糖皮质激素在皮肤科的应用
外用糖皮质激素在皮肤科应用原则
外用糖皮质激素在皮肤科应用原则首先，选择适当浓度和制剂。
糖皮质激素分为不同浓度和制剂，应根据患者的临床病情和皮肤部位选择合适的糖皮质激素。
常用制剂有软膏、霜剂、凝胶、乳剂等，不同制剂适用于不同皮肤部位。
浓度一般分为I-IV类，低浓度适用于面部、薄皮肤和幼儿。
选择适当浓度和制剂能够减少副作用的发生。
其次，应用糖皮质激素的时间和次数应符合治疗需要。
一般情况下，应用糖皮质激素的时间应控制在2-4周，避免长时间使用。
过长时间的使用容易导致皮肤萎缩、毛细血管扩张和色素沉着等副作用。
每天的使用次数一般为1-2次，避免频繁使用，尽量在患处消退后即停止使用。
第三，避免在靠近眼睛、口腔和阴道等敏感部位使用。
这些区域的皮肤比较薄，敏感度较高，同时这些部位也更容易发生副作用。
如果需要在这些区域使用糖皮质激素，应选择低浓度的制剂，并控制使用时间和次数，以避免不良反应。
第四，避免在感染性皮肤病和开放性伤口上使用糖皮质激素。
糖皮质激素具有免疫抑制作用，如果在感染性皮肤病和开放性伤口上使用，可能会抑制炎症反应，导致感染的扩散和控制的困难。
在这些情况下，应首先治疗感染，待感染控制后再考虑使用糖皮质激素。
第五，根据病情调整剂量和停药。
糖皮质激素的剂量应根据病情调整，通常来说，轻度炎症可使用低浓度糖皮质激素，而严重炎症可使用高浓度糖皮质激素。
当症状得到控制后，应逐渐减少激素使用，以防止反跳现象和依赖性的发生。
慢性患者需要长时间使用糖皮质激素的，应定期复查和监测激素的副作用，并根据患者的情况调整治疗方案。
总结起来，外用糖皮质激素在皮肤科应用时应注意选择适当浓度和制剂，控制使用时间和次数，避免在敏感部位使用，避免在感染性皮肤病和开放性伤口上使用，根据病情调整剂量和停药，并密切观察病情和不良反应。
合理使用糖皮质激素将使其疗效最大化，同时减少副作用的发生。
糖皮质激素在皮肤科的准确认识与合理应用
[转贴]糖皮质激素在皮肤科的准确认识与合理应用郑捷单位：上海第二医科大学附属瑞金医院摘要：该文介绍了2001年4月"第一届欧洲糖皮质激素治疗讨论会"的建议，将以抗炎、免疫抑制为目的的合成类固醇类药物命名为"糖皮质激素"较为妥当。
从糖皮质激素对糖、蛋白质、脂肪和水电解质的代谢，对心血管、消化、神经、血液、内分泌和皮肤的生理与病理作用进行了讨论。
着重介绍了糖皮质激素的基因组效应、非基因组效应和总效应，将糖皮质激素划分为小剂量、中剂量、大剂量、超大剂量和冲击疗法的方法和依据；"反跳现象"、"虚弱征群"、"应激危象"等长期应用糖皮质激素停药后易出现的不良反应及对策。
还介绍了十多种糖皮质激素容易引起的副反应和预防手段。
指出"无指征地使用超大剂量糖皮质激素和冲击疗法"、"重视皮肤表现，忽视系统影响"、"治疗自身抗体"、"激素剂型选择不当"、"予以抗生素保驾"等临床上激素被不合理应用的现象。
最后还就糖皮质激素的治疗对象和治疗剂量进行了讨论。
课前问答使用激素后出现白细胞升高一定是感染吗？A 不一定B: 一定糖皮质激素的基因组效应一般在用药后：？A．30分钟后出现B．60分钟后出现一定C．180分钟后出现D．12小时后出现糖皮质激素是最强的免疫抑制剂和抗炎药物，是皮肤病临床中最多被应用的药物之一。
正是由于它的强免疫抑制和抗炎作用，使它好比一把“双刃剑”，在改变患者病理过程的同时也会导致新的病变。
如果对糖皮质激素的病理、生理作用认识不够或不恰当地使用，其不良后果将会超过原发疾病本身。
就好比系统性红斑狼疮（SLE）或寻常性天疱疮（PV），现在只有部分患者死于原发病，而感染等长期、大剂量使用糖皮质激素后引起的并发症也成为主要的死亡原因之一。
糖皮质激素的合理使用及护理
(4)长程治疗:疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应防和治疗及反复发作、 多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼溶血性贫血、系统性血管炎、结 节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采每日或隔日给药,停药前亦应逐步过渡到 隔日疗法后逐渐停药。 (5)终身替代治疗:适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功减退症,并于各种应 激情况下适当增加剂量。
3. 注意事项
1 尽量避免使用糖皮质激素的情况 2 慎重使用糖皮质激素情况 3 其他注意事项
1 尽量避免使用糖皮质激素的情况
