早期破水 (PROM and PPROM)
21胎膜早破
胎膜早破在临产前绒毛膜及羊膜破裂称为胎膜早破(PROM)。
根据孕周胎膜早破可分为两大类：①足月妊娠之胎膜早破，80％在24小时内即临产，母儿预后较佳；②早产儿胎膜早破(PPROM)，即28～37孕周，只有35％～50％在24小时内临产，约10％超过14天而尚未临产者。
【病因】胎膜是由羊膜及绒毛膜组成，组织学证明绒毛膜主要提供营养，起支持作用，而羊膜底层处的胶原纤维网对胎膜坚韧完整起主要作用，它含有弹性素，使胎膜具有粘胶性质，胎膜能适应不同变形情况并恢复原来状态。
在缺血，感染或张力过高情况下，胎膜坏死，最后导致破裂。
1.胎膜本身病变在子宫不断增大过程中，胎膜平面生长速度仅为子宫表面面积增长速度的60％，且妊娠中期以后胎膜生长停止。
因此越近妊娠晚期，胎膜变薄，维持胎膜弹性和张力的主要依靠广泛分布于胎膜各层结缔组织中的胶原纤维和弹力纤维。
孕妇饮食中缺铜缺锌可使成纤维母细胞胶原纤维及弹性纤维合成减少，胎膜弹性降低，维生素C缺乏可使胎膜的脆性增加。
2.感染存在于宫颈及阴道穹窿部位的B族链球菌，淋病双球菌，类杆菌，沙眼衣原体，解脲支原体等都与胎膜早破有关。
细菌可激活白细胞过氧化酶以加强细菌的蛋白水解酶，使胎膜的抗力减弱，胶原纤维Ⅲ减少，膜的脆性增加。
另外，在细菌的作用下，可以诱导产生前列腺素的磷脂酶Ⅱ增加。
细菌的内毒素也有诱导产生前列腺素的能力，局部的前列腺素的增加，可引起子宫收缩，导致宫内压力增加，为胎膜早破创造条件。
3.宫内压力改变羊膜腔内容物的增加，如羊水过多、多胎或巨大儿时，使宫内压力增加，覆盖于宫颈内口以上的胎膜自然成为薄弱带易形成胎膜破裂。
胎位异常，臀位、横位以及头位头盆不称使先露的衔接部位与骨盆壁间留有空隙，宫缩时羊水经过这些间隙进入前羊水囊，压力骤升，宫颈口处的胎膜破裂。
其次，突然有外力作用于子宫，子宫内压骤增，如负重、骑自行车或外力撞击都可能导致宫颈口处压力有改变而发生胎膜破裂。
4.宫颈松弛因先天发育不全，多次人工流产刮宫或前次分娩宫颈撕裂，宫颈内口的括约作用丧失以致宫颈松弛，随着孕周的增长，宫颈内口松弛更为明显，使羊膜进入已扩张的内口，呈楔形状态扩展至外口，胎膜暴露在阴道菌群中导致局灶性羊绒毛膜炎，使羊膜拉力下降，导致早破。
早产胎膜早破对妊娠结局及新生儿的影响
早产胎膜早破对妊娠结局及新生儿的影响早产胎膜早破（PPROM，Preterm Premature Rupture of Membranes）是指胎膜在孕期37周之前破裂，导致羊水的流失。
早期胎膜破裂可以对妊娠结局和新生儿产生重要影响。
本文将重点探讨早产胎膜早破对妊娠结局以及新生儿的影响。
一、对妊娠结局的影响1. 提前分娩的风险增加：早产胎膜早破是早产的主要原因之一。
羊水的流失会导致子宫内环境的不稳定，可能引起宫缩的发生，并最终导致分娩的发生。
研究发现，PPROM 患者提前分娩的风险增加了10倍以上。
2. 感染的风险增加：早产胎膜早破使胎儿的保护屏障破裂，使得细菌易于进入羊水和子宫腔内，增加了感染的风险。
临床上，约有30% - 40%的PPROM患者会发生感染。
羊水感染可引起严重的并发症，如胎儿脑膜炎、败血症和早产等。
3. 胎膜修复的机会失去：胎膜破裂对子宫内环境的改变会影响胎膜的修复能力。
一旦胎膜破裂，胎儿与外界环境之间的隔离屏障消失，胎儿的免疫系统将受到影响，无法很好地保护胎儿的发育。
胎膜修复的能力也受到胎儿的发育状况和宫颈长度的影响。
二、对新生儿的影响1. 呼吸系统问题：早产胎膜早破的新生儿可能面临呼吸困难的风险。
由于胎膜破裂导致羊水的流失，胎儿的肺部发育可能受到影响，出生后可能需要辅助呼吸和氧气支持。
2. 感染风险增加：由于胎儿的保护屏障破裂，早产胎膜早破的新生儿更容易受到感染的侵袭。
这可能导致严重的并发症，如败血症和脑膜炎。
3. 幼儿期神经发育问题：早产胎膜早破的新生儿可能面临神经发育方面的问题，如认知能力和运动协调能力的延迟。
这可能与孕期羊水中的细胞因子和神经递质的减少有关。
三、处理策略对于早产胎膜早破的患者，医生应采取相应的处理策略来降低不良影响的发生。
具体处理策略包括：1. 监测：定期监测胎儿的心率、宫缩活动和宫颈情况，以及监测患者羊水中的感染标志物。
2. 给予抗生素：对于PPROM患者，通常会给予抗生素以预防或治疗羊水感染。
