肾损伤ppt课件
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泌尿系统损伤
.
1
泌尿系统的损伤以男性尿道损伤最为多见
大多是胸、腹、腰部或盆腔严重损伤的合并 伤
主要表现：出血——— 休克 尿外渗—— 继发感染
.
2
肾损伤
renal trauma
.
3
【概述】summary
肾脏深藏于肾窝，受到 周围结构较好的 保护：
1. 后面有肋骨、脊 椎和背部的腰肌;
2. 前面有腹壁和腹 腔内容物;
②密切观察血压、脉搏、体温的变化，注意肿块有无 增大，观察尿的颜色并注明不同的时间进行尿液检查。 观察血红蛋白及红细胞容积是否下降。
③其他 补充血容量、使用抗生素预防感染，使用止痛、 止血药物。
.
18
手术治疗适应证：
开放性损伤：手术探查腹部脏器
闭合性损伤：一旦确定有严重的肾脏损伤，尽早 剖腹探查。 保守期出现以下情况，立即手术（重点）： 经积极抗休克治疗血压无好转： 血尿逐渐加重血红蛋白及红细胞容积继续下降： 腰部肿块继续增大； 疑有腹腔脏器损伤。
.
21
（四）肾血管修复手术 （五）肾动脉栓塞疗法 :止血 (六) 肾工作台 : 冷冻、修复伤肾、移植
.
22
【并发症】complication
严重损伤的并发症大多由血或尿外渗以及继 发性感染等所引起。主要有肾周脓肿、尿瘘、肾 盂肾炎和脓肾、输尿管狭窄、肾积水、假性尿囊 肿、结石、肾功能丧失、动静脉瘘、高血压和血 肿钙化等。
肾损伤常不伴有严重症状而被漏诊。
.
5
肾损伤大多见于20～40岁的男性。这与从事剧烈 体力劳动和体育活动有关。
男女病人数之比约4∶1。
.
6
但婴幼儿的肾损伤比较常见。这和解剖特点有关：
①婴幼儿肾脏相对较大，位置较低； ②保护性的肾周脂肪较少，肌肉也不发达； ③具有缓冲作用的肾周筋膜发育不全，肾脏直接依靠着相
腹腔或胸腔其它内脏损伤。
（四）自发破裂 肾也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发
性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性 炎症等所引起。
.
9
肾损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤
肾损伤大多是闭合性损伤，占60～70%。可由 直接暴力（如撞击、跌打、挤压等）或间接暴 力（如对冲伤）所致。
.
19
肾损伤的手术治疗有下列常用 的几种方法：
（一）单纯引流术。 （二）肾修补术或部分肾切除术 （三）肾切除术
.
20
肾切除适应于
①无法控制的大出血； ②广泛的肾裂伤，尤其是战时的贯通伤； ③无法修复的肾蒂严重损伤； ④伤肾原有病理改变且无法修复者，如肾肿瘤、
肾脓肿、巨大结石和肾积水。
开放性损伤多见于战时和意外事故。无论由冷 兵器或火器所致，常伴有其它脏器的损伤，后 果严重。
医疗操作如肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治疗 时也可发生肾损伤。
.
10
【病理改变】 pathology
据肾损伤的严重程度可以分 为：(重点）
肾挫伤：包膜完整,包膜下血 肿
肾部分裂伤：包膜破裂，肾 周血肿
全层肾实质裂伤：内达肾盂 肾盏粘膜，部分肾组织缺 血
当紧张的腹膜； ④有时患者有先天性肾积水、肾胚胎瘤等疾病而易发生损
伤。wenku.baidu.com
.
7
【病因学】aetiology
.
8
肾损伤可在下列情况发生：
（一）直接暴力 肾区受到直接打击，伤员跌倒在一坚硬的物体
上。
（二）间接暴力 人自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈
的震动而伤及肾脏。
（三）穿刺伤 常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部，一般均伴发
肾蒂损伤：大出血、休克
.
