温州医科大学儿科学小儿液体疗法

新不显陈性代失谢水旺增盛多
1~3摄交y 换入率量高相对100多~140
4~9体缺y 水表耐面受积差大70~100
肾浓10~缩1呼4y稀吸释频功率能快不50完~9善0
肾小管活重动吸量收大功能未完善
肾脏排酸、排钠、产氨能
力差
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小儿体液平衡的一调、小节儿体液平衡的特点
水的交换：细胞膜 毛细血管壁
细胞内外（跨膜）——渗透压（晶体）
尿量
少尿
口渴喜饮 有
心率增快 有
脉搏
可触及（减弱）
血压
直立性低血压
呼吸
深，也可快
神志精神 精神萎靡或烦躁不安
皮肤灌注 正常，稍干燥，四肢稍凉
皮肤弹性 较差
前囟眼窝 明显凹陷
眼泪
少
黏膜
干燥
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二、水、电解质和酸碱二、平水、衡电解质紊和酸乱碱平衡紊乱
脱水程度
重度脱水（失水量占体重 10％以上）
尿量
严重少尿或无尿
脱水性质
? 等渗性脱水
Isotonic (Fra Baidu bibliotek钠=失水）
? 低渗性脱水
Hypotonic (失钠>失水）
? 高渗性脱水
Hypertonic (失钠<失水）
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二、水、电解质和酸碱二、平水、衡电解质紊和酸乱碱平衡紊乱
脱水性质
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
水钠丢失 失水＝失钠 失钠＞失水 失水＞失钠
口渴喜饮 非常明显
心率增快 有
脉搏
明显减弱
血压
低血压
呼吸
深和快
神志精 迷
极度萎靡，淡漠，昏睡甚至昏
皮肤灌注 减少，出现花纹，四肢厥冷
皮肤弹性 极差（≥2秒）
前囟眼窝 深凹陷
眼泪
无
黏膜
非常干燥
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二、水、电解质和酸碱二、平水、衡电解质紊和酸乱碱平衡紊乱
脱水程度
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二、水、电解质和酸碱二、平水、衡电解质紊和酸乱碱平衡紊乱
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与成人相似，但生后数天内血钾、氯、 磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低。
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一、小儿体液平衡一的、小特儿体点液平衡的特点
（三）水代谢的特点
? 水的需要量大
年龄生长发育需快水量(ml/kg) 细胞组织增长
? 水交换率大：尿液， 不显性失水，大便， 汗液
? 体液调节功能不成熟
<1year
120~160
肾是调节体液平衡的重要器官
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小儿体液平衡的一调、小节儿体液平衡的特点
水、Na+平衡的调节 ? 体液渗透压平衡的调节
渴感: 下视丘渴觉中枢
渗透压改变 1~2%，容量减少 ≥10%
ADH及肾的调节 ADH视丘的视上核合成
渗透压改变1~2%，容量减少≥8%
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小儿体液平衡的一调、小节儿体液平衡的特点
Dehydration 起的体液总量尤其细胞外液量的减 少，伴有电解质的丢失。
（１）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量
Degree of dehydration
（２）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。
Types of dehydration
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二、水、电解质和酸碱二、平水、衡电解质紊和酸乱碱平衡紊乱
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一、小儿体液平衡一的、小特儿体点液平衡的特点
（一）体液的总量和分布
?体液量随着年龄增长而减少
?间质液量减少
?血浆、细胞内液量相对比1 较稳定
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一、小儿体液平衡一的、小特儿体点液平衡的特点 （二）体液中电解质组成
细胞外液
Na
+、Cl
-、HCO
3
Na +占阳离子 90%
细胞内液
K
+、Mg
++、HPO
血钠浓度 130-150mmol/L <130mmol/L >150mmol/L
体液丧失 细胞外液? 细胞外液?? 细胞外液? ,细胞内液??
病史特点 呕吐,腹泻,胃 营养不良伴慢性 伴有高热,不显性失水、
肠引流,肠瘘, 腹泻,水进入多, 出汗多而给水少,钠盐
短时期饥饿 长期限盐,烧伤 进入多,尿崩症,脱水剂
水、Na+平衡的调节
? 体液容量及Na+平衡的调节 细胞内液容量的调节——体液渗透压
细胞外液容量改变——钠及阴离子含量 肾是调节Na+及细胞外液容量平衡的主要器官
控制肾Na+排出的内分泌有二
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
心钠素
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二、水、电解质和酸碱平衡紊乱
（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引
症
? 经肾排钾过多
? 细胞内外分布异常
Hypokalemia
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二、水、电解质和酸碱二、平水、衡电解质紊和酸乱碱平衡紊乱
临床表现 ?心肌兴奋性增高，心律
?
低钾血 ?
神心经血肌管肉系系统统：：??和氯尿肾?回的失心?第大?浓小偶心兴肌钝肌呼肠吸回常跳一、缩管可电奋无或肉吸鸣，骤心心收吸发图功排性力消弛肌音心停音动收H生显能钾室；低过降，失缓麻减C减房示O差减扑钝速低腱，性痹弱室S少3动、、，少T-，反严瘫；，传，增段或心心尿，导骨射重痪腹肠降发加颤脏衰量泌阻骼迟时，胀麻低动扩等生，滞多H，、、。；+
小儿液体疗法
Infantile Fluid Therapy
温州医科大学附属育英儿童医院消化科
徐彰
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水是生命之源
体液-容量、渗透压、酸碱度及各种溶质的浓度
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一、小儿体液平衡的特点 二、水电解质酸碱平衡失调
三、液体疗法常用的溶液 四、液体疗法
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一、小儿体液平衡的特点
（一）体液的总量和分布 （二）体液电解质的组成 （三）水代谢特点
脱水程度
轻度脱水（失水量占体重 3-5％）
尿量
正常或稍减少
口渴喜饮
无
心率增快
无
脉搏
可触及
血压
正常
呼吸
正常
神志精神 神志清，精神稍差，
皮肤灌注 正常，四肢温
皮肤弹性
正常
前囟眼窝 正常或稍凹陷
眼泪
有
黏膜
湿润或稍干燥
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二、水、电解质和酸碱二、平水、衡电解质紊和酸乱碱平衡紊乱
脱水程度
中度脱水（失水量占体重5-10％）
症 低钾T痹波低压氯低性、碱平中坦、毒双伴相有、
反常倒性置，酸出性现尿U波，P-R 间
? 肾脏：
期和Q-T 间期延长
血管内外
——胶体渗透压+流体静压
Na+——保持细胞外液容量的主要溶质 K+ ——保持细胞内液容量的主要溶质 血浆蛋白是维持血浆容量的主要溶质
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小儿体液平衡的一调、小节儿体液平衡的特点
水、Na+平衡的调节 ? 体内水和电解质出入平衡的调节
出: 皮肤、呼吸——水分 汗、尿、粪——水、电解质
入：饮食；代谢食物或机体糖、蛋白质、 脂肪产生的水
临床特点 典型脱水表现 易发生休克,头 脱水表现轻,皮肤粘膜
痛,嗜睡,抽搐， 干燥,烦渴,高热,烦躁
昏迷
不安,肌张力高,惊厥
发 生 率 最多见
次之
少见
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二、水、电解质和酸碱二、平水、衡电解质紊和酸乱碱平衡紊乱
（二）电解质紊乱
血清钾<3.5mmol/L
低
病因：
钾
? 钾入量不足
血
? 经消化道失钾过多