运动障碍ppt课件
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• 偏侧投掷---丘脑底核
• 震颤
6
概述
运动障碍的生化病理改变
• 纹状体中多巴胺－乙酰胆碱是一对相 互拮抗的神经递质
– 多巴胺抑制纹状体，乙酰胆碱兴奋纹状体 – 正常人两者处于平衡状态
• 帕金森病患者纹状体中多巴胺减少 • 舞蹈病纹状体中多巴胺功能增强
7
帕金森病 （Parkinson disease）
对称性受累 对左旋多巴的治疗反应
非常好（70-100%） 严重的左旋多巴导致的
异动症 左旋多巴的治疗效果持
续5年以上（含5年） 临床病程10年以上（含
10年）
特异性98.6%，敏感性91.1% Hughes, et al. JNNP 139092
运动症状前期的PD患者的诊断
• 临床症状（可能会早于运动症状10-20 年）
运动障碍 （movement disorder)
锥体外系疾病 (extrapyramidal disease)
1
概述
锥体外系统的组成
• 基底节（新旧纹 状体）*
• 丘脑底核、黑质
• 丘脑、红核、甚 至脑干的网状结 构、延髓的下橄 榄核、小脑的齿 状核和前庭神经 核等
2
基底节的功能
• 基底神经节尤其纹状体，是锥体外系皮 质下的一个重要结构
• 疼痛、嗅觉减退
• 植物神经症状
• 便秘、小便困难、 性功能障碍
• 出汗、皮脂增多 • 体位性低血压
• 神经精神症状
• 焦虑、抑郁、痴呆
• 睡眠障碍
• 白天过度睡眠 （EDS）
• 快动眼睡眠行为障 碍（RBD）等
27
帕金森病的分型
• 震颤为主型 –震颤为主要表现 –进展相对较慢 –治疗药物剂量相对少 –认知功能障碍出现较晚，相对轻
氧化应激
来自百度文库
线粒体功 能障碍
PD
蛋白质异 常聚集
18
病理
–黑质多巴胺神经元 变性
–黑质和蓝斑中含色 素的神经细胞减少 、变性、空泡形成 ，胶质增生
–胞质内嗜酸性包含 体形成：LBs和LNs
19
生化改变
黑质损害严重
DA合成减少
纹状体神经末梢DA严重不足
Ach作用相对增强
Ach
DA
21
帕金森病
临床表现
8
9
震颤麻痹（shaking palsy） Parkinson disease
• 英国内科医生James Parkinson博士1817 年系统描述
• 自1997年开始，每年 的4月11日被确定为“ 世界帕金森病日”
10
帕金森病的概念
• 好发于中-老年人 • 黑质及纹状体通路变性 • 临床表现
28
帕金森病的分型
• 少动-强直为主型
–震颤轻，甚至终身不出现震颤 –进展较快，药物剂量增加较快 –常伴有快动眼睡眠行为障碍 –易发生认知功能障碍
29
帕金森病的UK脑库临床诊断标准
UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria
一般特征 • 好发年龄：中老年人 • 性别：男、女均可累及 • 起病形式：隐袭，缓慢进展
22
运动症状
动作迟缓(bradykinesia)
• 起始动作缓慢、重复 运动速度或幅度减少
• “写字过小症” • 构音障碍 • 吞咽困难，流涎 • 日常生活不能自理
23
主征2 ：
运动症状
震 颤(tremor)
–丘脑纹状体束
• 传出纤维 –纹状体豆状核束 –黑质纹状体束
4
基底节-丘脑-皮质环路学说
• 纹状体是大 脑皮质、丘 脑和脑干传 出纤维的主 要接受者， 其神经元投 射到苍白球 和黑质
5
概述
锥体外系损害的临床表现
• 肌张力高而动作少综合征--黑质
–帕金森病
• 肌张力低而运动多综合征--纹状体
–舞蹈病、手足徐动症、扭转 痉挛
–嗅觉的检测(运动症状前期) –植物神经症状：便秘等 –焦虑-抑郁状态(运动症状前期) –睡眠障碍：白天过度睡眠（EDS）、
快动眼睡眠行为障碍（RBD）
31
运动症状前期的PD患者的诊断
• 生物学标志
–影像学特征
• 中脑黑质部超声检查 • 脑功能显像
–基因检测：α-synuclein基因、parkin基因 –蛋白质等指标的检测：脑脊液中α-syn寡
–进行性运动迟缓、肌强直及震颤等
11
病因及其危险因素
病因不清，危险因素众多
• 年龄 –高龄或神经细胞老化加速
