见的消化道肿瘤，手术切除是治疗的主要方法【1】，经颈胸腹三切口手术能彻底清除病灶，延长患者生命。
我院自2012年至 2014 年对21 例食管中上段癌实行三切口的手术治疗，术后康复良好，效果满意。
现将术中体会介绍如下。
1资料与方法1.1 临床资料本组病人共21 例，其中男16 例，女5例，年龄最大69 岁，最小35 岁。
术前均经食道镜检查采取活体组织做病理学检查确诊。
1.2手术步骤1.2.1 病人左侧卧位，消毒后取右胸后外侧切口由第5 或第6 肋间进胸，进胸后先断扎奇静脉弓，游离胸内食管及肿瘤，同时清扫食管旁、隆突下及下纵隔淋巴结，扩大食管隔肌裂孔，，食管两端分别用10号丝线结扎并对接，关闭上纵膈胸膜至奇静脉弓水平，放置胸管，鼓肺关胸【2】1.2.2变换体位平卧，消毒颈部及腹部皮肤，铺巾后取上腹正中切口，进腹，游离胃并清扫淋巴结，游离胃大弯，保留胃网膜右血管，切断胃网膜左血管及胃短血管。
切开膈食管膜，向腹腔牵拉食管，用一次性切割缝合器GIA80于贲门部切断，用消化道60mm闭合器把胃制成管状（管状胃可降低吻合口张力，减少吻合口瘘，防止术后急性胃扩张）。
1.2.3左颈部，胸锁乳突肌前缘切一个6cm长的切口，逐层切开，达气管后寻找到颈段的食管至颈部切口提出，行食道胃吻合术。
2术前准备2.1术前访视术前1天巡回护士常规到病房访视病人，了解病人的身体状况及心理反应，为病人进行术前指导及健康教育。
介绍该手术方法的先进性和医护人员的技术水平，解除病人的思想顾虑和紧张心理，提高对手术的适应能力，主动配合手术治疗。
胸腹腔镜下颈胸腹三切口食管癌根治术的术中护理配合难点及对策
胸腹腔镜下颈胸腹三切口食管癌根治术的术中护理配合难点及对策摘要：【目的】探讨胸腔镜联合腹腔镜下颈胸腹三切口食管癌根治术的术中护理配合难点与对策。
【方法】回顾性分析49例胸腔镜联合腹腔镜下颈胸腹三切口食管癌根治术的手术过程及护理，并对护理配合难点及对策进行总结。
【结果】49例病人手术过程顺利，1例术后发生吻合口瘘，二次入ICU，胃镜下修补吻合口瘘，而后顺利出院。
【结论】加强术中的病情观察和护理是手术成功的重要保证。
关键词：食管癌胸腔镜腹腔镜颈胸腹三切口护理我国是食管癌的高发国家之一，根据最新的研究报道，2015年我国食管癌的发病率在全部恶性肿瘤中已升至第3位，死亡率位居第４位,严重影响人民的健康生活水平［１］。
手术仍是食管癌的主要治疗方法。
食管癌在临床治疗中往往会选取食管次/全切除、淋巴结清扫以及消化道重建等治疗方法[2]。
马明全等[3]研究表明，与传统开放手术相比，胸腔镜能够将局部视野放大，可清晰地暴露食管及周围组织结构，有助于术者完成精准操作，减少出血，避免损伤喉返神经和胸导管等正常结构；并且能够明显减少患者呼吸系统并发症。
腔镜食管癌根治术还具有创伤小、出血少、恢复快、住院周期短等优点。
现将我院2016年 1月-2016年12 月进行的49例胸腔镜联合腹腔镜下颈胸腹三切口食管癌根治术总结如下：1.1一般资料我院自2016年 1月至2016年12 月行胸腔镜联合腹腔镜下颈胸腹三切口食管癌根治术49例，男32例，女17例，年龄51-89岁，平均 68.0岁，上段食管肿瘤6例，中段食管肿瘤16例，中下段食管肿瘤18例，中上段食管肿瘤1例，下段食管肿瘤2例，上段合并中下段食管肿瘤1例。
入选标准如下：①术前均在胃镜下取活检，病理诊断为食管癌；②非转移性食管肿瘤，不合并食管之外的其他部位的肿瘤；③心肺功能能耐受气腹（胸）压力。
1.2方法患者单腔管气管插管全身麻醉后取左侧俯卧位，常规消毒铺单。
于右腋前线第7肋间穿刺孔为观察孔，进胸腔镜建立人工气胸探查胸腔情况。
三切口食管癌根治术的手术配合
术配合 ，可以有 效缩短手术时间 ，减 少手术并发 症的发生。
也有采取右胸 、上腹 、右颈三切 口术 式 ，术中不需要 变换 体位 ，
【关键 词 】食管癌 手术 三切 口 配合
但胸部及 颈部 暴露稍差一些 ，对操作技 巧要求更高 ，在 临床上
应用也较普遍 。
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一 ，我国是食 管癌 高发
２．２ 术 中配合
作者简介 ：朱芳 ，女 ，大专，主管护 师。
２．２．１ 巡 回护 士配合 患者人手术室前应调节好室温 ，温
２７７０
基层医学论坛 ２０１３年 ７月第 １７卷第 ２１期
４ ｈ。若 发现患者 出现 异常情况 ，应减 慢输血速度或停止输血 ， 良反应或并发症 。临床输血操作过程 中，任何一个环节有误 ，
用 生理 盐水 维持通路 ，立即报告 医生 及护士长 ，配合 医生采取 都会影 响医疗安全 。因此要求护理人员要有丰富的输血知识 ，
急救措施 ，无菌封存血液制 品，协助医生填写输血反应报告卡 ， 并具备 良好 的责任 意识 ，工作做 到忙而不乱 ，认真 核对 每一环
［２］ 陈剑苹 ，徐玉 兰，朱妮 ．临床安全输血 中护 理程序 的应用叨．临床血
液学杂志 ，２０１１，２４（３）：３６０—３６１．
（收稿 日期 ：２０１３—０３—２０）
三切 口食管癌根治术的手术配合
朱 芳 袁 凤
（泗县人 民医院 ，安徽 泗县 ２３４３００）
【摘要 】 目的 探讨三切 口食 管癌根 治术的手术 配合技巧 淋巴结 ，再取左颈胸锁乳突肌前 斜切 口，游离颈段食管 ，次全切
