风湿性二尖瓣狭窄合并急性肺水肿的处理
循环系统模拟精彩试题
A1型题D2.颈静脉怒X不出现于(D)E3.急进性高血压病病人，多以如下哪种器官的功能损害最为严重A.肝脏B.脑C.眼底D.心脏E. 肾脏D.给予小剂量镇静剂E.局部热湿敷、冷湿敷A.恶心、呕吐B.食欲缺乏C.头痛、头晕D.心律失常E.黄、绿色视A2型题B1.男性患者X某，45岁。
患扩X型心肌病15年。
莫氏I型房室传导阻滞《文氏现象)的心电图特征为A.P-R间期大于0.20s，无QRS波群脱落B.P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落C.P-R间期固定，每隔1-2个或3个P波后有一个QRS波群脱落D. P波与QRS波群完全脱离关系E. P-R间期小于0.12s，无QRS波群脱落C2.男性患者X某，60岁。
急性前壁心肌梗死4小时后出现左心功能不全表现，临床上为了较正确地评价左心功能状态，以便指导治疗的最优措施是B3.女性患者李某，18岁。
因胸痛，气促2周，患者吸气时出现脉博显著减弱或消失的现象可见于〔B〕E4.男性患者X某，60岁。
急性前壁心肌梗死4小时。
心电监护仪突然显示完全不规如此波浪形曲线，无QRS波与T波，以下描述错误的答案是A.病人发生室颤B.立即静脉推注利多卡因C.施行非同步电复律D.立即进展心肺复苏E.病人发生猝死，无抢救意义C6.患者王女士，62岁。
患2期高血压，教育王女士处理其疾病时，如下哪一项不宜向她建议A.增加饮食中的镁B.戒烟C.停止气健术D.每日限制饮酒不超过一杯D7.男性病人徐某,55岁。
突发头痛,心慌、胸闷,脉搏45次/分,可能为如下哪项A8.男性患者X某，50岁。
血压在145-150/92-96mmHg.护理高血压的患者，如下哪项措施不正确(A)C9.70岁男性患者李某，突然上部胸骨后压榨性疼痛4小时，多汗，濒死感，如下哪项检查对确立初步诊断最有价值D10.男性患者X某，50岁。
血压在170/96mmHg，护理高血压的病人，如下哪项措施是不正确:用药尽快将血压降至较低水平 E.头晕、恶心时协助其平卧并抬高低肢C11.男性患者李小波，36岁。
静脉放血抢救风湿性二尖瓣狭窄并急性肺水肿20例临床分析
词 查 对 象均 为我 院门 诊 病 人 ， 龄 １ ～３ 男 ４倒 ， 年 ５ ０岁 女 １ ６洌 ． ２ 共 ０例 方 法 ： 酸 链 霉 紊 １ ． ３５ ｒ 渗 生理 盐 水 溶 为 ４ 的 硫 ｇ用 ｍ 萼 ｍｌ 链 霉 素 稀释 液 稀 释 蔽 ０ ｌ 加 等 渗 盐 水 至 ｌ 成 为 第 １ 取 ｍ［ ｍｌ
而 在 裉 大程 度 上 限 制 了 它 们 的 使 甩 由 于噎 诺 酮 类 拘 高 敏 ． 在 基 层 医 院 可 作 为首 选 或 与 其 他 抗 生 紊 告 用 另 外 ． 感 抗 治 疗 的 同 时 应 加 强对 基 础 瘕 病 治 疗 加 强 局 部 引 流 和 坐 身 支
种皮肤黏膜病变。由脱氧棱糖核酸病 毒中的乳 头多瘤 空泡病
毒 所致 青少 年多 见 ， 疹 为 帽 针 头 至 黄 豆 大 小 不 光 滑 皮 扁
呈 圃 形或 椭 圆 形 ． 激褐 色 为 １ 临 床 资料
结果 ：０侧患 者均 随访 ， ２ 彻底 治 愈率 ９ ％， ８ 无反复 现象
注射 链 霉 素 ２ ～４ ４ ８小 时 内 ， 体 红 肿 泡 、 烂 后拮 痂 ， 瘫 起 溃 随 ｌ周左 右结 蛳 脱 落 ， 色 逐 渐 接 近 正 常 ． 不 留缀 痕 。较 传 统 肤 疣 用 ５氟 尿 嘧 啶 软 膏外 涂 ， 药煎 洗 ， 一 中 口服药 物 洽疗 教 果 彻 底
持 治疗 ， 高 机 体 免疫 功 能 ： 预 防 方面 ． 加 强 医 院 内 消 毒 提 在 应
量和联台用药 、 疗程长 、 全身静脉甩药为主。目前 对绿 脓杆 菌
有效 抗 生 素 有 三 类 ： 内酰 胺 类 、 诺 酮 类 、 喹 氪基 糖 甙 类 。本
内科护理学(第六版)：心功能不全病人的护理习题及参考答案
内科护理学（第六版）：心功能不全病人的护理习题及参考答案目录一、心功能不全相关习题 (1)二、心功能不全相关习题 (3)三、心功能不全相关习题 (5)四、心功能不全相关习题 (6)一、心功能不全相关习题1.病人，女性,50岁。
因心力衰竭人院，诊断为心功能II级。
病人应表现为A.不能从事任何体力活动B.日常活动后出现呼吸困难，休息后缓解C.轻微活动后出现呼吸困难，休息后不易缓解D.一般活动不引起疲乏，呼吸困难E.休息时即有呼吸困难2.某病人6分钟走了500m,出现心悸、气急。
考虑该病人心功能等级为A.I级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.IV级E.V级3.病人，男性,39岁。
有慢性风湿性心脏病病史5年。
近日轻度活动后即感心悸、气促。
经评估该病人心功能等级为A.I级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.IV级E.V级4.可引起左心室前负荷过重的疾病是A.二尖瓣狭窄B.高血压C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.甲状腺功能亢进5.下列哪种疾病可导致左心室压力负荷增加A.肺动脉瓣狭窄B.肺动脉高压C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.甲状腺功能减退6.病人，女性,45岁。
既往有风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄病史。
最近因劳累后出现咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、尿少等症状。
入院后诊断为心力衰竭。
心力衰竭最常见的诱因是A.劳累B.循环血量增加C.摄盐过多D.洋地黄应用不当E.感染7. 病人，女性，50岁。
既往高血压病史5年，1个月前出现疲乏症状,近3天出现劳力性呼吸困难,经休息后缓解,病人最可能出现了A.慢性左心衰竭B.心绞痛C.高血压危象D.慢性右心衰竭E.急性左心衰竭8.右心衰竭的临床表现不包括A.肝脏压痛B.颈静脉怒张C.劳力性呼吸困难D.发绀E.身体下垂部位出现水肿9.右心衰竭病人查体时可出现A.交替脉B.阵发性夜间呼吸困难C.颈静脉怒张D.肺部湿哕音E.心尖区舒张期奔马律二、心功能不全相关习题9.右心衰竭病人查体时可出现A.交替脉B.阵发性夜间呼吸困难C.颈静脉怒张D.肺部湿哕音E.心尖区舒张期奔马律10.右心功能不全主要临床症状出现的病理生理基础是A.肺循环淤血B.体循环淤血C.心肌损害D.心室重构E.血流动力学改变11.右心衰竭的特征性体征是A.水肿B.肝大和压痛C.肝静脉反流征阳性D.肺动脉瓣区第二心音亢进E.双肺可闻及哮鸣音12. 病人，女性,84岁。
内科学出题
A1 4 A214 A3 24 JD 4 LS4A13．心脏骤停是指心脏射血功能突然终止，下列哪项不是其原因A 心室颤动B 电机械分离C 窦性静止D 病态窦房结综合症E 短阵室速4．心脏骤停最有价值的诊断依据是A 意识丧失B 心电图C 颈动脉搏动消失D 呼吸停止E 听诊心音消失5．脑损害出现最晚的时间是心脏停跳A 3分钟以内B 4分钟以内C 5分钟以内D 6分钟以内E 10分钟以内6．心脏骤停的心电图表现中最常见的是A 心室颤动B 心室停顿C 电机械分离D 慢性心律失常E 房颤12二尖瓣狭窄病人出现急性肺水肿，其常见的原因是A 肺动脉高压B 全心衰C 左心衰D 右心衰E 呼吸衰竭3 室速的心电图表现中哪项最有价值A 3个或3个以上的宽QRS波群B 心室率通常在100次/分以上C 心室夺获与室性融合波D 突然发作，突然终止E P波与QRS波群无固定关系5应用同步直流电复律时哪项是错误的A 心室颤动B 心房颤动C 室性心动过速D 房上性心动过速E 交界性心动过速23 患者男性，75岁，高血压病史20年，服用哌唑嗪后出现突然晕厥，可能的原因是A 心动过速B 心动过缓C 体位性低血压D 脑梗塞E 心机梗塞5 女性，52岁，高血压病史10年，长期服用降压药物治疗，近日出现双下肢踝关节周围水肿，无明显活动后气喘，可能的原因是A 急性左心衰B 右心衰C 服用钙离子拮抗剂D 肾功能不全E 更年期综合症7 男性，58岁，高血压病史10年，长期服用，美托洛尔，洛汀新，双氢克尿噻治疗，血压控制理想，2周前感州冒后开始咳嗽，干咳，用抗菌素和止咳治疗效果不明显，应该如何治疗A 继续止咳止治疗B 加用可待因C 加大抗菌素用量D 停用洛汀新E 加用化痰药8 目前能够逆转高血压左心室重构的首选的药物是A 利尿剂B β-受体阻滞剂C 钙离子拮抗剂D 血管紧张素转换酶抑制剂E α-受体阻滞剂11．