腰痛的诊断鉴别诊断与治疗
16种腰痛鉴别诊断
16种腰痛鉴别诊断本文将介绍16种常见的腰痛鉴别诊断，帮助人们更好地了解腰痛的可能病因。
1. 疲劳性腰痛：这种类型的腰痛通常是由过度使用、长时间保持一个姿势或劳累引起的。
休息和放松可以缓解症状。
2. 肌肉劳损：常常是由于肌肉过度拉伸或扭伤引起的。
休息、热敷和按摩可以帮助恢复。
3. 腰肌间隙炎：这种炎症通常是由于长时间保持一个不良姿势或过度使用引起的。
改善坐姿、休息和物理治疗可以减轻症状。
4. 腰椎间盘突出：腰椎间盘的突出可能会压迫神经并引起腰痛。
根据具体情况，可能需要进行进一步的医学检查和治疗。
5. 骨质疏松症：骨质疏松增加了患者骨折的风险，可能导致腰痛。
检查骨密度可以帮助确定诊断，治疗通常包括补充钙和维生素D。
6. 腰肌劳损：长时间保持一个姿势或过度使用可能导致腰肌劳损。
改善工作环境、休息和物理治疗可以缓解症状。
7. 椎管狭窄症：脊柱的椎管狭窄可能会引起神经受压从而导致腰痛。
进一步的医学检查和治疗可能是必要的。
8. 超重或肥胖：过重或肥胖会增加腰部的负重，可能导致腰痛。
减重和锻炼可以帮助改善症状。
9. 腰椎分离性骨折：腰椎骨折通常发生在外伤或骨质疏松导致的骨质减少时。
进一步的医学检查和治疗是必要的。
10. 腰椎滑脱症：腰椎滑脱是椎体错位的一种情况，可能会引起腰痛。
根据具体情况，可能需要进行进一步的医学检查和治疗。
11. 腰部骨折：外伤可能导致腰部骨折。
进一步的医学检查和治疗可能是必要的。
12. 肾脏疾病：某些肾脏疾病可能会导致腰部疼痛。
结合其他症状，可能需要进行进一步的医学检查和治疗。
13. 腰肌劳慢：长时间保持一个姿势或过度使用可能导致腰肌劳损。
改善工作环境、休息和物理治疗可以减轻症状。
14. 腰椎间盘退变：腰椎间盘的退变可能会导致腰痛。
根据具体情况，可能需要进行进一步的医学检查和治疗。
15. 腰部肿瘤：腰部肿瘤可能是引起腰痛的原因之一。
进一步的医学检查和治疗通常是必要的。
16. 坐骨神经痛：坐骨神经受压可能会引起腰痛和放射痛。
16种腰痛鉴别诊断
16种腰痛鉴别诊断
腰痛是人们常见的一种症状，根据不同的原因和病因机制，腰痛可分为多种类型。
以下是16种常见的腰痛鉴别诊断：
1. 腰肌劳损：由于长时间保持姿势不变或劳动过度引起的肌肉疲劳。
2. 慢性腰扭伤：长期扭伤引起的腰椎疼痛，可能伴有僵硬和肌肉紧张。
3. 腰椎骨折：脊椎骨骨折导致的剧烈腰痛，可能伴有肢体感觉异常。
4. 椎间盘突出：椎间盘退变或损伤引起的腰痛，可能伴有放射性疼痛。
5. 脊柱关节炎：脊柱关节退行性改变引起的慢性腰痛和僵硬。
6. 神经根压迫症：椎间盘突出或脊柱畸形压迫神经根引起的放射性腰痛和神经症状。
7. 骶髂关节炎：骶髂关节炎引起的臀部或腰痛，可能伴有盆腔不适。
8. 腰椎间脱位：腰椎发生不稳定，导致脊柱错位和腰痛。
9. 腰椎管狭窄：腰椎管内结构压迫引起的腰痛和下肢放射性症状。
10. 腰肌劲痛症：腰肌僵硬、充血以及酸胀疼痛。
11. 慢性腰肌筋膜炎：由于慢性劳损或姿势不良引起的腰肌筋膜炎症。
12. 腰肌损伤：运动或外伤引起的腰部肌肉受伤。
13. 脊柱压缩骨折：脊柱骨折导致的腰背疼痛和压缩性畸形。
14. 慢性骨盆疼痛综合征：骨盆肌肉功能紊乱引起的长期腰盆疼痛。
15. 慢性骨盆炎：长期骨盆感染引起的慢性腰痛和盆腔不适。
16. 疼痛性肌肉紧张症：肌肉紧张和疼痛引起的慢性腰背部不适。
以上是16种腰痛的鉴别诊断，请在临床上根据患者的具体情况进行综合分析和判断。
中医关于“腰痛”的诊断与鉴别诊断
中医关于“腰痛”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。
2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，遇劳则剧，按之则舒。
可因体位不当、劳累过度、天气变化等因素诱发或加重。
3.常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆闪挫、劳累过度等相关病史
4.血常规、尿常规、抗链球菌溶血素“O”、红细胞沉降率、类风湿因子检查，腰椎、骶髂关节X线、CT、MRI等检查，及肾脏、妇科相关检查有助于本病的诊断与鉴别诊断，可明确病变部位与损伤程度。
二、鉴别诊断
1.背痛
背痛是指由于身体某组织受伤或怀孕、肥胖、不佳的静态姿势等所致的背以上部位出现疼痛的症状。
2.尻痛
尻痛是尻骶部位的疼痛。
3.胯痛
胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛。
4.肾痹
肾痹是指腰背强直弯曲、不能屈伸、行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。
腰椎间盘突出诊断与治疗
适当休息
合理饮食
长时间工作或学习后，适当休息，缓解腰部 疲劳。
保持均衡饮食，注意补充钙质和维生素D， 以增强骨骼健康。
康复锻炼与日常生活指导
康复锻炼
包括游泳、平板支撑、俯卧撑 等增强腰部肌肉力量的运动。