• 遗传因素 –家族性、早发性
• 环境因素：
–MPTP、农药和重金属中毒
遗传因素与环境因素的共同作用导致PD的发生
12
原发性帕金森病的病因及发病机制
遗传 老化
外内环 境因素
易感 人群
衰老 加速
聚体等
32
运动症状前期PD的影像学检查
心脏123I-MIBG显像
[123I]β-CIT DAT SPECT 显像
33
A：正常一级亲属；B：嗅觉减退亲属，随访2年后诊断为PD
基底节多巴胺功能显像 DAT SPECT显像
正常人
– 鸟类以下的动物，纹状体是中枢神经系统 的高级部位，负责运动功能的最高级整合
– 哺乳动物，大脑皮质高度发达，纹状体成 为皮质下中枢，但对运动仍起着重要的调 节作用
• 随意运动的稳定、肌张力的调节和躯体运动的 协调、反射性刻板性半自动性运动
3
以基底节为核心的投射联系
• 传入纤维
–皮质纹状体束：从皮质额叶4区、6区和 4s/8s区来的纤维
步骤I (必须包 括)
少动 至少下列一项
静止性震颤 肌肉强直
姿势不稳
步骤II (除外下列情况)
反复的脑卒中发作后，逐步出现帕金森症状 反复的脑损伤史 确切的脑炎病史 有眼球运动障碍 在症状出现时，应用精神抑制药物 病情持续性缓解
发病3年后，仍是严格的单侧受累
核上性麻痹
小脑征
早期即有严重的自主神经受累
早期即有严重的痴呆,伴记忆力、语言和行为障 碍
锥体束征阳性（Babinski征 + ）
CT扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水
用大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收障碍)
接触过MPTP
步骤III
（至少有3项）
单侧起病 静止性震颤 逐渐进展 发病后多为持续性的不
• 肢体远端
• 搓丸样动作
• 频率：4～6Hz
• 静止性
24
主征3：
运动症状
强直（rigidity）
• 铅管样强直 • 齿轮样强直 • 面具脸 • 特殊姿势： • “路标现象”
25
其它运动症状
• 步态障碍 • 慌张步态 • 冻结步态
• 姿势反射障碍 • 平衡障碍
26
帕金森病
非运动症状
• 感觉症状
• 震颤
6
概述
运动障碍的生化病理改变
• 纹状体中多巴胺－乙酰胆碱是一对相 互拮抗的神经递质
– 多巴胺抑制纹状体，乙酰胆碱兴奋纹状体 – 正常人两者处于平衡状态
• 帕金森病患者纹状体中多巴胺减少 • 舞蹈病纹状体中多巴胺功能增强
7
帕金森病 （Parkinson disease）
对称性受累 对左旋多巴的治疗反应
非常好（70-100%） 严重的左旋多巴导致的
异动症 左旋多巴的治疗效果持
续5年以上（含5年） 临床病程10年以上（含
10年）
特异性98.6%，敏感性91.1% Hughes, et al. JNNP 139092
运动症状前期的PD患者的诊断
• 临床症状（可能会早于运动症状10-20 年）
运动障碍 （movement disorder)
锥体外系疾病 (extrapyramidal disease)
1
概述
锥体外系统的组成
• 基底节（新旧纹 状体）*
• 丘脑底核、黑质
• 丘脑、红核、甚 至脑干的网状结 构、延髓的下橄 榄核、小脑的齿 状核和前庭神经 核等
2
基底节的功能
• 基底神经节尤其纹状体，是锥体外系皮 质下的一个重要结构
• 疼痛、嗅觉减退
• 植物神经症状
• 便秘、小便困难、 性功能障碍
• 出汗、皮脂增多 • 体位性低血压
• 神经精神症状
• 焦虑、抑郁、痴呆
• 睡眠障碍
• 白天过度睡眠 （EDS）
• 快动眼睡眠行为障 碍（RBD）等
27
帕金森病的分型
• 震颤为主型 –震颤为主要表现 –进展相对较慢 –治疗药物剂量相对少 –认知功能障碍出现较晚，相对轻
氧化应激
来自百度文库
线粒体功 能障碍
PD
蛋白质异 常聚集
18
病理
–黑质多巴胺神经元 变性
–黑质和蓝斑中含色 素的神经细胞减少 、变性、空泡形成 ，胶质增生
–胞质内嗜酸性包含 体形成：LBs和LNs
19
生化改变
黑质损害严重
DA合成减少
纹状体神经末梢DA严重不足
Ach作用相对增强
Ach
DA
21
帕金森病
临床表现
8
9