患者，女性，50岁，有高血压病史8年，糖尿病史2年，其降压目标为A 160/95mmHg以下B 140/90mmHg以下C 130/85mmHg以下D 120/80mmHg以下E 110/70mmHg以下12．男性，70岁，有高血压病史20年，其降压目标为A 160/95mmHg以下B 140/90mmHg以下C 130/85mmHg以下D 120/80mmHg以下E 110/70mmHg以下14．患者，男性，68岁，有抽烟史40年，发现血压高1年，查体，170/96mmHg，脐上可闻血管杂音，诊断时应首先考虑A 肾性高血压B 肾血管性高血压C 嗜铬细胞瘤D 原发性高血压E 原发行醛固酮增多症15．原发性高血压诊断的原则中哪项是错误的是A 大于140/90mmHg就可诊断高血压B 应该非同日两次以上测血压大于140/90 mmHgC 应该首先排除继发性高血压D 应该对高血压进行危险分层E 应该了解高血压靶器官损害情况20．肾动脉狭窄的首选治疗是A 手术切除患侧肾脏B 肾脏移植C 肾动脉成型术D 药物治疗E 肾动脉搭桥6冠状动脉造影诊断冠心病的标准是A 狭窄>20%B 狭窄>30%C 狭窄>50%D 狭窄>70%E 狭窄>90%9根据加拿大心血管病学会分类分级，III级心绞痛是指A 一般活动不受限B 一般活动受限C 登两层楼痛D 登一层楼痛E 静息时也痛1.肺动脉高压的体征A 肺动脉瓣区收缩期杂音B 肺动脉瓣区舒张期杂音C 肺动脉瓣区第二音亢进D 肺动脉瓣区第二音分裂E 肺动脉瓣区第二音亢进，分裂2.体检时发现心尖部可触及舒张期震颤说明A 二尖瓣关闭不全B 二尖瓣狭窄C 主动脉瓣关闭不全D 主动脉瓣狭窄E 室间隔缺损3.二尖瓣重度狭窄是指A 二尖瓣瓣口面积>1.5cm2B 二尖瓣瓣口面积>1.0cm2C 二尖瓣瓣口面积<1.5cm2D 二尖瓣瓣口面积<1.0cm2E 二尖瓣瓣口面积>2.5cm28.下述体征哪个些是主动脉瓣关闭不全的A 随心脏搏动的点头征B 水冲脉C 骨动脉枪击音D 毛细血管搏动征E 上述全部15. 二尖瓣狭窄的病人，突然出现咯大量鲜血，说明A 肺动脉高压B 心功能不全C 肺静脉高压D 急性肺水肿E 肺动脉栓塞16．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄的病人，合并急性左心衰.急性肺水肿，下列哪项治疗是正确的A 速尿B 硝普钠C 西地兰D β受体阻滞剂E 血管紧张素转换酶抑制剂14．早期诊断病毒性心肌炎，应该查相应病毒的A 1周内 Ig GB 1周内 Ig MC 2周内 Ig GD 2周内 Ig ME 3周内IgM15．下列关于急性病毒性心肌炎的描述正确的是A 有感冒的病史，出现心动过速即可诊断B 有感冒的病史，出现室性早搏即可诊断C 有感冒的病史，出现三度房室传导阻滞即可诊断D 有感冒的病史，出现室性早搏二联律即可诊断E 有感冒的病史，出现心肌酶学升高即可诊断16．急性病毒性心肌炎和急性心肌梗塞的酶学变化的最大差异是A 心肌炎时，升高出现早B 心肌梗塞时，酶学升高出现早C 心肌炎时，酶学持续时间长D 心肌梗塞时，酶学持续时间A2女性，57岁，测量血压，140/98mmHg。
发生肺水肿的应急预案
发生肺水肿的应急预案肺水肿是一种严重的心肺疾病，当体内的液体积聚在肺泡内部，导致肺部功能受损，就会出现肺水肿的症状。
肺水肿病情发生时，应采取紧急措施，以保障患者的安全和生命。
以下是一个适用于肺水肿应急情况的预案。
一、事前准备1.设立一个肺水肿应急小组：由相关医护人员组成，包括医生、护士、急救人员等。
2.确定治疗场所：选择一间干净、宽敞、通风良好的房间作为治疗场所。
3.收集必要的急救设备和药物：包括心电监护仪、呼吸机、非侵入性正压通气设备、胸腔针、肺排水管、血气仪等。
二、应急处理措施1.确认病情：当出现肺水肿症状时，立即进行初步评估，包括评估患者的呼吸困难程度、心率、血压等生命体征。
2.确保患者的安全：将患者移至安静、宽敞的环境中，并保持久位半坐位，以减少肺部压力。
3.给予氧气：连接给氧设备，给予患者高流量的氧气吸入，以提高氧合水平。
4.保持呼吸道通畅：保持患者呼吸道通畅，及时清除分泌物和呼吸道阻塞物，可通过吸痰、气管插管等措施。
5.监测生命体征：使用心电监护仪、血压仪等监测设备，密切观察患者的生命体征变化，如心率、血氧饱和度、呼吸频率等。
6.给予适当药物：根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如利尿剂、血管扩张剂等。
三、团队合作与沟通在应急处理过程中，肺水肿应急小组成员需要密切合作和及时沟通，以确保患者得到最佳的护理和治疗。
1.有效的沟通：小组成员之间需要通过口头或书面方式进行有效的沟通，及时传达重要信息。
2.分工合作：小组成员根据各自的职责和能力，合理分工，紧密配合，确保患者的各项护理措施得以实施。
3.相互支持和协助：小组成员之间要相互支持和协助，共同应对突发情况，确保应急措施的顺利进行。
4.及时总结和反馈：事后小组成员应进行总结和反馈，总结经验教训，进一步完善预案和提高工作效率。
四、应急预案的演练与培训为了确保预案能够在紧急情况下得到有效执行，肺水肿应急小组成员应定期进行预案的演练和培训。
二尖瓣狭窄
风湿性心脏病二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄又称风湿性心脏瓣膜病，是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变，目前在我国仍相当多见。
风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣最为常见，其次为主动脉瓣，三尖瓣很少见，肺动脉瓣则更为罕见，慢性风湿性心脏病可累及数个瓣膜。
临床上最常见的是单独二尖瓣病变，约占70%，次之为二尖瓣合并主动脉瓣病变约占25%，单独主动脉瓣病变约占2～3%，三尖瓣或肺动脉瓣病变则多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。
（一）病理病因风湿性心脏瓣膜病是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变，风湿热是变态反应性疾病，常侵犯心脏引起全心炎，累及心包，心肌及心内膜，风湿热反复发作造成的损害最严重者是心内膜，特别是二尖瓣的心内膜组织，长期反复风湿炎变以及血液湍流产生的机械性损伤和血小板积聚产生的二尖瓣病变主要有瓣膜交界融合，瓣叶纤维化增厚，腱索及/或乳头肌纤维化缩短，融合和瓣叶钙化，二尖瓣瓣叶交界融合首先发生在前外交界和后内交界，再逐步向瓣口中央部分延伸，轻度狭窄瓣口直径在1.3cm左右，中度狭窄在0.8～1.2cm，重度狭窄在0.8cm以下，交界融合范围逾长则瓣口狭窄逾严重。
（二）临床表现二尖瓣狭窄病例就医时年龄大多在30岁左右，随着二尖瓣病变逐步加重，左心室功能也受到损害，起病后10～15年心功能往往降到3～4级，内科治疗虽可缓解心力衰竭症状，但不能解除二尖瓣和肺血管梗阻性病变，未经手术治疗的病人多数在50岁左右死于肺动脉高压，心力衰竭，心房颤动，体循环栓塞或感染性心内膜炎。
风湿性二尖瓣狭窄病例中约仅50%有风湿热或游走性多关节炎病史，一般呈现二尖瓣狭窄症状的时间至少距风湿热已有10年以上，多数病例发病年龄在20岁以上，二尖瓣狭窄的临床症状进展缓慢，初期症状为瓣口狭窄肺淤血引致的呼吸困难，起初在重体力劳动后出现气急，继而中等度和轻度劳动后也出现气急，在体力劳动，呼吸道感染，情绪激动或心房颤动时出现端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难和肺水肿，咳嗽也是常见的症状，劳动后，夜眠时和发作支气管炎时更常发生，痰液呈白色粘液，有的病例呈现类似哮喘的发作，心悸，阵发性心房颤动，乏力，易倦，头昏等症状，病人可有反复咯血，出血的数量多少不等，支气管粘膜出血引致痰液中带血丝，急性肺水肿出血呈粉红色泡沫状粘液，曲张的支气管静脉破裂出血则可发生大量咯血，晚期病例可呈现肝肿大，腹水，皮下水肿等右心衰竭症状，少数病人临床上首先呈现的症状为体循环栓塞。