日常生活指导
指导患者进行日常生活活动， 如洗漱、穿衣、做饭等，以培 养自我管理能力和自信心。
疼痛管理
根据患者情况，可采用药物、 物理治疗等方法减轻疼痛。
出院后随访及注意事项
定期随访
医生应定期对患者进行随访，观察病情变化，给予必要的建议和治疗。
注意事项
患者出院后需严格遵循医嘱，按时服药、进行康复锻炼，并注意保护腰部， 防止复发。如出现不适症状，应及时就医。
THANKS
感谢观看
术后康复
手术后需进行康复锻炼，以恢复腰 椎功能，预防复发。同时，需注意 保持良好的生活习惯，避免久坐、 长时间弯腰等不持良好坐姿和站姿
避免过度用力
坐姿时，保持腰部挺直，椅子要有良好的支 撑，避免长时间坐姿或站立。
避免突然扭腰、弯腰等动作，尽量避免举重 物。
诊断标准
结合患者病史、临床表现、影像学 和病理学检查，综合分析以明确诊 断。
影像学检查与病理学诊断
X线平片
可显示腰椎间盘的退行性改变和继 发病理改变，如骨质增生、脊柱侧 弯等。
CT
可显示腰椎间盘突出的程度和位置 ，有助于诊断。
MRI
可清晰显示腰椎间盘突出的程度、 范围和神经受压的情况，为最佳影 像学检查方法。
。
药物治疗
使用消炎止痛药物，缓解疼痛 ，改善生活质量。
休息和康复
适当休息可以缓解症状，康复 锻炼有助于恢复腰椎功能。
手术治疗
中医腰痛病的鉴别诊断
中医腰痛病的鉴别诊断一、急性腰痛1. 寒湿腰痛症状：腰部冷痛，转侧不利，遇寒加重，得温则减，常伴阴雨天加重，舌苔白腻，脉沉而缓。
分析：寒湿内侵，阻遏阳气，经脉不利，故腰部冷痛，转侧不利；寒湿痹阻，阳气不得宣通，故疼痛遇寒加重，得温则减；苔白腻，脉沉而缓皆为寒湿内停之象。
2. 湿热腰痛症状：腰部疼痛，伴有热感，活动后加重，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。
分析：湿热壅滞，阻滞经脉，故腰部疼痛；湿热内蕴，故腰部有热感；湿热痹阻，经脉不利，故活动后疼痛加重；小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数皆为湿热内蕴之象。
二、慢性腰痛1. 肾虚腰痛症状：腰部酸痛，腰膝乏力，劳累后疼痛加重，休息后缓解，遗精、遗尿、阳痿、早泄等。
分析：肾主骨生髓，腰为肾之府，肾虚则骨失所养，故腰部酸痛、腰膝乏力；劳累后机体更加虚弱故疼痛加重；休息后机体得以缓解；肾虚精关不固，则遗精；肾气虚则遗尿；肾虚则性功能低下，故阳痿、早泄。
2. 瘀血腰痛症状：腰部疼痛固定不移，呈刺痛或刀割样疼痛，活动后加重，舌质紫暗或有瘀斑。
分析：瘀血阻滞经络，气血运行不畅，不通则痛，故腰部疼痛固定不移；瘀血内阻，气血运行不畅，故刺痛或刀割样疼痛；活动后瘀血运行不畅加重；舌质紫暗或有瘀斑为瘀血内阻之象。
三、妇科腰痛1. 痛经腰痛症状：女性在经期或行经前后，出现腰骶部疼痛，严重者疼痛难忍，甚至晕厥，同时伴有小腹坠痛、头痛、恶心、呕吐等不适。
分析：痛经腰痛是由于胞宫气血运行不畅，加上经血瘀滞，导致胞宫及腰骶部气血循环不畅，因而出现腰骶部疼痛。
同时，胞宫与肾相系，肾主骨生髓，腰为肾之府，所以肾虚也可能导致痛经腰痛。
2. 妊娠腰痛症状：女性在妊娠期间出现腰骶部疼痛或酸痛，同时伴有恶心、呕吐、头晕、耳鸣等不适。
分析：妊娠腰痛是由于胎儿逐渐增大，压迫了局部神经和血管，导致腰骶部气血循环不畅，从而引起疼痛。
此外，妊娠期间女性体内激素水平的变化也可能导致腰痛。
3. 产后腰痛症状：女性在分娩后出现腰骶部疼痛或酸痛，同时伴有肢体乏力、畏寒、怕冷、头晕等不适。
腰痛
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4 ．淋证
淋证是指小便频急短涩，淋沥刺痛，欲出未尽、
小腹拘急，或痛引腰腹的病证。腰痛可为实证淋证
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（5）辨别在气在血
病在气分者—痛多为胀痛，病势时作时止，痛无定 处，聚散无常，走窜作痛，痛处可按， 多昼重夜轻； 病在血分者—痛多为刺痛，痛势绵绵不绝，痛处固 定，痛不可按，或可触及条块状物， 痛无休止，多昼轻夜重。
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2.治疗原则
实证者，以祛邪为主，分别予以祛风、散寒、利湿、 清热、祛瘀等，或兼而用之； 虚证者，以补肾为主； 本虚标实，虚实夹杂者，当祛邪兼以补肾，或补肾 兼以祛邪。
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（3）瘀血腰痛
主症：腰痛如刺，痛有定处。 兼次症：腰部转侧不利，痛处拒按。 舌脉：舌质紫暗，或有瘀斑；脉涩。 分析：瘀血阻滞经脉，以致气血不通畅，故腰痛如刺，而 痛有定处，按之则痛甚。舌质紫暗，或有瘀斑，脉 涩，日轻夜重，均为瘀血内停征象。
