外科学 第八版 急性弥漫性腹膜炎课件
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外科课件急性弥漫性腹膜炎
• 4 、病理生理：腹腔内进入细菌或胃肠内容物后，机体 立即产生反应，腹膜充血、水肿并失去光泽，接着产生 大量清晰的浆液性渗出液，以稀释腹腔内毒素；并出现 大量巨噬细胞、中性粒细胞，加以坏死组织、细菌和凝 固的纤维蛋白，使渗出液变混浊而成为脓性。以大肠杆 菌为主的脓液呈黄绿色，常与其它致病菌混合感染而稠 厚，并有粪便的特殊臭味。
• 二、急性弥漫性腹膜炎（Acute diffuse Peritonitis） • 1、概念：腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌、 化学、物理损伤等引起。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急 性弥漫性腹膜炎。 • 2、腹膜炎分类： • （1）病因：分为细菌性和非细菌性 • （2）临床经过：急性、亚急性和慢性 • （3）范围：弥漫性和局限性 • （4）发病机制：原发和继发
一、解剖生理概要：
特点： ①男性是密闭的，女性腹膜腔则经输卵管、子宫、阴 道与外界相通。 ②正常情况下腹腔内有75~100ml黄色澄清液体、起润 滑作用。但在病变时可容纳数升液体或气体。 ③分大小两部分：即腹腔和网膜囊、经网膜孔相通。
（4）大网膜：自横结肠下垂遮盖其下的脏器。大网膜有 丰富的血液供应和大量的脂肪组织，能够移动到所及的 病灶处将其包裹填塞，使炎症局限，有修复病变和损伤 的作用。
• 2、生理： （1）壁腹膜主要受体神经支配（肋间神经和腰神经分支） 对各种刺激敏感、痛觉定位准确。①腹前壁腹膜在炎症 时，可引起局部疼痛、压痛和反射性肌紧张是诊断腹膜 炎的主要临床依据。②膈肌中心部分的腹膜受到刺激时， 通过膈神经的反射可引起肩部放射痛或打嗝。
（2）脏层腹膜受自主神经支配、来自交感神经和迷走神 经末梢，对牵引、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺 激较为敏感，其性质常为钝痛而定位较差，多感觉局限 于脐周腹中部，重刺激可引起心率变慢、血压下降和肠 麻痹。
第十四章：腹膜炎PPT课件
·血性、血、尿AMY↑→急性坏死性 胰腺腺炎。
5、CT及MRI 6、腹腔镜
五、诊断：
诊断依据：
1、急性腹痛 2、腹膜刺激征 3、辅检：血化验；X线及腹穿 等
诊断
根据腹痛病史，结合典型体征，白细胞计数及腹部X线检 查等，诊断急性腹膜炎一般并不困难。
明确发病原因是诊断急性腹膜炎的重要环节。原发性腹膜 炎常发生于儿童呼吸道感染期间、患儿突然腹痛呕吐、腹 泻并出现明显的腹部体征。病情发展迅速。而继发性腹膜 炎的病因很多，只要仔细讯问病史结合各项检查和体征进 行综合分析即可诊断，腹肌的程度并不一定反应腹内病变 的严重性。例如儿童和老人的腹肌紧张度就不如青壮年显 著；某些疾病如伤寒肠穿孔或应用了肾上腺皮质激素后， 腹膜刺激征往往有所减轻。故不能单凭某一项重要体征的 有无而下结论，要进行全面分析。
出可多达数千毫升 粘连 纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连,防
止感染扩散、可形成肠梗阻 吸收 液体、血液、空气、毒素等
“两部分” “双重N支配” “两平方米” “双向半透性”
大网膜
• 是腹膜的一部分。从横结肠垂下遮盖下腹 腔之脏器，有丰富之血液供应和大量的脂 肪组织、活动度大，能够移动到所能及的 病灶处将其包裹、填塞，使炎症局限，使 损伤修复，有腹腔卫士之称
4.B超检查： 可发现液性平段及脓肿的部位和大小。
5.CT检查 定位可靠，可以看出脓肿与周围脏器的关系。
6.在B超或X线指引下行诊断性穿刺
定位、定性。
小的脓肿可在吸脓后注入抗生素治疗。但穿刺 阴性者不能排除有脓肿的可能。
脓胸、肝脓肿与此病部位接近，三者早期不易 区别，
②胆、胰或肠瘘；
③手术部位有较多渗液或渗 血；
④急性坏死性胰腺炎；
⑤形成局限性脓肿；
5、CT及MRI 6、腹腔镜
五、诊断：
诊断依据：
1、急性腹痛 2、腹膜刺激征 3、辅检：血化验；X线及腹穿 等
诊断
根据腹痛病史，结合典型体征，白细胞计数及腹部X线检 查等，诊断急性腹膜炎一般并不困难。
明确发病原因是诊断急性腹膜炎的重要环节。原发性腹膜 炎常发生于儿童呼吸道感染期间、患儿突然腹痛呕吐、腹 泻并出现明显的腹部体征。病情发展迅速。而继发性腹膜 炎的病因很多，只要仔细讯问病史结合各项检查和体征进 行综合分析即可诊断，腹肌的程度并不一定反应腹内病变 的严重性。例如儿童和老人的腹肌紧张度就不如青壮年显 著；某些疾病如伤寒肠穿孔或应用了肾上腺皮质激素后， 腹膜刺激征往往有所减轻。故不能单凭某一项重要体征的 有无而下结论，要进行全面分析。
出可多达数千毫升 粘连 纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连,防
止感染扩散、可形成肠梗阻 吸收 液体、血液、空气、毒素等
“两部分” “双重N支配” “两平方米” “双向半透性”
大网膜
• 是腹膜的一部分。从横结肠垂下遮盖下腹 腔之脏器，有丰富之血液供应和大量的脂 肪组织、活动度大，能够移动到所能及的 病灶处将其包裹、填塞，使炎症局限，使 损伤修复，有腹腔卫士之称
