第七章 麻醉
《麻醉药品管理办法》
《麻醉药品管理办法》第一章总则第一条为严格管理麻醉药品，保证医疗、教学、科研的安全使用，根据《中华人民共和国药品管理法》的规定，制定本办法。
第二条麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。
第三条麻醉药品包括：阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类及卫生部指定的其他易成瘾癖的药品、药用原植物及其制剂。
第四条国家严格管制麻醉药品原植物的种植和麻醉药品的生产、供应、进出口，非医疗、教学、科研需要一律不得使用麻醉药品。
第二章麻醉药品的种植和生产第五条麻醉药品原植物的种植单位，必须经卫生部会同农牧渔业部、国家医药管理局审查批准，并抄报公安部。
麻醉药品的生产单位，必须经卫生部会同国家医药管理局审查批准。
未经批准的任何单位和个人，一律不得从事麻醉药品的生产活动。
第六条麻醉药品原植物的年度种植计划由卫生部会同农牧渔业部审查批准，麻醉药品的年度生产计划由卫生部会同国家医药管理局审查批准并联合下达执行，种植和生产单位不得擅自改变计划。
对成品、半成品、罂粟壳及种子等，种植或生产单位必须有专人负责，严加保管，严禁自行销售和使用。
第七条麻醉药品的生产，要加强质量管理，产品质量必须符合国家药品标准。
第八条麻醉药品新品种的研究试制，必须由研制单位编制计划，报经卫生部审定批准后，方可进行。
研究试制完毕后按有关新药审批的办法办理，并要严格试制品的保管与使用手续，防止流失。
第三章麻醉药品的供应第九条麻醉药品的供应必须根据医疗、教学和科研的需要；有计划地进行。
全国麻醉药品的供应计划由国家医药管理局指定的部门提出，报卫生部、国家医药管理局审查批准后下达执行。
第十条麻醉药品经营单位的设置由各省、自治区、直辖市卫生行政部门会同医药管理部门提出，报卫生部、国家医药管理局审核批准。
经营单位只能按规定限量供应经卫生行政部门批准的使用单位，不得向其他单位和个人供应。
第十一条药用罂粟壳的供应业务由国家医药管理局及各省、自治区、直辖市的医药管理部门指定的经营单位办理，其他单位一律不准经营。
口腔科学-第七章-口腔局部麻醉ppt课件
第三节 口腔局部麻醉方法
二、浸润麻醉 是将局部麻醉药物注射于组织内，以阻断用 药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。 浸润麻醉适用于口腔领面部软组织范围内的手 术以及牙、牙槽突的手术。 一般采用5号注射针头和5号注射器。 常用药物为0.25%-0.5%的利多卡因或0.5%-1% 的普鲁卡因。
第三节 口腔局部麻醉方法
布比卡因 局部麻醉作用比利多卡因强约4 倍。0.5%的溶液加上少量肾上腺素作阻滞麻 醉，其作用时间可维持5小时。每次用量最高 不超过200mg，毒副作用小，术后镇痛作用较 长。
第三节 口腔局部麻醉方法
一、表面麻醉 是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘 膜表面，使末梢神经麻痹，达到痛觉消失。 临床上主要用于表浅的粘膜下脓肿切开引流， 松动的乳牙或恒牙拔除，舌根、软腭或咽部 检查，以及气管内插管前的粘膜表面麻醉。 一般可用l%丁卡因或2%—4%利多卡因作表 面麻醉。
1、皮丘注射法是在皮下或粘膜下注射少量药 液，形成皮丘，然后再分层注射，此法除有 麻醉神经末梢的作用外，由于药液的水压力， 使组织内张力增大，毛细血管减少，手术野 清晰，分离组织容易。 2、骨膜上浸润法是在上、下颌牙槽突的前份， 唇颊侧或舌腭侧牙龈，距龈缘约lcm，相当于 根尖部进针，针头与粘膜面成450角，进入粘 膜下，骨膜上，注射药物0.5一2ml。
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第三节 口腔局部麻醉方法
3、牙周膜注射法是用短而细的注射针头，从牙 齿的近中或远中直接刺人牙周膜，深达0.5cm， 注射药物0.2ml。此法适用于对疼痛耐受力较强， 有出血倾向或牙周膜有炎症的患者。