未足月胎膜早破患者的诊断与管理
未足月胎膜早破患者的诊断与管理
未足月胎膜早破（PPROM）是指妊娠20周至未足37周时，胎膜破裂并漏出羊水，而
没有宫缩发生。
此病病因不明确，但常见的危险因素包括宫颈短、宫内感染、外伤、手术、不适当的性行为、吸烟等。
此病的诊断和治疗都应该重视，因为它可能导致早产、产程缺陷、胎儿死亡和妇女感染等不良后果。
PPROM的临床表现包括阴道分泌物增多或变化，羊水外流，胎儿活动减少。
尿液试验
可检测到胎儿肺成熟度，以评估产前胎儿死亡风险和经产妇感染风险。
诊断PPROM也需要经过严格程序。
首先应通过盆底检查、羊水检查、阴道分泌物细菌
培养、B超检查和尿液分析等方式排除宫颈口松弛症、宫外孕、异位妊娠和其他出血事件。
此外，检测C反应蛋白和白细胞计数等指标可帮助确定感染的存在和程度。
对于PPROM的治疗，既要保证孕妇的健康，也要保护胎儿的成长。
首先要保持宫颈闭合，防止感染。
若孕期低于34周，可以使用胎儿肺成熟剂（例如糖皮质激素）促进胎儿
肺发育，从而降低成人呼吸窘迫综合征的风险。
对于早期早产的胎儿，也可通过抗生素治疗、静脉营养和保暖措施等保护胎儿成长。
对于妊娠超过34周的PPROM患者，通常应当及时催产。
如果宫缩和胎儿情况良好，
经阴道分娩是首选，否则应当通过剖宫产手术进行。
总之，未足月胎膜早破是一种易发病症，诊断、治疗和管理应当得失宜处。
早期发现
和治疗有利于减少不良后果的发生。
早产胎膜早破对妊娠结局及新生儿的影响
早产胎膜早破对妊娠结局及新生儿的影响
早产胎膜早破（PPROM）是指在孕期20周至37周之间，胎膜在未经开启宫颈的情况下被破裂，导致羊水流失。
PPROM是早产的重要原因之一，占早产的30%至40%。
PPROM能明显增加不良妊娠结局的风险，如早产和羊膜炎等。
55%至75%的PPROM患者发生早产，而生产前48小时内出现PPROM的患者早产率最高。
早产婴儿的死亡率、住院时间、重症监护率以及不能健康成长的后果也明显高于足月婴儿。
因此，PPROM对母婴健康产生的危害应被充分重视。
PPROM的管理应根据胎龄、孕妇病史、破膜时间等因素而定。
对于较早期的PPROM患者，可以选择促进肺成熟、保守观察、预防感染等方法；而对于较晚期的PPROM患者，应尽快为其引产或剖腹产，以减少羊水的进一步流失和胎儿及母亲的危险。
此外，PPROM也能引起新生儿的一系列问题，如呼吸窘迫综合征、肺出血、脑损伤、严重贫血等，甚至会导致患儿死亡。
因此，对于PPROM患者生产后的新生儿，应进行必要的监测和治疗，以尽早发现和解决可能存在的问题。
综上所述，PPROM对妊娠结局和新生儿的影响是显著的。
对于孕妇的个体情况和病情状态应有因人而异的管理方案，控制PPROM的进展和不良后果需全面、多角度地考虑。
胎膜早破的诊断与处理指南(完整版)
胎膜早破的诊断与处理指南（完整版）胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）是指胎膜在临产前发生自发性破裂，依据发生的孕周分为足月PROM 和未足月PROM（preterm premature rupture of membrane，PPROM）。
足月单胎PROM发生率为8％；单胎妊娠PPROM发生率为2%~4%，双胎妊娠PPROM 发生率为7%~20%，PPROM是早产的主要原因之一。
PROM的诊治，尤其是PPROM的处理策略，一直是产科临床工作中的棘手问题。
目前，国内对于不同孕周PPROM的处理原则缺乏共识；对于足月PROM短时间内未临产者是否引产及引产方法等问题尚存在争议；对于PPROM期待治疗的处理、保胎期限、如何预防感染、终止妊娠方式等问题尚无统一的指南或规范。
因此，有必要制定足月PROM和PPROM的诊断与处理指南。
本指南的制定参考了美国妇产科医师协会（ACOG，2013年）、英国皇家妇产科医师学会（RCOG，2010年）等关于PROM的相关指南以及最新的循证医学证据，并结合了国内的围产现状，旨在规范和指导PROM的诊治。
一、总论（一）PROM的病因和高危因素足月PROM与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有一定的关系，而早产PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致。
