“挑战杯”大学生课外学术科技作品竞赛作品申报表.docx

安徽中医学院第五届“挑战杯”

大学生课外学术科技作品竞赛作品申报表

姓名性别出生年月

申院系现学历

专业年级学制入学时间

报

作品全称

者

个人或集体作品

情

作品类别作品所属领域

况

住址宿舍电话

电子信箱手机

姓名性别年龄最高学历所在院系合

作

者

情

况

作品的目的

和基本思路

文章摘要

作品的实际应用价

值和现实指导意义

作品在何时、何地、

何种机构举行的会

议上或报刊上发表

及所获奖励（技术、

发明写出专利情况）

本作品是否为大学生课外学术科技或社会实践活动

成果

□是□否

指导教师

意见

资指导教师签名：所在单位盖章

格

认

定年月日

是否为 2013 年 7 月 1 日前正式注册在校的全日制

非成人教育、非在职的各类高等院校中国学生（含专科

生、本科生和研究生）。是否同意推荐。

作者所在

□是□否

单位意见

若是，其学号为：

（部门盖章）

年月日

填写说明：

1、“作品类别”分为：自然科学类论文、哲学社会科学类调查报告

和学术论文、科技发明制作 A 类或 B 类；

2、“作品所属领域”分为： A 哲学 B 经济教育 F 管理G 机械与控制H 信息技术K 能源化工C 社会

I 数理

D 法律E

G 生命科学