第三节 口腔局部麻醉方法
三、阻滞麻醉
是将局部麻醉药物注射到神经干或主要分 支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该 神经分布区域产生麻醉效果。此法能麻醉比 较广泛的区域，可以避免多次注射带来的疼 痛。使用药物剂量小，麻醉效果完全，麻醉 作用深，维持时间长。由于可以远离病变部 位进行注射，对整形手术和感染病例尤为适 用。
第七章麻醉药理学
第七章麻醉药理学(总分60,考试时间600分钟)一、名词解释1. 分离麻醉2. 局部麻醉药3. 控制性降压（控制性低血压）二、选择题A1/A2型题1. 下列吸入麻醉药物的MAC值最小的是（）A. 氟烷B. 恩氟烷C. 异氟烷D. 七氟烷E. 地氟烷2. 下列静脉麻醉药物具有明显的镇痛作用的是（）A. 硫喷妥钠B. 异丙酚C. 氯胺酮D. 羟丁酸钠E. 依托咪酯3. 一般认为下列静脉麻醉药最易引起呼吸道分泌物增加的是（）A. 硫喷妥钠B. 羟丁酸钠C. 异丙酚D. 依托咪酯E. 咪达唑仑4. 下列吸入麻醉药物的支气管扩张作用最强的是（）A. 氟烷B. 恩氟烷C. 氧化亚氮D. 地氟烷E. 异氟烷5. 下列吸入麻醉药物具有明显的肾毒性的是（）A. 氟烷B. 甲氧氟烷C. 恩氟烷D. 异氟烷E. 七氟烷6. 下列吸入麻醉药物在吸入浓度较高时容易导致惊厥的是（）A. 恩氟烷B. 氧化亚氮C. 氟烷D. 七氟烷E. 异氟烷7. 下列药物对肾上腺皮质功能的抑制作用最强的是（）A. 依托咪酯B. 氯胺酮C. 异丙酚D. 咪达唑仑E. 硫喷妥钠8. 下列药物是通过非特异性酯酶降解代谢的是（）A. 吗啡B. 哌替啶C. 曲马多D. 芬太尼E. 瑞芬太尼9. 下列选项不属于吗啡的药理学作用的是（）A. 镇痛作用B. 镇咳作用C. 呼吸抑制作用D. 止吐作用E. 止泻作用10. 下列关于氧化亚氮的描述，错误的是（）A. 在血液中溶解度较低，诱导及苏醒迅速B. 全麻效能较低，效价强度也较小C. 有较强的镇痛作用D. 肌松作用也较强E. 能使脑血管扩张，脑血流量增加，颅内压增高11. 下列药物心脏毒性作用最强的是（）A. 利多卡因B. 普鲁卡因C. 罗哌卡因D. 左旋布比卡因E. 布比卡因12. 下列局部麻醉药属于酯类药物的是（）A. 丁卡因B. 利多卡因C. 罗哌卡因D. 左旋布比卡因E. 布比卡因13. 不属于局部麻醉药物的不良反应的是（）A. 神经毒性反应B. 心脏毒性反应C. 成瘾性D. 变态反应E. 局部组织损伤14. 不属于影响局麻药作用的因素的是（）A. 剂量B. 加入血管收缩药物C. pH值D. 局麻药混合应用E. 性别差异15. 下列药物属于去极化肌松药的是（）A. 筒箭毒碱B. 琥珀胆碱C. 阿曲库胺D. 维库溴胺E. 顺阿曲库胺16. 下列药物属于短效非去极化肌松药的是（）A. 罗库溴胺B. 米库氯胺C. 阿曲库胺D. 维库溴胺E. 顺阿曲库胺17. 不属于琥珀胆碱的不良反应的是（）A. Ⅱ相阻滞B. 高钾血症C. 致惊厥作用D. 恶性高热E. 类过敏反应18. 下列药物属于Ⅱ类抗心律失常药物的是（）A. 奎尼丁B. 利多卡因C. 普萘洛尔D. 胺碘酮E. 维拉帕米19. 全身麻醉中病人出现房颤时一般可用于复律并控制心室率的药物是（）A. 奎尼丁B. 利多卡因C. 普萘洛尔D. 胺碘酮E. 维拉帕米20. 不属于阿托品的药理作用的是（）A. 抑制腺体分泌B. 增快心率C. 松弛内脏平滑肌D. 扩瞳孔E. 收缩血管21. 下列药物属于选择性α2</sub>-受体激动剂的是（）A. 去甲肾上腺素B. 异丙肾上腺素C. 可乐定D. 多巴胺E. 多巴酚丁胺22. 使用下列哪种药物较大剂量时会引起中枢神经兴奋（）A. 麻黄碱B. 多巴胺C. 多巴酚丁胺D. 去氧肾上腺素E. 可乐定23. 下列药物不属于β-受体阻滞剂的是（）A. 普萘洛尔B. 酚妥拉明C. 美托洛尔D. 拉贝洛尔E. 艾司洛尔24. 下列药物不属于血管扩张剂，且一般不用于控制性降压的是（）A. 硝普钠B. 硝酸甘油C. 普萘洛尔D. 尼卡地平E. 尼莫地平25. 