11
【临床表现】clinical manifestation
肾损伤的临床表现颇不一致。有其它器官同时 受伤时，肾损伤的症状可能不易觉察。其主要症 状有 休克：危及生命 血尿：大多数有血尿，血尿与损伤程度不成正比 疼痛： 腰腹部肿块：血、尿渗入周围组织，局部肿胀 发热：血尿外渗继发感染
.
23
【预后】prognosis
直接死于肾损伤的病例不多见。大多死亡病 例是由于其它重要脏器（肝、脾、胰、十二脂肠 等）的损伤所致。
.
24
大剂量排泄性尿路 造影
.
14
动脉造影
.
15
电子计算断层扫描 （CT）
.
16
【治疗措施】therapy
一般原则：
①休克的治疗； ②其它器官损伤的治疗； ③肾损伤的处理：保守治疗或手术治疗； ④手术的时间和方法。选择正确的初期治疗方法常是决
定预后的重要因素。
.
17
保守治疗
①绝对卧床至少2周，但小裂伤创口的愈合需4～6周， 尿液正常后下床活动， 2－3个月避免剧烈活动。
3. 上面则被膈肌所 罩住;
4. 正常肾脏有1～ 2cm的活动度。故
肾脏不易受损。
.
4
【流行病学】epidemiology
在一组意外伤亡的326例尸解中，发现肾损伤36例 （11%）。
国内报告腹部损伤病例中，肾损伤占14.1%；腹部穿透 伤中，肾损伤为7.5%。
但实际上肾损伤的发病率要比这些数字所表示的为高。 因为严重的多发性损伤病例常忽视了肾损伤，而轻微的
.
12
【诊断】diagnosis
1. 病史：外伤 2. 体征：有时体征并不明显被忽视，及早尿常
规检查 3. 化验检查：尿检，血常规 4. 影像学检查：
B超
多数病例经过上述步骤或仅从临床现象和血尿即 可肯定肾损伤的诊断。
.
13
X线检查对肾损伤 的诊断极为重要。 应尽可能及早进行。 腹部平片
排泄性尿路造影
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泌尿系统的损伤以男性尿道损伤最为多见
大多是胸、腹、腰部或盆腔严重损伤的合并 伤
主要表现：出血——— 休克 尿外渗—— 继发感染
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肾损伤
renal trauma
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【概述】summary
肾脏深藏于肾窝，受到 周围结构较好的 保护：
1. 后面有肋骨、脊 椎和背部的腰肌;
2. 前面有腹壁和腹 腔内容物;
②密切观察血压、脉搏、体温的变化，注意肿块有无 增大，观察尿的颜色并注明不同的时间进行尿液检查。 观察血红蛋白及红细胞容积是否下降。
③其他 补充血容量、使用抗生素预防感染，使用止痛、 止血药物。
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手术治疗适应证：
开放性损伤：手术探查腹部脏器
闭合性损伤：一旦确定有严重的肾脏损伤，尽早 剖腹探查。 保守期出现以下情况，立即手术（重点）： 经积极抗休克治疗血压无好转： 血尿逐渐加重血红蛋白及红细胞容积继续下降： 腰部肿块继续增大； 疑有腹腔脏器损伤。
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21
（四）肾血管修复手术 （五）肾动脉栓塞疗法 :止血 (六) 肾工作台 : 冷冻、修复伤肾、移植
.
