★80岁以上老年高血压患者的治疗

伦敦帝国学院的Nigel S. Beckett, M.D.补充说，“这些结果对今后的治疗有重要的指导意义，并且根据这些新的研究结果，应该对持续收缩压为160 mmHg及以上的高龄老年患者进行评估和治疗。”
英国伦敦帝国学院发起的这项大型随机对照试验HYVET 评估了80岁及80岁以上的高龄老年高血压患者治疗的收益/风险比。结果显示：降低老年患者的血压，总死亡率降低1/5，心血管事件降低1/3。研究调查结果对数以万计个体的治疗和健康结果产生了潜在的影响。
由于以往没有大型前瞻性研究证实对80岁以上老年高血压患者降压治疗是否可获得明确益处，因此临床医生在治疗老年高血压时存在很多困惑，尽管拥有众多降压药物，但使用时却往往比较保守。
2008年3月31日，第57届美国心脏学院学会（ACC）年会上公布了13个国家、3,845位高血压患者参加的迄今为止最大规模针对老年高血压患者降压治疗的前瞻性研究--HYVET研究，该研究以降低收缩压和舒张压分别达到150mmHg和80mmHg为目标，经过5年的观察，证实以吲达帕胺缓释片（纳催离缓释片）为基础，必要时加用培哚普利（雅施达）的降压方案，在降压的同时显著降低了老年高血压患者的全因死亡率和卒中死亡率分别达21％和39％，并显著降低致死性和非致死性心衰64％，降低心血管事件34％，而且未出现明显的不良事件。在我国，由世界高血压联盟主席刘力生教授指导，共有27个中心，1,526位中国患者参加了这项全球大型研究。因此HYVET研究的结果，为未来中国老年高血压的理想治疗和高血压指南的更新提供了充分而有力的证据。HYVET研究的主要负责人伦敦皇家学院老年医学部Christopher Bulpitt教授说：“HYVET研究结果是个重大的好消息，因为对于老年高血压患者，通过降压治疗延长患者生命，这是全世界医生和患者的共同愿望”，国际上最权威的《新英格兰医学杂志》同时发表了这项研究结果。
来自2008 ACC最新报道，年度科学会议显示：在高龄老年高血压患者治疗中，使用缓释引哒帕胺1.5mg可降低致命性脑卒中和心血管事件的发生率及死亡率。
有一项在高龄老年高血压患者中的随机双盲，安慰剂对照研究（HYVET），入选人群为80岁及80岁以上的老年患者。随机选入3845名患者，平均年龄为84±3 岁。入选平均血压为173/91 ± 9/8 mmHg。入选标准：收缩压160-199 mmHg。使用缓释引哒帕胺1.5mg加培哚普利2-4 mg，每天一次，积极治疗以达到目标血压150/80 mmHg。试验的主要终点为脑卒中。
新证据解决老年高血压治疗的大难题
为生命降压——新证据解决老年高血压治疗的大难题
人口老龄化已成为全球性问题，据联合国统计，目前全世界60岁以上人口超过6.3亿，其中80岁以上占12%；在中国，60岁以上人口超过1.3亿，其中10%为80岁以上老年人。高血压是老年人的常见病，据统计中国75岁以上老年人高血压患病率高达51%，老年高血压患者的降压治疗是否可以减少死亡、延长患者生命一直是医学界关心的话题。
Treatment of Hypertension in Patients 80 Years of Age or Older
80岁以上老年高血压患者的治疗
Background Whether the treatment of patients with hypertension who are 80 years of age or older is beneficial is unclear. It has been suggested that antihypertensive therapy may reduce the risk of stroke, despite possibly increasing the risk of death.