组织标本送病理检查 ，明确诊断 。平均手术 时间约 ３．５ ｈ。术后
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合要点
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合要点发表时间：2017-08-15T14:52:05.580Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期作者：刘兰秀刘洁[导读] 胸腔镜下食管癌根治术是一种创伤小、恢复快，效果好的理想的微创外科手术，高质量的手术配合是手术成功的重要保证。
南京市中医院江苏南京 210000【摘要】目的总结胸腔镜下食管癌根治术治疗食管癌和贲门癌的手术配合及护理体会。
方法做好患者心理护理，掌握胸腔镜的操作方法，备齐术中所需器械、物品和药物，熟悉手术配合过程，术中严格执行无菌操作，密切观察病情变化，提高手术配合质量等。
结果10例患者顺利通过手术，无术后并发症，均痊愈出院。
结论胸腔镜下食管癌根治术是一种创伤小、恢复快，效果好的理想的微创外科手术，高质量的手术配合是手术成功的重要保证。
【关键词】胸腔镜；食管癌；贲门癌；手术配合食管癌是世界上常见的消化道肿瘤，我国是食管癌高发地区之一，男性多于女性，每年病死约15万人。
上世纪90年代中，以胸腹腔镜为代表的微创技术逐步进入普胸外科的各个领域，并很快成为目前食管癌根治术的首选治疗方法。
在2016年9月至2017年3月之间，我院心胸外科采用胸腔镜下食管癌根治术治疗食管癌患者，效果满意，现将手术术中配合报道如下：1 临床资料与方法、结果1.1临床资料本组病例共10例，其中男性8例，女性2 例，年龄在50-82岁，平均年龄为 65.2岁。
临床表现为进行性吞咽困难，进食哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，患者持续消瘦、脱水、无力等。
术前胃镜示食管癌。
1.2 手术方法麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规消毒铺无菌巾单。
取右侧腋前线第四肋间，右侧腋中线第七肋间，右侧腋后线第九肋间，右侧肩胛线第七肋间分别做1cm长皮肤切口，切开皮下组织及肌肉，穿刺器分破胸膜后进入胸腔，在右侧第七肋间处置入胸腔镜，穿刺器连接气腹机形成人工气胸，余三切口分别在胸腔镜监视下置入抓钳及超声刀等器械，打开纵膈胸膜，游离奇静脉，两端分别用锁扣夹夹闭，并用超声刀离断奇静脉，超声刀游离食管周围组织，食管套带，分离食管至胸顶部，向下分离食管至食管裂孔，清扫隆突下、食管旁、左喉返神经旁、右喉返神经旁淋巴结，胸腔仔细止血，观察胸腔内无特殊情况，清点纱布器械无误后，大量灭菌用水冲洗胸腔，放置胸腔闭式引流管，再次清点无误后关胸。
食管癌根治术(三切口)手术配合
食管癌根治术(三切口)手术配合食管癌根治术（三切口）手术配合一、手术背景食管癌根治术是一种常用于治疗食管癌的手术方法，其目的是彻底切除肿瘤组织及周围淋巴结，并重建消化道的连续性。
三切口食管癌根治术是一种较为复杂的手术方式，需要分别开胸、开腹和颈部切口，以保证肿瘤的彻底切除。
二、手术步骤1. 术前准备- 患者术前应进行全面的身体检查，包括心电图、肺功能、血液学检查等。
- 术前与患者及家属充分沟通，解释手术风险及可能出现的并发症。
- 准备好手术所需器械和物品，包括开胸器械、吻合器、线锯等。
2. 开胸手术- 患者取左侧卧位，全身麻醉后，进行患侧胸部切口。
- 打开胸腔，暴露食管和肿瘤组织。
- 清扫周围淋巴结，切除肿瘤组织。
3. 开腹手术- 在患侧腹部进行切口，暴露胃和肝脏。
- 切除肿瘤组织，同时清扫周围淋巴结。
- 将胃与食管远端进行吻合。
4. 颈部切口- 在患者颈部进行切口，暴露食管近端。
- 切除肿瘤组织，将食管近端与胃进行吻合。
5. 关闭伤口- 完成吻合后，依次关闭胸腔、腹腔和颈部的切口。
- 放置引流管，防止积气和积液。
三、手术配合1. 麻醉配合- 麻醉师需确保患者术中麻醉平稳，避免因疼痛等原因导致的手术中断。
- 密切观察患者生命体征，确保术中安全。
2. 器械护士- 器械护士需熟悉手术步骤，确保手术器械的准确传递。
- 严格遵循无菌操作原则，防止感染。
3. 巡回护士- 巡回护士负责管理手术间的物品和器械，确保手术顺利进行。
- 密切观察患者输液和出血情况，及时调整。
4. 外科医生- 外科医生需具备丰富的食管癌手术经验，确保手术的成功率。
- 在手术过程中，严格遵循无菌操作原则和手术纪律，确保患者安全。
四、术后管理- 术后对患者进行严密监护，观察呼吸、心跳、血压等生命体征。
- 观察伤口愈合情况，及时处理感染等并发症。
- 给予患者营养支持，促进康复。
五、注意事项- 术前充分沟通，确保患者及家属了解手术风险和可能出现的并发症。
胸腔镜辅助下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的护理配合