不属于血浆容量扩充剂的不良反应的是（）A. 类过敏反应B. 凝血障碍C. 肝功能损害D. 水电解质紊乱E. 升高血压26. 下列关于氟哌利多的药理作用的描述错误的是（）A. 可阻断多巴胺受体、β-肾上腺素受体、胆碱受体B. 具有中枢抑制作用，但不能产生遗忘，也无抗惊厥作用C. 一般剂量时对心血管影响较轻微，但对伴有低血容量，动脉硬化以及高龄病人，仍可导致血压下降D. 不抑制呼吸中枢，可加强镇痛药的呼吸抑制作用E. 可预防术后恶心、呕吐27. 治疗房室结折返所致阵发性室上性心动过速的首选药物是（）A. 维拉帕米B. 利多卡因C. 普萘洛尔D. 胺碘酮E. 奎尼丁28. 不属于应用琥珀胆碱的禁忌证的是（）A. 烧伤患者B. 糖尿病患者C. 长期卧床者D. 大面积创伤者E. 脊髓损伤者29. 下列药物通过Hofmann消除而降解的是（）A. 罗库溴胺B. 米库氯胺C. 阿曲库胺D. 维库溴胺E. 哌库溴胺30. 下列药物仅用于室性心律失常的救治的是（）A. 普鲁卡因胺B. 利多卡因C. 普萘洛尔D. 胺碘酮E. 奎尼丁31. 不属于苯二氮类药物的药理作用的是（）A. 抗焦虑B. 镇静催眠C. 抗惊厥D. 解除气道痉挛E. 中枢性肌松作用32. 不属于芬太尼及其衍生物的药理作用的是（）A. 对心血管影响较小，不抑制心肌收缩力，一般不影响血压B. 有抑制呼吸的作用C. 可导致心动过缓D. 可导致恶心、呕吐E. 有组胺释放作用33. 不属于异氟烷的药理作用的是（）A. 升高眼内压B. 镇痛作用C. 一定的肌松作用D. 一定的循环抑制作用E. 一定的呼吸抑制作用34. 不属于使用氧化亚氮的禁忌证的是（）A. 肠梗阻者B. 气胸者C. 肝肾功能障碍者D. 空气栓塞者E. 气脑造影者35. 不属于硫喷妥钠的药理作用的是（）A. 降低颅内压B. 循环抑制C. 呼吸抑制D. 升高血钾E. 降低眼内压36. 不属于羟丁酸钠的药理作用的是（）A. 具有中枢神经系统的抑制作用，但一般剂量不影响脑血流量和颅内压B. 轻度兴奋心血管，能增加心肌对缺氧的耐受力C. 较大剂量时有呼吸抑制作用D. 有副交感兴奋作用E. 有肝肾毒性37. 不属于异丙酚的药理作用的是（）A. 起效迅速B. 导致咳嗽、呃逆C. 循环抑制D. 呼吸抑制E. 无肝肾功能损害38. 不属于地氟烷的药理作用的是（）A. 神经肌肉阻滞作用不强B. 诱导及苏醒迅速C. 大剂量时可引起脑血管扩张和脑血流量增加D. 有一定的刺激性，可导致咳嗽、屏气、喉痉挛E. 在体内的代谢率比较低39. 属于阿片受体激动阻断药的是（）A. 吗啡B. 芬太尼C. 丁丙诺非D. 纳洛酮E. 纳曲酮40. 下列关于巴比妥类的药理作用的描述，错误的是（）A. 镇静催眠B. 抗惊厥抗癫痫C. 呼吸抑制D. 肝药酶抑制剂E. 循环抑制41. 患者，女性，40岁，因“胆囊炎，胆囊结石”在全麻下行LC术，既往有支气管哮喘病史二十年，在麻醉苏醒期发生了幻觉、谵妄，该患者在麻醉期间使用了下列药物，考虑该患者的幻觉、谵妄现象与哪种药物有关（）A. 麻黄碱B. 氯胺酮C. 芬太尼D. 维库溴胺E. 布比卡因42. 患者，女性，46岁，因“子宫肌瘤”拟在全麻下行“腹腔镜下子宫肌瘤摘除术”，既往有支气管哮喘病史三十年。
麻醉药品管理办法
麻醉药品管理办法第一章总则第一条为严格管理麻醉药品，保证医疗、教学和科研的安全使用，根据《中华人民共和国药品管理法》和有关国际公约的规定，制定本办法。
第二条在中华人民共和国境内从事麻醉药品原植物的种植以及麻醉药品的研制、生产、经营、使用、进出口和监督管理的单位或个人，必须遵守本办法。
第三条麻醉药品是指具有依赖性潜力的药品，滥用或不合理使用易产生身体依赖性和精神依赖性。
麻醉药品包括：阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药品类及其他易产生依赖性的药品、药用原植物及其制剂。
麻醉药品品种目录由国务院药品监督管理部门确定并公布。
第四条国家严格管制麻醉药品原植物的种植和麻醉药品的研制、生产、经营、使用及进出口，除医疗、教学和科研需要外一律不得使用麻醉药品。