1.对糖皮质激素类药物过敏
2.严重精神病史
3.癫痫
4.活动性消化性溃疡
5.新近胃肠吻合术后
6.骨折
7.创伤修复期
8.寻常型银屑病
9.严重高血压
10.严重糖尿病
11.未能控制的感染(如水痘、真菌感 12.活动性肺结核; 染)
• 严重的变态反应性皮肤病：荨麻疹 /血管性水肿 、 药疹、接触性皮炎、特应性皮炎、光化性皮炎、 剥脱性皮炎
• 自身免疫性疾病 ：结缔组织病，疱病 • 血管炎性疾病 ：血管炎、脂膜炎 • 与免疫相关的疾病 ：白癜风、红皮病
糖皮质激素的适应症
中国药师,2012,15(7)：1009-1011
糖皮质激素 的合理使用及护理
1. 糖皮质激素概念及作用 2. 发展及使用现状
1.1 糖皮质激素概念
糖皮质激素(Gc)
糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素主要为 皮质醇,具有调节糖、脂肪、蛋白质的生物合成和代谢作用,还具有抑制 免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克、非特异性抑制免疫及退热作用。因 为其调节糖代谢的活性最早为人们所认识,所以称其为“糖皮质激素”。
糖皮质激素过多时，出现类固醇性糖尿病； 糖皮质激素缺乏时则发生低血糖。
夫西地酸乳膏的作用与功效
夫西地酸乳膏的作用与功效夫西地酸乳膏是一种广泛应用于皮肤科的药物，它主要通过对皮肤的调节，具有广泛的作用和功效。
下面就让我们来详细了解一下夫西地酸乳膏的作用和功效。
首先，夫西地酸乳膏具有抗菌消炎的作用。
夫西地酸是一种糖皮质激素，能够抑制炎症反应，减少炎症细胞的浸润，从而减轻皮肤的红肿、痒痛等不适感。
同时，夫西地酸还能抑制细菌的生长和繁殖，对由于感染引起的皮肤病变具有显著的疗效。
其次，夫西地酸乳膏还有抗过敏作用。
夫西地酸可以减轻皮肤对变应原的过敏反应，减少组织的炎症反应，从而达到抗过敏的效果。
这对于过敏性皮炎、湿疹等疾病的患者具有极大的帮助。
此外，夫西地酸乳膏还能够促进伤口的愈合。
夫西地酸可以改善伤口的微环境，减少炎症反应，加速伤口愈合过程。
对于创伤性溃疡、各类手术后的伤口以及一些烧伤和烫伤的患者来说，夫西地酸乳膏的使用可以显著缩短伤口愈合的时间，减少并发症的发生。
最后，夫西地酸乳膏还有美容作用。
夫西地酸可以淡化皮肤上的色斑，改善暗沉的肤色，增加皮肤的光泽度。
夫西地酸还可以促进胶原蛋白的合成，增加皮肤的弹性，减少皱纹的产生。
对于一些因年龄增长、紫外线照射等因素引起的皮肤老化问题，夫西地酸乳膏的使用可以帮助修复皮肤，延缓衰老的进程。
总的来说，夫西地酸乳膏是一种功能强大的皮肤药物，能够治疗多种皮肤病变。
它通过抑制炎症反应、杀灭细菌、减轻过敏反应和促进伤口愈合等多种方式发挥作用，对于治疗炎症性皮肤病、过敏性皮炎、创伤性溃疡等疾病具有显著的疗效。
同时，夫西地酸乳膏还能改善皮肤的外观，增加皮肤的光泽度和弹性，具有一定的美容效果。
然而，鉴于夫西地酸是一种糖皮质激素，长期大剂量的使用可能会导致一些副作用，因此，在使用夫西地酸乳膏时，一定要按照医生的建议，合理使用，以免产生不必要的风险。
浅谈糖皮质激素在皮肤科的使用
②如效果不佳或过敏可更换品种及用药途径。
③应根据疾病种类及病情轻重程度及病情变化适时调整。如：
天疱疮、虫咬皮炎。
13
表1 常用糖皮质激素类药物比较
类 药物 别
对糖皮 水盐 抗炎 等效 血浆半 作用持 糖代谢 质激素 代谢 作用 剂量 衰期 续时间 (比值) 受体的 (比值) (比值) （mg） （min） （h） 亲和力 1.0 0.8 1.0 0.8 1.0 0.8 20.00 25.00 90 30 8～12 8～12
23
糖皮质激素类药物使用的一般原则
2、正确评价糖皮质激素的疗效
激素的抗炎、退热、改善食欲和振奋精神等作用，往往
给病人和医生造成假象，因此不能仅依据患者的主观感觉作 为判断疗效的标准，必须结合临床、必要检查给予正确评价。
24
糖皮质激素类药物使用的一般原则
3、足量开始，开始使用时根据患者体重、病种不同、病情
10
严格掌握适应证和禁忌症
急性病的治疗：适应症是主要的，禁忌症是
次要的。如：过敏性休克、药疹等。
慢性病的治疗：禁忌症是主要的，适应症是
次要的。如：皮肌炎伴肺炎、天疱疮伴耐药 金葡菌的感染、红皮病伴糖尿病等。
11
严格掌握适应证和禁忌症
可用可不用的时候：有禁忌症就不用，没有
禁忌症就可以用。如：带状疱疹（发病初 期）、轻中度的药疹、轻中度的接触性皮炎。
29
糖皮质激素减量原则