２ ０ ０ ） ｍｒ 。患者无 围手术期 死亡， 无吻合 口瘘 、 乳糜胸 ； 肺部感染 １ 例 。结论 ： 熟练 掌握腔镜器械 的使 用与 维护 ， 注意无 菌操作技术和无瘤 技术， 正确的手术体位及维持 术 中体 温稳定 ， 是手术护理配合成功的关键 。
【 关键词 】 食管肿瘤 食 管切除术
（ 仙居人 民医院， 浙江
台州 ， ３ １ ７ ３ ０ ０ ）
【 摘
要】 目的 ： 总结 ５例胸腔镜辅助 下颈、 胸、 腹三切 口食 管癌根治术 的手术配合经验 ， 提 高手术配合效 果 ， 保 证手术顺 利进
行。 方 法： 通过 术前 的精心准备 ， 术 中密切 配合 ， 术后与 Ｉ Ｃ Ｕ 护士进行全 面的、 细致 的交接 ， 结果 ： ５ 例 患者在胸腔镜下完成手术 ， 手术护 士能熟练配合手术步骤手术 时间平均 ２ ５ ０ （ １ ８ ０—３ ３ ０ ） ａ ｒ ｉ ｎ ， 其 中胸部手术 时间平均 为 ｌ ｏ ｏ （ ８ ｏ～１ ２ ０ ） ｍｉ ｎ ； 术 中估 计 出血量平均 １ ５ ０ （ １ ０ ０ —
状态 。
３ ． １ 重视术前心理护理 患者术前 均存在焦虑 、 担心、 害怕心理 ， 担心 自己的病 能否手术 ， 预 后如何等 ， 帮助其正确认识疾病 ， 说 明手术 的目的、 方法 、 注意事项。 增强 患者及家属对手术成功的信心 ， 使其 以积极 的心态 配合患者做好 术前各 项护理准备工作 ， 积极配合手术。 ３ ． ２ 体温维持 的重要性 胸腔镜下颈 、 胸、 腹三切 口食管癌根治术手术 时间长暴露面积广 ， 易
持在 ３ ６ — ３ ７ ℃， 减少术后 并发症 。 ３ ． ３ 严 格遵守无瘤操作原则 胸部、 腹部器械盒严 格分 开防止癌细胞医源扩散和种植 。大量 的研
经右胸翻身三切口食道癌根治术的手术配合70
经右胸翻身三切口食道癌根治术的手术配合食道癌是我国常见的一种消化道的恶性肿瘤，手术切除是治疗的主要方法。
经胸、颈、腹三切口手术能彻底清除病灶，延长患者生命。
我院于2010年1月至2011年12月对9例食道中上段癌患者采取经右胸翻身三切口根治术治疗中上段癌，均取得满意效果。
由于食道上段解剖关系复杂，手术时间长、难度大，存在较大的手术风险，因此要求手术室护士术前准备充分，术中配合技术娴熟、反应敏捷、集中精力、密切配合，以确保手术安全、顺利进行。
现将手术配合体会总结如下：1 临床资料1.1 一般资料本组资料中，男6例，女3例，年龄52-65岁，平均53岁。
术前均经食道镜检查并取组织行病理活检确诊。
术后并发颈部切口瘘1例，经积极治疗和换药后治愈出院。
1.2 手术方法全身麻醉患者先取左侧卧位，右胸后外侧切口第五肋间进胸，探查肿瘤能切除后，游离全胸段食管，清扫食管旁、隆突下淋巴结。
食管两断分别用10号丝线结扎并对接，关闭上纵膈胸膜至奇静脉弓水平，置胸管鼓肺、关胸[1]。
患者转平卧位，再次消毒铺巾，取上腹正中切口，行全胃游离，大弯侧注意血管弓保护，再作左颈部胸锁乳突肌前缘切口，游离颈部食管并将其颈部切口处提出，同时将胃底部拉至颈部，与颈部食道作端侧吻合，胃管通过吻合口，颈部置皮片引流一根，关闭颈部及腹部切口。
2 护理配合2.1 术前准备2.1.1 心理护理手术对大多数患者来说都有不同程度的恐惧、焦虑心理，因此，消除这类患者的心理顾虑至关重要。
术前一天巡回护士应对患者进行探视，向患者主动进行自我介绍，态度要和蔼，使患者感到亲切。
了解患者对手术的看法、术前准备情况，并针对患者的实际情况，认真做好心理分析。
在同情与关怀的同时，有针对性地与患者及家属交谈。
向患者解释手术的安全性、手术人员的技术水平与工作责任心，采取的麻醉方式、麻醉前注意事项等，通过与患者的沟通获得第一手资料，同时也取得患者的信任，增强患者对手术成功的信心，减轻患者的紧张与恐惧心理。
胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合
胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合目的：总结胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合经验。
方法：选取我院2014年1月至2014年5月行胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的68例患者为研究对象，对其行食管癌根治术的术前、术中配合要点进行总结分析。
结果：本组68例患者，60例患者在胸腔镜下顺利完成手术，8例患者中转开胸手术，手术平均时间为（223.5±30.6）min；术中出血量平均为（137.9±16.2）ml；术后胸腔引流管放置时间为（3.2±0.5）d，住院时间为8～10d。
本组患者均无死亡，并发症的发生率为5.88%。
结论：在行胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术时给予有效的手术配合，可确保手术顺利完成，减少并发症的发生，值得临床广泛推广和应用。
标签：胸腔镜；食管癌根治术；手术配合食管癌（esophageal carcinoma）是世界上常见的恶性肿瘤之一，据不完全统计，全世界每年约有20万人死于食管癌，对人们的生命及健康构成严重威胁。
研究显示[1]，手术切除是治疗食管癌最行之有效的方法。