4.B超检查： 可发现液性平段及脓肿的部位和大小。
5.CT检查 定位可靠，可以看出脓肿与周围脏器的关系。
6.在B超或X线指引下行诊断性穿刺
定位、定性。
小的脓肿可在吸脓后注入抗生素治疗。但穿刺 阴性者不能排除有脓肿的可能。
脓胸、肝脓肿与此病部位接近，三者早期不易 区别，
②胆、胰或肠瘘；
③手术部位有较多渗液或渗 血；
④急性坏死性胰腺炎；
⑤形成局限性脓肿；
急性弥漫性腹膜炎诊断与治疗PPT
术后护理与康复指导
保持伤口清洁，避免感染 定期更换敷料，保持伤口干燥 适当活动，促进血液循环
保持良好的饮食习惯，补充营养 定期复查，观察病情变化 保持良好的心态，积极配合治疗
急性弥漫性腹膜炎预防措施
加强宣传教育，提高公众对急性弥漫性腹膜炎的认识
宣传途径：通过 媒体、社区、学 校等渠道进行宣 传
定期复查：遵医嘱定期复查，及时调整治疗方案
复查时间：根据病情和医生建 议，定期进行复查
复查项目：包括血常规、尿常 规、肝功能、肾功能等
复查结果：根据复查结果，及 时调整治疗方案
注意事项：复查前注意饮食、 休息，保持良好的生活习惯
THANK YOU
汇报人：
避免刺激性食物：如辛辣、 油腻、生冷等食物，以免加 重病情
多喝水：补充水分，促进新 陈代谢，有助于病情恢复
适当运动：根据病情恢复情况逐步增加运动量，提高身体免疫力
运动类型：选择适合自己身体状况的运动，如散步、慢跑、瑜伽等 运动频率：每周至少进行3-5次运动，每次持续30-60分钟 运动强度：根据自身情况逐渐增加运动强度，避免过度疲劳 运动注意事项：运动前做好热身，运动后做好拉伸，注意安全，避免受伤
腹泻等
观察患者全身症状， 如发热、寒战、乏力、
精神萎靡等
观察患者腹部体征， 如腹胀、压痛、反跳
痛、肌紧张等
观察患者实验室检查 结果，如血常规、生
化、电解质等
观察患者影像学检查 结果，如X线、B超、
CT等
及时发现并处理并发 症，如肠梗阻、肠穿
孔、腹腔感染等
做好心理护理，缓解患者焦虑情绪
保持与患者的沟通，了解其心 理状态
鉴别诊断与排除诊断
腹部CT扫描：观 察腹膜炎的严重程
急性腹膜炎ppt课件
无明显界限，临床症状较重，若治疗不即 时可造成严重后果。
PPT课件
5
根据炎症性质分：
• 1．化学性腹膜炎： • 2．细菌性腹膜炎：腹膜炎是由细菌及
其产生之毒素的刺激引起腹膜炎。如空腔 脏器穿孔8小时后多菌种的细菌繁殖化脓， 产生毒素
PPT课件
6
原发性腹膜炎
• 临床上较少见 • 腹腔内无原发病灶，病原菌是血循环、淋巴途
PPT课件
13
腹部体征：
• 表现为腹式呼吸减弱或消失，并伴有明
显腹胀
• 压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的主
要体征，始终存在，通常是遍及全腹而 以原发病灶部位最为显著。腹肌紧张程 度则随病因和病人全身情况的不同而有 轻重不一。 “板样腹”。
PPT课件
14
腹部体征
• 腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。胃肠道
炎的主要致死原因。
• 粘连性肠梗阻
PPT课件
11
＊＊临床表现
• 症状 ：
腹痛 恶心、呕吐： 发热 感染中毒
• 体征：
PPT课件
12
临床表现
• 腹痛 最主要
一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。 深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。 疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后漫延及 全腹，但仍以原发病变部位较为显著。
病等都可引起反射性腹痛
• 急性肠梗阻 • 急性胰腺炎 血清或尿淀粉酶 • 腹腔内或腹膜后积血 • 其他 泌尿系结石症、腹膜后炎症
PPT课件
19
＊＊＊治疗
• 治疗原则上是极积消除引起腹膜炎之
病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓 液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、 局限。或通过引流而消失，为了达到上 述目的，要根据不同的病因，不同的病 变阶段，不同的病人体质，采取不同的 治疗措施。总的来说，急性腹膜炎的治 疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。
PPT课件
5
根据炎症性质分：
• 1．化学性腹膜炎： • 2．细菌性腹膜炎：腹膜炎是由细菌及
其产生之毒素的刺激引起腹膜炎。如空腔 脏器穿孔8小时后多菌种的细菌繁殖化脓， 产生毒素
PPT课件
6
原发性腹膜炎
• 临床上较少见 • 腹腔内无原发病灶，病原菌是血循环、淋巴途
PPT课件
13
腹部体征：
• 表现为腹式呼吸减弱或消失，并伴有明
显腹胀
• 压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的主
要体征，始终存在，通常是遍及全腹而 以原发病灶部位最为显著。腹肌紧张程 度则随病因和病人全身情况的不同而有 轻重不一。 “板样腹”。
PPT课件
14
腹部体征
• 腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。胃肠道