心血管内科专业7个病种临床路径
房性心动过速临床路径(2010年版)肥厚性梗阻型心肌病临床路径(2010年版)一、肥厚性梗阻型心肌病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肥厚性梗阻型心肌病：（ICD-10:I42.101）。
行经皮腔室间隔心肌消融术PTSMA：（ICD-9-CM-3:37.34）。
（二）诊断依据。
根据《心肌病诊断与治疗建议》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2003年ACC/ESC相关指南。
1.临床发作特点：劳力性呼吸困难、胸痛、室上性或室性心律失常、晕厥、黑朦或短瞬间头晕、猝死。
2.超声心动图特点：室间隔非对称性肥厚，左心室流出道压力阶差，伴SAM现象。
3.心电图特点：T波倒置、ST段改变、异常Q波，可有多种心律失常。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《心肌病诊断与治疗建议》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2003年ACC/ESC相关指南。
1.基础药物治疗：β受体阻滞剂、维拉帕米。
2.经皮经腔室间隔心肌消融术(PTSMA)：药物治疗效果不佳，左心室流出道压力阶差(LVOTPG)静息时≥50mmHg或LVOTPG 静息时<50mmHg，应激时≥70m Hg,心脏血管解剖适于行PTSMA。
3.外科室间隔心肌切除术：药物治疗效果不佳，左心室流出道压力阶差(LVOTPG)静息时≥50mmHg。
4.有恶性室性心律失常者，建议安装埋藏式心脏复律器。
5.双腔起搏器（DDD）治疗：药物治疗效果不佳，不适宜PTSMA或手术不成功，特别是合并缓慢性心律失常者。
（四）标准住院日为11–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I42.101肥厚性梗阻型心肌病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1–3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规+酮体、大便常规+潜血；（2）血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸片、超声心动图、24小时动态心电图、核磁共振；（4）冠脉+左心室造影，注意左心室测压。
风湿性心脏病
风湿性心脏病篇一：风湿性心脏病——你了解吗？风湿性心脏病——你了解吗？风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。
表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。
患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。
有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。
本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。
风湿性心脏病是由什么原因引起的？风心病患者往往在病前曾经得过咽炎、扁桃体炎或猩红热。
这些病多是由链球菌引起，因此链球菌感染是风湿性心脏病的祸根。
链球菌是常见致病菌，球形细菌呈链状排列，常寄生呼吸道内。
平时与人体处于平衡状态，象暗藏的敌人一样潜伏着。
当受寒、感冒、疲劳等因素使人体抵抗力下降时，链球菌由潜伏转为繁殖并产生多种毒素侵入人体，引起发热、咽痛、声音哑、扁桃体红肿，严重的表面还有黄白脓点，它还会引起猩红热(俗称红痧)。
在链球菌入侵人体后，血清中抗体(抗O)水平即会上升，超过正常值500单位以上，这种现象称为链球菌感染。
多数感染病人治疗后恢复良好。
有3%病人会发生免疫性疾病，即链球菌产生的毒素(抗原)与人体产生的抵抗毒素的物质(抗体)结合成一种有害的复合物。
这类复合物若沉积在心脏瓣膜表面，可使瓣膜肥厚、粘连，损害瓣膜的正常开放和关闭功能。
由于链球菌反复感染、复合物生成增多，沉积在病变部位的量也增多，最终形成风湿性心脏病。
风湿性心脏病在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位，病理过程有以下三期：一、炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反映，瓣膜肿胀，变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。
二、增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。
因为它并不具备正常心肌细胞的功能。
护士执业资格证考试课后章节练习题 (2)
2019年护士执业资格证考试课后章节练习题（25）’’2019年护士资格证课后章节练习题汇总第二章循环系统疾病病人的护理第七节心脏瓣膜病病人的护理一、A11、慢性风湿性心脏病患者合并亚急性心内膜炎时下列处理措施错误的是A、抽取血培养后使用抗生素B、选用杀菌剂C、血培养及药物敏感试验结果出来后调整抗生素种类D、疗程至少4～6周E、感染未控制时绝对禁忌手术2、风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者并发栓塞时最常见的为A、脑动脉栓塞B、肺静脉栓塞C、肾动脉栓塞D、脾动脉栓塞E、四肢动脉栓塞3、风心病最根本的治疗方法是A、抗风湿B、抗心衰C、瓣膜置换D、抗感染E、抗心律失常4、风湿性心脏二尖瓣狭窄患者并发脑栓塞多发生在A、室性早搏时B、房性扑动时C、阵发性室性心动过速时D、房性颤动时E、Ⅱ度房室传导阻滞时5、主动脉瓣关闭不全X线检查心脏呈A、靴型心B、梨形心C、烧瓶样心D、普大心E、马蹄样心6、引起心脏瓣膜损害最常见的原因A、高血压B、贫血C、心肌病D、病毒性心肌炎E、风湿性心肌炎7、二尖瓣狭窄患者大咯血的可能原因是A、肺静脉曲张破裂B、急性肺水肿C、肺梗死D、支气管内膜毛细血管破裂E、支气管小动脉破裂8、某风湿性心脏病病人，卧床4个月余，每天需做下肢被动活动和按摩，其目的是A、促进末梢循环，减少回心血量B、防止肢体肌肉萎缩C、防止下肢静脉血栓形成D、防止足部发生压疮E、使病人舒适，促进睡眠9、联合瓣膜病的最常见类型是A、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全B、二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣狭窄C、肺动脉瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全D、肺动脉瓣狭窄伴心尖瓣关闭不全E、主动脉瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全10、直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为A、主动脉瓣狭窄B、主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄D、二尖瓣关闭不全E、三尖瓣关闭不全11、慢性风湿性心瓣膜病最常受累的瓣膜是A、二尖瓣B、三尖瓣C、肺动脉瓣D、主动脉瓣E、静脉瓣12、风心病二尖瓣狭窄心电图表现正确的是A、P波消失，代之以大小、形态不一的F波B、P波消失，代之以锯齿状F波C、P波变窄，P波宽度<0.12秒D、二尖瓣型P波，P波宽度>0.12秒E、P波提早出现，形态与窦性不同13、不属于周围血管征表现的是A、脉压增大B、大动脉枪击音C、毛细血管搏动征D、水冲脉E、细迟脉14、二尖瓣关闭不