但传统的开胸手术切口大、出血多、术后恢复慢。
而电视胸腔镜的问世，给传统切除手术带来了新的转机，电视胸腔镜具有切口小、恢复快、痛苦少等优点，近年来已逐步应用于食管癌的治疗。
我院于2014年1月至2014年5月对68例食管癌患者行胸腔镜食管根治术，现将术中配合体会介绍如下：1 资料与方法1.1 研究对象选取2014年1月至2014年5月我院治疗的食管癌患者68例为研究对象；入组标准：年龄18～70岁；确诊为食管癌，临床分期在T3N1M0以前，包括T3N1M0期；签订知情同意书。
排除标准：精神异常或不能正常表达自己主述者；伴其他肿瘤或肿瘤复发者；严重肝、肾功能不全者。
其中腺癌42例，鳞癌26例。
肿瘤部位：食管上段癌12例，食管中段癌47例，食管下段癌9例。
1.2 手术方法采用复合全身麻醉，单肺通气。
胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合
胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合摇肿瘤预防与治疗摇圆园员圆年第圆缘卷第源期摇 ? 圆缘怨 ?胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合卢秀英 , 黄摇静 , 江小芳( 四川省肿瘤医院手术室 , 成都远员园园源员 )摇摇 [ 摘要 ] 摇目的 : 总结胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合经验。
方法 : 对缘怨例经上腹、右胸、左颈行胸腔镜下食管癌根治术的手术前准备、术中配合要点及患者术后恢复情况进行分析, 总结腔镜下三切口行食道癌的手术配合要点。
结果 : 全组缘怨例患者 , 缘员例患者在胸腔镜下完成手术, 愿例中转开胸 ; 手术时间平均圆缘园( 员愿园耀猿猿园 ) 皂蚤灶 , 其中胸部手术时间平均为员园园 ( 愿园耀员圆园 ) 皂蚤灶; 术中估计出血量平均员缘园 ( 员园园耀圆园园 ) 皂造 ; 术后胸腔引流管放置时间为圆天耀源天 ( 平均猿天 ) ; 住院时间为怨天耀员园天。
缘员例患者无围手术期死亡 ,无吻合口瘘、乳糜胸; 术后并发心律失常员例、声嘶圆例、肺部感染圆例, 全组并发症发生率占怨郾愿豫。
结论 : 术前精心准备 , 术中密切配合, 熟练掌握腔镜器械使用和维护以及术中注意无菌技术操作和无瘤技术 , 是配合此类手术成功的关键。
[ 关键词 ] 食管肿瘤 ; 食管切除术 ; 胸腔镜 ; 手术中护理[ 中图分类号] 砸苑猿缘郾员 ; 砸苑猿园郾缘远 ; 砸源苑圆郾猿摇摇 [ 文献标识码] 粤摇摇凿燥蚤 : 员园郾猿怨远怨辕躁郾蚤泽泽灶郾员远苑源鄄园怨园源郾圆园员圆郾园源郾园员缘栽澡藻悦燥燥责藻则葬贼蚤燥灶枣燥则耘泽燥责澡葬早怎泽砸葬凿蚤糟葬造韵责藻则葬贼蚤燥灶憎蚤贼澡栽澡则藻藻陨灶糟蚤泽蚤燥灶泽燥灶晕藻糟噪 , 栽澡燥则葬曾葬灶凿粤遭凿燥皂藻灶怎灶凿藻则栽澡燥则葬糟蚤糟耘灶凿燥泽糟燥责藻蕴哉载蚤怎鄄赠蚤灶早 , 匀哉粤晕郧允蚤灶早 , 允陨粤晕郧载蚤葬燥鄄枣葬灶早( 杂蚤糟澡怎葬灶悦葬灶糟藻则匀燥泽责蚤贼葬造 , 悦澡藻灶早凿怎远员园园源员 , 悦澡蚤灶葬 )[ 粤遭泽贼则葬糟贼 ] 摇韵遭躁藻糟贼蚤增藻 : 栽燥泽怎皂皂葬则蚤扎藻贼澡藻藻曾责藻则蚤藻灶糟藻燥枣贼澡藻糟燥燥责藻则葬贼蚤燥灶枣燥则藻泽燥责澡葬早怎泽则葬凿蚤糟葬造燥责藻则葬贼蚤燥灶憎蚤贼澡贼澡则藻藻蚤灶糟蚤泽蚤燥灶泽燥灶灶藻糟噪 , 贼澡燥则葬曾葬灶凿葬遭凿燥皂藻灶怎灶凿藻则贼澡燥则葬糟蚤糟藻灶凿燥泽糟燥责藻援酝藻贼澡燥凿泽 : 栽澡藻责则藻鄄燥责藻则葬贼蚤燥灶责则藻责葬则葬贼蚤燥灶 , 糟燥燥责藻则葬贼蚤燥灶贼蚤责泽葬灶凿责燥泽贼鄄燥责藻则葬贼蚤燥灶则藻鄄糟燥增藻则赠燥枣缘怨藻泽燥责澡葬早怎泽糟葬则糟蚤灶燥皂葬责葬贼蚤藻灶贼泽憎澡燥怎灶凿藻则憎藻灶贼则葬凿蚤糟葬造燥责藻则葬贼蚤燥灶憎蚤贼澡贼澡则藻藻蚤灶糟蚤泽蚤燥灶泽燥灶造藻枣贼灶藻糟噪 , 则蚤早澡贼贼澡燥则葬曾葬灶凿怎责责藻则葬遭鄄凿燥皂藻灶怎灶凿藻则贼澡燥则葬糟蚤糟藻灶凿燥泽糟燥责藻憎藻则藻葬灶葬造赠扎藻凿 , 葬灶凿贼澡藻皂葬蚤灶责燥蚤灶贼泽燥枣糟燥燥责藻则葬贼蚤燥灶憎藻则藻泽怎皂皂葬则蚤扎藻凿援砸藻泽怎造贼泽 : 陨灶贼澡藻缘怨糟葬泽藻泽 , 缘员糟葬鄄泽藻泽葬糟糟燥皂责造蚤泽澡藻凿贼澡藻燥责藻则葬贼蚤燥灶怎灶凿藻则贼澡燥则葬糟蚤糟藻灶凿燥泽糟燥责藻 , 憎澡藻则藻葬泽愿糟葬泽藻泽糟澡葬灶早藻凿贼燥燥责藻灶糟澡藻泽贼燥责藻则葬贼蚤燥灶援栽澡藻葬增藻则葬早藻燥责藻则葬贼蚤灶早贼蚤皂藻憎葬泽圆缘园 ( 员愿园耀猿猿园 ) 皂蚤灶 , 蚤灶憎澡蚤糟澡贼澡藻贼澡燥则葬糟蚤糟燥责藻则葬贼蚤灶早贼蚤皂藻憎葬泽员园园 ( 愿园耀员圆园 ) 皂蚤灶 ; 栽澡藻葬增藻则葬早藻藻泽贼蚤皂葬贼藻凿遭造燥燥凿造燥泽泽憎葬泽员缘园 ( 员园园耀圆园园 ) 皂造 ; 栽澡藻责燥泽贼鄄燥责藻则葬贼蚤增藻贼澡燥则葬糟蚤糟凿则葬蚤灶葬早藻贼蚤皂藻憎葬泽圆耀源 ( 葬增藻则葬早藻猿 ) 凿葬赠泽 ; 栽澡藻蚤灶鄄澡燥泽责蚤贼葬造凿葬赠憎葬泽怨耀员园凿援栽澡藻缘员糟葬泽藻泽澡葬凿灶燥责藻则蚤鄄燥责藻则葬贼蚤燥灶皂燥则贼葬造蚤贼赠 , 