第五条国务院药品监督管理部门主管麻醉药品的研制、生产、经营、使用和进出口监督管理，负责全国麻醉药品滥用监测工作。
省、自治区、直辖市药品监督管理部门负责本行政区域内的麻醉药品监督管理和麻醉药品滥用监测工作；国务院卫生行政部门负责医疗机构麻醉药品合理使用的管理工作；国务院公安部门负责麻醉药品流入非法渠道的案件查处工作；国务院其他有关部门在各自的职责范围内负责与麻醉药品有关的管理工作。
第二章麻醉药品的研制与生产第六条国务院农业行政部门会同国务院药品监督管理部门负责麻醉药品原植物的种质资源和品种管理工作。
第七条麻醉药品原植物的种植单位，须经国务院药品监督管理部门会同国务院农业行政部门审查批准，并抄送国务院公安部门备案。
第八条麻醉药品（含麻醉药品单方、复方制剂）的研制必须报经国务院药品监督管理部门审查批准并发给《科研立项批件》后，方可进行。
研制工作完成后，按照药品注册管理规定办理审批手续。
研制单位对试制品要建立严格的使用管理办法。
麻醉药欠《科研立项批件》不得转让。
第九条麻醉药品的生产单位必须具备以下条件：（一）具有《药品生产许可证》；（二）具有麻醉药品相应品种的药品批准文号；（三）设有麻醉药品生产管理人员和管理制度；（四）麻醉药品生产设施和仓储条件达到规定的安全管理要求。
口腔局部麻醉 PPT课件
注意事项：熟悉局部解剖，无菌操作，减少或避 免并发症
口腔神经解剖结构
口腔神经解剖结构
口腔神经解剖结构
阻滞麻醉
1、上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法）
适用症：上颌骨后部手 术及磨牙拔除或上颌 窦 手术时后壁的麻醉。 进针点：一般在上颌第二 磨牙远中颊侧根部的前庭 沟处。 麻醉范围：876 颊侧牙周 膜、骨膜、龈黏膜
3、碧兰麻 起效2-3分钟 渗透性强 毒副作用小 注射速度慢（1ml/min）
Байду номын сангаас
第二节 常用局麻药物
碧兰麻专用注射器
ppt课件 6
第二节 常用局麻药物
(二)血管收缩剂——肾上腺素的应用
作用: 延缓吸收 减少毒性 延长时间 减少出血 常用浓度： 1:100000-200000(10-20ug/ml) 心血管疾病患者慎用
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浸润麻醉
常用药：0.5-1%普鲁卡因或1-2%的利多卡因。 方法：（1）皮丘注射法 （2）骨膜上注射法 （3）牙周膜注射法
浸润麻醉(牙周膜注射法)示意图
疼痛
出血倾向
补充加强
第三节 口腔局麻方法
（三）阻滞麻醉 定义：是将麻药注射到神经干或主要分支周围， 以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经所 分布的区域产生麻醉效果。 优点：（1）免多次注射； （2）麻药用量少； （3）麻醉效果完全；（4）麻醉作用深， 维持时间长。
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第四节 局部麻醉并发症及其防治
（一）晕厥 定义：由于一时性中枢缺血所致短暂的意识丧失 过程。 原因：病人出现恐惧、饥饿、疲劳和全身健康较差 等内在因素。 症状：病人先出现头晕、胸闷，面色苍白、出冷汗、 四肢冰冷无力、脉快而弱、恶心、呼吸困难， 严重者有短暂的意识丧失。
第七章 口腔临床麻醉
翼腭管注射法
口外注射法
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口腔科学（第9版）
2.上牙槽后神经阻滞麻醉 麻醉范围包括除上颌第一磨牙颊侧近中根外的同侧上颌磨牙、牙槽突及相应的颊侧软组织，适用
于上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧牙龈、黏膜和上颌结节部的手术。
注射药物。 损伤小，适用于血友病和类似有出血倾向的患者。
金属注射器
上颌尖牙牙周膜注射
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口腔科学（第9版）