全最有意义的体征是A、心尖部舒张期隆隆样杂音B、心尖部收缩期吹风样杂音C、第一心音减弱D、第一心音增强E、心尖部舒张期叹气样杂音15、主动脉瓣狭窄最重要的体征是A、细迟脉B、主动脉瓣区响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音C、主动脉瓣第二听诊区响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音D、主动脉瓣区舒张早期叹气样杂音E、主动脉瓣第二听诊区舒张早期叹气样杂音16、听诊时于心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音为A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全E、三尖瓣关闭不全17、预防风湿性心瓣膜病的根本措施是A、长期服用抗风湿药物B、积极防治链球菌感染C、防止复发，卧床休息D、增加营养，避免过劳E、居室要防寒避湿18、最常引起急性肺水肿的风湿性心瓣膜病类型是A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全E、三尖瓣狭窄19、风湿性心脏病心房颤动病人突然抽搐、偏瘫首先考虑A、心力衰竭加重B、洋地黄中毒C、低钾血症D、脑栓塞E、蛛网膜下腔出血20、慢性风湿性心瓣膜病最常见的瓣膜病变范围为A、单纯二尖瓣B、二尖瓣合并主动脉瓣C、单纯主动脉瓣D、主动脉瓣合并肺动脉瓣E、肺动脉瓣合并三尖瓣二、A21、患者女性，50岁因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
临床医疗系毕业考复习题(含答案)-外科5
外科五A1型题（最佳选择题肯定型）1C 急性脓胸，脓液较稠，进一步治疗首选A．胸膜腔穿刺抽脓B．剖胸清除脓性纤维素C．胸腔闭式引流D．加大抗菌素用量.E．输液，输血2D 下列哪一项可确立肺动脉口狭窄？A．颈静脉怒张B．肺动脉瓣区听到收缩期杂音C．X线上显示右室扩大D．右室与肺动脉收缩期压力阶差2.6kPa（20mmKg）E．心电图P波高尖3C 男，20岁，右胸撞伤后疼痛，呼吸20次/分，脉搏85次/分，X线胸部透视见右肺萎陷25%，下列哪项处置最恰当？A．胸膜腔穿刺抽气B．胸膜腔闭式引流C．阵痛，观察D．输液E．吸氧4C 男，25岁，汽车撞伤胸部，出现右侧气胸，经胸腔闭式引流后，病人仍严重气促，胸腔引流管排出气仍多，颈部及胸前皮下气肿较多，首选治疗A．加大吸氧量B．呼吸机辅助呼吸C．剖胸探察D．输液，输血E．抗感染5B 男，80岁，刺激性咳嗽2个月，偶有咳血，经抗炎抗结核治疗无好转，胸部X线摄片示右上肺叶部分不张，进一步明确诊断应首选A．肺部断层X线摄片B．支气管镜检查C．纵膈镜检查D．放射核素肺扫描检查E．支气管造影检查6E 血胸患者，经多次胸穿一周后胸液呈脓性液体，体温38.5度，进一步治疗首选A．选择抗菌素B．胸穿继续进行C．输血，输白蛋白D．开胸清除脓液E．胸腹腔闭式引流7C 患者，40岁，左胸外伤后，出现严重呼吸困难，发绀，渐增的皮下气肿，脉细速，左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，急救措施是A．吸氧，输血，抗休克B．肋间神经封闭止痛C．用粗针头穿刺左肋排气D．放置闭式引流管E．宽胶布固定胸壁8E 左胸伤后半小时，送到急诊室时血压不能测得，心率150次/分，面色苍白，呼吸困难，左侧呼吸音低，颈静脉充盈，很快心搏停止，紧急处理应是A．立即胸腔穿刺排气B．心包穿刺后送手术室C．胸外心脏按摩D．动脉输血E．就地气管插管，开胸手术探查9D 开放性气胸，需迅速封闭伤口，其最主要目的是A．防止肺萎陷B．变伤侧胸腔正压为负压C．可使萎缩的肺有部分膨胀D．制止纵隔摆动E．防止二氧化碳潴留10D 结核性缩窄性心包炎，经治疗后，一般情况好转，ESR12mm/小时，双侧仅有少量胸水，腹水症不明显，下一步处理首选A．继续抗痨治疗3个月后再手术B．继续抽胸水，待胸水消失后再手术C．使用洋地黄，控制心率在正常范围后再手术D．心包剥离术E．继续加强支持治疗11D 多根多处肋骨骨折，轻度反常呼吸运动，合并伤侧肺压缩80%，首选采取的急救措施是A．吸氧B．人工呼吸机辅助呼吸C．软化区加压包扎D．胸腔穿刺，排气E．剖胸探查12A 下列胸骨左缘Ⅱ-Ⅲ肋间体征中，哪项最符合肺动脉口狭窄？A．收缩期杂音，P2弱B．连续性杂音，P2无C．收缩期杂音，P2亢D．收缩期杂音，P2正常E．间双期杂音，P2无13B 女性60岁，骑自行车跌下，颈背部着地，X线示12胸椎压缩性骨折，左下肺见4×3CM分叶状，周围有小毛刺样块影，其余肺野无异常，首选的进一步检查是A．支气管镜检B．同位素骨扫描C．经皮肺穿刺D．痰细胞学检查E．纵膈镜检查14E 60岁女性患者，因右胸剧烈疼痛，上眼睑下垂，瞳孔缩小，经X线摄片见右上肺尖有一3×2CM分叶状阴影，少量胸水，胸水图片检到癌细胞，应即首选A．左上肺叶切除术B．右上肺叶切除术+纵膈淋巴清扫术C．右侧全肺切除术D．右上肺叶切除术+术后放疗或化学治疗E．禁忌手术采用非手术的综合治疗15B 下列哪一项是诊断食管癌的最主要依据？A．进行性吞咽困难病史B．食管脱落细胞检查C．食管吞钡X线检查D．腹部X线摄片E．CT检查16B 56岁男性患者体检时X线摄片见右侧下肺叶背段见一孤立性3×2cm小分叶状椭圆形块影，周围有毛刺影，其余肺野清晰，支气管镜检查见右下肺叶背段支气管内肿瘤突入腔内，病理切片诊断为腺癌，应首先做何处理？A．右侧全肺切除术B．右下肺叶切除术C．放射治疗D．化学治疗E．免疫疗法17B 一男性20岁，自行车跌下右胸着地，右季肋部肿胀，皮下淤血，局部压痛，胸廓积压试验㈠，二肺呼吸音正常，应首先考虑A．单纯肋骨骨折B．软组织挫伤C．单根多处肋骨骨折D．多根多处肋骨骨折E．肋软骨骨折18E 外伤性心包填塞最可靠最合理的诊断办法是A．胸部X线片B．心脏计波摄影C．超声检查D．静脉压测定E．心包穿刺19A 胸膜腔持续负压吸引装置的调节瓶中长玻璃管，应插入水平面下A．10-20cmB．8-10cmC．6-8cmD．4-6cmE．3-4cm20C 70岁男性病人进行性吞咽困难，食管吞钡示食管位于主动脉弓处有一7cm长的狭窄，脱落细胞病理为鳞癌，应首选何种治疗？A．根除术B．姑息性切除C．放射治疗D．化疗E．胃造瘘术21B 风湿性心脏病二尖瓣狭窄，出现急性肺水肿是最可能因为A．肺泡与毛细血管之间组织增厚B．肺毛细血管压力超过正常血浆渗透压（30mmHg）C．肺小动脉痉挛D．肺血管阻力增高E．右心衰竭22C 左胸刺伤急症入院，气急，Bp13/9kPa(98/68mmHg)，检查伤口时听到空气出入胸膜腔的响声处理应首选是A．清洗胸壁伤口，并放置引流管B．伤口处细菌培养加药敏试验C．清创缝合伤口，并作胸腔闭式引流D．缝合伤口，胸膜腔穿刺排气E．创口换药，全身应用高效抗菌素23C 张力性气胸的急救处理首选A．剖胸探查B．加压供氧C．排气减压D．闭式引流E．输血输液24E 胸部开放性损伤，下述哪一项是正确的？A．胸部创口裂开深达肋间肌B．伤侧肋骨骨折断端外露C．损伤后气胸，伤侧肺压缩60%D．伤侧皮下气肿并血气胸E．壁层胸膜穿通，空气经伤口出入胸膜腔25B 早期食管癌最常见的症状是A．进行性吞咽困难B．进食时食管内异物感C．持续性胸背痛D．声音嘶哑E．进食时呛咳26D 钡餐X线检查示食管腔外压性狭窄，粘膜光滑完整，最可能的诊断是A．食管癌B．食管良性狭窄C．贲门失弛缓症D．食管平滑肌瘤E．贲门癌27E 女性38岁农民，气短心慌半年，查体：颈静脉怒张，心尖搏动减弱，肝肋下4指，腹移动性浊音㈩，胸部X线检查示右胸少量积液，心包有钙化，病人临床诊断最可能是A．充血性心力衰竭B．肝硬化腹水C．结核性腹膜炎D．心肌病晚期E．慢性缩窄性心包炎28B 30岁男性，半年前左胸外伤后遗留一瘘管，时有咳嗽，发热，咯脓痰，查体：T36.9度，消瘦，左胸壁下陷，X线胸片示左胸膜肥厚，肋间隙变窄，纵隔向左侧移位，治疗措施应首选A．扩大引流控制感染B．胸膜纤维板剥除术C．大剂量高效抗菌素应用D．闭式引流鼓励咳嗽E．漏管切除缝合术29A 男性58岁工人，吸烟史30年，刺激性咳嗽病瘫中带血一个月，X线检查示右肺上叶前段呈炎性征象，下述哪一项发现最具有确诊意义？A．痰细胞学检查找到癌细胞B．痰细胞有肺炎球菌生长C．痰抗酸染色检菌阳性D．右颈外侧扪及淋巴结E．支气管镜活检粘膜呈炎性病变30E 男性，20岁，胸部正侧位X线片显示后纵隔圆形浓密块影。
