急性白血病的护理优秀课件 (2)

肛周破溃伴有渗液的护理
用双氧水和生理盐水清洗创面后去腐皮， 以珍珠粉外敷溃面，再用红外线灯局部照 射，肛管内交替涂肤痔清和红霉素软膏。
肛周脓肿的护理
先用无菌注射器抽取脓液做细菌培养及药敏试验， 应用抗生素治疗的同时，一般不主张手术，因放 射性切口易造成迁延不愈及肛门括约肌松弛引起 大便失禁，影响患者的生存质量，多采用温盐水 坐浴、局部热敷、待其自然破溃排脓后用3％双氧 水清洁创面，无菌等渗纱条放置引流，并每日用 碘伏消毒换药
是促进食欲的根本措施。积极暗示，以促进食欲，人患病后，其暗
示性和从众性增强。在饮食心理护理中，医护人员要善于巧妙的运
用这种手段，以促进食欲。创造好的环境，营造良好进餐氛围 ，人
的食欲与进餐时的环境有密切关系。
在饮食护理中，要深入了解患者的饮食需要，社会文化背景，家庭
经济状况等，尽量将食物制成是很适合患者个性特点的食物，避免
监测血常规，评估出血的症状、体征
有无头痛、呕吐、视物模糊等症状，预防脑 疝的发生
护理措施
1. 饮食护理
健康的身体需要足够的营养支持，急性白血病患者的康复更需要有
合理的平衡膳食作保证。进食是一种愉快的生理、心理活动，一餐
可口的饮食，不仅可以解除患者的焦虑、紧张情绪，稳定由此而激
发的病情，护理上首先应稳定病情，以减轻挫折感 增加安全感，
4. 口腔护理
清洁刷牙 急性白血病患者常易并发口腔黏膜损害，要患
者养成良好的卫生习惯，坚持每日早晚用软牙刷、 洗必泰牙膏认真刷牙，牙刷是口腔卫生措施中最 有效的方法，因微生物常存在于牙齿缝隙间，通 过刷牙、漱口可减少口腔微生物的繁殖，减少病 发症。 假牙应取下彻底刷洗后，泡入高效消毒液中，如 0.5%碘伏稀释液中。在口腔粘膜经认真擦洗过后， 再带上假牙。
有效地漱口
漱口可以有清洁口腔和治疗疾患的作用。目的在于去 除口腔的残渣污物和粘液，以便药物更好的发挥作用。含 漱时漱口水用量、含漱的力量和漱口的次数均与效果有关。 方法为先将水含在口内闭口，然后鼓动两颊及唇部，使溶 液能够在口腔内充分地接触牙齿、牙龈及粘膜表面，并利 用水力反复地冲击口腔各个部位，使储留在牙体沟裂、牙 颈部、牙间隙及唇颊沟等处的食物碎屑和部分牙垢得以消 除，口腔内的微生物密度也相应地减少。
急性白血病的护理
概念
急性白血病是起源与造血干细胞的克隆 性恶性疾病，发病时骨髓中异常的原始 细胞大量增殖并侵润各种脏器、组织， 正常造血机制受抑制。
分类
目前常用的分类方法，分为一般类型和 特殊类型两类：
一般类型白血病：
1、急性白血病：1）急性淋巴细胞性白 血病：根据细胞形态分为L1型（小淋巴 细胞为主），L2型（大淋巴细胞为主）， L3型（大淋巴细胞，细胞大小一致，有 空泡）
带刺的、过辣的食物，使之形成良好的进餐感觉以促进食欲。稳定
情绪，减轻焦虑，保持良好的心境、避免恶性刺激是饮食心理刺激
是饮食心理护理的重要内容。另外，临床上还可以按患者心理状态，
有针对性地播放一些乐曲，借以稳定情绪，减轻焦虑，增进食欲。
2.心理护理
做好保密性医疗
在患者不知道自己病情的情况下，医护人 员与家属密切配合，保护其隐私，尽量不 告诉病人真相，使之对疾病的愈后充满信 心，事实证明，这一招很有效。我科一名 59岁的女患者，确诊为急性白血病已3年， 我们告诉她得的是血小板减少症，须定期 化疗，治疗很配合，几年来，她的病情得 到了很好的控制。
特殊类型白血病：混合型白血病毛细胞 白血病，淋巴肉瘤白血病等。
临床特点 贫血、发热、出血及器官组织侵润症状
治疗目标
防止感染，纠正贫血，控制出血 化疗，达到完全缓解并延长生存期 预防中枢神经性白血病
护理问题
活动无耐力：与贫血、出血有关
有感染的危险：与白血病及化疗副作用使患 者易与感染有关
有受伤的危险：与白血病及化疗副作用引起 的出血倾向有关
护理目标
让患者了解疾病常识，配合治疗，保持乐观 情绪
体温正常，无感染的发生，避免引起出血 处理治疗方案适当，疾病达到缓解
专科评估
评估病人日常及活动后的心率和呼吸情况及 对白血病的认识情况
感染症状的评估，体温是否控制在正常范围， 有无咳嗽，咳痰，有无潜在感染病灶
2）急性非淋巴细胞性白血病：根据 细胞形态和原幼细胞百分数分为
M1：急性粒细胞白血病未分化型 M2：急性粒细胞白血病部分分化型 M3：急性早幼粒细胞白血病 M4：急性粒单核细胞白血病 M5：急性单核细胞白血病 M6：急性红白血病 M7：急性巨核细胞白血病
、慢性白血病：慢性粒细胞白血病，慢性 淋巴细胞白血病，慢性单核细胞白血病等。
3. 肛周感染的预防及护理
轻度肛周感染的预防和护理
重视患者的肛周卫生，首先护士要让患者了解保持肛周卫生对免疫功 能低下患者在防止院内感染中的重要性，以引起足够的重视，大便后 及时清洗肛周，对于肛周、外生殖器并发扁平湿疣者便后的患者要用 39～41℃、1：5000的高锰酸钾坐浴，每日2次，每次20分钟，局部 给予0.5%碘伏消毒，每日2-3次。碘伏是碘与表面活性剂结合而成的 不稳定络合物。能缓慢持久的释放有效碘，对各类细菌、芽孢、病毒、 真菌、原虫均有较强的杀灭作用。内裤应选择柔软、透气、吸湿性能 好的布料制作为好，并做到勤洗、勤换内裤。对于局部红肿、硬结者， 早期用鱼石脂或用醋调“金黄散”外敷，同时可选用对革兰阴性菌敏 感的抗生素湿敷。
给予心理指导 急性白血病患者的心理都异常敏感，多有恐惧、内疚感，
同时对白血病缺乏正确的认识，怕社会舆论和歧视，会有 羞耻，不光彩，见不得人的感觉，作为医务人员不能歧视 患者，冷漠患者，要尊重患者的隐私权，不得随意泄露、 传播病情，建立良好的护患关系。护士要谅解他们过去的 不良行为，尊重关心他们，使患者早日从紧张自卑的状态 中解脱出来，轻松愉快地接受治疗。同时主动采取多种方 式、方法与患者沟通和接触，指导患者正确认识自己的疾 病，不要去逃避，重新为自己的社会角色定位,鼓励病人 建立良好的社会网络。合并梅毒的患者大多数因婚外性行 为传染，受传统观念、社会公德的影响，除相应的躯体症 状外，还有复杂的心理神经因素相关，患者表现为焦虑和 抑郁，严重防碍了治疗和预后，影响患者的工作和生活。 嘱患者家属多陪伴患者，多与患者交流,帮助病人建立稳 定的情绪,告知患者此病的治疗及预后,增强其治疗疾病的 信心。