灶燥葬灶葬泽贼燥皂燥贼蚤糟枣蚤泽贼怎造葬葬灶凿灶燥糟澡赠造燥贼澡燥则葬曾援韵灶藻糟葬泽藻糟燥皂责造蚤糟葬贼藻凿葬则则澡赠贼澡皂蚤葬责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻造赠 , 圆糟葬泽藻泽贼则葬鄄糟澡赠责澡燥灶蚤葬葬灶凿圆糟葬泽藻泽责灶藻怎皂燥灶蚤葬蚤灶枣藻糟贼蚤燥灶 , 憎蚤贼澡葬糟燥皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶则葬贼藻燥枣怨郾愿豫蚤灶贼澡藻憎澡燥造藻早则燥怎责援悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶 : 栽澡藻枣蚤灶藻责则藻责葬则葬贼蚤燥灶遭藻枣燥则藻燥责藻则葬贼蚤燥灶 , 蚤灶贼蚤皂葬贼藻糟燥燥责藻则葬贼蚤燥灶 , 怎泽蚤灶早葬灶凿皂葬蚤灶贼葬蚤灶蚤灶早藻灶凿燥泽糟燥责藻藻择怎蚤责皂藻灶贼泽责则燥枣蚤糟蚤藻灶贼造赠葬灶凿贼澡藻葬贼贼藻灶贼蚤燥灶贼燥葬泽藻责贼蚤糟葬灶凿枣则藻藻鄄贼怎皂燥则贼藻糟澡灶蚤择怎藻蚤灶燥责藻则葬贼蚤燥灶葬则藻贼澡藻噪藻赠责燥蚤灶贼泽枣燥则贼澡藻泽怎糟糟藻泽泽燥枣贼澡藻泽藻噪蚤灶凿泽燥枣燥责藻则葬贼蚤燥灶援[ 运藻赠憎燥则凿泽 ] 耘泽燥责澡葬早怎泽悦葬则糟蚤灶燥皂葬 ; 砸葬凿蚤糟葬造韵责藻则葬贼蚤燥灶 ; 栽澡燥则葬糟蚤糟耘灶凿燥泽糟燥责藻 ; 陨灶贼则葬鄄燥责藻则葬贼蚤增藻晕怎则泽蚤灶早摇摇食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一, 外科手术! 摇资料与方法是治疗食管癌的关键。
三切口食道癌根治术的配合
洗手配合：开台并准备好台上用物后提前 洗手整理手术台，与巡回护士清点台上物 品，协助医生铺布：先包头→胸部左右各 一张中盖布→头上、腹下各一张伤口布→ 巡回此时放好头上的托盘（梅氏架）、铺 布→小三切口单→伤口膜（胸部45*30、另 一张剪三分一贴颈部、余下的贴腹部）→ 上、下各铺一张中盖布→大三切口单即可。 连接好电刀、吸引器。
三切口食道癌根治术 的配合
手术室 邓福英
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适应症：中、 上段食道癌
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巡回配合：严格按规定核对好病人及所带 物品后接病人。按手术常规准备用物，另 外加一台电刀、一套吸引器，静脉通道宜 开放在下肢。协助麻醉师进行麻醉，留置 导尿管。此类患者通常术后需要静脉营养 （完全胃肠外营养）。因此，需要麻醉师 行中心静脉穿刺置管，备好输液用物并连 接好一个三通。
先包头胸部左右各胸部左右各一张中盖布一张中盖布头上腹下各一张伤口布头上腹下各一张伤口布巡回此时放好头上的托盘梅氏架铺巡回此时放好头上的托盘梅氏架铺小三切口单小三切口单伤口膜胸部伤口膜胸部45304530另一张剪三分一贴颈部余下的贴腹部一张剪三分一贴颈部余下的贴腹部上下各铺一张中盖布上下各铺一张中盖布大三切口单即可
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与洗手护士清点器械，做好巡回护士的常 规工作，根据手术进展准备好温生理盐水 冲洗胸腔，备好水封瓶，打电话叫胸外ICU 送、小三切口单 五张
中盖布 肺械 三切口补充 自动拉钩 新四 叶撑开器 水封瓶 胸管 8或10号红色导尿管 1 电刀线 2 吸引管 2 45*30伤口膜 2 长电 刀头 1 普迪斯 2 皮钉 2 另备好2-0微乔 胶片引流 敷贴10*35 、10*25 及中敷料 润 宝等
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腹组将胃网膜完全分离，将贲门端闭合， 靠贲门的食道残端切下，用闭合器闭合或 手工闭合。将胃提起，在胃的最高点胃小 弯处用小线、胃大弯用粗线各缝一针做标 记，将胃经膈肌送至胸腔，检查腹部各个 结扎点有无出血。
经颈胸腹三联切口治疗食管癌的手术配合
经颈胸腹三联切口治疗食管癌的手术配合目的探讨经颈胸腹三联切口治疗食管癌的手术配合方法。
方法方便选择2013年1月—2015年6月该院收治的食管癌患者80例，按照随机数字法分为两组，各40例，观察组实施该研究护理干预方法，对照组则进行常规护理，主要是被动配合医师实施手术，未进行主动干预，比较两组手术时间，术中出血，及巡回护士在位情况。
结果观察组手术时间为（203.5±26.9）min短于对照组的（253.6±36.3）min（P＜0.05），术中出血为（217.5±15.6）mL少于对照组的（396.2±33.1）mL （P＜0.05），观察组巡回护士离开手术间次数为（4.2±0.4）次，显著少于对照组的（6.1±0.5）次（P＜0.05），离开手术间时间为（5.7±1.0）min，短于对照组的（11.1±2.1）min（P＜0.05）。
结论有效的术中配合，能显著减少颈胸腹三切口联合治疗食管癌手术的耗时及术中出血，减少手术室护士离开手术时间，提高手术安全性。