对于需要应用维持剂量者 对于急性病不需 疗程<10天者可突然停药 >30mg 5-10mg/w 要长期用药者， <20mg 2.5-5mg/2-4w 冲击治疗后可恢复原口服剂量 但基量较大者， <10mg 维持剂量 需逐渐减量，可 早期快减,晚期慢减 原则：后一次减量比前一次减 减量快些，每 量，减的量小，间隔时间加长 病情重者分三次服,按晚中早顺序减量至顿服，总 2～3d或3 ～5d 增加投药日剂量的同时开始撤 如 :每日 30mg ，每次减量均不宜超过基量的 减一次。 减不服药日的剂量，保证 24h总 量≤30mg/d，可一日顿服。 30mg 30mg 1/4～1/6,基量大可减快些，基 量不变，最初每次减少 5～ 35mg 25mg 量小可减慢些， 减 1/10 3 次/ 日 顿服 隔日顿服 停药 <20mg 10mg ，当减至每日 20mg 时应 40mg 20mg 。 每次减少 ，直至不服药 42.5mg 2.5mg 17.5mg 尽早加用其他免疫抑制剂 日完全停用为止。 45mg 15mg
糖皮质激素论文临床应用论文：外用糖皮质激素的临床应用现状
糖皮质激素论文临床应用论文：外用糖皮质激素的临床应用现状[摘要] 糖皮质激素的外用在肤皮肤科临床中应用很广,频率很高,但不合理使用的情况也较多,在药物选用、使用浓度、次数、用药总量等方面都存在问题。
作者复习国内有关文献就本类药物的药理作用、经皮吸收及其影响因素、合理应用、不良反应进行介绍，供临床参考，以有利于临床合理用药。
[关键词] 糖皮质激素；外用；临床应用；现状糖皮质激素外用治疗皮肤病始于1952年，至今已开发研制出许多具有局部活性的新型衍生物，大大增进了外用糖皮质激素的疗效并减轻了不良反应，成为皮肤最常用的一类外用药。
但在发挥局部治疗的同时也产生一些系统的和局部的不良反应，因而药物的选用和使用方法，也成为很值得注意的问题。
1 药理作用在体内分泌的内源性糖皮质激素中的氢化可的松和强的松龙活性较高，通过抑制己糖激酶降低组织对糖的利用，使糖元异生，从而使血糖升高，故称糖皮质激素。
它还能促进糖元分解，引起负氮平衡。
此外它还有抗炎和抗变态反应的作用，能使淋巴细胞的破坏和崩解。
皮肤科临床上,主要是利用其超生理剂量出现的抗炎作用、免疫抑制作用、抗增生作用和血管收缩作用等药理作用治疗皮肤病。
其作用机制主要是通过与细胞中的糖皮质激素受体结合经由复杂的信号转导,增加或减少靶基因的表达而实现的[1、5]。
1.1 抗炎作用糖皮质激素可对抗物理、化学、生物、免疫等各种原因引起的炎症，对炎症的不同阶段均有抑制作用。
1.1.1 增加脂皮质素的合成脂皮质素可抑制磷酸酶a2活性,从而减少亲炎症花生烯酸衍生物的释放。
已有实验证明，用氢化可的松后30min可见脂皮质素的释放。
用0.6%戊酸倍他米松涂于银屑病皮损,结果几小时后磷酸酶a2的活性减弱。
这些作用都是糖皮质激素治疗炎性皮肤病的重要分子水平机制。
1.1.2 减少白介素-1的释放白介素-1在表皮合成,可致炎症反应。
糖皮质激素可阻断白介素-1的生物合成是其抗炎、抗增生作用的原因之一。
糖皮质激素临床应用指南
糖皮质激素临床应用指南糖皮质激素是一种由肾上腺皮质分泌的类固醇激素，具有调节机体代谢、免疫和应激等多种生理功能。
在临床医学中，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗和缓解。
然而，由于其副作用和滥用情况，其临床应用需要遵循一定的指南和原则。
本文将介绍糖皮质激素的临床应用指南，以帮助医生、药剂师和患者更好地理解和使用糖皮质激素。
糖皮质激素主要用于治疗多种疾病，包括但不限于：自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
血液系统疾病：如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤等。
神经系统疾病：如急性播散性脑脊髓炎、视神经炎等。
糖皮质激素的使用方法包括口服、静脉注射和局部应用。
具体使用方法应根据患者的病情和医生的建议来确定。
在使用过程中，应注意以下几点：剂量：糖皮质激素的剂量应根据患者的病情和医生的建议来确定。
剂量过大会导致副作用，剂量过小则可能无法达到治疗效果。
疗程：糖皮质激素的治疗疗程应视患者病情而定。
在达到治疗效果后，应逐渐减少剂量，直至停药。
给药方式：口服、静脉注射和局部应用应根据患者的病情和医生的建议来确定。
联合用药：在某些情况下，糖皮质激素可以与其他药物联合使用，以达到更好的治疗效果。
但联合用药时应谨慎，注意药物相互作用的可能性。