震颤麻痹（shaking palsy） Parkinson disease
• 英国内科医生James Parkinson博士1817 年系统描述
• 自1997年开始，每年 的4月11日被确定为“ 世界帕金森病日”
10
帕金森病的概念
• 好发于中-老年人 • 黑质及纹状体通路变性 • 临床表现
28
帕金森病的分型
• 少动-强直为主型
–震颤轻，甚至终身不出现震颤 –进展较快，药物剂量增加较快 –常伴有快动眼睡眠行为障碍 –易发生认知功能障碍
29
帕金森病的UK脑库临床诊断标准
UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria
一般特征 • 好发年龄：中老年人 • 性别：男、女均可累及 • 起病形式：隐袭，缓慢进展
22
运动症状
动作迟缓(bradykinesia)
• 起始动作缓慢、重复 运动速度或幅度减少
• “写字过小症” • 构音障碍 • 吞咽困难，流涎 • 日常生活不能自理
23
主征2 ：
运动症状
震 颤(tremor)
–丘脑纹状体束
• 传出纤维 –纹状体豆状核束 –黑质纹状体束
4
基底节-丘脑-皮质环路学说
• 纹状体是大 脑皮质、丘 脑和脑干传 出纤维的主 要接受者， 其神经元投 射到苍白球 和黑质
5
概述
锥体外系损害的临床表现
• 肌张力高而动作少综合征--黑质
–帕金森病
• 肌张力低而运动多综合征--纹状体
–舞蹈病、手足徐动症、扭转 痉挛
–嗅觉的检测(运动症状前期) –植物神经症状：便秘等 –焦虑-抑郁状态(运动症状前期) –睡眠障碍：白天过度睡眠（EDS）、
快动眼睡眠行为障碍（RBD）
31
运动症状前期的PD患者的诊断
• 生物学标志
–影像学特征
• 中脑黑质部超声检查 • 脑功能显像
–基因检测：α-synuclein基因、parkin基因 –蛋白质等指标的检测：脑脊液中α-syn寡
–进行性运动迟缓、肌强直及震颤等
11
病因及其危险因素
病因不清，危险因素众多
• 年龄 –高龄或神经细胞老化加速
• 遗传因素 –家族性、早发性
• 环境因素：
–MPTP、农药和重金属中毒
遗传因素与环境因素的共同作用导致PD的发生
12
原发性帕金森病的病因及发病机制
遗传 老化
外内环 境因素
易感 人群
衰老 加速
聚体等
32
运动症状前期PD的影像学检查
心脏123I-MIBG显像
[123I]β-CIT DAT SPECT 显像
33
A：正常一级亲属；B：嗅觉减退亲属，随访2年后诊断为PD
基底节多巴胺功能显像 DAT SPECT显像
正常人
– 鸟类以下的动物，纹状体是中枢神经系统 的高级部位，负责运动功能的最高级整合
– 哺乳动物，大脑皮质高度发达，纹状体成 为皮质下中枢，但对运动仍起着重要的调 节作用
• 随意运动的稳定、肌张力的调节和躯体运动的 协调、反射性刻板性半自动性运动
3
以基底节为核心的投射联系
• 传入纤维
–皮质纹状体束：从皮质额叶4区、6区和 4s/8s区来的纤维
步骤I (必须包 括)
少动 至少下列一项
静止性震颤 肌肉强直
姿势不稳
步骤II (除外下列情况)
反复的脑卒中发作后，逐步出现帕金森症状 反复的脑损伤史 确切的脑炎病史 有眼球运动障碍 在症状出现时，应用精神抑制药物 病情持续性缓解
发病3年后，仍是严格的单侧受累
核上性麻痹
小脑征
早期即有严重的自主神经受累
早期即有严重的痴呆,伴记忆力、语言和行为障 碍
锥体束征阳性（Babinski征 + ）
CT扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水
用大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收障碍)
接触过MPTP
步骤III
（至少有3项）
单侧起病 静止性震颤 逐渐进展 发病后多为持续性的不
• 肢体远端
• 搓丸样动作
• 频率：4～6Hz
• 静止性
24
主征3：
运动症状
强直（rigidity）
• 铅管样强直 • 齿轮样强直 • 面具脸 • 特殊姿势： • “路标现象”
25
其它运动症状
• 步态障碍 • 慌张步态 • 冻结步态
• 姿势反射障碍 • 平衡障碍
26
帕金森病
非运动症状
• 感觉症状