[关键字] 颈胸腹三联切口；食管癌；手术配合Surgical Coordination in the Surgery with Neck-chest-abdomen Tri-incision for Esophageal CancerLIU HaoOperating Room，Jinan Central Hospital，Jinan，Shandong Province，250014 China[Abstract] Objective To investigate the surgical coordination in the surgery with neck-chest-abdomen tri-incision for esophageal cancer. Methods 80 cases with esophageal cancer admitted in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into two groups，the observation group and the control group，with 40 cases in each. The observation group were treated with the nursing intervention in this study. The control group adopted the conventional nursing，and passively coordinated with the physician without active intervention. The duration of procedure，intraoperative blood loss，and the status of circuit nurse on duty were compared between the two groups. Results The duration of procedure was shorter in the observation group than that in the control group [（203.5±26.9）min vs （253.6±36.3）min] （P＜0.05）. The observation group had less intraoperative blood loss than the control group [（217.5±15.6）mL vs （396.2±33.1）mL] （P＜0.05）. The times that the circuit nurse left the operating room in the observation group was less than that in the control group[（4.2±0.4）times vs （6.1±0.5）times] （P＜0.05）. The time that the circuit nurse did not on duty in the observation group was shorter than that in the control group [（5.7±1.0）min vs （11.1±2.1）min] （P＜0.05）. Conclusion Effective surgical coordination can significantly reduce the duration of procedure and intraoperative blood loss，decrease the time that the operating nurses do not on duty，so it can improve the surgicalsafety.[Key words] Neck-chest-abdomen tri-incision；Esophageal Cancer；Surgical coordination颈胸腹三联切口治疗食管癌，是目前食管癌根治术最为常用的手术方式，其能最大限度的清理食管癌病灶周围淋巴结，确保手术效果，延长患者术后生存时间[1]。
胸腔镜辅助下食道癌三切口的手术配合
胸腔镜辅助下食道癌三切口的手术配合摘要】目的为了完善电视胸腔镜辅助下行食道癌手术切除的手术配合。
方法对胸腔镜食道癌切除术80例患者资料进行回顾性分析，通过术前心理护理，术中密切配合及术后护理，使患者平安度过手术期。
结果成功完成80例胸腔镜下食道癌手术切除术的手术配合。
结论电视胸腔镜辅助下食道癌切除术手术具有创伤小，出血少，并发症少，住院时间短，术后恢复快等优点。
手术室护士充分作好术前准备，熟悉操作步骤及手术医生习惯才能提高手术配合的默契程度，缩短手术时间，保证手术的成功。
【关键词】胸腔镜食道癌手术配合【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）20-0333-02食道癌是常见的一种消化道恶性肿瘤，在四川发病率很高，严重威胁人的生命和生活质量。
手术切除是治疗食道癌的主要方法之一。
传统的开胸手术切口长、创伤大、出血多、恢复慢，胸腔镜辅助下食道癌切除术是近年来发展起来一项新技术，具有切口小、创伤小、出血少、术后恢复快、清扫淋巴彻底等优点。
