肝胆胰疾病多学科(MDT)诊治 PPT

MDT组织结构
肝病科 消化
ICU 肝胆胰 外科
肿瘤 内科
内分泌
MDT
影像 临床 护理 病理 放疗 介入
…
MDT诊治流程

申请会诊
组织会诊
病例汇报、分析讨论、明确诊断、确定治疗 方案

出具会诊意见
会诊申请与知情同意（1）
安徽医科大学第一附属医院多学科综合诊治申请单
患者姓名： □门诊病例 性别： 年龄： 联系电话：
出具会诊意见（3）
会诊次数与来源

近一年来，共组织会诊60次，诊治病例135例
54
109 36
26
12 12
11 6 4
会诊次数与来源

近一年来，共组织会诊60次，诊治病例135例 57 109 39 25 26 14
病例分析

2014,1-9月诊治病例一览图
胰腺40
肝胆45 胃肠12
十二指肠2
拟会诊地点：绩溪路门诊三楼多学科会诊中心 申请医师： 申请时间： 年 月 日 科室(盖章)：
以上相关情况及风险，医生已经详细告知患者 (或家属)。本人已 经了解以上风险及相关情况，表示理解接受，签字为证。 患者(或家属)签字： 日期： 年 月 日
实施（2）

组织会诊：
1.病例汇报 2.疑难分析 3.讨论交流 4.专家点评 样片~1.avi
安徽医科大学第一附属医院 多学科综合诊治知情同意书
尊敬的患者及家属：
时间： 周四下午4时
□住院病例 病区：
床号:
住院号：
主管医师：
结合现有资料，目前认为患者 关情况告知如下：
病情复杂/严重。为
病情简介（如为肿瘤患者，注明病理诊断、初始分期、确诊日期、远处转移部位及时间 ,合并 症及并发症）
进一步制定诊疗方案，拟申请多学科诊治。现将可能出现的风险及相
•
肝胆胰疾病是消化系统诊疗难度较大的疾病。存在发病率
高、诊治难度大、学科交叉性强等特点；
•
实施多学科协作诊治模式，能够最大可能地达到准确诊断
和精确治疗的目的。
2013年1月18日率先成立胰腺疾病MDT 并开展工作
肝胆胰多学科协作诊疗体系
更为专业的会诊团队 普外科：耿小平，许 业传，刘付宝…… 消化科：许建明，梅 俏.. 肿瘤科：孙国平、顾 康生。张帆….. 感染科：叶英 放射科：钱银峰，熊 壮，吴兴旺….. 病理科：吴继峰
拟请会诊学科： □肿瘤科 □放疗科 □普外科 □消化科 □内分泌科 □CT 室 □磁共振室 □介入科 □病理科 □其他科室(注明) □若拟请特定病区会诊请注明： 拟会诊时间： 年 月 日(周四) 下午 时 分 _
计 500 元，该费用可能无法报销。 8、门诊会诊患者，需携带相关资料，按照指定时间到达指定会诊地点，逾期 不候。 9、 由于病情变化及结合具体病情等原因， 相关接诊科室可能无法执行此次会 诊意见。 10、其他
更为精致的会诊过程

更为精确的会诊结果

详尽病史资料收集与 分析
明确诊断或确诊断 手段

动态MRI和CT成像解
读

明确治疗方法和专 科治疗责任

密切临床的病理读片
充分的讨论、点评与
总结

反馈会诊后的诊治 效果
团队组成


MDT组成：首先明确不是单纯意义的专家会诊； 核心科室：消化科、肝胆胰外科、肿瘤内科、 影像医学（ CT\MRI\ 超声 \ 核医学 ) 、介入科、病 理科 扩大科室：内分泌科、ICU、麻醉科、急诊医学、 肝病科、护理专业…… MDT团队：是开放； 讨论专家是 MDT 的主体，专家具备丰富临床诊治 能力；团队合作精神；充足时间和精力；…。

我院于2013-1成立安徽省首家胰腺肿瘤MDT。
背景

2013年胰腺癌NCCN指南强烈推荐：胰腺癌
应在MDT指导下个体化治疗；

2014年CSCO胰腺癌专家共识：首推MDT。
工作背景
•
解决部分疑难病症病人多学科就诊的困难和不便，建立多 学科疑难病症联合会诊机制，已在我国一些医疗水平先进 地区先期开展，是三甲医院复审的项目之一。
1、该会诊为多学科诊治会诊模式，可能需要等待数日。等待期间患者病情可 能出现变化。 住院患者等待期间诊疗由所在科室治疗执行。门诊患者出现病情变 化时请及时就诊。
地点： 绩溪路门诊三楼 多学科会诊中心 收费：500元/人次
2、由于病情异常复杂等原因，此次会诊可能无法得出明确指导意见。
既往治疗情况（包括手术、放疗和化疗等各种治疗，按时间先后顺序列出） ：
3、由于目前条件限制，我院可能无法完成会诊意见提及的相关检查和治疗， 患者需外院进一步诊断治疗。 4、会诊后可能难以确定治疗方案，而仍需进一步检查。 5、 由于疾病自身等原因， 会诊后也许只能进行对症治疗， 不能彻底治愈疾病。
பைடு நூலகம்
该患者病情诊治需要，并经家属提出申请同意并签字 本次讨论需解决的问题：
6、会诊只能依据患者所提供的现有资料进行，会诊结束后两日内出具《安徽 医科大学第一附属医院多学科综合诊治意见书》 ，该《意见书》仅对此次会诊负 责，不做疾病证明。 7、申请多学科综合诊治患者(或家属)需在门诊缴纳“多学科综合诊治费”共
2013.3.28.MRI示：胰腺假性囊肿
其他16
病例MDT讨论概况

患者诊治需求-----------80% 经验与教训（教学）-----5% 临床研究新进展介绍-----10%

临床问题与探索---------5%
病例（一）

患者 ：胡** ，女， 42岁； 2013-3 因反复上腹痛 10 月余，再发 1 周”入院，
无烟酒嗜好，身体健康 , 无外伤病史及胰腺炎。
查体：近期体重下降明显，全身皮肤粘膜无黄染 ，腹软，肝脾肋下未及，上腹部压痛阳性，反跳 痛阴性，移动性浊音（-）。
辅助检查
2013.5.8血常规：HGB 98g/L； 肿瘤指标：CEA及CA19-
9 正常； 2013.3.25 超声内镜： 囊液淀粉酶＞ 1000u/l ，
CA19-9＞1000u/ml
肝胆胰疾病多学科（MDT)诊 治
主要内容

MDT历史与现状


组织结构
临床工作 病例分享
历史与现状

多 学 科 综 合 治 疗 团 队 (multidisciplinary team MDT) ：二十世纪九十年代提出， 2008 年 欧美制定国家标准，2008年起北京（协和）、 上海（中山）、浙江（浙医大）先后成立 MDT ；