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治法：活血化瘀，理气止痛。 方药：身痛逐瘀汤 当归、川芎、桃仁、红花—活血祛瘀； 没药、五灵脂—消肿定痛并增强祛瘀之力； 香附—行气以活血； 牛膝—引瘀血下行并能强壮腰膝。 加减：1、若无周身痹痛，可去秦艽、羌活。 2、若兼有风湿者，宜加独活、狗脊，以祛风胜湿，而狗 脊配方中牛膝，更能强壮腰膝； 3、若兼肾虚，宜加杜仲、续断、熟地黄以补肾壮筋骨； 4、若有明显的体位不正，用力不当的闪扭病史，则加乳 香以配方中没药，可增强行气活血止痛之功，再加青 皮以配方中香附，更可加强行气之力。
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《腰痛的鉴别诊断》课件
目录
CONTENTS
• 腰痛概述 • 腰痛鉴别诊断 • 腰痛治疗方法 • 腰痛预防与保健
01
CHAPTER
腰痛概述
定义与分类
定义
腰痛是指腰部一侧或两侧疼痛， 通常由多种原因引起，如肌肉、 骨骼、神经或内部器官的问题。
分类
根据病因和表现，腰痛可分为急 性腰痛、慢性腰痛、功能性腰痛 和器质性腰痛等。
运动疗法
如瑜伽、普拉提等，增 强腰部肌肉力量，提高
稳定性。
药物治疗
口服或外用药物，消炎 止痛，缓解症状。
手术治疗
01
02
0304微创Fra bibliotek术如椎间孔镜手术，创伤小，恢 复快。
开放手术
对于严重的腰椎疾病，如腰椎 间盘突出、腰椎骨折等，需要
开放手术治疗。
融合手术
通过植入骨头或人工材料，使 腰椎融合在一起，稳定腰椎。
活动受限。
腰椎肿瘤
由于原发性或转移性肿瘤所致，表 现为腰部疼痛、神经压迫症状。
脊柱结核
由于结核杆菌感染所致，表现为腰 部疼痛、低热、盗汗等全身症状。
03
CHAPTER
腰痛治疗方法
非手术治疗
物理疗法
如热疗、冷疗、电疗、 超声波治疗等，可以缓
解腰痛症状。
按摩疗法
通过专业的按摩技术， 舒缓肌肉紧张和疼痛。
劳。
保健方法
热敷或冷敷
根据腰痛情况选择热敷或冷敷，缓解疼痛和 肌肉紧张。
正确使用腰围
在需要长时间站立或行走时，正确使用腰围 提供支撑，减轻腰部压力。
按摩
适当按摩腰部肌肉，促进血液循环，缓解疼 痛。
合理休息
保证充足的休息时间，避免过度劳累，让腰 部得到充分恢复。
腰痛的诊断及鉴别诊断
漂浮棘突、发育性椎管狭窄和椎体畸形等。 • 此类疾病在年轻时常无症状。 • 但以上骨性结构所形成的薄弱环节，为累积性
损伤时出现腰背痛提供了基础。
按病因分类
• 5．肿瘤 • 原发性或转移性肿瘤对胸腰椎及软组织
2)盆腔器官疾病：男性前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部 疼痛，伴有尿频、尿急，排尿困难；女性慢性附件炎、宫颈 炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀 感和盆腔压痛。
的侵犯。
按引起腰背痛的原发病部位分类
1)脊椎疾病：如脊椎骨折，椎间盘突出， 增生性脊柱炎，感染性脊柱炎，脊椎肿 瘤，先天性畸形等。
2)脊柱旁软组织疾病：如腰肌劳损，腰 肌纤维组织炎，风湿性多肌炎。
3)脊神经根病变：如脊髓压迫症， 急性脊髓炎，腰骶神经炎，颈椎炎。
按引起腰背痛的原发病部位分类
4)内脏疾病 呼吸系统疾病，如肺胸膜
所谓诊治 先诊断，后治疗。 没有正确的诊断就谈不上正确的治疗。 要想准确的诊断疾病，首先要学会鉴别诊断。 要想有很好的鉴别思路，必须要有鉴别的理
念和宽广的理论和临床基础！
按病因分类
• 1．外伤性 • 1)急性损伤：因各种直接或间接暴力，肌肉拉
力所致的腰椎骨折，脱位或腰肌软组织损伤。 如脊柱骨折，韧带、肌肉、关节囊的撕裂，急 性椎间盘突出等。 • 2)慢性损伤：工作时的不良体位，劳动姿势， 搬运重物等引起的慢性累积性损伤。在遇到潮 湿寒冷等物理性刺激后极易发生腰背痛。如韧 带炎，肌肉劳损，脊柱骨关节的增生和退变， 脊柱滑脱等。
按病因分类
• 3．退行性变 • 近年来上升趋势。 • 人体发育一旦停止，其退行性改变则随之而来，一般
腰腿痛与颈肩痛的诊断、鉴别诊断与治疗
颈椎病
物理检查
可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧； 病程长者上肢可有萎缩。 ➢ 上肢牵拉试验（+） ➢ 压头试验（+） ➢ X线、CT、MRI检查
颈椎病
2、脊髓型颈椎病 ➢ 四肢乏力、行走，持物不稳为最先出现
的症状。 ➢ 由远→近发展 ➢ X线平片，脊髓造影、CT、MRI检查
颈椎病
3、交感神经型颈椎病
腰椎间盘突出症
（二）体征 1、腰椎侧凸（外患内健） 2、腰部活动受限 3、压痛、放射痛、骶棘肌痉挛 4、直腿抬高试验及加强试验（ + ）
（法捷滋坦氏征Farjerztain sign ( + )） 5、神经系统表现有助于诊断和定位
①感觉异常 ②肌力下降 ③反射异常
腰椎间盘突出症
（三）特殊检查 1、X线平片 有重要鉴别诊断意义 2、X线造影 3、B超 4、CT和MRI 5、其它（肌电图）
→
腰椎间盘突出症
一、病因
1、椎间盘退行性变是基本因素。 2、损伤 3、遗传因素 4、妊娠