副作用：糖皮质激素的副作用包括骨质疏松、消化性溃疡、继发性糖尿病等。
因此，在使用过程中应密切观察患者的反应，如有异常应及时就医。
停药反应：突然停药可能会导致病情反复，甚至出现危及生命的停药反应。
因此，在使用糖皮质激素时应遵循医生的建议，逐步减少剂量直至停药。
禁忌症：糖皮质激素对于某些疾病是禁忌使用的，如活动性肺结核、胃溃疡等。
在使用糖皮质激素前应排除这些禁忌症。
儿童和孕妇：儿童和孕妇在使用糖皮质激素时应特别谨慎。
在必要情况下，应在医生指导下使用最低有效剂量，并密切观察不良反应。
预防措施：在使用糖皮质激素时，应注意预防感染和其他并发症的发生。
患者应注意休息，避免过度劳累和精神压力过大，以降低感染和其他并发症的风险。
糖皮质激素在皮肤科的应用
长效
得宝松迅速缓解症状
血浆浓度 （mcg%）
倍他米松磷酸钠——立即起 效
小时
得宝松—疗效持久
排泄百分比%
二丙酸倍他米松——排泄缓慢
天
注射后第19天，只有51.9%的代谢产物被排出体外
得宝松与强的松的不良反应比较
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 胃肠反 应 血 压升 高 月 经紊 乱 得宝 松 强的 松
适应症与特点：
• 在短期内能显著改善病情而 无需精确定量的疾病 • 有助于缩短病程 • 局部注射
变态反应性皮肤病
• 轻型药疹 • 急性荨麻疹 • 丘疹性荨麻疹 • 接触性皮炎及急性湿疹
得宝松组(50例)与地塞米松组(30例)治疗 不同类型药疹的疗效比较
得宝松组 疹 型 4 天 7 天 10 天 4 疹（头面部、高龄者必须）
（严重的）玫瑰糠疹
局部注射
• 疤痕疙瘩 • 斑秃（七星针） • 狼疮性脂膜炎（LEP） • 皮肤T细胞性淋巴瘤（PNCTCL） • 环状肉芽肿
DLE、 神经性皮炎
结缔组织疾病
• 类风湿关节炎、反应性关节炎初期 • 全身症状重的SCLE、皮肤血管炎 • 急性皮肤型红斑狼疮（ACLE） • 硬皮病
大剂量
30mg＜每日泼尼松的等效剂量≤100mg • 受体饱和度随剂量而增加，当达到 100mg 泼尼松时几乎全部受体被结合，基因组效 应达最大值。 • 用于亚急性起病、急进进展的结缔组织疾 病或严重内脏并发症的自身免疫病； • 由于副反应严重，不能长期使用。
超大剂量
100mg＜每日泼尼松的等效剂量
小剂量
每日≤7.5mg 泼尼松的等效剂量 • 占据50%以下的受体 • 几乎无副作用（如骨质疏松） • 用于维持治疗或替代疗法
皮肤科糖皮质激素使用
中效药物→泼尼松、甲基泼尼松→用于隔日早晨疗法→可使HPA轴在治疗期 休息日的后12小时内恢复。
激素减量过程中，常采用隔日早晨治疗方法促进HPA轴恢复。（副作用骨质 疏松和白内障不受其影响） 从肾上腺恢复角度看，治疗时间长于数周时才选用→逐渐减量法→当出现撤退 综合症时→返回原有剂量，并小心减量 泼尼松减量频率依据→皮肤病类型、严重程度、肾上腺功能恢复情况而定。 总量＞60mg/d→→→→→→→→→→每次减20mg 总量在60-30mg/d→→→→→→→→→每次减10mg 总量在30-生理剂量（5-7.5）mg/d→→每次减5mg 生理剂量时→∵肾上腺功能恢复状况所需，∴每次减1mg 糖皮质激素撤退综合征：关节痛、肌痛、情绪变化、疲劳、头痛、胃肠道症状
【肌肉注射】 ① 肌注糖皮质激素→主要用于→控制急性皮肤病。但严重性疾病（天疱疮、重症 药疹）不适合。 ② 肌注→倍他米松、地塞米松→适用于用药＜1周的自限性皮肤病。 ③ 肌注长效药物→曲安奈德（作用时间是3周）→若未达到肌肉的足够深度→肯能出现 脂肪萎缩或无菌性脓肿。且每年不要＞4-6次，∵每次注射后疗效会持续3周，会影响 HPA轴的恢复，∴非间断疗法，非绝对安全 【静脉和冲击治疗】 危及生命的疾病→必须静脉给药→甲泼尼松龙2mg/kg/日，每6-8小时一次 严重疾病→采用冲击疗法→甲泼尼松龙0.5-1g/ 日，2小时注完，共用1-5天，需 心电监护，预防过快引发的心律失常和猝死。电解质紊乱→是心脏不良反应的诱因 →故治疗期间应静脉补钾。若长于2小时的缓慢注射→可预防心脏副作用。冲击疗法 后应给与口服维持剂量。 【外用治疗】 基质→会影响糖皮质激素的透皮吸收和疗效， ∵封闭性基质→通过增强角 质层的水合作用→而增强其通透性。∴软膏强于→霜剂、洗剂、凝胶 激素选择： 面部→首选洗剂，霜剂可； 干性皮损→软膏 多毛部位→凝胶（∵可形成干性表面效果） 对于面部和身体皱褶部→避免使用强效激素（∵可引起这些部位表皮萎缩和面部酒糟鼻，口周皮炎 糠酸莫米松（新型外用药）→透皮吸收作用低，经肝脏代谢。 氟替卡松→高度亲脂，可特异结合糖皮质激素受体→与雄激素、孕激素、雌激素、盐皮质激素无结合