具有下述高危因素者更容易发生PROM（Ⅱ/B级）。
1. 母体因素：反复阴道流血、阴道炎、长期应用糖皮质激素、腹部创伤、腹腔内压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难）、吸烟、药物滥用、营养不良、前次妊娠发生早产PROM史、妊娠晚期性生活频繁等。
2. 子宫及胎盘因素：子宫畸形、胎盘早剥、子宫颈机能不全、子宫颈环扎术后、子宫颈锥切术后、子宫颈缩短、先兆早产、子宫过度膨胀（羊水过多、多胎妊娠）、头盆不称、胎位异常（臀位、横位）、绒毛膜羊膜炎、亚临床宫内感染等。
（二）PROM的诊断1. 临床症状和体征：孕妇主诉突然出现阴道流液或无控制的“漏尿”，少数孕妇仅感觉到外阴较平时湿润，窥阴器检查见混有胎脂的羊水自子宫颈口流出，即可做出诊断。
胎膜早破的知识
(2）辅助检查
①超声引导下羊膜腔穿刺抽取羊水检查，检查的指标有：羊水涂片革兰染色检 查、葡萄糖水平测定、白细胞计数、细菌培养等，但临床较少使用。 ②胎盘、胎膜或脐带组织病理检查：如结果提示感染或炎症，有助于绒毛膜羊 膜炎的诊断。
五、对母儿的影响
（一）对母体影响
1. 感染： 胎膜破裂后，宫内感染的风险随破膜时间的延长而增加。 2. 胎盘早剥：胎膜早破后宫腔压力发生改变。 3. 剖宫产率增加：脐带受压、宫缩不协调和胎儿窘迫。
(3）期待治疗： ①妊娠24 ～27周，要求期待治疗者，应充分告知期待治疗过程中的风险，慎重抉择； ②妊娠28 ～33+6周元继续妊娠禁忌，应行期待治疗。
六、治疗
（二）未足月胎膜早破
1.一般处理：保持外阴清洁，避免不必要的检查和阴道检查，动态监测体温、宫缩、母胎 心率、阴道流液量和性状，定期复查血常规、羊水量、胎心监护和超声检查等，确定 有无绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫和胎盘早剥等并发症。
单胎妊娠PPROM发生率为2 % ~4 % ； 双胎妊娠PPROM发生率为7 % ~20 % 。 4. PPROM是早产的主要原因之一，胎膜早破孕周越小，围产儿预后越差。
二、病因
多种因素影响的结果，常见因素有： 1. 生殖道感染：生殖道上行性感染，是胎膜早破的主要原因。 2. 羊膜腔压力升高：双胎妊娠、羊水过多等。 3. 胎膜受力不均：胎位异常、头盆不称等。 4. 创伤：羊膜腔穿刺不当、人工剥膜引产、性生活刺激、撞击腹部等。 5. 营养因素：铜、锌及维生素等缺乏。
（二）对围产儿的影响
1. 早产：早产的主要原因之一，孕周越小，预后越差。 2. 感染：易引起新生儿吸入性肺炎，败血症、颅内感染。 3. 脐带脱垂和受压 4. 胎肺发育不良及胎儿受压
胎膜早破
胎膜早破Premature Rupture of Memberane(PROM)概述•胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(PROM);•足月胎膜早破(PROM of term)：发生在妊娠满37周后，占分娩总数的10%;•足月前胎膜早破（preterm PROM, PPROM）：发生在妊娠不满37周者，发生率为2.0%～3.5%；•胎膜早破的妊娠结局与破膜时孕周有关。
孕周越小，围生儿预后越差，常引起早产及母婴感染。
•病因其他原因•临床表现90%患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆；•肛门检查上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出，有时可见到流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色；•如并发明显羊膜腔感染，则阴道流出液有臭味，并伴发热、母儿心率增快、子宫压痛等急性感染表现；•隐匿性羊膜腔感染时，无明显发热，常出现母儿心率增快；•患者在流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。
1．胎膜早破的诊断（1）阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接证据。
