难治性心衰的诊治ppt课件

一、难治性心衰的诱发因素
一、难治性心衰的诱发因素
2、肺部感染。 3、电解质紊乱及酸碱平衡。 4、甲状腺功能失调。 5、肾功能不全或心肾综合征。 6、睡眠障碍和睡眠呼吸障碍。 7、抑郁症。
二、难治性心衰的处理原则
三、难治性心衰的常规治疗
三、难治性心衰的常规治疗
1、强心药 1）洋地黄类药物：洋地黄类药物对右心衰 患者作用不大；对单纯舒张功能不全的心 衰患者无效且有害；与利尿剂联合应用时 会影响洋地黄药物的疗效。 老年难治性心力衰竭这应用洋地黄药物 时需注意： A ：明确使用洋地黄类药物和 正性肌力药物的指针；B:评估洋地黄药物
三、难治性心衰的常规治疗
4、神经激素抑制剂 一旦患者失代偿情况得以纠正，应尽早 开始神经激素抑制剂治疗，小剂量起始应 用。ACEI是心衰治疗的首选药物； B-受体 阻滞剂不作为一线用药，可待病情平稳后 使用，但需要密切监测用药，忌突然停药。
三、难治性心衰的常规治疗
5、其他可能有效的药物 1）钙离子增敏剂（左西孟旦）； 2 ）窦房结起搏电流抑制剂（伊伐布雷 定）； 3）促红细胞生成素。 4）利钠肽（奈西立肽）。 5）神经调节蛋白-1。
5、心脏移植 是目前公认的治疗晚期心力衰竭最有效的方法， 但是受限于供体和费用。
6、干细胞治疗 骨髓间充质干细胞移植可以改善心肌梗死面积，改 善心功能。但在人体中的使用以及治疗效果尚待进一 步评估。
谢谢！！！
三、难治性心衰的常规治疗
三、难治性心衰的常规治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
三、难治性心衰的常规治疗
2、利尿剂 1）严格限制水钠摄入（水摄入量小于 1200ml/d，钠盐摄入小于2g/d）。 2）处理低钠血症时，首先需区分真性或假 期（稀释性）低钠血症。、 3）联合应用利尿剂。 4）血液超滤治疗。
三、难治性心衰的常规治疗
3、心脏再同步治疗（CRT） 1）左室射血分数（LVEF）小于35%，且伴有 左束支传导阻滞（LBBB）及QRS大于150ms，推 荐CRT或心脏复律除颤器（CRT-D）。 2）LVEF小于35%，伴LBBB且QRS大于120ms、 小于150ms，可植入CRT或CRT-D。 3 ）非 LBBB但 QRS 大于 150ms ，可植入 CRT或 CRT-D。 4）已有起搏器无CRT，LVEF小于35%，预计
难治性心衰的诊治
定义
难治性心力衰竭（简称心衰）又称为顽固性 心衰，是指心功能3-4级的充血性心力衰竭患者， 使用适当的病因治疗和规范化抗心衰治疗2周以 上，心衰的症状和体征未得到改善甚至恶化。主 要表现为左右心衰，不能平卧，高度浮肿伴继发 性醛固酮增多及低钾低钠、低心排量（倦怠、肢 冷、少尿）及外周阻力升高。多见于老年人群， 且预后较差，年死亡率大于50%。
1、血液净化治疗 治疗指针包括高容量负荷（无尿或少尿2448h），低钠血症（小于110mmol/L）伴有相应症 状，Cr大于500umol/L、血钾大于6.0mol/L）、心 电图提示高钾及负荷血液透析指针。 2、机械通气治疗 包括无创呼吸机通气与气管插管、人工器械通 气两种手段。前者适应于严重肺水肿合并呼吸衰 竭、呼吸频率大于20bpm且能配合呼吸机通气的
3、血管扩张剂 使用血管扩张剂前，应判断患者是需要静 脉扩张、动脉扩张还是两者都需要。静脉扩 张剂有硝酸酯类；动脉扩张剂有硝普钠、 ACEI类及a1受体阻滞剂，但不推荐钙离子拮 抗剂；动静脉同时扩张药物有重组人脑利钠 肽。联合应用血管扩张剂的目的是将血压控 制在100-110/60-70mmHg之间，以充分降低 心室前后负荷。
心室起搏率大于40%，预期生存超过1年，状态良 好，可植入CRT。
四、难治性心衰的非常规治疗 4、机器辅助治疗 适用于心脏直视手术或急性心肌梗死后新功能不全、 其他急慢性严重而有恢复可能的重度心衰及等待心脏移 植的患者。主动脉球囊反搏使用于急性心肌梗死/缺血至 心源性休克、心肌梗死机械并发症、顽固性水肿及已有 做事辅助装置（ LVAD ）患者的移植前过渡，也可作为 短期心脏功能的辅助手段。