风湿性二尖瓣狭窄
风湿性二尖瓣狭窄〔内科〕临床途径〔一〕适用对象。
第一诊断为风湿性二尖瓣狭窄〔ICD〕。
〔二〕诊断根据。
根据?临床诊疗指南－心血管内科分册?〔中华医学会编著，人民卫生出版社，2021年〕、全国高等医药院校教材?内科学?〔第七版，人民卫生出版社，2021年〕。
1.临床表现。
〔1〕呼吸困难：随二尖瓣瓣口面积缩小或病情进展可依次出现劳力性呼吸困难，日常活动引起气短及端坐呼吸，劳累或情绪冲动等可诱发急性肺水肿。
〔2〕咳嗽：多在劳力后或夜间睡眠时发生，多为干咳，并发感染时可咳粘液样痰或浓痰，急性肺水肿时可伴剧烈咳嗽，甚至咳粉红色泡沫痰。
〔3〕咯血：可表现为痰中带血，大量咯血或粉红色泡沫痰。
〔4〕声嘶：为左心房扩大和左肺动脉扩张压迫左喉返神经所致。
〔5〕右心衰竭病症：病情进展时可出现右心衰竭，表现为少尿、水肿、腹胀、纳差等。
〔6〕并发症：主要并发症有心律失常〔以房性心律失常多见〕、急性肺水肿、肺部感染、血栓栓塞和感染性心内膜炎等。
2.体格检查。
〔1〕二尖瓣狭窄的心脏体征：心尖搏动正常或不明显，心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵硬，那么第一心音减弱，开瓣音消失。
心尖区可闻及低调的隆隆样舒张中晚期杂音，可触及舒张期震颤。
〔2〕肺动脉高压和右心扩大的心脏体征：肺动脉高压时，胸骨左下缘可扪及右心室收缩期抬举样搏动，第二心音亢进。
由于肺动脉扩张，在胸骨左上缘可闻及短的收缩期喷射性杂音和递减型高调叹气样舒张早期杂音。
右心室扩大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4、5肋间闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。
3.辅助检查。
〔1〕心电图：各种心律失常，以房性心律失常多见，如心房颤抖等。
重度二尖瓣狭窄可见二尖瓣型p波，电轴右偏和右心室肥厚。
〔2〕胸部X线：依病情严重程度不同出现相应的胸部X线表现如肺淤血，间质性肺水肿或肺泡性肺水肿，左心房扩大，右心室扩大，肺动脉段突出等。
〔3〕超声心动图：是明确和量化二尖瓣狭窄程度的可靠方法。
风湿性心脏病
风湿性心脏病的治疗方法有以下几点：一、无症状期的风湿性心脏病的治疗治疗原则主要是保持和增强心的代偿功能，一方面应避免心过度负荷，如重体力劳动、剧烈运动等，另一方面亦须注意动静结合，适应作一些力所能及的活动和锻炼，增强体质，提高心的储备能力。
适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。
注意预防风湿热与感染性心内膜炎。
合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。
二、风湿性心脏病并发症的治疗： 1.心功能不全的治疗； 2.急性肺水肿的抢救；急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似，不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药，当出现快速房颤时，才需选用西地兰降低心室律。
当急性发作伴快速室律时，首选西地兰降低心室律。
3.控制和消除心房颤动。
三、风湿性心脏病的手术治疗对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者，一般不需要手术；有症状且属手术适应症者，可选择作二尖瓣分离术或人工瓣膜替换术，人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法。
风心病患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。
有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。
本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。
临床表现：主要症状为气急、咯血和咳嗽。
多在体力活动后出现或加重。
在重体力活动、情绪激动或呼吸道感染等情况下可诱发阵发性呼吸困难、端坐呼吸和肺水肿等症状。
体征：病人可呈现面颊部潮红的二尖瓣面容、唇、指可有轻度周围性紫绀。
若有心房纤颤则心跳快慢不一，强弱不等，心跳和脉搏不一致。
有右心衰竭者出现颈静脉怒张、肝肿大和下肢水肿等征象，心尖区可扪到舒张期细震颤，并可听到舒张期隆隆性杂音，心尖区第一音亢进，胸骨左缘第3、4肋间隙可听到开放拍击音，是由于血液流经二尖瓣口时大瓣受到左心房的压力而骤然突向心室面所产生的尖锐短促的声音。
二尖瓣狭窄的临床表现、检查、治疗和预防
二尖瓣狭窄的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于心血管内科。
二尖瓣狭窄是由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变，造成二尖瓣开放受限，引起左心室回心血量减少，左心房压力增高等一系列心脏结构和功能的变化。
绝大多数是风湿热的后遗症，是最常见的心脏病之一，发病率女性较高，在儿童和青年期发作风湿热后，往往在20～30岁以后才出现临床症状。
二、临床表现：（一）。
症状二尖瓣狭窄病人由于狭窄严重程度、病情进展速度、生活条件、职业、劳动强度和代偿机制不同，其临床表现可有很大差别，临床上主要症状有：1、呼吸困难2、咯血3、咳嗽4、心悸5、胸痛6、声音嘶哑7、其他：疲乏无力、吞咽困难、动脉（脑及内脏）栓塞症状、肝淤血和肝功能减退可。
（二）。
体征1、心尖区舒张期杂音2、第1心音（S1）亢进和开瓣音3、肺动脉瓣关闭音（P2）亢进、S2分裂4、其他体征：①病人面颊发红及口唇轻度发绀的“二尖瓣面容”。
②儿童或青少年时发病者可有心前区隆起伴抬举性搏动。
③心尖区可触及拍击样S1及舒张期震颤。
④叩诊心界可呈梨形改变右心室扩大时心界向左扩大。
⑤当发生肺淤血和肺水肿时肺部可闻及干、湿啰音。
⑥右心衰竭时则有大循环淤血体征。
三、检查：1、超声心动图（UCG）UCG对二尖瓣狭窄的诊断有较高的特异性，除可确定有无二尖瓣狭窄及瓣口面积之外，尚可帮助了解心脏形态，判断瓣膜病变程度及决定手术方式，对观察手术前后的改变及术后二尖瓣狭窄复发等方面也有很大价值。
2、X线检查。
3、心电图轻度二尖瓣狭窄，心电图可正常。
中、重度二尖瓣狭窄，其最早的心电图变化为具特征性的左心房增大的P波，即P波增宽且呈双峰型，称之为二尖瓣型P波（PⅡ>0.12s，V1Ptf《～0.3mm•s，P电轴为+45°～～30°）。
随着病情进展，当合并肺动脉高压累及右心时，可有电轴右偏和右心室肥大的心电图表现。
4、心导管检查对极个别诊断有困难的病例，才需要考虑行心导管检查。
心脏瓣膜病(一)