（2）阴道液pH值测定：正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5，如阴道液pH值＞6.5，提示胎膜早破可能性大，诊断正确率可达90%。
若阴道液被血、尿、精液及细菌性阴道病所致的大量白带污染，可产生假阳性。
（3）阴道液涂片检查：①取阴道后穹隆积液于干净玻片上，显微镜下见到羊齿植物叶状结晶为羊水。
诊断正确率可达95%。
②如阴道液涂片用0.5%硫酸尼罗蓝染色，镜下可见桔黄色胎儿上皮细胞；③若用苏丹Ⅲ染色，可见黄色脂肪小粒，确定为羊水。
（4）羊膜镜检查：可以直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊即可诊断胎膜早破。
2．羊膜腔感染的诊断（1）经腹羊膜腔穿刺检查①羊水细菌培养：是诊断羊膜腔感染的金标准。
但该方法费时，难以快速诊断。
②羊水白介素6测定（interleukin-6，IL-6）：如羊水中IL-6≥7.9ng/ml，提示急性绒毛膜羊膜炎。
胎膜破裂名词解释
胎膜破裂名词解释胎膜破裂的定义胎膜破裂是指孕妇在分娩前或分娩过程中，羊水囊的胎盘侧（即接触子宫壁的一侧）发生破损、裂开的情况。
这种破裂使得羊水外漏，导致胎膜破裂。
胎膜破裂是一种常见的孕产期并发症。
胎膜破裂的类型胎膜破裂分为以下两种类型：1.早期胎膜破裂（PROM）：指在孕妇的阵痛开始之前，胎膜已经破裂，羊水不断外漏的情况。
早期胎膜破裂通常发生在怀孕37周之前。
2.临产前胎膜破裂（PPROM）：指在孕妇的阵痛开始之前，胎膜已经破裂，羊水不断外漏的情况。
临产前胎膜破裂通常发生在怀孕37周之后。
在产程开始之前，胎膜破裂是一种正常的现象，但如果在过早的时候，也就是在孕妇的宫缩开始之前，就会发生早期胎膜破裂。
这种情况需要及时诊断和处理，以避免发生相关的风险和并发症。
胎膜破裂的原因胎膜破裂的原因可能有多种情况，包括：1.孕妇自身的因素：孕妇年龄较大、有长期宫颈松弛、妊娠期感染等因素都可能导致胎膜破裂的发生。
2.胎儿原因：胎儿过大、宫内感染、胎盘早剥等情况也会增加胎膜破裂的发生风险。
3.其他因素：孕期的外伤、做过前置胎盘手术、多胎妊娠等也可能造成胎膜破裂。
胎膜破裂的症状胎膜破裂的常见症状有：1.羊水不断外漏：一旦胎膜破裂，孕妇会感觉到阴道有液体持续流出，通常为透明黄色无臭的羊水。
2.阴道出血：胎膜破裂时，可能伴随有轻微的阴道出血。
3.宫缩增强：胎膜破裂后，宫缩可能会变得更频繁、更强烈。
胎膜破裂的风险和并发症胎膜破裂可能导致以下风险和并发症的发生：1.子宫感染：胎膜破裂后，由于宫腔暴露在外界，细菌易于进入子宫导致感染。
这种感染可能会引起子宫内膜炎、羊水感染等严重情况。
2.胎儿感染：胎膜破裂后，细菌可以进入羊水中，而胎儿可能会吸入感染的羊水，引发胎儿感染。
3.胎儿窘迫：羊水不断外漏后，胎儿缺乏足够的羊水进行转动和保护，可能导致胎儿窘迫。
4.其他并发症：胎膜破裂还可能导致脐带脱垂、羊水栓塞等并发症的发生。
胎膜破裂的诊断和处理对于怀疑胎膜破裂的孕妇，医生会进行以下诊断和处理方法：1.基本信息了解：医生会询问孕妇出现的症状、病史以及孕妇自述的羊水外漏的情况。
早期破水怎么办(pdf)
早期破水怎么办早期破水当孕妇进入生产阵痛前，40周以前羊膜自然破裂，称为“早期破水”。
早期破水又可分为足月早期破水及早产早期破水。
假设预产期是40周，在37～40周时破水，称为“足月早期破水”，即一般所指的“早期破水”。
若未满37周时破水，则称为“早产早期破水”。
羊膜及羊水有些抗体可预防细菌感染及侵入，同时也有避震效果，亦可让胎儿有活动空间。
准妈妈若破水，感染危险增加，胎儿可能因此早产，或是在肚子里时遭受感染而导致呼吸窘迫、缺氧、脐带脱垂，掉到产道，亦有可能因突然破水导致胎盘剥离。
据统计，准妈妈发生早期破水的发生率约3%～18%。
早期破水的症状准妈妈会感觉大量的水从阴道流出，甚至会弄湿大腿及裤子，且有子宫收缩现象，或有肚子痛的感觉。
早期破水的成因早期破水目前原因不明，怀疑与母亲产道细菌感染到子宫，使羊膜因发炎产生破裂有关。
其他可能致病原因包括：1子宫颈闭锁不全2多胞胎怀孕3羊水过多4胎位不正5胎盘剥离6前置胎盘7做过羊水穿刺手术8营养缺乏尤其缺乏维生素C及铜、锌等离子。
不过也有人怀疑早期破水是否与怀孕后期发生性行为有关，但目前尚未得到医学证实。
准妈妈的应变方式就医治疗。