炎的主要致死原因。
• 粘连性肠梗阻
PPT课件
11
＊＊临床表现
• 症状 ：
腹痛 恶心、呕吐： 发热 感染中毒
• 体征：
PPT课件
12
临床表现
• 腹痛 最主要
一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。 深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。 疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后漫延及 全腹，但仍以原发病变部位较为显著。
病等都可引起反射性腹痛
• 急性肠梗阻 • 急性胰腺炎 血清或尿淀粉酶 • 腹腔内或腹膜后积血 • 其他 泌尿系结石症、腹膜后炎症
PPT课件
19
＊＊＊治疗
• 治疗原则上是极积消除引起腹膜炎之
病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓 液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、 局限。或通过引流而消失，为了达到上 述目的，要根据不同的病因，不同的病 变阶段，不同的病人体质，采取不同的 治疗措施。总的来说，急性腹膜炎的治 疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。
急性弥漫性腹膜炎ppt课件
⑴弥漫性腹膜炎 ⑵局限性腹膜炎
3、按炎症性质分
⑴化学性腹膜炎
⑵细菌性腹膜炎
腹膜炎形成后之转归
一般年青体壮者，抗病能力强，腹膜病变自行
修复而痊愈 如果感染局限为膈下脓肿，盆腔脓肿，肠袢间 脓肿则需切开引流治疗 年老体弱，病变严重，治疗不适当不及时则感 染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎，形成麻痹 性肠梗阻 由于腹膜吸收了大量毒素以致发生中毒性休克 可导致多脏器衰竭（MSOF）
相关知识
二、解剖 腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的
浆膜腔。 腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫 腹膜腔。 腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。 男性腹腔是完全封闭的。 女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。
相关知识
相关知识
三、腹膜的生理功能
①润滑作用 ②防御作用
急性弥漫性腹膜炎
目录
一、介绍急性弥漫性腹膜炎的相关知识
二、业剖分类
二、熟悉急性弥漫性腹膜炎的临床表现 三、掌握急性弥漫性腹膜炎的围手术期
的护理
相关知识
一、概述
急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由
细菌感染或化学性刺激所引起。 不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔 内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征 侯群。 发病率比较高，病情比较危急。
诊断
中医：胆石病 肝胆湿热证 西医：1、急性弥漫性腹膜炎 2、慢性结石性胆囊炎急性发作 坏疽性胆囊炎 3、原发性高血压 4、心率失常 房颤 5、风湿病 6、肺部感染
辅助检查
血常规：5月14日白细胞9.54 ，血红蛋白102g/L, 5月20日白细胞29.46， 5月22日白细胞19.63 ,血红蛋白84g/L 血生化：5月14日谷氨酰转肽酶101u/L,白蛋白28g/L, 尿素氮14.03mmoL/L脑钠肽3929pg/ml, 5月19日谷氨酰转肽酶118u/L,白蛋白29.9g/L, 尿素氮20.88mmoL/L脑钠肽25000pg/ml,钠 147.3mmol/L 5月22日白蛋白29.1g/L,脑钠肽5855pg/ml,钠 149.3mmol/L 心电图：快速房颤 B超：外院胆囊结石胆囊炎，腹腔积液，右侧胸腔少量积液 CT：1、胆囊结石胆囊炎 2、腹腔、胸腔积液
3、按炎症性质分
⑴化学性腹膜炎
⑵细菌性腹膜炎
腹膜炎形成后之转归
一般年青体壮者，抗病能力强，腹膜病变自行
修复而痊愈 如果感染局限为膈下脓肿，盆腔脓肿，肠袢间 脓肿则需切开引流治疗 年老体弱，病变严重，治疗不适当不及时则感 染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎，形成麻痹 性肠梗阻 由于腹膜吸收了大量毒素以致发生中毒性休克 可导致多脏器衰竭（MSOF）
相关知识
二、解剖 腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的
浆膜腔。 腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫 腹膜腔。 腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。 男性腹腔是完全封闭的。 女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。