积累伤力是椎盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。
腰椎间盘突出症
二、分型 1 膨隆型 2 突出型 3 脱垂游离型 4 Schmorl结节及经骨突出型
腰椎间盘突出症
三、临床表现 （一）症状 1、腰痛 2、坐骨神经痛 3、马尾神经受压，大小便障碍。
腰腿痛与颈肩痛
概论
腰腿痛和颈肩痛是一组临床多见的症状，其病因复杂， 以损伤为多。
（1）腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛， 可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。
（2）颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧 或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。
解剖生理概要
1、脊柱腰段生理性前凸， 而骶段则后凸。
腰痛中医鉴别诊断模板
腰痛中医鉴别诊断模板腰痛，哎呀，真是个让人头疼的问题！不管你是上班族，还是家里带孩子的妈妈，或者是退休老大爷，腰痛简直像个不速之客，总是让人措手不及。
今天我们就来聊聊，中医是怎么来辨别腰痛的，听起来是不是有点高大上？别担心，我会把它说得通俗易懂，让你轻松get到要点！1. 腰痛的类型1.1 寒湿型腰痛首先，我们得知道腰痛有很多种类，就像大街上的小吃摊一样，五花八门。
寒湿型的腰痛，就是那种让你感觉到凉嗖嗖的疼，特别在阴雨天或者寒冷的冬天，像是有人在你腰上放了个冰块一样，让你真想大喊：“谁来帮我！”这种情况，通常是因为天气寒冷或者潮湿引起的，没办法，谁让你在那片湿气重的地方待太久呢？1.2 湿热型腰痛接着是湿热型腰痛，大家可以想象一下，像是在夏天闷热的日子里，汗水淋漓，感觉浑身都不舒服，腰部也跟着闹情绪。
这种疼痛通常伴随着浑身乏力、口渴等症状，简直像是中了什么邪，动一下都觉得难受。
这个时候，得赶紧清热去湿，别让湿气继续在你身体里扎根。
2. 腰痛的原因2.1 生活习惯腰痛的原因，千奇百怪，最常见的还是不良的生活习惯。
你是不是常常坐着不动，或者经常低头玩手机？嘿，这些可都是“腰痛”的帮凶啊！久而久之，腰部肌肉就会疲劳，疼痛就找上门来了。
所以，偶尔站起来活动活动，舒展一下，能让你的腰部舒坦许多。
2.2 外伤除了生活习惯，外伤也是一个大因素。
运动的时候不小心扭到腰，或者提东西的时候没注意姿势，哎呀，腰部就成了牺牲品。
有时候，你可能觉得没什么，但其实这些小伤痛可能会悄悄积累，最终让你在某个不经意的时刻，感受到剧烈的疼痛。
3. 中医的调理方法3.1 针灸与推拿说到中医，那就不得不提针灸和推拿了。
很多人对针灸有点害怕，觉得针扎下去特别疼，其实没那么夸张！而且，针灸能通过刺激身体的穴位，帮助缓解疼痛，简直像是给腰部打了一针强心剂。
而推拿呢，更像是给你的腰部做了个“按摩”，让疲惫的肌肉得到放松，痛感自然就减轻了。
3.2 中药调理最后，当然不能忘了中药了！中药讲究的是个体差异，根据不同的疼痛类型，开出不同的方子。
中医腰痛鉴别诊断方法
中医腰痛鉴别诊断方法大全1、风寒湿性腰痛。
主要症状：腰部冷痛重着，每遇阴雨天或腰部感寒后加重。
腰肌痛点为腰眼、腰骶部、双侧臀部多见。
治法：散寒除湿、温通经络。
自然疗法：火罐、刮痧温热疗法。
方药：麻桂温经汤、独活寄生汤、渗湿汤。
2、湿热性腰痛。
主要症状：腰髋驰痛，牵掣拘急，痛处伴有热感，每于热天或腰部着热后加重。
伴有小腹部抽痛、胀痛。
治法：清热利湿，舒筋活络。
自然疗法：推拿、刮痧、拔罐走血罐为最好。
方药：八正散、四炒汤、加味二妙散。
3、气滞性腰痛。
主要症状：情绪所致，生气、三焦不顺，腰痛急剧，走窜不定，转侧困难，双下肢均可受累。
治法：活血祛瘀，疏肝通络。
自然疗法：刮痧、走罐、耳穴、针灸，背部膀胱经全走罐，重点部位肝俞穴、胆俞穴，横向走罐。
方药：复元通气散、复元活血汤。
4、瘀血性腰痛。
主要症状：痛处固定，或胀痛不适，或痛如椎刺，日轻夜重，或持续不解，痛处拒按，面色晦暗，舌质隐青或有瘀斑。
常有外伤、劳损病史。
治法：活血化瘀、理气止痛。
自然疗法：血罐较好，用三棱针点刺。
方药：身痛逐瘀汤、调荣活络饮。
5、痰淤性腰痛。
主要症状：腰肌劳损性，多由素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉所致。
治法：温阳补血，散寒通滞。
自然疗法：针灸、刮痧、火罐，背部调理，以调理脾胃为主。
方药：阳和汤。
6、肝肾两虚性腰痛主要症状：腰痛以酸软、困为主，喜按揉，腿膝无力，劳碌后加重，休息则减轻，且出现坠痛。
偏阳虚则手足不温，少气乏力，偏阴虚：手足心热，面色潮红。
治法：偏阳虚则温补肾阳，偏阴虚则滋补肾阴。
自然疗法：温热疗法为主，手法以补性手法为主，定罐，不宜用血罐。
方药：偏阳虚用右归丸加党参、黄芪，偏阴虚用左归丸加当归、木瓜。
介绍几种锻炼腰部方法。
1、“后退行”又叫“倒走”，是一种有益的健身方法。