各周期破水处理方式37～40周(足月)早期破水胎儿肺部已成熟，不需安胎，若体重足够可直接引产。
35～37周早产早期破水给予预防性抗生素安胎药，或促进胎儿肺部成熟的类固醇以安胎。
26～35周更早期以前发生的破水胎儿存活率不到25%，预后不好，易引发羊膜腔发炎，不建议安胎。
就医时的处理方式当准妈妈送医时，医生会先采用以下2种方式，经综合判断即可确认是否为破水：1用石蕊试纸沾流出液体检测正常阴道环境是酸性，PH值为4.5～5.5，而羊水是碱性，PH值是7.0～7.5，如果PH值升高，沾了阴道流出液体的石蕊试纸会从黄色转蓝绿色，则可确定是破水。
此检测方式准确度约为94%～97%。
另一种则是使用阴道扩张器将阴道撑开，直接用石蕊试纸沾子宫颈口检测。
未足月胎膜早破患者的诊断与管理
未足月胎膜早破患者的诊断与管理未足月胎膜早破（Preterm Premature Rupture of Membranes，PPROM）是指孕周＜37周的孕妇，在宫颈未开（或扩张＜3cm）的情况下，胎膜提前破裂。
PPROM是导致早产的常见原因之一，其临床表现包括羊水不止或渗漏、腹痛、宫缩等症状。
PPROM常常需要早产，而早产对儿童的生长发育、神经认知、呼吸以及感染等方面均有不良影响。
因此，对PPROM的诊断和管理是至关重要的。
诊断PPROM的诊断基于以下三个方面：1. 临床表现：包括羊水不止或渗漏、宫缩、阴道出血等2. 胎膜状态观察：通过宫颈检查或经阴道超声检查观察胎膜状况，可发现胎膜破裂的征象，如流出穿刺、胎儿四肢口部的下降等。
3. 羊水检查：PPROM的羊水颜色不一，可呈清亮、黄色至绿色、棕红色等不同颜色，如羊水中含有胎儿的头发、皮屑等，则提示FHR异常。
治疗PPROM患者的管理对于孕妇和胎儿的健康发展具有重要意义，应遵循以下原则：1. 补液、抗感染治疗PPROM后，孕妇会有大量羊水流失，需要补液维持孕妇的血容量。
同时，因为羊水是胎儿的保护屏障，胎膜破裂后易导致感染。
因此，应用广谱抗生素是降低感染发生率的有效手段之一。
抗生素治疗期间应密切监测母婴的体温、白细胞计数等生物学指标变化。
目前常用于PPROM的抗生素有头孢氨苄、阿奇霉素等。
对于PPROM早于孕周34周的孕妇，建议用头孢唑啉替代头孢氨苄，因为头孢唑啉不会影响拉曼应激胺（stress-in-Din）反应，带来更小的孕后不良影响。
2. 停产和催产PPROM破裂后可能需要终止妊娠以减轻孕妇和胎儿危险。
对于羊水清亮、羊水检查无法确定的PPROM，应计算剩余孕周，结合孕妇和胎儿状况，选择停产或催产等措施。
若停产后病情不好转，如有发热、恶露增多等感染症状，应及时考虑羊膜炎的可能，行剖宫产术。
PPROM早于孕周24周或胎儿处于非存活状态的孕妇，早期终止妊娠是唯一的选择。
最新：胎膜早破(PROM)
最新：胎膜早破（PROM）胎膜、羊膜的生理结构胎膜随胎盘自孕6~7周左右形成。
胎膜由绒毛膜、蜕膜及羊膜三层组成，内层为透明的羊膜；中间层为平滑绒毛膜；外层是包蜕膜与真蜕膜的残迹。
羊膜是胎膜的重要组成部分，可能是在胚胎第7~8天时靠近胚胎背部的细胞滋养层分叶形成羊膜，也有人认为羊膜是胚外躯体板的自身反折形成。
正常羊膜厚0∙02~0.5mm,为无血管、神经及淋巴的光滑透明的薄膜，羊膜包括五层组织由表及里分为：（1）上皮细胞层，由单层无纤毛的立方细胞组成，电镜下可见细胞表面有微绒毛（且随孕周而增加），细胞之间可见微管道及管道分枝，呈网状结构，以增强细胞的活动能力，推测这些结构与液体和某些物质的转运有关；（2）基底层，又粗纤维和粗胶原纤维组成的一层网状结构；（3）致密层，无细胞存在；（4）纤维母细胞层，厚薄不均，含有纤维母细胞及霍夫曼细胞；（5）海绵层，由胚外体腔的网状组织构成，使该层有相对活动性，当孕后期子宫下段形成时不致发生羊膜破裂。
羊水的来源及转换充满于羊膜腔的液体称为羊水，其来源复杂，说法不一，2000年前有学者认为是由胎尿积累而成，后又认为羊膜本身有分泌功能，终未得证实。
近年随着围产医学的发展，对胎儿、胎盘、羊水，包括生化和电镜方面的研究，否定了羊水来源于母体血清之渗透液的设想，新观点认为，羊膜上的膜属液态镶嵌型结构，为多孔组织，属部分半透膜性质之生物膜，可容许水分及一些小分子物质通过如尿素、葡萄糖、氧化钠等。
水及溶质的转换是在电位梯度的基础上呈大面积流动比单纯扩散大IOO~200倍,而且不同妊娠期羊水来源不同。