4.计算机控制局部麻醉 局麻药的注射速率和注射压力由计算机控制，
在腭黏膜、附着齦或牙周膜等致密组织内注射 时，可以减少患者疼痛和组织反应。
（四）麻醉维持
持续对患者进行生命体征监测，准确判断麻醉深度，及时增加或减少麻醉药的用量。
（五）麻醉苏醒与气管拔管
呼吸道反射恢复、神志基本清醒后方可拔管。
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口腔科学（第9版）
三、口腔颌面部手术全麻后处理
（一）气道的管理
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第九章
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目录
第一节 口腔局部麻醉 第二节 全身麻醉
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重点难点
掌握 口腔常用局部麻醉药物、麻醉方法及并发症的防治
药事法规07-麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定
法规第七章麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定一、最佳选择题1、申请《印鉴卡》的医疗机构应当符合的条件不包括A、有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师B、有与使用麻醉药品和第一类精神药品相关的诊疗科目C、有执业药师审核、调剂麻醉药品和第一类精神药品处方D、有保证麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施和管理制度E、具有经过麻醉药品和第一类精神药品培训的、专职从事麻醉药品和第一类精神药品管理的药学专业技术人员【正确答案】C【答案解析】申请《印鉴卡》的医疗机构应当符合下列条件：(一)有与使用麻醉药品和第一类精神药品相关的诊疗科目；(二)具有经过麻醉药品和第一类精神药品培训的、专职从事麻醉药品和第一类精神药品管理的药学专业技术人员；(三)有获得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师；(四)有保证麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施和管理制度。
2、医疗机构使用麻醉药品和第一类精神药品，应当A、取得《特殊医疗机构制剂购用印鉴卡》，并凭卡向本省、自治区、直辖市定点批发企业购买B、取得《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》，并凭卡向本省、自治区、直辖市定点批发企业购买C、取得《麻醉药品、第一类精神药品购用卡》，并凭卡向本省、自治区、直辖市定点批发企业购买D、取得《麻醉药品、第一类精神药品印鉴卡》，并凭卡向本省、自治区、直辖市定点批发企业购买E、取得《麻醉药品、第一类精神药品购用专用卡》，并凭卡向本省、自治区、直辖市定点批发企业购买【正确答案】B【答案解析】医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品，应当取得《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》(以下简称《印鉴卡》)，并凭《印鉴卡》向本省、自治区、直辖市范围内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品。
3、《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》有效期为A、一年B、二年C、三年D、四年E、五年【正确答案】C【答案解析】《印鉴卡》有效期为三年。
《印鉴卡》有效期满前三个月，医疗机构应当向市级卫生行政部门重新提出申请。
麻醉药品管理制度(3篇)