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三、腹膜的生理功能
①润滑作用 ②防御作用
急性弥漫性腹膜炎
目录
一、介绍急性弥漫性腹膜炎的相关知识
二、业剖分类
二、熟悉急性弥漫性腹膜炎的临床表现 三、掌握急性弥漫性腹膜炎的围手术期
的护理
相关知识
一、概述
急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由
细菌感染或化学性刺激所引起。 不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔 内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征 侯群。 发病率比较高，病情比较危急。
诊断
中医：胆石病 肝胆湿热证 西医：1、急性弥漫性腹膜炎 2、慢性结石性胆囊炎急性发作 坏疽性胆囊炎 3、原发性高血压 4、心率失常 房颤 5、风湿病 6、肺部感染
辅助检查
血常规：5月14日白细胞9.54 ，血红蛋白102g/L, 5月20日白细胞29.46， 5月22日白细胞19.63 ,血红蛋白84g/L 血生化：5月14日谷氨酰转肽酶101u/L,白蛋白28g/L, 尿素氮14.03mmoL/L脑钠肽3929pg/ml, 5月19日谷氨酰转肽酶118u/L,白蛋白29.9g/L, 尿素氮20.88mmoL/L脑钠肽25000pg/ml,钠 147.3mmol/L 5月22日白蛋白29.1g/L,脑钠肽5855pg/ml,钠 149.3mmol/L 心电图：快速房颤 B超：外院胆囊结石胆囊炎，腹腔积液，右侧胸腔少量积液 CT：1、胆囊结石胆囊炎 2、腹腔、胸腔积液
《急性弥漫性腹膜炎》课件
非手术治疗
禁食、胃肠减压
通过减少胃肠道内的气体和液体， 减轻腹胀和腹痛，改善呼吸和循环
功能。
补液、抗感染
补充体液和电解质，纠正酸碱平衡 失调，并使用抗生素控制感染。
镇痛
适当使用镇痛药物缓解疼痛，提高 患者的舒适度。
营养支持
对于不能进食的患者，可给予肠外 营养支持，维持患者的营养状况。
手术治疗
腹腔穿刺引流
根据探查结果，对穿孔的脏器进行修补或 对坏死的组织进行切除，以恢复脏器的正 常功能。
04
急性弥漫性腹膜炎的预防 与预后
预防措施
01 02
早期诊断与治疗
急性弥漫性腹膜炎的预防关键在于早期诊断和治疗原发病。及时发现并 处理腹腔内感染、消化道穿孔、腹腔脏器破裂等可能导致腹膜炎的疾病 ，可有效降低腹膜炎的发生率。
发热
由于感染的存在，患者可能出现发热症状 ，体温可升高至38℃以上。
02
急性弥漫性腹膜炎的诊断
诊断标准
01
症状
腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。
02
体征
腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张 等。
03
病史
腹腔手术史、腹腔感染史等。
鉴别诊断
急性阑尾炎
阑尾炎的腹痛通常始于脐周，然 后转移至右下腹，伴有麦氏点压 痛，而弥漫性腹膜炎的腹痛则呈 全腹性。
剖腹探查
对于腹腔内大量脓液或消化液积聚的患者 ，可进行腹腔穿刺引流，以减轻腹腔压力 和改善症状。
对于非手术治疗无效或疑似有腹腔脏器穿 孔、坏死的患者，需进行剖腹探查，以明 确病因并进行相应的手术治疗。
腹腔冲洗
修补穿孔或切除坏死组织
在剖腹探查时，需对腹腔进行冲洗，以清 除脓液、食物残渣等异物，减少感染源。
《急性腹膜炎》ppt课件共66页文档
直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，这表示盆腔已 有感染或形成盆腔脓肿。
体格检查
• 腹部触诊
腹膜炎标志性体征 压痛、反跳痛、肌紧张
辅助检查：
1.血液分析：
白细胞计数及中性粒细胞比例增高。病 情险恶或机体反应能力低下的病人，白细胞计 数不增高，仅中性粒细胞比例增高，甚至有中 毒颗粒出现。
2.腹部立位平片：
临床表现
• 症状
消化道症状
– 恶心呕吐 – 停止排便排气 – 肛门部下坠感，便意
体格检查
• 一般情况
– 急性病容 屈曲体位
– 发热 脉搏增快
– 感染中毒表现：高热 脉速 呼吸浅快 大汗
–
脉细速 血压下降 神志不清
腹部体征： 望：明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。 触：压痛和反跳痛是腹膜炎的主要标志，始终 存在，通常遍及全腹，但在原发病灶部位 最为明显。 腹肌紧张，其程度随病因与病人全身情 况不同而轻重不一。 叩：鼓音——胃肠胀气 肝浊音界缩小或消失——穿孔 腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音。 听：肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音消失。
（4）腹膜炎病因不明，无局限趋势 。
手术治疗方法
（1）麻醉方法： （2）处理原发病： （3）清理腹腔： （4）引流：
解剖
• 腹膜腔
• 壁腹膜与脏腹膜的潜在间
隙
• 人体最大的体腔
在正常情况下，腹腔内有 75—100ml 黄 色 澄 清 液 体，起润滑作用。在病变 时，腹膜腔可容纳数升液 体或气体。
解剖
• 腹膜腔
男性：密闭