妊娠前半期，羊膜上皮或平滑绒毛膜能分泌羊水，胎儿形成后部分胎儿体液经皮肤渗入羊水，处于等渗状态，无色、澄清。
妊娠后半期，胎儿尿为羊水主要来源，孕12周起胎儿开始排尿且随孕周增加胎尿增多,25周时每日排尿IoomI,足月时每日可达600~800ml z此时，胎儿皮肤角化，水和一般溶质不能从皮肤外渗至羊水，羊水处于胎儿体液之外，所以孕后期羊水主要来源于胎尿排泄60OmI/&胎儿吞咽200~450ml∕d o如有先天性胃肠道畸形，胎儿无法吞咽，可导致羊水积聚过多，胎肺主动呼吸动作每日可回收相当量的羊水。
早产胎膜早破对妊娠结局及新生儿的影响
早产胎膜早破对妊娠结局及新生儿的影响
早产胎膜早破（PPROM）是指孕期小于37周、胎膜在破裂前自行破裂，导致羊水过多或过少的一种情况。
PPROM是早产的主要原因之一，也是一种常见的妊娠并发症。
PPROM对妊娠结局和新生儿的影响是非常重要的。
据研究，早产胎膜早破是引起早产和围生儿死亡的最常见原因之一。
以下是PPROM对妊娠结局和新生儿的影响：
1. 早产：PPROM是早产的主要原因之一。
据统计，近50%的PPROM病例会在孕期37周之前分娩。
早产可能会导致许多并发症，特别是对于早产儿来说，可能会面临许多严重健康问题。
2. 羊水过多或过少：PPROM会导致羊水过多或过少。
羊水是保护胎儿生长和发育的重要因素，过多或过少的羊水可能会影响胎儿的健康和成长。
3. 感染：PPROM会增加感染的风险，因为胎膜被破裂后，细菌可能会进入子宫，导致感染。
感染可能会对孕妇和胎儿造成许多健康问题。
4. 肺发育不足：早产胎膜早破可能会导致胎儿肺发育不足，这可能会导致新生儿呼吸困难和其他健康问题。
早产胎膜早破对妊娠结局和新生儿的影响是非常严重的。
因此，在早产胎膜早破的情况下，必须采取积极的医疗措施。
这可能包括给予孕妇抗生素和其他药物以预防感染，组织胎儿肺部和其他器官的发育，监测羊水的水平以及定期评估母婴健康状况。
胎膜早破的妊娠结局分析
胎膜早破的妊娠结局分析胎膜早破的定义及症状胎膜早破，也称为羊水破裂、羊水过早破裂（PPROM），是指胎儿在宫内发育过程中，羊水过早穿破了胎膜，导致羊水漏出。
一般而言，正常情况下，在孕期晚期子宫颈口逐渐扩张到一定程度后，胎膜自然破裂，羊水才会流出。
但在早产等特殊情况下，有时会出现胎膜过早破裂的情况。
胎膜早破的主要症状为羊水的不断流失。
通常情况下，羊水在宫内衬里干燥的环境中形成，如果羊水过多外流，胎儿就无法获得充足的营养和保护。
此外，羊水流失会刺激子宫收缩，可能引起早产。
胎膜早破的原因胎膜早破的原因十分复杂，目前医学界普遍认为是孕妇体内的某些细菌感染引起的。
妊娠期宫颈和子宫被胎盘保护着，形成了一层天然的抵抗力。
但在某些情况下，胎盘、子宫和宫颈也会感染，导致羊水过早破裂。
另一些原因包括胎盘前置、多胎妊娠、孕期高血压、过度放松、先兆子痫等等。
但胎膜早破的确切原因仍需要大量的研究探讨。
胎膜早破的诊断和治疗胎膜早破的确切诊断应该由医生给出。
在怀疑胎膜早破的情况下，需要进行以下检查：•胎心监护：通过听胎儿心跳的方式判断胎儿的健康状况。
•胎膜检查：通过检查羊水的颜色和气味，确定是否存在感染等并发症。
•子宫颈重量：通常来说，胎膜早破之后，宫颈会变软。
胎膜早破的治疗需要有医生的配合。
主要治疗包括静脉注射抗生素，维持孕妇的健康状态，避免感染并发症的发生。
此外，一些药物如糖皮质激素等也可用于减少早产的风险。
胎膜早破对妊娠结局的影响胎膜早破后，妊娠结局会受到一定的影响。
这包括早产、胎儿畸形、感染等并发症的发生。
而且，胎膜早破的时间越早，影响就会越大。
早产是胎膜早破最常见的妊娠并发症，等同于早产的发生。
如果早于34周的胎膜早破，很多胎儿的脏腑器官、肺部和神经系统都没有完全成熟，出现容易发生危险的情况。
同时，早产儿的存活率和发展成长存在一定的风险。
此外，胎膜早破容易导致感染的发生。
如果感染得不到及时控制，甚至可能导致流产、早产、低体重儿等严重的并发症。
胎膜早破临床实践指南(2020)解读
胎膜早破临床实践指南(2020)解读.胎膜早破（PROM）是指在临产前胎膜破裂的情况。
如果在妊娠37周之前发生胎膜早破，则被称为未足月胎膜早破（PPROM）。