22
【并发症】complication
严重损伤的并发症大多由血或尿外渗以及继 发性感染等所引起。主要有肾周脓肿、尿瘘、肾 盂肾炎和脓肾、输尿管狭窄、肾积水、假性尿囊 肿、结石、肾功能丧失、动静脉瘘、高血压和血 肿钙化等。
肾损伤常不伴有严重症状而被漏诊。
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肾损伤大多见于20～40岁的男性。这与从事剧烈 体力劳动和体育活动有关。
男女病人数之比约4∶1。
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但婴幼儿的肾损伤比较常见。这和解剖特点有关：
①婴幼儿肾脏相对较大，位置较低； ②保护性的肾周脂肪较少，肌肉也不发达； ③具有缓冲作用的肾周筋膜发育不全，肾脏直接依靠着相
腹腔或胸腔其它内脏损伤。
（四）自发破裂 肾也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发
性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性 炎症等所引起。
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肾损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤
肾损伤大多是闭合性损伤，占60～70%。可由 直接暴力（如撞击、跌打、挤压等）或间接暴 力（如对冲伤）所致。
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19
肾损伤的手术治疗有下列常用 的几种方法：
（一）单纯引流术。 （二）肾修补术或部分肾切除术 （三）肾切除术
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肾切除适应于
①无法控制的大出血； ②广泛的肾裂伤，尤其是战时的贯通伤； ③无法修复的肾蒂严重损伤； ④伤肾原有病理改变且无法修复者，如肾肿瘤、
肾脓肿、巨大结石和肾积水。
开放性损伤多见于战时和意外事故。无论由冷 兵器或火器所致，常伴有其它脏器的损伤，后 果严重。
医疗操作如肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治疗 时也可发生肾损伤。
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10
【病理改变】 pathology
据肾损伤的严重程度可以分 为：(重点）
肾挫伤：包膜完整,包膜下血 肿
肾部分裂伤：包膜破裂，肾 周血肿
全层肾实质裂伤：内达肾盂 肾盏粘膜，部分肾组织缺 血
当紧张的腹膜； ④有时患者有先天性肾积水、肾胚胎瘤等疾病而易发生损
伤。wenku.baidu.com
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【病因学】aetiology
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肾损伤可在下列情况发生：
（一）直接暴力 肾区受到直接打击，伤员跌倒在一坚硬的物体
上。
（二）间接暴力 人自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈
的震动而伤及肾脏。
（三）穿刺伤 常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部，一般均伴发
肾蒂损伤：大出血、休克
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11
【临床表现】clinical manifestation
肾损伤的临床表现颇不一致。有其它器官同时 受伤时，肾损伤的症状可能不易觉察。其主要症 状有 休克：危及生命 血尿：大多数有血尿，血尿与损伤程度不成正比 疼痛： 腰腹部肿块：血、尿渗入周围组织，局部肿胀 发热：血尿外渗继发感染
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23
【预后】prognosis
直接死于肾损伤的病例不多见。大多死亡病 例是由于其它重要脏器（肝、脾、胰、十二脂肠 等）的损伤所致。
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大剂量排泄性尿路 造影
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动脉造影
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电子计算断层扫描 （CT）
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【治疗措施】therapy
一般原则：
①休克的治疗； ②其它器官损伤的治疗； ③肾损伤的处理：保守治疗或手术治疗； ④手术的时间和方法。选择正确的初期治疗方法常是决
定预后的重要因素。
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保守治疗
①绝对卧床至少2周，但小裂伤创口的愈合需4～6周， 尿液正常后下床活动， 2－3个月避免剧烈活动。
3. 上面则被膈肌所 罩住;
4. 正常肾脏有1～ 2cm的活动度。故
肾脏不易受损。
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4
【流行病学】epidemiology
在一组意外伤亡的326例尸解中，发现肾损伤36例 （11%）。
国内报告腹部损伤病例中，肾损伤占14.1%；腹部穿透 伤中，肾损伤为7.5%。
但实际上肾损伤的发病率要比这些数字所表示的为高。 因为严重的多发性损伤病例常忽视了肾损伤，而轻微的
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12
【诊断】diagnosis
1. 病史：外伤 2. 体征：有时体征并不明显被忽视，及早尿常
规检查 3. 化验检查：尿检，血常规 4. 影像学检查：
B超
多数病例经过上述步骤或仅从临床现象和血尿即 可肯定肾损伤的诊断。
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13
X线检查对肾损伤 的诊断极为重要。 应尽可能及早进行。 腹部平片
排泄性尿路造影