我院2011年2月—2013年2月完成胸腔镜辅助下食道癌切除手术共80例，手术顺利，效果满意。
现将手术配合介绍如下。
1. 临床资料与方法1.1 一般资料患者中男56例，女24例；年龄44～72岁，平均58岁。
胃镜示：食道病变，术前病理检查确诊。
1.2 护理方法1.2.1术前准备1.2.1.1术前访视及心里护理，术前一天当台巡回护士对患者进行访视。
了解患者的一般情况及手术部位，讲解手术室的环境及需要配合的注意事项，介绍主管医生的精湛技术，麻醉的方式及可靠性，告知术前禁食禁饮的时间及目的，询问患者有无特殊要求，保护患者隐私，做好心里护理，尽量消除患者对手术的恐惧感，使其以良好的心态接受手术。
1.2.1.2器械准备，胸科敷料两套，常规开胸器械一套，多功能牵开器，腹腔自动路钩，三叶钳，超声刀，高频电刀，胸腔镜器械一套(5毫米穿刺器3个、12毫米、10毫米穿刺器各一个，电凝钩、抓钳、组织剪、钛夹钳、分离钳、肺钳、腔内持针器及推结器)，胸腔镜系统一套，可吸收生物夹。
完全胸腹腔镜联合三切口食管癌根治术的手术护理配合研究
完全胸腹腔镜联合三切口食管癌根治术的手术护理配合研究摘要：目的分析评价完全胸腹腔镜联合三切口食管癌根治术的手术护理配合效果。
方法本次将我院在2020年1-2022年1月收治的食管癌患者84例作为研究的对象，按随机数字分组法分成两组，对照组42例采取常规护理方法，观察组42例采取综合手术护理配合干预方法，进一步对两组护理干预效果进行分析比较。
结果（1）观察组平均胃管留置时间、胸管留置时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。
（2）观察组术后并发症总发生率为4.76%，与对照组的21.43%比较明显更低（P＜0.05）。
结论针对食管癌患者，在采取完全胸腹腔镜联合三切口食管癌根治术的基础上，进一步实施手术护理配合干预方法的效果显著，值得推广及应用。
关键词：完全胸腹腔镜；三切口食管癌根治术；手术护理配合；护理效果食管癌，为肿瘤科常见的一种疾病，发病与环境、饮食习惯等多种因素有关，为改善食管癌预后效果，临床建议采取及时有效的手术治疗方法，并在围手术期配合有效的护理干预方法[1]。
因此，本次将我院在2020年1月-2022年1月收治的食管癌患者84例作为研究的对象，其目的是分析评价综合手术护理配合干预方法在其中的应用效果，现将研究成果作如下报道。
1.资料和方法1.1一般资料本次纳入研究的食管癌患者，一共84例，纳入时间为我院2020年1月-2022年1月，均符合临床有关“食管癌”疾病的诊断标准[2]，均知情签署相关手术医护干预同意书，均经医院医学伦理委员会审批通过；此外，排除合并其他严重脏器疾病、严重精神障碍及抗拒本次实验者。
按随机数字分组法分成两组，观察组42例患者中，男性24例、女性18例；年龄跨度为37-76岁，平均为（52.87±1.21）岁；病程为6个月-2年，平均为（1.34±0.21）年。
对照组42例患者中，男性23例、女性19例；年龄跨度为38-75岁，平均为（52.88±1.20）岁；病程为6个月-2年，平均为（1.35±0.20）年。
食管癌根治术的手术配合
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手术体位
▪ 左开胸：右侧卧位
▪ 右胸腹联合切口：先平卧位，再左侧卧位
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手术步骤（以左开胸为例）
▪ 胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的 下1／2
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病理分型
▪ 髓质型
▪ 蕈伞型
▪ 溃疡性
▪ 缩窄性
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. 病理分型及发病率
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
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. 扩散和转移
1）.直接扩散 2）.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
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引流位置
▪ 距切口下两个肋间，一般选7—8肋间 搬运病人时夹闭引流管
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▪ 右胸腹联合与左开胸的不同之处：
两切口手术先平卧位游离胃，一般不切开 膈肌，游离食管前先结扎奇静脉
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术后并发症
1.吻合口瘘：最严重并发症 2.吻合口狭窄 3.乳糜胸 4.返流性食管炎 5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、