皮肤科中糖皮质激素类药物的系统性使用
皮肤科中糖皮质激素类药物的系统性使用Sulzberger等在1952年第一次在治疗湿疹样皮炎中使用了氢化可的松，自此皮肤科临床治疗进入了一个新的阶段，肾上腺糖皮质激素与与广大的皮肤病患者也结下了不解之缘，在大量的临床使用中疗效显著但同时也存在不同程度的副作用。
经过60多年的临床运用，医学界积累大量的规律性经验，使我们学会了如何合理、适时的使用该类药物以解除患者病痛。
标签：糖皮质激素；皮肤科；合理应用1糖皮质激素的药理作用1.1抗炎作用糖皮质激素主要适用于物理性炎症、免疫损伤和过敏性炎症等。
首要作用是减少炎症部位血细胞的趋化积聚。
抑制炎症部位毛细血管扩张，减少渗出和水肿，稳定溶酶体膜，抑制溶酶体内的组织蛋白酶和酸性水解酶的释放。
减少组织损伤。
抑制炎症介质，如5-羟色胺、缓激肽、前列腺素等。
抑制纤维母细胞生长，破坏纤维组织，防止粘连和瘢痕形成。
1.2免疫抑制作用可减少淋巴细胞，阻止B和T淋巴细胞参与免疫反应。
保护靶细胞免受T淋巴细胞杀伤，减少抗原抗体结合。
大量应用糖皮质类固醇激素时可减少体内抗体，减轻免疫复合物和免疫性溶血的损伤。
1.3抗毒素作用可保护机体细胞和亚细胞结构。
减轻细胞损伤、缓解内毒素反应，缓解毒血症症状，对过敏性休克、中毒性休克可以达到应急治疗的效果。
2糖皮质激素在皮肤科临床的系统应用2.1适应证①严重的或泛发性自身免疫性疾病或血管性疾病：如活动性皮肌炎、血小板减少性紫癜、累及某些器官的变应性血管炎、结节性动脉炎、坏疽性脓皮病、系统性红斑狼疮、Behcet病等。
②急性严重的变态反应或变态反应性皮肤病：如伴喉头水肿的急性荨麻疹或血管性水肿、重症药疹、重症多形性红斑、过敏性休克、中毒坏死性、急性表皮松解症、接触性皮炎等。
③短期用药反应良好的皮肤病：如剥脱性皮炎、结节性红斑、特应性皮炎、皮肤瘙痒症、扁平苔藓等。
④需要长期用药控制的皮肤病：如胶原血管性皮肤病(嗜酸性筋膜炎、皮肌炎、系统性红斑狼疮、炎性脉管炎等)、、大疱性皮肤病(妊娠疱疹、类天疱疮、天疱疮等)、坏疽性脓疱病、硬皮病、毛细血管瘤累及重要器官者等。
糖皮质激素在皮肤科的应用
THANK YOU.
协同增效
糖皮质激素和免疫抑制剂联合应用可以互相增强对方的治疗效果，减少不良反应 的发生。例如，地塞米松和环孢素联合治疗可以提高银屑病患者的疗效，减少银 屑病患者的病情严重程度和瘙痒程度。
糖皮质激素与生物制剂联合应用
协同增效
糖皮质激素和生物制剂联合应用可以互相增强对方的治疗效 果，减少不良反应的发生。例如，使用生物制剂治疗类风湿 关节炎时，加入小剂量的糖皮质激素可以缓解患者的疼痛和 肿胀症状，提高患者的生活质量。
糖皮质激素治疗的不良反应
皮肤萎缩
长期使用糖皮质激素会导致皮 肤萎缩、毛细血管扩张等皮肤
副作用。
激素依赖性皮炎
长使用糖皮质激素会使皮肤 变得非常敏感，停用后容易出 现干燥、瘙痒、红肿等症状， 严重时可能导致激素依赖性皮
炎。
骨质疏松
长期大量使用糖皮质激素可能 导致骨质疏松，增加骨折的风
险。
使用糖皮质激素的注意事项
用糖皮质激素进行治疗。
自身免疫性皮肤病
自身免疫性皮肤病是由于机体免疫系统异常引起的皮肤病，如寻常型天疱疮、类 天疱疮等。
糖皮质激素是治疗自身免疫性皮肤病的一线药物，可以抑制免疫反应，减轻炎症 反应，缓解症状。
在使用糖皮质激素治疗自身免疫性皮肤病时，需要注意药物的剂量和使用时间， 避免出现不良反应。
在某些情况下，联合使用其他药物可以减轻糖皮质激素的不 良反应。例如，与免疫抑制剂联合使用可以降低激素的用量 和不良反应的发生率。
糖皮质激素在皮肤科的最新研究成果
新型糖皮质激素的开发
皮肤科医生不断探索新的糖皮质激素药物，如新型长效糖皮质激素和超强效 糖皮质激素等，以更好地治疗各种皮肤病。
皮肤科专业规培结业考试
1、以下哪种疾病是由真菌感染引起的？
A. 痤疮
B. 牛皮癣
C. 足癣
D. 白癜风
（答案）C
2、在光疗治疗中，窄谱UVB主要用于治疗哪种皮肤病？
A. 银屑病
B. 湿疹
C. 荨麻疹
D. 痤疮
（答案）A
3、关于糖皮质激素在皮肤科的应用，下列哪项描述是不正确的？
A. 可用于抑制炎症反应
B. 长期大量使用无明显副作用
C. 可用于某些自身免疫性疾病的治疗
D. 有时作为外用药物使用
（答案）B
4、以下哪种皮肤病是遗传性疾病？
A. 神经性皮炎
B. 鱼鳞病
C. 接触性皮炎
D. 虫咬性皮炎
（答案）B
5、关于荨麻疹的治疗，以下哪种药物是常用的抗组胺药？