女性：与体外相通
解剖
• 腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 • 两者经网膜孔相通
解剖
• 大网膜
《急性腹膜炎》ppt课件
体格检查
• 腹部触诊
腹膜炎标志性体征 压痛、反跳痛、肌紧张
辅助检查：
1.血液分析：
白细胞计数及中性粒细胞比例增高。病 情险恶或机体反应能力低下的病人，白细胞计 数不增高，仅中性粒细胞比例增高，甚至有中 毒颗粒出现。
2.腹部立位平片：
临床表现
• 症状
消化道症状
– 恶心呕吐 – 停止排便排气 – 肛门部下坠感，便意
体格检查
• 一般情况
– 急性病容 屈曲体位
– 发热 脉搏增快
– 感染中毒表现：高热 脉速 呼吸浅快 大汗
–
脉细速 血压下降 神志不清
腹部体征： 望：明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。 触：压痛和反跳痛是腹膜炎的主要标志，始终 存在，通常遍及全腹，但在原发病灶部位 最为明显。 腹肌紧张，其程度随病因与病人全身情 况不同而轻重不一。 叩：鼓音——胃肠胀气 肝浊音界缩小或消失——穿孔 腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音。 听：肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音消失。
（4）腹膜炎病因不明，无局限趋势 。
手术治疗方法
（1）麻醉方法： （2）处理原发病： （3）清理腹腔： （4）引流：
解剖
• 腹膜腔
• 壁腹膜与脏腹膜的潜在间
隙
• 人体最大的体腔
在正常情况下，腹腔内有 75—100ml 黄 色 澄 清 液 体，起润滑作用。在病变 时，腹膜腔可容纳数升液 体或气体。
解剖
• 腹膜腔
男性：密闭
女性：与体外相通
解剖
• 腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 • 两者经网膜孔相通
解剖
• 大网膜
《急性腹膜炎》ppt课件
急性弥漫性腹膜炎的预防PPT课件
老年人、免疫力低下者及有消化系统疾病的 人群更易感染。
定期体检及早发现潜在问题。
谁应该关注急性弥漫性腹膜炎？ 医务工作者的角色
医生和护理人员需提高警惕，及时识别症状 。
培训和教育是提高识别率的关键。
谁应该关注急性弥漫性腹膜炎？ 家庭和社区的影响
家庭成员和社区应关注健康教育，促进及早 就医。
社区卫生活动有助于提高公众意识。
为什么预防急性弥漫性腹膜炎至关重要？ 提升公众健康
提高公众对疾病的认知，促进整体健康水平的提 升。
健康的社会环境会减少各类疾病的发生。
谢谢观看
何时应采取预防措施？
何时应采取预防措施？ 在医院
对腹部手术患者进行细致监测，防止感染发生。
术后护理和抗生素使用是关键。
何时应采取预防措施？ 在家庭
注意饮食卫生，定期检查消化系统健康。
健康的生活方式能有效降低风险。
何时应采取预防措施？
在社区
开展健康知识宣传，增强公众对急性腹膜炎的认 识。
定期健康讲座和筛查活动可以提高社区整体健康 水平。
早期识别和治疗至关重要，以防止并发症和死亡 。
什么是急性弥漫性腹膜炎？ 症状
常见症状包括腹痛、发热、恶心、呕吐及腹部压 痛。
症状可能迅速加重，及时就医很重要。
什么是急性弥漫性腹膜炎？ 病因
常见病因包括阑尾炎、肠穿孔、腹部外伤等。
了解病因有助于制定有效的预防措施。
谁应该关注急性弥漫性腹膜炎 ？
谁应该关注急性弥漫性腹膜炎？ 高风险人群
提高识别和应对急性腹膜炎的能力。
为什么预防急性弥漫性腹膜炎 至关重要？
为什么预防急性弥漫性腹膜炎至关重要？ 降低死亡率
有效的预防措施可以显著降低急性弥漫性腹膜炎 的死亡率。
定期体检及早发现潜在问题。
谁应该关注急性弥漫性腹膜炎？ 医务工作者的角色
医生和护理人员需提高警惕，及时识别症状 。
培训和教育是提高识别率的关键。
谁应该关注急性弥漫性腹膜炎？ 家庭和社区的影响
家庭成员和社区应关注健康教育，促进及早 就医。
社区卫生活动有助于提高公众意识。
为什么预防急性弥漫性腹膜炎至关重要？ 提升公众健康
提高公众对疾病的认知，促进整体健康水平的提 升。
健康的社会环境会减少各类疾病的发生。
谢谢观看
何时应采取预防措施？
何时应采取预防措施？ 在医院
对腹部手术患者进行细致监测，防止感染发生。
术后护理和抗生素使用是关键。
何时应采取预防措施？ 在家庭
注意饮食卫生，定期检查消化系统健康。
健康的生活方式能有效降低风险。
何时应采取预防措施？
在社区
开展健康知识宣传，增强公众对急性腹膜炎的认 识。
定期健康讲座和筛查活动可以提高社区整体健康 水平。
早期识别和治疗至关重要，以防止并发症和死亡 。
什么是急性弥漫性腹膜炎？ 症状
常见症状包括腹痛、发热、恶心、呕吐及腹部压 痛。
症状可能迅速加重，及时就医很重要。
什么是急性弥漫性腹膜炎？ 病因
常见病因包括阑尾炎、肠穿孔、腹部外伤等。
了解病因有助于制定有效的预防措施。
谁应该关注急性弥漫性腹膜炎 ？
谁应该关注急性弥漫性腹膜炎？ 高风险人群
提高识别和应对急性腹膜炎的能力。
为什么预防急性弥漫性腹膜炎 至关重要？
为什么预防急性弥漫性腹膜炎至关重要？ 降低死亡率
有效的预防措施可以显著降低急性弥漫性腹膜炎 的死亡率。
急性弥漫性腹膜炎PPT课件
26
治疗
膈下脓肿常用之手术引流途径有：经前肋 缘下部，后腰部、及侧胸部三种