1.消毒、铺巾
2.自第6或7肋间依次切开皮、皮下、前锯肌， 背阔肌游离斜方肌，背阔肌与大菱形肌， 切断附着在脊突的筋膜束
3.探查病变
4.单腔通气，显露后纵隔
5.于膈上纵行切开纵膈胸膜，游离牵引食管， 显露食管下段
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6.于食管裂孔左前方、肝脾之间切开膈肌 7.7#线缝扎膈动脉，悬吊膈肌 8.进入腹腔、游离胃体 9.距贲门3-5cm处断胃 10.4#线缝合胃断端 11.距癌肿5-8cm切除食管 12.食管胃吻合 13.4#线关闭膈肌，清点物品 14.彻底止血、放置胸腔闭式引流、关胸
三切口食管癌术中护理配合
腹部手术要点
手术要点：对胃大 小弯的游离，需处 理血管—胃左、胃 短，注意保留血管 弓
腹部手术要点
手术要点：拖出体 外使用直线切割缝 合器制作管胃，丝 线间断缝合，滑线 包埋切口（备温水、 润滑液）
颈部手术要点
手术要点：游离颈部食 管，并行吻合术 手工吻合（备三叶钳、 0号丝线、4-0可吸收线） 器械吻合（备25吻合器， 荷包钳、荷包线） 安置胃管及营养管
胸部手术要点
胸部-左侧卧位 我院器械：胸一包、 胸腔镜包、五叶钳、 结扎夹、缝线及止血 材料、超声刀、气腹 管
胸部手术要点
手术重点：游离 胸段食道，清扫 胸部各站淋巴结 （备指套）
腹部手术要点
腹部-平卧位 我院器械：胸一包、 胸腔镜包、五叶钳、 结扎夹、缝线及止 血材料、肠钳、胃 钳、超声刀、气腹 管
三切口食管癌根治术中护理配 合
背景
食管癌是常见的消化道 肿瘤，全世界每年约有 30万人死于食管癌。其 发病率和死亡率各国差 异很大。我国是世界上 食管癌高发地区之一， 每年平均病死约15万人。
食管解剖
50%左右食道癌发生 在食道中段 30%在下段 20%在上段 很少发生于颈段。
三切口食管癌根治术
胸部切口/左侧卧位
腹部切口/平卧位
颈部切口/平卧 位，头偏向右侧
开台准备
常规准备： 备血、静脉通道、深静脉置管、备皮 设备： 高清显示器、超声刀、电刀、单极电钩、30° 监视镜、胃钳、肠钳、五叶钳、三叶钳、荷包 钳、气腹管
ห้องสมุดไป่ตู้ 开台准备
耗材： 直线切割缝合器（钉仓5-6个）、血管滑线 （4-0一根）、荷包线一根、胃食管吻合器 （25一个）、结扎夹（紫色，8-12个）、穿 刺器5个（5mm*2 10mm*3）、可吸收缝线 及止血材料
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颈部
• 颈部切口：上至甲状软骨平ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ下至胸锁关节 • 颈部配合：22号刀片开皮，电刀切断肩胛舌骨肌肉，小直角钳游离，结扎血管，钝性分离食管周围组织。 • 常规关腹、关胸，清点纱布器械。
THANKS
谢谢！
合器。
手术配合
• 消毒：6个纱球消毒。范围：从下唇至耻骨联合。 • 体位：右胸垫高30°，右上肢用布包裹好后挂于头架上，头架高度与病人右手悬起来等高，同时不能过
度外展，以免损伤臂丛神经，不用二次消毒铺单换体位。
• 铺单：先包头，胸部左右各铺两个中单，头上.腹下各两个中单。
• 麻醉：全麻插三腔管。
胸部
三切口食管癌根治术的配合
食管的解剖结构
• 食管是长管状的器官，是消化道最狭窄的部分。它的上端在环状软骨处与咽部相连接，下端穿过横膈膜 肌1~4厘米后与胃贲门相连接。从门齿到食管入口处的距离约15厘米，到贲门约40厘米。
• 食管分为颈.胸.腹（上.中.下）三段。颈段长约5厘米，是指由食管开始端至颈静脉切迹平面的一段，胸段 长约15厘米，上接食管颈部，下至横隔膜肌食管裂孔。腹段仅1~3厘米，上接胸段，下接胃贲门处，与 肝左叶后缘相邻。食管有三个狭窄，是异物滞留和食管癌的好发部位。
腹部
• 腹部切口：剑突至脐上5厘米
• 腹部配合：22号刀开皮，开腹器拉开，两块湿纱布保护，干纱布擦拭，胃大弯处分离大网膜，超声刀切 凝胃左动脉4号线扎，向左分离胃短韧带并处理胃短动脉，1号线扎，向右分离胃结肠韧带，不用湿纱垫 垫脾窝。距离贲门3~5cm处断胃，胃断侧与食管断段吻合，鱼纱用卵圆钳夹消毒。小圆针4号线加固，放 置十二指肠管，8*24圆针固定胃与胸膜侧胸壁，放置引流管。
• 胸部切口：第5或第6肋间起，前至锁骨中线的肋骨与肋软骨交界处，与肋间平行至肩胛下角，后至胸椎 与肩胛骨中线。
• 胸部配合：开刀前用有齿镊确定刀口长度，电刀分离肌肉.纵膈，氩气刀止血，牵开器牵开，两块湿纱布 保护伤口，干纱布擦拭。胸腔钳分离食管周围淋巴结，超声刀凝断血管，4号线结扎膈动脉，奇静脉。两 把胸腔钳夹食管，梅式剪剪断(有菌）。4号线扎食管下端，6寸钳夹做标示。荷包钳夹上端放入蘑菇头， 6寸钳夹荷包线。
术前准备
• 辅料器械：胸刨，中单6，胸科器械，大套盆，钳缸，荷包钳，甲状腺，氩气刀，超声刀，开腹器。 • 一次性用物：长电刀2个，皮钉2个，胸腔闭式引流管2个（36号，28号）VCP103,荷包线，鱼纱，大圆
针，大角针，小圆针，胖圆针，8*24圆针，1.4.7.号线（多备），石蜡油，国产直线闭合器，进口管状吻