心脏瓣膜病(一)(总分：70.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：46，分数：46.00)1.下列心脏瓣膜病中，最易引起心绞痛的是∙A．二尖瓣狭窄∙B．二尖瓣关闭不全∙C．主动脉瓣狭窄∙D．主动脉瓣关闭不全∙E．肺动脉瓣狭窄（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：2.正常二尖瓣口面积∙A．＜1.0cm2∙B．1.0～1.5cm2∙C．1.5～2.0cm2∙D．2.0～4.0cm2∙E．4.0～6.0cm2（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：3.在我国，引起二尖瓣关闭不全最常见的原因是∙A．风心病∙B．冠心病∙C．二尖瓣脱垂∙D．感染性心内膜炎∙E．二尖瓣环和环下部钙化（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：4.主动脉瓣狭窄导致猝死的常见原因∙A．心排血量不足致脑供血不足∙B．急性心肌缺血致心室颤动∙C．主动脉瓣口面积缩窄至1cm2左右∙D．急性左心衰竭∙E．急性心肌缺血致心肌梗死（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：5.以下哪项无助于主动脉瓣狭窄的诊断∙A．脉压增大∙B．左心室肥大∙C．主动脉瓣区第二心音减弱∙D．X线左心室肥大，升主动脉增宽∙E．主动脉瓣区收缩期杂音伴震颤（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：6.发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在∙A．15～20mmHg∙B．18～25mmHg∙C．25～30mmHg∙D．30mmHg以上∙E．＜15mmHg（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：7.二尖瓣狭窄最严重的并发症是∙A．心房颤动∙B．右心衰竭∙C．血栓栓塞∙D．急性肺水肿∙E．感染性心内膜炎（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：8.超声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性∙A．主动脉瓣呈二叶瓣∙B．主动脉根部扩张∙C．主动脉瓣叶增厚、钙化∙D．主动脉瓣与二尖瓣瓣叶增厚、钙化、缩短，二尖瓣口面积＜1.2cm2 ∙E．左室乳头肌、腱索反射增强、钙化（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：9.下列哪项不符合主动脉瓣狭窄的临床表现∙A．呼吸困难∙B．心绞痛∙C．晕厥∙D．胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音∙E．周围血管征（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：10.主动脉瓣关闭不全较常见的并发症是∙A．心房颤动∙B．右心衰竭∙C．血栓栓塞∙D．心脏性猝死∙E．感染性心内膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：11.二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见∙A．P波增宽＞0.1ls∙B．右束支传导阻滞或右室肥大∙C．Pvl双相波∙D．Rv5＞2.5mV∙E．左束支传导阻滞（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：12.二尖瓣关闭不全时可有∙A．心尖区全收缩期杂音，并在吸气时明显增强∙B．心尖内侧的收缩期杂音，向主动脉瓣区传导∙C．心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强∙D．心尖区第一心音亢进∙E．常伴有肺动脉瓣相对关闭不全的杂音（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：13.主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是∙A．心率加快∙B．左心室肥厚∙C．回心血量增加∙D．左室腔扩大∙E．肾滤过功能减低（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：14.下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据∙A．苍白面容∙B．心尖向左下移位呈抬举样搏动∙C．心尖区低调舒张期杂音∙D．周围血管征∙E．彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：15.晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变∙A．二尖瓣狭窄∙B．主动脉瓣狭窄∙C．二尖瓣关闭不全∙D．主动脉瓣关闭不全∙E．三尖瓣关闭不全（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：16.关于二尖瓣关闭不全的病理生理正确的是∙A．由于二尖瓣反流使左房压迅速升高∙B．肺淤血及肺动脉高压发生较早∙C．左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速∙D．病变主要影响左室，故左房无扩张∙E．由于收缩期室壁张力较二尖瓣狭窄时大，故耗能也较多（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：17.风湿性二尖瓣狭窄的心电图下列哪一项错误∙A．心房颤动∙B．右心室肥大∙C．左心室肥大∙D．右束支传导阻滞∙E．左房肥大，P波增宽（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：18.主动脉瓣关闭不全x线检查的特征是∙A．右室增大∙B．心腰凸出∙C．"摇椅式"搏动∙D．肺门舞蹈∙E．上腔静脉增宽（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：19.65岁以上单纯主动脉瓣狭窄的常见病因是∙A．风湿性瓣膜病∙B．单纯主动脉瓣狭窄∙C．二叶式主动脉瓣钙化∙D．退行性钙化性主动脉瓣狭窄∙E．冠状动脉粥样硬化性心脏病（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：20.以下哪项不是二尖瓣球囊成形术的适应证∙A．重度二尖瓣狭窄，心功能三级∙B．瓣叶轻度钙化∙C．外科分离术后再狭窄∙D．合并左房内血栓∙E．合并轻度二尖瓣关闭不全，超声左室50mm（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：21.主动脉瓣关闭不全引起的周围血管征是由于∙A．脉压增大∙B．主动脉瓣反流∙C．左室增大∙D．血压增高∙E．毛细血管扩张（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：22.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于∙A．肺毛细血管破裂∙B．合并肺结核∙C．急性肺水肿∙D．支气管静脉破裂∙E．合并支气管扩张（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：23.关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是∙A．由于肺动脉压升高，从而使左房压升高∙B．由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高∙C．右心衰竭使肺毛细血管淤血加重∙D．肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高∙E．右心受累与左房压无关（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：24.下列有关主动脉瓣狭窄的内科治疗，哪项不恰当∙A．限盐∙B．使用动脉扩张剂∙C．预防感染性心内膜炎∙D．心绞痛可用硝酸酯类药物∙E．心力衰竭者小心使用洋地黄和利尿剂（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：25.Austin-Flint杂音的发生与以下哪项有关∙A．血流加速∙B．肺动脉高压∙C．左房巨大血栓形成∙D．主动脉瓣狭窄∙E．主动脉瓣关闭不全（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：26.急性二尖瓣关闭不全常见的病因是∙A．退行性病致乳头肌和(或)腱索断裂∙B．感染性心内膜炎致二尖瓣叶或腱索断裂∙C．急性心肌梗死致乳头肌急性缺血或梗塞破裂∙D．创伤致二尖瓣破损∙E．以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：27.风湿性心脏病中最易发生猝死的是∙A．