①经前肋缘下部引流是最常用之途径 ②经后腰部引流途径：此途径适用于左右
膈下靠后部的脓肿，即使是右肝上间隙靠 后的脓肿，也可采用此引流途径 ③经侧胸部引流：适用于右肝上间隙的高 位膈下脓肿
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二、盆腔脓肿
盆腔位于腹膜最低部位，腹腔内炎性渗出物易积 于此间，为腹腔内感染最常见的并发症
7
（二）根据病变范围分类
1、局限性腹膜炎:腹膜炎局限于病灶区 域或腹腔的某一部分
２、弥漫性腹膜炎：炎症范围广泛而无 明显界限，临床症状较重，若治疗不即 时可造成严重后果
8
（三）根据炎症性质分类
1．化学性腹膜炎：见于溃疡穿孔，急性出血 坏死型胰腺炎等、胃酸、十二指肠液，胆盐胆 酸等,此时腹腔渗液中无细菌繁殖
15
六、鉴别诊断
（一）内科疾病 （二）急性肠梗阻 （三）急性胰腺炎 （四）腹腔内或腹膜后积血 （五）其他 泌尿系结石症、腹膜后炎
症等
16
七、治疗
治疗原则上是极积消除引起腹膜炎之病 因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液 和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局 限。或通过引流而消失，为了达到上述 目的，要根据不同的病因，不同的病变 阶段，不同的病人体质，采取不同的治 疗措施。总的来说，急性腹膜炎的治疗 可分为非手术治疗和手术治疗两种。
5
（一）根据腹膜炎的发病机理分类
１、原发性腹膜炎:原发性腹膜炎临床上较少见， 是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、 淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的 腹膜炎
２、继发性腹膜炎:继发性腹膜炎是临床上最常见 的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏 器的损伤破裂，炎症和手术污染
治疗
膈下脓肿常用之手术引流途径有：经前肋 缘下部，后腰部、及侧胸部三种
①经前肋缘下部引流是最常用之途径 ②经后腰部引流途径：此途径适用于左右
膈下靠后部的脓肿，即使是右肝上间隙靠 后的脓肿，也可采用此引流途径 ③经侧胸部引流：适用于右肝上间隙的高 位膈下脓肿
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二、盆腔脓肿
盆腔位于腹膜最低部位，腹腔内炎性渗出物易积 于此间，为腹腔内感染最常见的并发症
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（二）根据病变范围分类
1、局限性腹膜炎:腹膜炎局限于病灶区 域或腹腔的某一部分
２、弥漫性腹膜炎：炎症范围广泛而无 明显界限，临床症状较重，若治疗不即 时可造成严重后果
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（三）根据炎症性质分类
1．化学性腹膜炎：见于溃疡穿孔，急性出血 坏死型胰腺炎等、胃酸、十二指肠液，胆盐胆 酸等,此时腹腔渗液中无细菌繁殖
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六、鉴别诊断
（一）内科疾病 （二）急性肠梗阻 （三）急性胰腺炎 （四）腹腔内或腹膜后积血 （五）其他 泌尿系结石症、腹膜后炎
症等
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七、治疗
治疗原则上是极积消除引起腹膜炎之病 因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液 和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局 限。或通过引流而消失，为了达到上述 目的，要根据不同的病因，不同的病变 阶段，不同的病人体质，采取不同的治 疗措施。总的来说，急性腹膜炎的治疗 可分为非手术治疗和手术治疗两种。
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（一）根据腹膜炎的发病机理分类
１、原发性腹膜炎:原发性腹膜炎临床上较少见， 是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、 淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的 腹膜炎
２、继发性腹膜炎:继发性腹膜炎是临床上最常见 的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏 器的损伤破裂，炎症和手术污染
急性弥漫性腹膜炎病人的护理PPT
谢谢您的观赏聆听
病人护理中的 注意事项
病人护理中的注意事项
保持病人床位的清洁和整洁 遵循感染控制措施，如洗手和戴手套
病人护理中的注意事项
确保病人遵守医嘱，如使用抗生素 和止痛药 监测病人的体温、脉搏、呼吸和血 压
病人护理中的注意事项
定期评估病人的疼痛程度和症状
病人护理中的 交流与教育
病人护理中的交流与教育
病人护理的目 标
病人护理的目标