要领是走时膝盖不要弯曲，步子均匀而缓慢，双手握拳，轻轻地向前后摆动，挺胸并有规律地呼吸。
全身放松，身体直立，胸部挺起，腿要伸直，踢起，膝部不要打弯，两臂前后自由摆动，走动起来有骨络圆润、全身轻松如松绑的快感。
腰痛的诊断鉴别诊断与治疗 ppt课件
• 诊断突破口 – 42岁发病女性 – 病程4个月便有弯腰受限,而骶髂关节无明显异常 – NSAID无效 – CA125增高
– B27(-)
特殊畸胎瘤,小或中等大,实性或呈结节状,切面棕色, 偶有囊腔及出血灶,部分有甲亢,约1-5％发生恶变,形 成乳头状瘤,并可转移.
腰痛的诊断鉴别诊断与治疗
中医医案
腰痛的诊断鉴别诊断与治疗
病例 1
• X线片:肺门有斑点状钙 化,右下肺片状模糊影, 主动脉结弧形钙化
腰痛的诊断鉴别诊断与治疗
病例 1
• 骨盆、胸腰椎及骶髂关节无异 常
腰痛的诊断鉴别诊断与治疗
病例 1诊断
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腰痛的诊断鉴别诊断与治疗
病例1 --卵巢甲状腺乳头状瘤误诊脊柱关节炎
• 内脏疾病2%：盆腔疾病； 前列腺炎；肾盂肾炎；主动脉瘤 • 非机械性脊柱疾病1%：肿瘤0.7%
感染0.01% 炎性关节病0.3% 多发性骨髓瘤
腰痛的诊断鉴别诊断与治疗
下腰痛的原因
• 急性下腰痛 1）机械性：大约占97% 2）非机械性：大约占1% AS：大约占0.3% 3）其他：大约2%
• 慢性下腰痛 机械性：占90% AS／中轴SpA：大约占5%
• LBP的分类 • （1）非特异性下腰痛（NLBP）
：占绝大部分（>85%），患者 无相关疾病或损伤，原因不明 ； • （2）椎管狭窄或神经根型疼痛 ：椎间盘突出或椎管狭窄压迫 等； • （3）特异性下腰痛：除椎管狭 窄或神经根病变外其他特定原 因导致的疼痛，如肿瘤、结核 、感染、骨折性LBP等。
• B超:左下腹巨大囊实性包块,(13.4×8.4×10.6)cm, 实性为主,有不规则无回声区,血流信号丰富,以静脉 为主,考虑畸胎瘤伴部分恶变
中医说腰痛的中医辩证施治
中医说腰痛的中医辩证施治腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感，内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。
腰痛的病因与诊断？外邪侵袭多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣裹冷湿，或冒雨着凉，或长夏之季，劳作于湿热交蒸之处，寒湿、湿热、暑热等六淫邪毒乘劳作之虚，侵袭腰府，造成腰部经脉受阻，气血不畅而发生腰痛。
一、病因病机1、外邪侵袭多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣裹冷湿，或冒雨着凉，或长夏之季，劳作于湿热交蒸之处，寒湿、湿热、暑热等六淫邪毒乘劳作之虚，侵袭腰府，造成腰部经脉受阻，气血不畅而发生腰痛。
若寒邪为病，寒伤阳，主收引，腰府阳气既虚，络脉又壅遏拘急故生腰痛。
若湿邪为病，湿性重着、粘滞、下趋，滞碍气机，可使腰府经气郁而不行，血络瘀而不畅，以致肌肉筋脉拘急而发腰痛。
感受湿热之邪，热伤阴，湿伤阳，且湿热粘滞，壅遏经脉，气血郁而不行而腰痛。
2、气滞血瘀腰部持续用力，劳作太过，或长期体位不正，或腰部用力不当，摒气闪挫，跌仆外伤，劳损腰府筋脉气血，或久病人络，气血运行不畅，均可使腰部气机壅滞，血络瘀阻而生腰痛。
3、肾亏体虚先天禀赋不足，加之劳顿过分，或久病体虚，或大哥体衰，或房室不节，致使肾精亏损，无以濡养腰府筋脉而产生腰痛。
历代医家都正视肾亏体虚是腰痛的重要病机。
如《灵枢·五癃津液别》说：“虚，故腰背痛而胫酸。
”《景岳全书·腰痛》也以为：“腰痛之虚证十居八九。
”腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。
肾与膀胱相表里，足太阳经过之。
此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故内伤则不外肾虚。
而外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，湿流下，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。
内外二因，相互影响，如《杂病源流犀烛·腰痛病源流》指出：“腰痛，精气虚而邪客病也。
肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。
”说明肾虚是发病关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。
中医内科学——腰痛
腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒 湿、湿热的不同，分别予以散寒行湿、清热利湿；外伤腰痛属实， 治宜理气通络，活血祛瘀为主；内伤致病多属虚，治宜补肾为主， 兼顾肝脾；虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。