二尖瓣狭窄∙B．二尖瓣关闭不全∙C．主动脉瓣狭窄∙D．主动脉瓣关闭不全∙E．二尖瓣狭窄兼主动脉瓣关闭不全（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：28.二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点∙A．音调高或粗糙∙B．传至胸骨左缘和心底部∙C．在呼气时增强∙D．伴第一心音减弱∙E．伴第三心音（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：29.下列有关主动脉瓣狭窄患者发生晕厥的机制，错误的是∙A．合并脑血管病变∙B．休息时晕厥可由于心律失常∙C．运动时，周围血管阻力反射性降低∙D．运动加重心肌缺血，导致心排量降低∙E．主动脉瓣狭窄限制心排量同步地增加（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：30.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症是∙A．心房纤颤∙B．体循环栓塞∙C．急性肺水肿∙D．右室衰竭∙E．感染性心内膜炎（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：31.不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是∙A．感染性心内膜炎∙B．风湿性心脏病∙C．先天性二叶主动脉瓣∙D．梅毒性主动脉炎∙E．主动脉瓣粘液样变性（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：32.确诊二尖瓣关闭不全最可靠的检查方法∙A．心电图∙B．心音图∙C．X线检查∙D．超声心动图∙E．放射性核素心肌灌注（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：33.风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是∙A．二尖瓣及三尖瓣∙B．三尖瓣及肺动脉瓣∙C．主动脉瓣及肺动脉瓣∙D．二尖瓣及主动脉瓣∙E．二尖瓣及肺动脉瓣（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：34.风湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是∙A．二尖瓣狭窄∙B．二尖瓣关闭不全∙C．三尖瓣狭窄∙D．主动脉瓣狭窄∙E．主动脉瓣关闭不全（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：35.风湿性二尖瓣关闭不全具有以下体征，除了∙A．心尖部第一心音减弱∙B．心界呈"梨型"扩大∙C．心尖部可闻第三心音∙D．肺动脉瓣区第二心音分裂∙E．心尖部全收缩期杂音向左腋下传导（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：36.Austin-Flint杂音见于∙A．二尖瓣关闭不全∙B．二尖瓣狭窄∙C．主动脉瓣关闭不全∙D．主动脉瓣狭窄∙E．肺动脉瓣关闭不全（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：37.二尖瓣狭窄最常见的早期症状∙A．咯血∙B．头昏∙C．呼吸困难∙D．水肿∙E．体循环淤血（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：38.风湿性二尖瓣狭窄伴快速心房颤动，并出现肺水肿、休克时，应该立即∙A．电复律∙B．静注毛花苷C∙C．静滴硝酸甘油∙D．静脉使用肝素∙E．静注β-受体阻滞剂（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：39.下列哪项不是二尖瓣狭窄的表现∙A．心尖部第1心音亢进∙B．开瓣音∙C．X线左心房增大∙D．心尖部可闻收缩期吹风样杂音∙E．M型超声心动图示EF斜率降低，A峰消失，后叶前向移动和瓣叶增厚（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：40.风湿性主动脉瓣关闭不全最重要的体征是∙A．周围血管征∙B．抬举性心尖搏动∙C．主动脉瓣区第二心音减弱∙D．主动脉瓣区舒张期叹气样杂音∙E．主动脉瓣区收缩期吹风样杂音（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：41.二尖瓣关闭不全X线检查的特征是∙A．左房扩大∙B．肺动脉段突出∙C．左室收缩时左房反向膨出∙D．肺纹理增多∙E．出现Kerley线（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：42.主动脉瓣关闭不全瓣膜置换术适应证不包括反流严重且∙A．有症状和左室功能不全∙B．无症状伴左室功能不全∙C．急性主动脉瓣关闭不全∙D．LVEF≤0.15～0.20、LVEDD≥80mm∙E．有症状而左室功能正常，内科治疗效果差（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：43.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为∙A．劳力性呼吸困难∙B．阵发性夜间呼吸困难∙C．端坐呼吸∙D．咯血∙E．声音嘶哑（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：44.二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是∙A．前者心尖部有全收缩期杂音∙B．前者第一心音减弱∙C．前者第一心音增强∙D．后者少见∙E．后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：45.下列不属于周围血管征的是∙A．水冲脉∙B．短绌脉∙C．毛细血管搏动征∙D．股动脉枪击音∙E．Duroziez血管杂音（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：46.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，以下哪项是不正确的∙A．主动脉瓣区喷射性收缩期杂音∙B．主动脉瓣区第二心音减弱∙C．脉压小，脉搏细弱∙D．左心室明显扩张∙E．可出现第四心音（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：二、A2型题(总题数：24，分数：24.00)47.男性，30岁，自觉心悸、头部不自主搏动感6个月就诊。
医学三基(护理)医学护理三基考试题库九考试卷模拟考试题.docx
《医学护理三基考试题库九》考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、高先生，男， 20岁。
突起寒战、高 热、咳嗽、胸痛、气急。
其护理诊断不包括（ ）A.体温过高B.清理呼吸道无效C.组织灌流量改变D.气体交换受损E.疼痛2、马女士，有风心病史，因心源性水肿 给予噻嗪类利尿剂治疗时，特别注意预防（ ）A.低钾血症B.高钠血症C.低钠血症D.高钾血症E.低镁血症3、陈女士，患肝硬化 2年。
现病人意识 模糊、昼睡夜醒。
考虑为（ ） A.肝硬化失代偿期 B.肝昏迷Ⅰ期 C.肝昏迷Ⅱ期 D.肝昏迷Ⅲ期 E.肝昏迷Ⅳ期4、张先生，急性高热、苍白和出血。
最 能提示病人为急性白血病的是（ ） A.肝、脾肿大 B.四肢关节痛 C.皮肤结节 D.胸骨疼痛 E.黏膜损害姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线-------------------------5、张女士， 30岁，误服敌敌畏 10h后昏迷。
急救措施不妥的是（）A.催吐B.洗胃C.导泻D.利尿E.吸氧6、孙先生，癫痫病史 5年，曾有强直―阵挛发作。
其最适宜的职业是（）A.汽车驾驶员B.邮递员C.游泳运动员D.办公室职员E.电工7、黄先生，冠心病病人，日常活动即心悸、气急。
