胸廓的解剖特点

4．胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气 胸、或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或下陷常见 于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。
5．胸廓局部隆起见于心脏明显肿大、心包大量积液、主 动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等。此外，还见于肋软骨炎和肋 骨骨折等，前者于肋软骨突起处常有压痛，后者于前后挤 压胸廓时，局部常出现剧痛，还可于骨折断端处查到骨摩 擦音。
肋骨呈狭长弓形，共12对，第7肋 骨将轮廓分为上下两个体面。肋骨 前侧以肋软骨与胸骨相接。肋骨体 与肋软骨相交形成一个转折，使胸 廓的两翼各分成内、外两个面。
整个胸廓，儿童前后径与左右径相 等，成圆筒状，至承认逐渐呈扁圆 形。老年期形变长，胸部显得扁平， 轮流的体积男性大于女性。
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胸骨的位置由上向下， 略向前倾。它由柄、体、 剑突三部分组成。柄： 上阔下窄，呈八角形。 体：上窄下阔。柄、体 相接成胸骨角，身体健 壮的外形比较明显。柄、 体交接处的两侧与第二 肋成关节，外形显著。 剑突适当正中部位俗称 胸窝的地方，由于胸骨 两侧胸大肌的生长处， 胸骨相隔其间而成沟状， 外形称正中沟。
婴幼儿胸廓的特点：
1. 胸廓较短且呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高， 使心脏呈横位；
2. 胸腔较小而肺相对较大。 3. 呼吸肌发育差，肺的扩张受到限制，不能充分通气
和换气； 4. 小儿纵隔相对较大，纵隔周围组织松软、富于弹性，
胸腔积液或积气时易致纵隔移位。
临床常见胸廓畸形
1．扁平胸 扁平胸(flat chest)为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右 径的一半。见于瘦长体型者，亦可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。
特点有：①前部可见胸骨柄、胸骨体及剑突。柄、体相连
处为胸骨角。②后部见胸椎侧位像，上部呈与肩胛骨等的
重叠影像，下部因膈对比而清晰。③胸椎和胸骨两侧肋骨
重叠显影，肋骨后部超出胸椎后缘。

胸廓的斜位X线解剖 斜位胸片最适于显示胸骨斜位
像，其影像解剖特点有：①胸骨柄上宽下窄，外上可见胸
锁关节。②胸骨体呈纵行宽片状，边缘有第3～7肋骨相连。
肋软骨与胸骨的连接（胸肋关节）：在第 1肋软骨和胸骨柄之间为直接连结，第2-7 肋软骨与胸骨之间则形成微动的胸肋关节， 第8-10肋软骨不与胸骨相连，而分别与其 上方和肋软骨形成软骨关节，在胸廓前下 缘组成左、右肋弓。
胸廓上口呈肾形，为后高前 低的斜面，由第1胸椎、第1 肋骨和胸骨柄上缘围成，胸 骨柄上缘约与第2-3胸椎间线 平齐。胸廓上口有气管、食 管及头颈上肢的大血管等通 过。胸廓下口宽大，前高后 低，由第12胸椎，第12、11 肋及肋弓、剑突组成。两侧 肋弓的夹角叫肋下角，角度 大小因体形而异。胸廓下口 有膈封闭，食管和大血管等 穿经膈的裂孔走行。
2．桶状胸 桶状胸(barrel chest)为胸廓前后径增加，有时与左右径 几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。肋骨的斜度变小，其与脊 柱的夹角常大于45度。肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，且呼吸时改 变不明显。见于严重肺气肿的患者，亦可发生于老年或矮胖体型者。
3．佝偻病胸 佝偻病胸(rachitic ehest)为佝偻病所致的胸廓改变， 多见于儿童。沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状， 谓之佝偻病串珠(rachitic rosary)。下胸部前面的肋骨常外翻，沿 膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带，称为肋膈沟 (Harrisoil’s groove)。若胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗，谓之 漏斗胸(furnnel chest)。胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离 较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷，称为鸡胸(pigeon chest)。
胸廓的解剖特点
胸廓由12块胸椎、12对 肋、l块胸骨和它们之间 的连结共同构成。它上 窄下宽，前后扁平。整 个胸廓构成胸部的基本 形状，决定胸部的大小 和宽窄。它的上端被胸 大肌等肌肉所覆盖，下 端由左右肋骨相互交成 肋弓，是胸、腹部的分 界线，显于皮下。肋弓 当吸气或两臂上举时外
形更加明显。构成胸廓 的主要关节有肋椎关 节和胸肋关节。
胸廓X线解剖
正位胸片上（图1），主要的影 像解剖特点有：①胸骨和纵隔及 胸椎重叠，不易分辨。②肋骨前 后段遮盖了大约40％的肺野，二 者呈重叠着的交叉影。③肋软骨 未钙化时，肋骨前端显示为游离 端，肋软骨钙化时方显影。④肋 骨后段虽细但厚，影像致密，上 缘锐利清晰

胸廓的侧位X线解剖 侧位胸片上，主要的影像解剖
6．脊柱畸形引起的胸廓改变 严重者因脊柱前凸、后凸或 侧凸，导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。胸腔内 器官与表面标志的关系发生改变。严重脊柱畸形所致的胸 廓外形改变可引起呼吸、循环功能障碍。常见于脊柱结核 等。
肋椎关节：肋骨后端与胸椎之间有两处关 节。一个叫肋头关节，由肋头与椎体肋凹 组成，多数肋头关节内有韧带将关节分成 上下两部分，第1、11和12肋头关节则无 这种分隔。另一个是肋横突关节，由肋骨 结节关节面与横突肋凹组成。肋头关节与 肋横突关节都是平面关节，两关节同时运 动（联合关节），运动轴是通过肋颈的斜 轴，运动时肋颈沿此运动轴旋转，肋骨前 部则上提下降、两侧缘做内、外翻活动， 从而使胸廓矢状径和横径发生变化。