治疗腰痛应注意补肾固本。但在外邪偏盛时，则应急则治其标， 先祛邪，后治本。
地龙、牛膝。
4.肾虚腰痛
（1）肾阴虚
主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽 干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。
治法：滋补肾阴，濡养筋脉。 代表方：左归丸加减。 常用药：熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟板胶、菟丝子、鹿
角胶、牛膝。
（2）肾阳虚
主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜 按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色白，肢 冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。
分证论治
1.寒湿腰痛
主症：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒 冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。
治法：散寒行湿，温经通络。 代表方：甘姜苓术汤加减。 常用药：干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白术、杜仲、桑寄生、
续断。
2.湿热腰痛
主症：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天症状加重，活动后或可 减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。
腰痛
中医药大学 卢老师
目录
概述
病因病机
诊断与鉴别诊断
辨证论治
临证加减
调护
01 概 述
1.概念
腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感内伤或挫伤导致腰部气血运行 不畅或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病 证。
急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加 重，脊柱两旁常有明显的按压痛。
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体格检查重点 体格检查重点
2、其次要注意脊柱活动受限的情况 •脊柱活动受限并不能强烈提示任何特异性诊断 •椎间盘突出症主要脊柱前屈、旋转和侧弯受限，如不合并椎 管狭窄，则后伸不受限 •Spa／AS和脊柱退行性改变晚期为各方向均受限 •脊柱在短期内迅速出现活动受限，且无外伤史及影像学上脊 柱无相连的骨形成及竹节样变，则应怀疑到有无盆腔、腹膜 后或内脏的肿瘤。
病史询问及分析要点
• 其次，应区分是机械性下腰痛还是炎性下腰痛。
• 因疼痛、肌紧张和脊柱旁肌肉痛引起的背部活动受限是机械性下腰痛 的共同特点。
炎性下腰痛的特点
起病年龄<40岁 隐袭起病 持续3个月以上 晨僵 活动后减轻
炎性下腰痛的其它特点
夜间痛
NSAIDs有特效
影像学和实验室检查
•X平片对诊断早期肿瘤或感染的敏感性差，而CT或MRI较敏感。 •骶髂关节的影像学检查包括平片、CT或MRI，尤其是CT或MRI有助于对 Spa／AS的诊断。 •常规的实验室检查:血常规、尿常规、肝肾功能、肿瘤指标、ESR、CRP、 HLA-B27等能提供有价值的线索。
鉴别诊断步骤
• 病史询问及分析要点：一般情况、疼痛特点。 • 体格检查重点：压痛部位、脊柱活动、神经体征。 • 影像学和实验室检查：影像学、实验室。
病史询问及分析要点
1、一般情况：主要包括年龄、性别、职业、病程和起病缓 急情况等。 •45岁以下急性发病最常见是过度劳累、扭伤或外伤。 •年轻人慢性下腰痛常提示脊柱关节病或椎体前移。 •65岁以上老年人则以肿瘤、骨质疏松性骨折、椎管狭窄或主 动脉瘤更常见。 •女性患者要考虑妇科盆腔疾患，绝经期要考虑骨质疏松症。
下腰痛特点
• 下腰痛三大特点： 1.发病率高：大约60%-70%的病人一生中有过LBP，每位受 累者会因为LBP平均看2.8次门诊，在美国，仅次于上呼吸 道感染而居第二位，是造成45岁以下人口活动受限的第一 位原因，治疗费用昂贵，每年预计达2630美元； 2.呈自限性：50%以上的下腰痛初次发作在4-8周内可以自 愈； 3.复发率高：复发率高达85%。
B27(-),腹部B超:肝实质不均质改变,脾大。
病例 1
• X线片:肺门有斑点状钙
化,右下肺片状模糊影, 主动脉结弧形钙化
病例 1
• 骨盆、胸腰椎及骶髂关节无异
常
病例 1诊断Biblioteka ?? ? ? ? ? ? ?