确保病人的生命体征稳定 控制感染的传播和进展
病人护理的目标
减轻症状和不适 促进病人康复和功能恢复
病人护理的重 点
病人护理的重点
及时发现和报告任何病情变化 维持病人的流体平衡
病人护理的重点
保持腹腔引流的通畅 提供适当的疼痛管理
病人护理的重点
关注病人的情绪和心理需求
与病人及家属建立良好的沟通 和信任关系 提供关于病情、治疗和护理的 详细信息
病人护理中的交流与教育
解答病人和家属的疑问和担忧 教育病人总结
急性弥漫性腹膜炎在护理中需要综 合的管理策略 病人的生命体征稳定、感染控制和 病人交流是关键的护理重点
总结
我们的目标是确保病人的康复和功能恢 复
急性弥漫性腹 膜炎病人的护
理PPT
目录 介绍 什么是急性弥漫性腹膜炎？ 病人护理的目标 病人护理的重点 病人护理中的注意事项 病人护理中的交流与教育 总结
介绍
介绍
欢迎来到本次演示 今天我们将讨论急性弥漫性腹膜炎 病人的护理
什么是急性弥 漫性腹膜炎？
什么是急性弥漫性腹膜炎？
急性弥漫性腹膜炎是一种严重的感染， 发生在腹腔内膜层 它通常由细菌感染引起，如肠道细菌
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外科学 第八版 急性弥漫性腹膜炎
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第25章 急性弥漫性腹膜炎
病理生理
急性腹膜炎
腹膜水肿、渗液 纤维蛋白↑
呕吐、肠麻痹 肠内积液
毒素吸收
细胞外液减少
肺交换量↓
ADH↑
尿量↓
心排量↓
组织缺氧
周围血管收缩
休克
代谢性酸中毒
死亡
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第25章 急性弥漫性腹膜炎
细菌、毒性介质
局限性腹膜炎
吸收消散
局限性脓肿
痊愈
不同程度粘连
多数
无不良后果
少数 肠管扭转或形成锐角
粘连性肠梗阻
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第25章 急性弥漫性腹膜炎
临床表现
随病因腹膜炎症状可突发或渐发 ▪ 腹痛
最主要的临床表现，呈持续 性剧痛，常因体位改变疼痛加重， 故呈强迫体位。
外科学 第八版 急性弥漫性腹膜炎
病理生理
急性腹膜炎 腹膜充血、水肿、渗液 发热、呕吐、肠麻痹
终末介质NO
入血
血容量明显减少
阻断三羧酸循环 感染性休克 低血容量性休克
肠管扩张胀气 膈肌抬高
影响心肺功能
细胞缺氧窒息
多器官衰竭
死亡
外科学 第八版 急性弥漫性腹膜炎
影响血液循环 及气体交换
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第25章 急性弥漫性腹膜炎
病理生理
• 年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱 • 病变损害轻、被邻近脏器和大网膜包裹形成局限性腹膜炎
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第25章 急性弥漫性腹膜炎
临床表现
➢感染中毒症状 表现为高热、脉速、呼吸浅快、大汗。 随病情演变出现眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发
凉、脉细速、血压下降、神志不清等重度缺水、休 克及酸中毒的表现。
外科学 第八版 急性弥漫性腹膜炎
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第25章 急性弥漫性腹膜炎
➢腹部体征
外科学
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急性弥漫性腹膜炎
Acute suppurative peritonitis
王广义 吉林大学第一医院
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第25章 急性弥漫性腹膜炎
• 急性化脓性腹膜炎定义
细菌 化学刺激 物理损伤
→腹膜、腹膜腔→炎症
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临床表现
• 望诊：腹胀、腹式呼吸减弱或消失，而腹胀加重常是病情 恶化的重要标志。
• 触诊：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体 征，尤以原发病灶所在部位最为明显。腹肌紧张的程度随
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第25章 急性弥漫性腹膜炎
解剖学
•腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 •两者经网膜孔相通
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第25章 急性弥漫性腹膜炎
大网膜
解剖学
•丰富的血液供应
•大量的脂肪组织
•包裹、填塞病灶使炎症局限，修复病变及损伤
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形成网膜、肠系膜及韧带
等结构。
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第25章 急性弥漫性腹膜炎
