主动脉壁间血肿

主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
② AIH主要应与粥样硬化的管壁增厚相鉴别： • ⑴当有钙化内移时可明确诊断为AIH，因为 钙化多发生在内膜，当内膜破溃或中、外膜 滋养血管破裂形成血肿可将内膜向内推移， 钙化也随之内移；⑵急性期AIH的CT值高于 粥样硬化斑块，前者是血肿，CT值一般在 (60—120)HU之间，后者多为含脂质的斑块， CT值较低，一般低于60 HU以下；⑶血肿 外缘的环状强化也支持血肿的诊断，可能提 示有中、外膜滋养血管的增生，增生的滋养 血管易破裂形成血肿；
主动脉夹层、壁间血肿及穿透性溃 疡形成机制及影像诊断
概
述
AD、 IMH、 PAU
病因和病理生理
CASE1
主动脉夹层的CT直接征象是“内膜片”及“双腔征”，增强扫描可见低密 度线状内膜片，将血管分为真、假两腔；内膜片缺损处为内膜破口，如图 所示。
胸腔积血
心包积液
主要分支严重缺血
主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
主动脉穿通性溃疡（PAU）的诊断
主动脉壁内血肿（ IMHPAU ）的鉴别诊断 主动脉穿通性溃疡（ ）的诊断
主动脉穿通性溃疡（PAU）的诊断
降主动脉起始部指状溃疡
主动脉穿通性溃疡（PAU）的鉴别诊断
主动脉穿通性溃疡（PAU）的诊断
主动脉穿通性溃疡（PAU）的鉴别诊断
⑷壁内血肿的内缘多较光滑，而粥样硬化斑 块常致管壁不规则增厚；⑸AIH可发生在主 动脉的任何部位，而粥样硬化因血液动力学 的关系极少发生在升主动脉，一般累及主动 脉弓及胸、腹主动脉。 ③ AIH与大动脉炎的鉴别： • 大动脉炎所致的血管壁增厚可累及胸和／或 腹主动脉，但病变累及的血管之间一般有正 常的血管部分，内壁光滑。另外，大动脉炎 常累及主动脉的主要分支血管并导致其狭窄 或闭塞。
• MRI对AIH的诊断与鉴别具有一些独特的优 势。T1WI对不同时期壁内血肿中氧和血红蛋 白与高铁血红蛋白成分显示为不同的信号强 度，并依此来判断血肿的时间，T1WI血肿于 急性期呈等信号，亚急性期及慢性期呈高信 号；T2WI于急性期呈等信号，亚急性期呈高 信号，慢性期呈高信号；由于壁内出血可位 于内、中、外膜间，MRI可以显示分层的动 脉壁。
IMH治疗后好转
IMH进展
IMH破裂
IMH无变化
PAU进展成AD
PAU破裂
PAU形成真性动脉瘤
覆膜支架治疗PAU并壁内血肿
IMH预后及治疗策略
PAU预后及治疗策略
MRI对AIH的典型表现是主动脉壁呈新月或环形增厚，如图所示。
2、间接征象 • ①穿透性溃疡征，为造影剂自管腔向血 肿渗出而形成的细小突起或盲端的高密 度影；②钙化内移征象，即钙化位于血 肿内侧壁；③主动脉壁散在或广泛的钙 化；④一侧或双侧的胸膜腔渗出或积液 (部分可合并心包积液或叶间积液)
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
冠状动脉受累
冠状动脉受累
头臂动脉受累
肋间动脉受累
肾动脉受累
主动脉夹层。 夹层累及左侧肾动脉致左肾缺血改变，左肾前部造影剂充盈差。
髂动脉受累
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
主动脉壁内血肿（IMH）的诊断
影像学表现
1、直接征象 • CT表现为主动脉壁新月形或环形，低密度增 厚≥ 5mm，在CT平扫呈略高于主动脉管壁组 织密度的软组织阴影。范围可局限于主动脉 管壁局部，亦可累及主动脉管壁全程。在增 强CT扫描图像上，低密度的血肿外缘时常可 见略高密度的环状强化影。无内膜片及真、 假腔形成。