XXX（ACOG）于2020年发布了《胎膜早破临床实践指南（2020）》，该指南在2018年版指南的基础上进行了完善和补充，主要更新了PROM的诊断、足月PROM的期待疗法、妊娠34～36周PPROM孕妇分娩时机等方面的内容。
该指南旨在为PROM孕妇的管理提供基于研究和专家意见的建议。
在美国，足月PROM的发生率约为8%，而PPROM为2%～3%，占早产的40%～50%。
虽然PROM可能会显著增加母体、胎儿和新生儿患病风险，但其最佳诊治方法仍然有待深入研究，其管理决策主要取决于孕周以及权衡适时终止妊娠和期待治疗的相关风险。
足月PROM通常由正常的胎膜生理性变薄和子宫收缩引起，通常随后会自发临产和分娩。
然而，足月PROM可能会发生羊膜腔感染，其风险随着胎膜破裂后时间的延长而不断增加。
PPROM通常与羊膜腔感染有关，尤其是在孕周较小时。
其他危险因素包括PPROM病史、子宫颈长度缩短、妊娠中晚期出血、体重指数低、社会经济地位低、吸烟和吸毒等。
PPROM对胎儿的最大威胁是早产儿并发症，其中最常见的是新生儿呼吸窘迫征。
不到1%的孕妇在胎儿有成活能力之前发生胎膜破裂，称为围存活期胎膜早破（periviable prelaborrupture of membranes）。
其严重的母体并发症包括羊膜腔感染、子宫内膜炎、胎盘早剥和胎盘滞留。
PROM的诊断通常依靠病史和体格检查：羊水经流出、液pH测试呈碱性以及显微镜下观察液可见羊齿状结晶。
检查应以尽量降低感染风险的方式进行。
无菌窥器检查可评估子宫颈扩张和消失情况，同时判断是否有脐带脱垂，并获取标本进行病原体培养。
需要注意的是，子宫颈指检会增加感染的风险，且诊断效率并不优于窥器检查，除非孕妇处于围产期。
分娩活跃期或即将分娩时，不建议进行pH值检测。
孕妇早期破水是怎么回事
孕妇早期破水是怎么回事
胎儿在子宫的时候，周围包着薄薄的一层膜，叫做胎膜。
胎膜里包着的液体叫做羊水。
临
产后子宫收缩，压迫胎膜中的羊水作用到子宫口，使宫口逐渐开大。
在宫口开大的过程中，胎膜逐渐增大，一直到被胀破，羊水流出称为“破水”。
在正常情况下破水是在宫口开全前后，破水时由阴道流出一股羊水，以后还会不断地向外
流出。
若是在临产前12小时就破水了，这就叫早期破水。
早期破水时，胎儿还没有生出
来胎儿的脐带会顺着羊水外流。
脐带是母体向胎儿输送营养物质和氧气的通道，含有两根
脐动脉和一根脐静脉。
脐带脱垂后，脐带里的血管受压，从母体来的血液和氧气不能顺利
地进入胎儿体内，或进入很少，使胎儿因缺氧而发生宫内窒息，有时脐带血被完全阻断，
可致使胎儿迅速死亡。
早期破水还容易拖长分娩的时间，造成孕妇子宫感染羊水流干了，
也可以引起子宫收缩无力，分娩时间更加延长。
孩子迟迟生不下来，可随时发生危险。
为了避免羊水流出过多和脐带脱垂，产妇应躺下，后臀部可以稍高一些。
若是破水时间很
长(超过24小时)孩子还不生的话，产妇要吃点消炎药，预防子宫发炎。
预防早期破水的方法有以下几点：1.注意孕期卫生，增加营养。
2.孕晚期(最后一个月)不
要同房。
3.防止对孕妇腹部的冲撞。
4.避免过度劳累。
如果胎位不正，应到医院请医师纠正，如果临产期胎位不能纠正时，更应加强防护，孕妇
不应过渡劳累，避免胎膜早破发生。
急救手册更新：胎膜早破
急救手册更新：胎膜早破胎膜早破(prematureruptureofmembranes，PROM)是指在临产前胎膜自然破裂孕龄＜37孕周的胎膜早破又称为早产(未足月)胎膜早破(pretermPrematureruptureofmembrane，PPROM)胎膜早破是围生期最常见的并发症，可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。
胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。
胎膜早破的原因有：创伤，宫颈内口松弛，生殖道病原微生物上行性感染，支原体感染，羊膜腔压力增高，胎儿先露部与骨盆入口衔接不好，胎膜发育不良，孕妇缺乏铜、锌微量元素。
症状临床表现1.症状有或没有各种原因突然阴道排液，排液的量可多可少。
排液通常为持续性，持续时间不等，开始量多然后逐渐减少少数为间歇性排液，阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关。