A. 青霉素
B. 泼尼松
C. 西替利嗪
D. 阿司匹林
（答案）C
6、在皮肤病理学中，表皮棘层肥厚是哪种疾病的典型病理改变？
A. 扁平疣
B. 寻常疣
C. 牛皮癣
D. 单纯性疱疹
（答案）C。
糖皮质激素的使用指南
糖皮质激素的使用指南糖皮质激素的使用指南1.概述1.1 糖皮质激素简介1.2 糖皮质激素的作用机制1.3 糖皮质激素的适应症1.4 糖皮质激素的副作用2.应用范围2.1 糖皮质激素在皮肤科的应用2.2 糖皮质激素在呼吸科的应用2.3 糖皮质激素在风湿免疫科的应用 2.4 糖皮质激素在消化科的应用2.5 糖皮质激素在神经科的应用3.使用方法3.1 糖皮质激素的剂型3.2 糖皮质激素的给药途径3.3 糖皮质激素的使用剂量3.4 糖皮质激素的使用周期3.5 糖皮质激素的停药方法4.注意事项4.1 糖皮质激素的禁忌症4.2 糖皮质激素与其他药物的相互作用4.3 糖皮质激素的特殊人群使用注意事项4.4 糖皮质激素的存储与运输5.监测与评估5.1 对糖皮质激素使用患者的监测5.2 糖皮质激素使用效果的评估方法5.3 糖皮质激素使用中不良反应的监测与处理6.附件6.1 糖皮质激素产品说明书6.2 糖皮质激素的相关研究论文法律名词及注释：- 适应症：根据医学证据和临床实践，证明某种治疗方法对某种病症有效的指征。
- 副作用：药物在治疗过程中，除了期望的治疗效果外，对人体产生的额外不良反应。
- 禁忌症：患者在特定情况下使用某种药物会产生严重不良反应或者加重疾病病情的情况。
- 相互作用：多种药物同时使用，相互之间发生物理或化学反应，导致药效的增强或减弱或产生新的药效。
- 存储与运输：药物在储存和运输过程中应注意的一系列操作和环境要求，以保证药物的质量和安全。
本文档涉及附件：1.糖皮质激素产品说明书.pdf2.糖皮质激素的相关研究论文.pdf。
糖皮质激素在皮肤科的应用ppt课件
使用糖皮质激素可诱发的疾病
心绞痛 激素所致心绞痛的机理可能是由于激素快速进入人体内引起去甲肾上腺素和肾上腺素分泌过多，兴奋α-受体，导致血管收缩，冠状动脉阻力增加，发生心肌缺血。 急性胰腺炎 激素能增加胰腺分泌和胰液粘稠度，导致微细胰管阻塞，胰腺泡扩大及胰酶溢出，同时激素可导致高脂血症及全身感染等因素而引起急性胰腺炎。 炎固醇肌病 大量使用激素可导致蛋白异化亢进、肌肉萎缩和纤维化，出现对称性肌张力低下，主要是下肢近端肌肉的严重受侵，难以蹲位站起是其特征。 股骨头缺血性坏死 长期使用激素引起脂肪肝及高脂血症，来源于中性脂肪的栓子易粘附于血管壁上，阻塞软骨下的骨终末动脉，使血管栓塞造成股骨头无菌性缺血坏死。
糖：增加糖原异生，抑制组织的摄取和利用 蛋白质：分解代谢加强，抑制合成，负氮平衡 脂肪：促进分解和向心性再分布 水和电解质：保钠排钾，低血钙
抗炎——炎症不同时期发挥不同的作用 抗休克——抗炎抗毒、强心、改善微循环 抗毒素——提高耐受性，但不能中和内毒素，亦不能减轻外毒素的侵害 抗免疫——主要抑制细胞免疫TLC，大量抑制体液免疫BLC 影响造血系统（L,B,E减少 ，N, RBC,PL增多 )以及中枢伸进系统和消化系统等
减药原则 疾病已经控制，应用GS已达3~4w,此时可能会对HPA轴产生抑制，应考虑减药： 粗略估计法：每次减去原药量的20~30%；疗程<1个月:每1~2w减药一次；疗程为中期或慢性者，每3~4w减药一次； 按照GS的剂量计算： 100mg 60mg 20~30mg 10mg 0
结 论
糖皮质激素的多能性决定了它作为一种药物将具备多种作用和不良反应，所以糖皮质激素的使用应当是临床医生权衡利弊之后的结果；而且，使用时应当顺应其自然分泌的节律(午夜最低，清晨最高，应急时可提高10倍)，最大程度的避免不良反应。
美容皮肤科糖皮质激素皮损内注射
美容皮肤科糖皮质激素皮损内注射
【适应证】
瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕、囊肿性痤疮，环状肉芽肿、结节性痒疹、盘状红斑狼疮、顽固性肥厚性湿疹、硬斑病及玟秃等小面积皮肤损害。
【禁忌证】
对糖皮质激素过敏者
对局部麻药过敏都。
皮肤局部有感染者。
全身感染性疾病患者。
糖尿病、高血压、消化性溃疡等不宜用糖皮质激素者。
【术前准备】
向就医者交待治疗的目的、方法、讲清可能出现的皮肤萎缩、毛细血管扩张、溃疡或脓肿等不良反应，用75%乙醇消毒局部皮肤。
【操作要点】
制剂2.5%醋酸氢化可的松混悬液（25mg/ml）或2.5%醋酸泼尼松龙混悬液（25mg/ml）或1%曲安奈德混悬液（10mg/ml）等；2%利多卡因注射液.
