外周血细胞形态检验

外周血细胞形态检验

1.外周血涂片检查步骤：

（1）肉眼观察：涂片面膜大小、厚薄是否适中，染色好坏。（2）低倍镜观察全貌：

①涂片及染色好坏；

②了解白细胞数（可大体校对WBC直接计数是否正确）；

③了解白细胞大致分布及其各阶段大致比例，特别要注意由于涂片过力，把WBC及成熟粒细胞大多推于片尾部位，造成分类比值误差。片尾有无异常细胞。

④选择具有代表性的细胞镜检区域。

（3）油镜观察：进行WBC分类计数，观察细胞形态、比例、有无巨大或异常细胞。

①血涂片对WBC总数准确性估计：从低倍及油镜中估计WBC数及其分布。医|学教育网搜集整理一般区分WBC数几个等级（油镜视野中WBC密度、分散无重叠）。参见WBC形态诊断技巧节段。

②白细胞分类计数：血中主要两大比例的中性成熟粒细胞与淋巴细胞及其他小比例细胞是否属正常范围及形态有

无异常。

③注意片尾端有无巨大或出现不成熟或异常细胞（如中晚幼粒、中晚幼红细胞、异常淋巴细胞、吞噬细胞、肿瘤细胞等）。

④红细胞形态（群体、个体）、排列（重叠、缗钱状）。

⑤血小板数量、形态及聚集性。⑥寄生虫。

●注意事项

1．血膜呈舌状，头、体、尾分明

2.空气中晃动，尽快干燥；37℃恒温箱中促干

3．涂片的厚薄、长度与血滴大小（10~20μl）与血片质量4．1h内染色或在1h内甲醇固定

5.正确清洁玻片

6．抗凝血或毛细血管血涂片；EDTA能阻止PLT聚集

7．抗凝血液4h内涂片，先在低倍镜下浏览全片，了解染色好坏和细胞分布情况，观察有无异常细胞。选择涂片体尾交界处染色良好的区域，在油镜下计数100个白细胞，按其形态特征进行分类计数。求出各类细胞所占百分数。

8.分类时应从血膜体尾交界处边缘向中央依次上下呈城垛

状迂回移动，计数使不能重复和遗漏。

9.白细胞数明显减少的血片，应检查多张血片。

10.分类见有核红细胞，不计入100个白细胞内，以分类100个白细胞过程中见到多少有核红细胞报告，并注明所属阶段。11.除慢淋外，破碎细胞或不能识别细胞不超过白细胞总数的2%。若破碎细胞仍能明确鉴别，如破碎的嗜酸性粒细胞，应包括在分类计数中。在结果报告中应对破碎细胞或不能识别细胞作适当描述。

12.分类中应注意观察成熟红细胞、血小板的形态、染色及分布情况，注意有无寄生虫和其他异常所见。

13.白细胞形态变化较大，遇有疑问应请示上级主管或主任进行核实，以减少错误。

中性粒细胞的异常改变。

核象变化包括核左移和核右移，反映中性粒细胞的成熟程度。正常血象中有少量杆状核细胞出现，它与分叶核细胞之间的比值约为1:13。

核左移外周血液中出现不分叶粒细胞（指杆状核粒细胞，正常：1~5%、幼稚粒细胞，正常：不出现）> 5%。常见于感染（特别是急性化脓性感染）、急性中毒、急性失血及急性溶血等。如晚幼粒、中幼粒等细胞增多为极度左移，多见于类白血病反应或白血病。具体表现为：★伴白细胞总数

增高的核左移称再生性移，常见于急性化脓性感染，如大叶性肺炎等。

★白细胞总数不增加或减低的核左移称退行性左移，常见于严重感染、机体抵抗力低下时，如伤寒、感染中毒性休克的败血症等。

核右移中性粒细胞核出现4、5叶（正常时多为3叶，占50~70%）或更多，其百分数 > 3%。这是造血功能衰退或造血物质缺乏的表现。常见于巨幼细胞性贫血和使用抗代谢药物后。此外，在疾病进行期突然出现核象右移，提示预后不良。

毒性变化严重感染、恶性肿瘤、各种重金属或药物中毒、大面积烧伤等，中性粒细胞可出现形态变化。具体表现为：①细胞大小不均：为骨髓内幼稚粒细胞发生不规则的分裂增殖所致。②中毒颗粒：细胞质中部分或全部颗粒变粗，着色深，颗粒的分布及大小等，可能为中性颗粒成熟过程中发生变性所致空泡可在细胞质或核中出现，常为多个，被认为是细胞脂肪变性后未能着色所致。③杜勒小体：细胞质内出现嗜碱性多呈斑块、梨形或云雾状，可能为核浆发育不平衡所致，为细胞严重毒性变的表现。④退行性变：表现为胞体肿大，结构模糊，边缘不清。胞核可呈固缩、肿胀、破碎、溶解等变化，退行性变是细胞衰老死亡的表现。

淋巴细胞的异常变化

异形淋巴细胞：细胞大小为10~25μl，形态各异，呈圆形，卵圆形或不规则形。细胞核形各异，呈圆形、卵圆形、凹陷形、折叠形、裂隙形或分叶形，核染色质可为细致、中度致密或粗颗粒；副染色质无或少量，核仁无或偶见，大小和染色性各异。细胞质中等至大量；染灰色、淡蓝色或深蓝色；可见细胞边缘染色深，核周淡染；浆细胞样淋巴细胞常有核周淡染区和核窝；有时可见细小嗜天青颗粒；偶见空泡。异形淋巴细胞可见于各种病毒感染，如传染性单核细胞增多症时最为常见。此外，可见于疟疾、过敏性疾病、淋巴结炎等。

按形态学特征分为Ⅲ型：

I型：空泡型或浆细胞型

II型：不规则型或单核细胞型

III型：幼稚型

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