2.体征孕妇仰卧位可能见到阴道口有液体流出，也可能无任何液体流出；如无液体流出，肛查时上托阴道后穹隆上推胎头按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出，注意这些辅助操作后可能仍不见液体流出。
所流出的液体通常稀薄，可能混有胎粪或胎脂。
急症住院病人可能带内衣卫生巾或卫生纸来医院，应该仔细检查。
并发症主要并发症为感染包括母体子宫盆腔和全身感染及胎儿肺部感染、败血症和小肠结肠炎等。
现场急救1．阴道流水诊断有困难时，可用石蕊试剂测定阴道流水酸碱度，羊水为偏碱性，pH在7以上，有助诊断，可以见到羊水内有胎脂、胎粪内容物。
2．立即卧床，抬高臀部，以防脐带脱垂。
3．密切观察胎心变化。
4．脐带脱垂于外，若有搏动，在外阴消毒下带手套进行回纳或托着，立即转院处理。
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• 6. 處理：
– （二）進一步處理： • 妊娠16-22週 – 由於胎兒存活率不到25%，母體繼續懷孕之morbidity高 達58.5%，故處理原則為終止懷孕，或依病人意願採保 守期待療法。 • 妊娠22-24週 – 在日本的研究，此時早產存活率可高至90%，唯胎兒早 產併發症仍多，宜會同小兒科醫生、家屬共同討論，再 決定終止妊娠或安胎。 • 妊娠25-33週 – 採保守期待療法處理，考慮使用抗生素，安胎藥及類固 醇。觀察臨床感染之症狀，每3日測C-reactive protein， 每週評估胎兒成熟度 (超音波，PG，L/S ratio -> phosphotidylglecerol、lecithin and sphingomyelin)。
– Deformation：四肢受壓迫而無法伸展，容 易產生deformity生出來的胎兒四肢被壓的 扁扁的，臉皺皺的。
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• 6. 處理： – （一）基本處理： • 住院，住院常規檢查。 • 確定妊娠週數，詳細病史，月經史，產檢紀錄，超 音波檢視，估計胎兒體重。 • 測白血球分類，C-reactive protein，子宮頸細菌培 養，設法留取羊水做檢查。 • 使用胎兒監視器(fetal monitor)。 • 在基本檢查後，決定做進一步處理的步驟。
• 7. 胎兒的存活率有很大的幫 助，假設在28週破水，但沒有infection，一定會繼續安胎， 假設在34週破水了且體重穩定，就不會那麼積極安胎。
– Intrapartum monitoring：看看胎兒有沒有fetal distress的 情況。
– Consult小兒科醫師叫他們準備PICU床位並stand by作新生 兒的resuscioation and 評估long-tern outcome，很重要的 一點就是請小兒科醫師向家屬解釋mortality rate。
• 8. Complication：
– Pulmonary hypoplasis：羊水過少使得 lung是處於被壓迫的狀態下，無法 extension。
早期破水 (PROM and PPROM)
• 1. 定義： – PROM: 孕婦在進入生產的規則陣痛之前1小時，羊 膜已自然破裂而致羊水流出。 – PPROM: 小於37 週，羊膜已自然破裂而致羊水流 出。
• 2. 發生率： – Incidence：2~6% 。
• 3. 症狀與徵候 –水樣分泌物由陰道流出，或陰道異常溼潤。
• 妊娠34-36週 – 依胎兒肺部成熟度，採取期待療法或引產。若胎兒肺部仍未 成熟，則可先安胎，並給予母體補充體液及臥床休息。定期 以超音波、測量胎心來測胎兒狀況。
• 妊娠37週以後 – 80--85%產婦於24小時內進入產程，依Fayez之報告，早期破 水於24小時內感染率為3.5%，24--48小時為10%，超過72小 時感染率為40%。
– 給孕婦打betamethasone促進胎兒肺部成熟，這是安胎最重 要的一件事。
– antibiotic therapy可以prolong pregnancies in PPROM， 可以降低Chorioamnionitis及neonatal sepsis的發生率。
– 決定delivery的方式，是採取C/S或是VD，如果胎兒體重在 1500公克以下而且有breech建議採取C/S。