方法使用前将药液混合均匀1~2cm直径皮损可取2.5%醋酸氢化可的松混悬液（25mg/ml）每次05~1ml或2.5%醋酸泼尼松龙混悬液第次0.3~0.5ml或1%曲安奈德混悬液每次0.3~0.5ml,加2%利多卡因注射液2~5ml混匀，在皮损内做点状注射（使注射处皮肤形成皮丘）或做病灶下封闭，每1~2周1次，共4~8次。
【注意事项】
一次注射药物勿超过40mg，注射次数不应过频。
斑状秃发不应作首选治疗。
皮肤与性病学(医学高级)：皮肤性病的治疗试题三
皮肤与性病学（医学高级）：皮肤性病的治疗试题三l、问答题简述糖皮质激素的药理学作用、适应证和不良反应正确答案：糖皮质激素具有免疫抑制、抗炎、抗细胞毒、抗休克和抗增生参考解析：试题答案糖皮质激素具有免疫抑制、抗炎、（江南博哥）抗细胞毒、抗休克和抗增生等多种作用，在皮肤性病科应用很广。
糖皮质激素在皮肤科主要用千药疹、多形性红斑、严重的急性荨麻疹、过敏性休克、接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疽疮、类天痐疮和变应性皮肤血管炎等的治疗。
长期大量系统应用糖皮质激素的不良反应较多，主要有感染（病毒、细菌、结核、真菌等）、消化道溃疡或穿孔、皮质功能亢进或减退、电解质紊乱、骨质疏松或缺血性骨坏死和对神经精神影响等，还可加重原有的糖尿病、高血压等，不适当的停药或减量过快还可引起疾病反跳。
长期外用可引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、座疮及毛囊炎等，面部、外生殖器部位及婴儿更不宜长期外用，此外长期、大面积外用还可导致系统吸收而引起全身性不良反应。
2、名词解释电凝固术(electrocoa gulation)正确答案：一般用比电干燥术电压更低、电流强度更大的高频电源，可使参考解析：试题答案一般用比电干燥术电压更低、电流强度更大的高频电源，可使较大较深的病变组织发生凝固性坏死，适用千稍大的良性肿瘤或增生物。
3、多选以下对药物药理作用的描述正确的有（）A.阿昔洛韦对病毒D A多聚酶具有强大的抑制作用B.利巴韦林主要通过干扰病毒核酸合成而阻止病毒复制C.丙烯胺类可通过抑制细胞色素P450依赖酶干扰真菌细胞麦角固醇的合成D.咄类能抑制真菌细胞膜上麦角固醇合成中所需的角鲨烯环氧化酶正确答案：A,B4、判断题亚急性或慢性皮炎而无溢液者宜用乳剂。
正确答案：对5、单选以下哪种为抗病毒药物（）A.利福平B克林霉素C.红霉素D阿昔洛韦正确答案：D6、单选软膏不能用千以下哪种皮损（）A.无渗出红斑B.无糜烂水疤C.结节性丘疹D.糜烂、渗出正确答案：D7、名词解释光化学疗法(photochemitherapy正确答案：是内服或外用光敏剂后照射U VA的疗法，原理为光敏剂在U参考解析：试题答案是内服或外用光敏剂后照射U VA的疗法，原理为光敏剂在U VA的照射下与D A中的胸腺啼唗形成光化合物，抑制D A的复制，从而抑制细胞增生和炎症。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4mg
5
5.0
0
12～36
长 倍他米松 0.75mg 20-30 30.0 效 地塞米松 0.75mg 20-30 30.0
0
36～54
0
36～54
精品课件
糖皮质激素的病理生理作用
1． 促进糖原异生，促使肝外蛋白质分解和抑制外周组织蛋
白质合成以提供大量氨基酸作为糖异生原料；促使肝内糖原异生
酶类的合成增加,使糖原异生增加；对抗胰岛素，减少外周组织
对糖的利用 血糖升高，糖耐量减退 类固醇性糖尿病
2．促使肝脏对氨基酸的摄取增加，肝脏合成参与糖异生的 酶蛋白的能力加强；减少外周组织对氨基酸的摄取，抑制蛋白质 合成，促使蛋白质分解，形成氮负平衡；增加尿钙排泻 低蛋 白血症、皮肤变薄、肌肉萎缩、儿童生长发育障碍、骨质疏松
精品课件
3．对脂肪代谢的影响 动员脂库中脂肪分解；阻碍脂肪 细胞摄取葡萄糖，抑制脂肪合成；血糖升高兴奋胰岛素分 泌，促进机体某些部位的脂肪合成；>>脂肪异常分布， 产生皮质醇增多症的体态
用量和疗程：按照泼尼松的剂量计算
高剂量：>60mg/原d 则： 中剂量：1)30急 寻~症 常6和 天0危 疱m及疮生、g命重/d的症疾药病疹（）过开敏始性用休高克剂、
量，并请控制后逐渐减量
低剂量：2)<3一0般m疾病g（/LdE或、扁生平苔藓、嗜酸性筋 理替代量：膜 剂5炎 量~、7线.5状mIgAg大/庖d病）使用中、低
GS
增强机体耐受力
参与应激：帮助机体主1. 动减少适应应激相内关、物质外的产环生境量
的较大变化
及不良反应 2. 能量代谢以糖代谢为中心，
保证重要器官的供应
3. 对血压的允许作用，提高血