.
病例1 --卵巢甲状腺乳头状瘤误诊脊柱关节炎 • B超:左下腹巨大囊实性包块,(13.4×8.4×10.6)cm, 实性为主,有不规则无回声区,血流信号丰富,以静脉 为主,考虑畸胎瘤伴部分恶变 • 行全子宫和双附件切除术, 病理:左卵巢甲状腺乳头 状瘤(滤泡型) • 确诊:卵巢甲状腺乳头状瘤
体格检查重点 体格检查重点
•1、首先应定位具体的压痛部位
•腰椎间盘突出症在患侧棘突旁有局限的压痛点 •纤维肌痛综合征需注意11个压痛点部位 •Spa和致密性骨炎患者则在骶髂关节有叩痛及压痛 •腰椎骨关节炎准确定位压痛点较困难，但与腰肌劳损一样， 腰椎关节炎患者喜欢按摩 •盆腔、腹膜后疾病及内脏疾病导致的LBP往往无明确的压痛 部位。
疏松的骨骼
下腰痛的疾病进程
•
急性下腰痛，不管何种方法治疗， 均可在6—12周后缓解，若患者在 这段时间内未得到缓解（约15%）， 将发展为慢性下腰痛。 慢性疼痛是持续的疼痛，超出预期 的正常治愈期或大于3个月。 疼痛呈持续迁延过程：急性疼痛→ 亚急性疼痛→慢性疼痛。
• •
中医病因病机
• 腰痛的致病因素为内因和外因两方面。正气虚弱， 肾气不足是其内因；感受外邪，劳损外伤及产后 是其外因。 • 1．感受外邪 外感风、寒、湿、热等邪均可引起 本病。风为百病之长，常与寒湿等邪结合而伤人 致病，久居冷湿之地或涉水冒雨、湿衣裹身，或 劳作当风等，均可导致寒湿入侵，留着腰部，寒 邪凝滞收引，湿邪粘聚不化，致腰部经脉阻滞， 气血运行不畅而发生腰痛。或盛夏或长夏之际， 湿热交蒸、或寒湿蕴积日久化生湿热，阻遏经脉 伤及腰府，而致腰痛。
• 痛以晨起和久坐后重,活动稍缓解,按“uSpA”用NSAID、
强的松(10mg/d,3个月),CTX (总量1.4g)和MTX(10mg/w)等, 无缓解。 • 查体:跛行,翻身困难,弯腰受限, 7~8胸椎棘突、双肩胛内 侧、股骨上端大转子和左腹股沟压痛,左髋活动受限,左 “4”字征阳性,Schober试验:3.0cm,扩胸度3.0cm • 化验:Hb112, RBC3.31,ESR 7, CA125 109.6U/ml(正常<35),
中医医案
• 张某，男，50岁，工人 • 腰部酸痛3年。 • 因长期弯腰工作，3年前患者出现腰部酸痛，每遇 劳累及阴雨天疼痛加重，休息后减轻，不能长时 间弯腰工作，常被迫伸腰或用拳头击腰部以缓解 疼痛，曾在当地某医院按“腰肌劳损”予推拿、 拔罐及药物治疗，有暂效。现症：腰部酸痛，活 动不利，两侧腰肌、腰骶部有明显压痛点，时涉 及臀上部，伴双下肢酸困，腰膝酸软，烦热盗汗， 手足心热。舌淡红，苔薄，脉弦细数。
腰痛的诊断 鉴别诊断与治疗
河南省中医院 郭会卿 教授
下腰痛（low back pain）
• 下腰痛（LBP)是指后背 腰骶部的疼痛或不适 感，可伴有或不伴有 下肢放射痛； • LBP是疼痛中最常见的 疾病； • LBP是一种症状而不是 疾病。
病例 1
• 女性,42岁, 因左膝、左髋和背痛4个月入院。
• [问题］ • 1．该病例的发生发展、病位、表现有何特 点？ • 2．该病例如何治疗？
中医定义与范畴
• 定义：腰痛是以腰部疼痛、重着、麻木甚则屈伸 不利或连及一侧或双侧下肢为主要表现的风湿病。 多因肾虚腰府失养、外邪杂至或腰部受损，气血 痹阻不通所致。因其主要病位在腰，故名腰痛。
• 范畴：西医学的慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出、 脊柱关节病、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰 椎骨质疏松症、腰骶神经炎或神经根炎出现腰痹 表现者，可参考本节辨证论治。
病史询问及分析要点