腹膜腔
解剖学
•壁腹膜与脏腹膜的潜 在间隙
•人体最大的体腔
•腹腔内有75～100 ml 黄色澄清液体，起润滑 作用
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第25章 急性弥漫性腹膜炎
腹膜腔 男性：密闭
解剖学
女性：与体外相通
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第25章 急性弥漫性腹膜炎
病理生理
•腹膜充血水肿 •大量液体渗出，含巨 噬细胞、粒细胞、细 胞因子、纤维蛋白原 •白细胞死亡、腹膜损 伤坏死脱落、纤维蛋 白沉积
渗出液 清亮 浑浊 脓性
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第25章 急性弥漫性腹膜炎
病理生理
腹膜炎的结局取决于两方面 ① 病人全身的和腹膜局部的防御能力 ② 污染细菌的性质、数量和时间。
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第25章 急性弥漫性腹膜炎
分类
• 病因：细菌性、非细菌性 • 临床经过：急性、亚急性、慢性 • 发病机制：原发性、继发性 • 累及范围：弥漫性、局限性
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第25章 急性弥漫性腹膜炎
腹膜
解剖学
1.壁腹膜
腹壁、横膈脏面、盆壁
2.脏腹膜
将内脏器官悬垂或固定
于膈肌、腹后壁或盆腔壁，
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第25章 急性弥漫性腹膜炎
第一节 急性弥漫性腹膜炎
急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔
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第25章 急性弥漫性腹膜炎
分类与病因
分为继发性和原发性腹膜炎
一、继发性腹膜炎（secodary peritonitis）
• 最常见的急性化脓性腹膜炎 • 腹内脏器穿孔、外伤、内脏破裂出血、腹内脏器炎症扩
胃十二指肠 溃疡穿孔 急性胰腺炎
结肠肿瘤、 梗阻穿孔
急性盆腔炎 宫外孕破裂 产后感染
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第25章 急性弥漫性腹膜炎
分类与病因
二、原发性腹膜炎（primary peritonitis）
• 自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶 主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌 • 致病途径
血行播散—婴幼儿 上行感染—女性 直接扩散—泌尿系 透壁感染—抵抗力下降
•皱襞多，面积1.7-2m2，与全身皮肤面积相等
•双向的半透膜
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第25章 急性弥漫性腹膜炎
腹膜炎
病理生理作用
渗出
稀释毒素、减少刺激 巨噬细胞→吞噬细菌、异物和破碎组织 纤维蛋白→修复组织、纤维粘连 肠梗阻
吸收
积液、血液、空气、毒性物质
大量毒性物质
感染性休克
外科学 Байду номын сангаас八版 急性弥漫性腹膜炎
散、手术中的腹腔污染等 • 主要致病菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆
菌等。 • 一般为混合感染，毒性强
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第25章 急性弥漫性腹膜炎
肝脓肿破裂
急性胆囊炎 穿孔 绞窄性肠梗阻 肠穿孔 小肠炎症、 外伤、憩室炎 并穿孔 急性阑尾炎
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• 第25章 急性弥漫性腹膜炎
神经支配
壁层腹膜受体神经支配：定位准确
压痛 反跳痛 肌紧张
膈肌腹膜 由膈神经支配 呃逆、肩部疼痛。 脏腹膜受自主神经支配：钝痛，且定位不准确。
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第25章 急性弥漫性腹膜炎
解剖学
腹膜
•扁平间皮细胞、基底膜、浆膜下层（含丰富的结 缔组织、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和弹力纤维）
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第25章 急性弥漫性腹膜炎
临床表现
➢ 恶心、呕吐
腹膜炎
腹膜刺激→反射性呕吐→胃内容物 麻痹性肠梗阻→肠内容物（胆汁、粪水样内容物）
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第25章 急性弥漫性腹膜炎
▪ 体温、脉搏
临床表现
其变化与炎症的轻重有关。
开始时正常，以后体温逐渐升高、脉搏逐渐加快。 年老体弱者体温可不升高，若脉搏↑，而体温↓， 提示病情恶化。