应指导其（）A.绝对卧床休息B.活动不受限制C.活动照常，增加午休D.起床稍事活动，增加间歇休息E.限制活动，多卧床休息8、某肺结核大咯血病人，咯血突然中止，张口瞪目，两手乱抓，大汗淋漓，应首先考虑（）A.失血性休克B.窒息C.呼吸衰竭D.心力衰竭E.肺性脑病9、某风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人，因急性肺水肿急诊入院，给予酒精湿化吸氧等抢救措施，酒精湿化吸氧的目的是（）A.稀释痰液B.解除支气管痉挛C.除去气道内泡沫D.兴奋呼吸中枢E.减少静脉回流10、急诊室某病人腹痛 10h，诊为急性水肿型胰腺炎，给予完全禁食，其目的在于（）A.减轻呕吐B.减轻腹水C.减少胃液和食物刺激胰液分泌D.减少胃黏膜的刺激E.避免胃扩张11、某病人， 23岁，黑便和少量呕血近 3个月，近日突然呕血量增加，能反映其血容量变化的观察项目是（）A.神志B.瞳孔C.呼吸D.面色E.脉搏12、某肾盂肾炎病人，需做尿培养和菌落计数，正确的护理应是（）A.在应用抗生素之后留取尿标本B.在停用抗生素 2天之后留取尿标本C.留取24h尿标本D.在1h后送检做培养E.留取尿液严格无菌操作，留取中段尿13、某病人甲状腺功能亢进 3年，短期服他巴唑后病情好转，自行停药，其后又复发， 3日来腹泻，每日 5～7次，高热多汗，频发早搏，诊为甲亢危象，下列护理应除外（）A.停用抗甲状腺药物B.绝对卧床C.采取物理降温措施D.必要时人工冬眠降温E.补充足够液体14、某病人，在筑路时渐感头昏、头痛，随之呕吐多次，伴烦躁，意识模糊，急诊入院，诊为热射病，下列护理措施中不妥的是（）A.置于温水中浸浴B.按摩病人四肢C.每10～15min测肛温1次D.遵医嘱使用冬眠疗法E.用药过程中每小时测体温、血压 1次15、某脑出血病人，入院第 2日发生颅内压增高，遵医嘱静脉滴注 200g/L甘露醇 250ml 时应（）A.慢B.极慢C.一般速度D.快速滴注E.按血压高低调节16、某病人因上腹痛、反酸 2年，突然上腹剧痛2h急诊入院，初诊为消化性溃疡穿孔，急性弥漫性腹膜炎，下列哪项体征不可能出现（）A.板状腹B.腹部压痛C.腹部反跳痛D.肝浊音界消失E.肠鸣音亢进17、某病人， 62岁，因慢性咳、痰、喘 10 余年，加重 1周入院，初诊为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿，为缓解呼吸困难，给予鼻导管低流量持续吸氧，氧流量应为（）A.1～2L／sB.2～3L/sC.1～2L/minD.2～3L/minE.5～6L/min18、某心肌梗死病人，由于长期卧床，护理不当，形成下肢静脉血栓，若栓子脱落，可引起（）A.肠栓塞B.肺栓塞C.肾栓塞D.脑栓塞E.脾栓塞19、朱先生， 34岁，反复上腹痛伴反酸、嗳气、腹胀满 4年，时有恶心、呕吐，查体上腹部轻压痛，大便隐血试验呈阳性，结合辅助检查诊断为慢性胃窦炎，你认为下列哪项为确诊的主要依据（）A.消化道症状B.上腹部轻压痛C.大便隐血试验阳性D.纤维胃镜检查E.胃肠X 线钡餐检查20、卜先生， 40岁，患慢性肾功能衰竭，近日恶心、呕吐，进食明显减少，并伴有尿少，血清钾增高达 10.2mmol/L，在病情观察时，须警惕可能出现（）A.休克B.心力衰竭C.严重心律失常D.昏迷E.抽搐21、某病人患急性再生障碍性贫血，突然出现剧烈头痛、呕吐、视力模糊、昏迷，可能是（）A.严重感染B.胃肠道出血C.颅内出血D.脑血栓E.重度贫血22、某女，28岁，为系统性红斑狼疮病人。
急性肺水肿抢救措施
急性肺水肿抢救措施简介急性肺水肿是一种严重的呼吸系统疾病，常见于心脏病、肺部感染或其他心血管疾病导致的心脏功能不全。
急性肺水肿具有突然发作、呼吸困难、痰液粉红色等特点，如果不及时采取抢救措施，可能会对患者的生命安全造成严重威胁。
本文将介绍急性肺水肿的抢救措施，旨在帮助医务人员更好地应对这一急症。
抢救措施1. 维持呼吸道通畅急性肺水肿患者由于水分积聚在肺部，容易造成呼吸困难。
因此，维持患者呼吸道的通畅十分重要。
抢救人员应迅速清除呼吸道中的分泌物和痰液，并保持患者头部正中位置，以便于呼吸道流畅。
2. 给氧由于急性肺水肿导致肺部氧合功能下降，给氧是抢救的重要措施之一。
常见的给氧方法包括鼻导管给氧、面罩给氧和加压面罩给氧等。
根据患者的情况选择适当的给氧方法，并及时监测患者的氧饱和度，确保其在合理范围内。
3. 使用呼吸机对于呼吸困难较为严重的急性肺水肿患者，可以考虑使用呼吸机进行机械通气。
呼吸机可以帮助患者维持正常呼吸，有效改善氧合功能。
在使用呼吸机时，需根据患者病情的严重程度和呼吸机参数的调整，确保患者呼吸平稳。
4. 心脏监测与支持急性肺水肿常伴随着心脏负担增加，因此对患者进行心脏监测十分重要。
可以通过心电图、血压监测和心脏超声等手段监测患者的心脏功能。
针对心脏负担过重的患者，可以考虑给予一些心脏支持药物，如利尿剂、洋地黄类药物等，以减轻心脏负担。
5. 利尿治疗急性肺水肿患者容易出现液体潴留，导致肺部水肿加重。
因此，利尿治疗是重要的抢救措施之一。
通过使用利尿剂等药物促进尿液排出，可有效减少体内液体负荷，缓解患者的症状。
6. 静脉血管扩张剂对于急性肺水肿伴有血管收缩的患者，可以考虑给予一些静脉血管扩张剂。
这些药物可以扩张血管，降低血管内压力，减轻水肿症状。
常见的静脉血管扩张剂有硝酸甘油等。
7. 监测体循环动态在抢救过程中，应密切监测患者的生命体征和体循环动态。
通过监测心率、血压、尿液输出量等指标，可以了解患者的病情变化，及时调整抢救措施。
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作者：李戍波，李军波，张保文风湿性二尖瓣狭窄的病人，运动或者情绪波动时肺毛细血管压力升高更为明显，当压力升高到5.3kpa，超过正常血浆渗透压4.0kpa时，即可产生急性肺水肿。
早期病例较易发生急性肺水肿。
晚期由于肺泡与毛细血管之间的组织增厚，从毛细血管渗出到组织间液的渗液被淋巴管所吸收，不易进入肺泡内，因此肺水肿的发生率减少。
同时，肺静脉和肺毛细血管压力升高，可引起肺小动脉痉挛收缩，可以阻止大量血液进入肺毛细血管床，并限制肺毛细血管压力的过度升高，从而亦降低了肺水肿的发生率。
1 急性肺水肿 1.1 急性肺水肿的临床表现常突然发作，高度气急，呼吸浅而快，端坐呼吸，咳嗽，咯白色或粉红色泡沫痰，面色苍白，口唇及四肢发绀，大汗，烦躁不安，心悸，乏力。
体征：急性病容，表情异常痛苦，二尖瓣面容，双肺可闻及散在的湿性啰音或者哮鸣音，心率快，心尖区可闻及奔马律及收缩期杂音，常伴有心房颤动。
1.2 非特异性治疗 1.2.1 纠正缺氧缺氧会使毛细血管通透性增加而引起肺水肿，而肺水肿反过来又加重肺毛细血管的缺氧。
所以，纠正缺氧是治疗肺水肿的首要措施。
吸入消泡剂如有机硅雾化剂或者70%酒精湿化吸入，以改善肺通气功能，纠正缺氧。
1.2.2 改善静脉回流病人应取半卧位或者坐位，两腿下垂以改善肺活量和减少静脉回流，或者轮换结扎四肢的近心端以减少体静脉回流。
1.2.3 吗啡或者度冷丁吗啡或者度冷丁有镇静和减轻心脏的前后负荷的作用。
吗啡一般用3～5mg 静脉注射，必要时间隔15min再注射1次。
1.2.4 利尿剂应用速尿20～40mg静注以减轻血容量，降低心脏前负荷。
1.2.5 氨茶碱具有扩张支气管，止咳和平喘；增加肾血流量，降低左心室的充盈和轻度利尿作用。
氨茶碱一般用250mg静注，可以间隔1～2h再重复注射1次。
1.2.6 洋地黄制剂肺水肿患者常伴有房颤，室上性心动过速，心室率很快的病人，应给予西地兰0.2～0.4mg缓慢静脉推注，必要时6h后再重复追加西地兰0.2mg静注，然后用地高辛口服维持。
1.2.7 血管扩张剂如果经上述治疗心衰仍然得不到控制，可静滴血管扩张剂硝普钠、硝酸甘油等。
2 特异性治疗针对病因的治疗。
风湿性二尖瓣狭窄的患者在紧急治疗肺水肿后，待病情得以控制后应尽早针对原发病进行治疗，进行二尖瓣的分离手术，以从根本上治愈。
3 讨论风湿性二尖瓣狭窄晚期病情危重，患者痛苦难堪，此时并发急性肺水肿，无疑是雪上加霜，加重患者精神和身体的痛苦。
急性肺水肿是风湿性二尖瓣狭窄致死原因之一，病死率很高，必须争分夺秒进行抢救，以挽救患者的生命。