管对儿茶酚胺的敏感性
精品课件
糖：增加糖原异生，抑制组织的摄取和利用
蛋白质：分解代谢加强，抑制合成，负氮平衡 脂肪：促进分解和向心性再分布
精品课件
来源
糖皮质激素主要由肾上腺皮质束状带合成分泌，原料是胆固 醇。
（球）盐皮质激素：醛固酮、去氧皮质酮
肾
皮质： （束）糖皮质激素：可的松、氢化可的松
上
（网）性激素及少量糖皮质激素
腺 髓质 ： 肾上腺素，去甲肾上腺素
35年描述可的松；
50年报道糖皮质激素的基本功能和毒性；
51年应用可的松治疗各种炎症性皮肤病。
糖皮质激素除能通过骨髓中的粒系增生活跃而使外周血
白细胞增多外还能使粘附在血管壁（即边缘池）的白细胞进
入血循环（即循环池）。因此，在给予中、大剂量糖皮质激
素后很快会出现外周血白细胞计数增加，易与“感染”相混
淆
。
精品课件
8．对内分泌系统的影响 对下丘脑一垂体有抑制（负反馈） 作用，使CRH和ACTH减少，肾上腺皮质分泌下降>>肾上腺 皮质萎缩，应激状况易发生肾上腺危象
水和电解质：保钠排钾，低血钙
抗炎——炎症不同时期发挥基不础同的剂作用量
抗休克——抗炎抗毒、强心、改善微循环 抗毒素——提高耐受性，但不能中和内毒素，
亦不能减轻外毒素功的侵害
抗免疫——主要抑制细胞免疫TLC，大量抑
制体液免疫BLC 能
影响造血系统（L,B,E减少 ，N, RBC,PL增 多 )以及中枢伸进系统和消化系统等
药 效
药物
短 可的松 效 氢化可的松
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
强的松
强的松龙 中 效 甲基强的松龙
等效剂 量
25mg 20mg 5mg 5mg
4mg
糖皮质激 抗炎效 素作用 价
0.8
2
1
1.0
4
3.5
4
4.0
5
5.0
钠潴留 作用 8～12 >2
1 1
0
生物学半 衰期（h）
8～12 8～12 24～36 24～36
24～36
去炎松
9．使颅内血管通透性降低，利于降低脑脊液压力和减轻 脑水肿；脑部尤其海马、杏仁核和大脑有糖皮质激素的特异 受体，除氟羟强的松龙外均增强中枢神经系统的兴奋性>>产 生兴奋、欣快、多食、肥胖、失眠甚至精神症状
10．对皮肤的影响 长期使用后会导致皮肤创面不愈合、 痤疮、毛囊炎和皮肤变薄
精品课件
糖皮质激素的应用
糖皮质激素在皮肤科的 合理应用
魏峰 邹平县中医院
精品课件
引言
糖皮质激素是最强的免疫抑制剂和抗炎药物， 是皮肤病临床中最多被应用的药物之一。
正是由于它的强免疫抑制和抗炎作用，使它 好比一把“双刃剑”，在改变患者病理过程的 同时也会导致新的病变。
如果对糖皮质激素的病理、生理作用认识不 够或不恰当地使用，其不良后果将会超过原发 疾病本身。
功能
调节三大物质代谢
超生理量
四抗一影响
精品课件
结论
糖皮质激素的多能性决定了它作为一种药物将具备多种作 用和不良反应，所以糖皮质激素的使用应当是临床医生权 衡利弊之后的结果；而且，使用时应当顺应其自然分泌的 节律(午夜最低，清晨最高，应急时可提高10倍)，最大程 度的避免不良反应。
精品课件
糖皮质激素分类
准确地认识、合理地应用糖皮质激素是临床 医师的重要学习内容。
精品课件
糖皮质激素的来源与功能
糖皮质激素分为两种--天然及人工合成。人工合 成的糖皮质激素在临床上广泛应用。
对三大代谢，尤其是糖代谢有重要影响，超生理 量的糖皮质激素具有强大的免疫抑制和抗炎作用。
糖皮质激素的药理作用主要有抗炎、免疫抑制、 抗毒和抗休克。
4．对水盐代谢的影响：增加肾血流量和滤过率，化学 结构与醛固酮有类似，因而有部分盐皮质激素的潴钠排钾 作用==高血压、低血钾
精品课件
5．对心血管系统的影响 提高心肌收缩功能，加速心脏 传导系统作用，抑制传导组织的炎性反应，增加小血管对 儿茶酚胺的敏感性→改善微循环。 但长期、大剂量应用>>使心肌发生退行性变和损害，久 用后使心肌收缩力下降
2001首提糖皮质激素，
精品课件
功能
心律加快、血压升
应激stress的生理反应
高、外周血管收缩、
G交S感是-肾人上体腺髓中质的系一统 种重要的汗具腺有分多泌、种骨功骼肌能
的（激急性素应。激、短暂）
张力上升等
（生 水垂慢电体理性平-应肾作衡激上用、腺长皮：而质调强系烈统节）三 大 物 质 代 谢 ， 维 持
6．对消化系统的影响 增加胃蛋白酶分泌，抑制成纤维 细胞活力和粘液分泌>>胃、十二指肠溃疡形成，甚至出 血、穿孔
精品课件
7．对血液系统的影响 延长红细胞寿命，抑制红细胞被吞 噬；促使骨髓中性粒细胞及单核细胞向外周释放，边缘池向 循环池转移；抑制骨髓嗜酸性粒细胞释放，并加速该细胞破 坏；抑制淋巴组织增生并溶解淋巴细胞，淋巴组织萎缩，细 胞减少；活跃巨核细胞，使血小板增高。