2、疼痛是LBP的主要症状之一，各种疾患表现的疼痛各有不 同的特点 首先，要明确LBP的性质、部位、疼痛有无放射等； •SpA／AS：臀区、骶髂区深部或腹股沟区隐痛或钝痛； •腰椎退变、慢性劳损：多表现为酸痛； •脊柱肿瘤：多为剧烈性灼痛和夜间痛； •椎间盘突出：多为下腰部放射痛、间歇痛、钝痛； •椎管内病变：导致的疼痛经常是运动痛； •椎管外病变：疼痛特点是静息痛（如：肌肉劳损）；
下腰痛高危人群
• 健康状况：缺乏规律性运动、 身体状况较差者； • 年龄：超过55岁者； • 职业因素：一段时间内从事重 体力劳动者（如：建筑工人）； • 肥胖者； • 椎管狭窄者； • 吸烟或滥用其他违禁药物者； • 社会经济状况较差的人群。
下腰痛分类
• LBP的分类 • （1）非特异性下腰痛（NLBP）： 占绝大部分（>85%），患者无 相关疾病或损伤，原因不明； • （2）椎管狭窄或神经根型疼痛： 椎间盘突出或椎管狭窄压迫等； • （3）特异性下腰痛：除椎管狭 窄或神经根病变外其他特定原 因导致的疼痛，如肿瘤、结核、 感染、骨折性LBP等。
• 综上所述，本病病位在腰，可连及下肢， 与肝、肾等脏腑关系密切。且多伴有腰椎 关节紊乱错缝的病理改变。 • 肾虚是本病的发病之关键，感受风寒湿热 等邪及跌扑闪挫等，是发病之诱因。基本 病机为气血痹阻，腰府失养。 • 病性有虚有实，或虚实夹杂。实证多为外 邪痹阻、痰瘀互结、气滞血瘀，虚证则为 肝肾阴虚、气血亏虚。
• 2．气滞血瘀 跌扑闪挫损伤经脉气血，瘀 血内阻；或长期体位不正，腰部用力不当， 或郁怒伤肝，气滞血瘀，阻塞经络；或因 手术及长期卧床导致气机痹阻，气血阻滞 于腰部经络，腰失气血濡养而发生腰痛。 • 3．痰瘀阻络 外感风寒湿热等邪，影响脏 腑功能失调，致水液输布失常，聚于腰部， 湿聚成痰，痰阻经络后气血运行不畅，局 部形成瘀血，痰瘀互结，痹阻经脉，而致 腰痛。
病史询问及分析要点
3、提示LBP严重的潜在疾患的关键点标为“红旗”。 •提示椎骨骨折的“红旗”： 有创伤史；长期服用激素；大于70岁 •提示肿瘤或感染的“红旗”： 有肿瘤史：无法解释的体重减轻 免疫抑制剂：静脉注射毒品 休息后加重的疼痛：发热；大于50岁 •提示马尾综合征的“红旗”： 膀胱功能障碍：尿潴留；充盈性尿失禁 肠功能障碍：肛门括约肌张力消失；大便失禁 鞍区麻痹：全面性或进展性的运动神经性无力
慢性下腰痛的危害
• 慢性下腰痛是工作相关性残疾的主要原因，5%-8%的患者 伴有剧烈疼痛； • 影响患者注意力及睡眠； • 患者性情暴躁、易怒； • 患者经常感到沮丧、毫无价值； • 患者活动明显受限，需离职进行恢复； • 至少有1／8的患者因慢性下腰痛失业；
• 据统计仅因活动不便而失业方面，慢性下腰痛造成的损失 每年高达约620亿美元。
下腰痛的原因
• 急性下腰痛 1）机械性：大约占97% 2）非机械性：大约占1% AS：大约占0.3% 3）其他：大约2% • 慢性下腰痛 机械性：占90% AS／中轴SpA：大约占5%
下腰痛的疼痛机制
机械性（结构性）： 如肌肉韧带损伤、椎间盘突出、 椎间关节退行性变、椎管狭窄、 脊柱畸形、椎体前移、骨折、 蛛网膜炎和神经根鞘纤维化等。
下腰痛分类
• 按疾病进程 （1）急性：0—6周； （2）亚急性：7—12周； （3）慢性： >12周。
下腰痛病因
• 机械性的脊柱疾病97%：腰肌劳损70% 椎间盘、椎小关节退变10% 椎间盘突出4% 椎管狭窄3% 骨质疏松压缩性骨折4% 椎体前移2% • 内脏疾病2%：盆腔疾病； 前列腺炎；肾盂肾炎；主动脉瘤 • 非机械性脊柱疾病1%：肿瘤0.7% 感染0.01% 炎性关节病0.3% 多发性骨髓瘤
HLA-B27阳性
有SpA家族史 ESR/CRP增快
具备以上至少4条对 AS的敏感性为95100% 骨科疾患或正常人 有10-15%的假阳性