ACC 2008 最新临床试验证实强化优化降压益处
上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏科 施仲伟
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在第57届美国心脏病学会年会(ACC 2008)上,高血压治疗问题一如既往地成为热点,几项最新临床试验的结果再一次证实了强化优化降压治疗的重要性。
结果：治疗组（1933例患者）和安慰剂组（1912例患者）基础数据匹配（平均年龄83.6岁，平均静息血压173.0/90.8mmHg）；11.8％患有心慰剂组低15.0/6.1mmHg。意向性分析显示，降压治疗降低致死和非致死卒中的30％（95％可信区间-1～50；P＝0.06），卒中致死亡的39％（95％可信区间1～62；P＝0.05），全因死亡的21％（95％可信区间4～35；P＝0.02），心血管死亡的23％（95％可信区间-1～40；P＝0.06），心力衰竭的64％（95％可信区间42～78；P<0.001）。治疗组不良反应报道较安慰剂组少（358 vs 448，P＝0.001）。
结论：研究结果为吲达帕胺（缓释片）单用或联合培哚普利用于80岁以上老年人降压治疗的临床获益提供了证据。
ACC2008：高龄老年高血压患者的福音——使用缓释引哒帕胺可降低致命性脑卒中和心血管事件的发生率及死亡率
上海市第十人民医院 作者：徐亚伟 宋静 2008-4-1
关键词：徐亚伟 ACC2008 高血压 引哒帕胺 脑卒中 HYVET研究
方法：研究入选了来自欧洲、中国、澳大利亚和北非的3845名年龄80岁以上、收缩压持续在160mmHg以上的患者，患者随机接受吲达帕胺（缓释片 1.5mg）或安慰剂，必要时加用药物，目标血压是150/80mmHg。主要终点是致死或非致死的卒中。
Results The active-treatment group (1933 patients) and the placebo group (1912 patients) were well matched (mean age, 83.6 years; mean blood pressure while sitting, 173.0/90.8 mm Hg); 11.8% had a history of cardiovascular disease. Median follow-up was 1.8 years. At 2 years, the mean blood pressure while sitting was 15.0/6.1 mm Hg lower in the active-treatment group than in the placebo group. In an intention-to-treat analysis, active treatment was associated with a 30% reduction in the rate of fatal or nonfatal stroke (95% confidence interval [CI], –1 to 51; P=0.06), a 39% reduction in the rate of death from stroke (95% CI, 1 to 62; P=0.05), a 21% reduction in the rate of death from any cause (95% CI, 4 to 35; P=0.02), a 23% reduction in the rate of death from cardiovascular causes (95% CI, –1 to 40; P=0.06), and a 64% reduction in the rate of heart failure (95% CI, 42 to 78; P<0.001). Fewer serious adverse events were reported in the active-treatment group (358, vs. 448 in the placebo group; P=0.001).
背景：80岁以上患者高血压的治疗是否有益目前尚不清楚。有研究提示，降压治疗可能减少卒中风险，尽管可能增加死亡的风险。
Methods We randomly assigned 3845 patients from Europe, China, Australasia, and Tunisia who were 80 years of age or older and had a sustained systolic blood pressure of 160 mm Hg or more to receive either the diuretic indapamide (sustained release, 1.5 mg) or matching placebo. The angiotensin-converting–enzyme inhibitor perindopril (2 or 4 mg), or matching placebo, was added if necessary to achieve the target blood pressure of 150/80 mm Hg. The primary end point was fatal or nonfatal stroke.
2007年7月，HYVET督导委员会通过独立试验的数据监测和伦理委员会的建议，早期结束了试验。基于第二次计划中期的分析结果表明：显著降低了试验主要终点和总死亡率。
HYVET研究的最后结果显示：总死亡率降低21% (p=0.02)，卒中率降低30%，尽管后者没有达到统计学意义(p=0.06)。观察到致命的卒中率显著降低39% (p=0.05), 致死性和非致死性心力衰竭降低64% (p<0.001)，心血管事件发生率降低34% (p<0.001)。在第一年的随访中，我们看到了这样的收益。
Conclusions The results provide evidence that antihypertensive treatment with indapamide (sustained release), with or without perindopril, in persons 80 years of age or older is beneficial.