麻醉药品管理制度(一)根据中华人民共和国药品管理法第七章第三十九条规定:麻醉药品属特殊管理药品之一，要执行特殊的管理办法，管理办法由____制定。
(二)按照____文件，国发[____]1____号《麻醉药品的管理办法》____精神，特制定医院药剂科麻醉药品的管理制度，一九七九年____月____日____颁发《麻醉药品管理条例》同时废止。
(三)麻醉药品系指连续使用易产生身体依赖性且能成瘾癖的药品，主要有阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类及卫生部指定的其它易成瘾癖的药品，药用原植物及期制剂，我国规定的麻醉药品范围共八类，____个品种。
(四)医院药剂科麻醉药品的管理和使用，必须按国发1____号《麻醉药品管理办法》的精神进行采购，管理和使用，医疗单位及个人，不得自行更改管理办法。
(五)麻醉药品只限于医疗、教学、科研需要，医院制剂室制备含有麻醉药品的制剂，需由当地卫生行政部门批准(县以上卫生行政部门)方可自行配制，未经批准的任务单位和个人不得自行配制。
(六)具有麻醉药品处方权的医务人员必须具有医师以上技术职称，并经考核能正确使用麻醉药品,本院医务人员的麻醉药品处方权需经医务科负责批准，并将医师签字式样送药剂科备查。
(七)进行计划生育手术的医务人员经考核能正确使用麻醉药品的，在进行手术期间有麻醉药品处方权。
(八)麻醉药品和用量:每张处方针剂不得超过二日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不得超过三日常用量，连续使用不得超过七天。
(九)麻醉药品处方书写要求:处方要用专用处方(红底黑字)书写工整，字迹清晰，写明病情，医师签全名，划价、配方、发药及核对人员均应签全名，并进行麻醉药品处方登记，医务人员不得为自已开方使用麻醉药品。
(十)经县以上医疗单位诊断需使用麻醉药品的危重病人可由县以上行政部门指定的医疗单位，凭医疗诊断书和户口簿核发<麻醉药品专用卡>患者凭“专卡”到指定的医疗单位规定开方取药，具体按<麻醉药品专用卡>的有关规定执行。
天然药物化学 第七章 麻醉药
痛觉→冷觉→温觉→触觉→压觉→运动神经 作用机制：
局麻药的作用机制是：稳定细胞膜，降低细胞 膜对Na+的通透性，阻断Na+通道，阻滞Na+内流， 阻止神经细胞动作电位的产生而抑制冲动、传导。
2.吸收作用
局麻药所需要的作用是局部作用，不希望药物吸收， 如果局麻药从给药部位吸收进入血循环，称吸收作用。 吸收作用可引起全身反应，这实际上是局麻药的不良 反应。 （1）中枢作用 兴奋--抑制
（2）抑制心脏 可使心肌收缩力减弱，传导减慢，甚 至心脏骤停。
（3）扩张血管
通常在局麻药液中加入1∶25万的肾上腺素以收缩血 管，延缓局麻药的吸收，延长局麻药的作用时间，预 防中毒。
【临床应用】
1. 表面麻醉 是将穿透力强的局麻药液，滴、喷 或涂在粘膜表面，使粘膜下神经未梢麻醉的一种 方法，又称粘膜麻醉。适用于口、眼、鼻、喉及 尿道的小手术或检查。常用丁卡因、利多卡因。 2.浸润麻醉 是将局麻药液分层注入手术区域的皮 内、皮下或深部组织，使局部神经未梢被药液浸润 而麻醉。此法适用于浅表小手术，常选用毒性较小 的普鲁卡因、利多卡因。 3.传导麻醉 是将局麻药液注射到神经干或神经丛 周围，阻滞其冲动传导，使该神经所分布的区域麻 醉，又称阻滞麻醉或神经干麻醉。多用于四肢、口 腔、会阴及盆腔手术。常用普鲁卡因，利多卡因。
药物 普鲁卡因 利多卡因 丁卡因 布比卡因
特点
稳定性
穿透 毒性 性 差 较强 强 较差 小 中 大 大
用途 浸、传、 腰、硬 表、浸、 传、硬 表、传、 腰、硬 浸、传、 腰、硬
快、弱、 较差 短 快、中 良好
慢、强、 较差 长 强、长 良好
常用局麻药的比较
4.蛛网膜下腔麻醉 是将局麻药液注入腰椎蛛网 膜下腔（3～4或4～5腰椎间隙），麻醉该部位的 脊神经根，简称腰麻。此法适用于下腹、下肢手 术。常用普鲁卡因、丁卡因。
临床麻醉学教学大纲第7-12章
临床麻醉学教学大纲第7-12章第七章吸入麻醉一、目的：1．掌握吸入麻醉的概念及特点，熟悉吸入麻醉的常用方法及其优缺点与适用范围，熟悉影响吸入麻醉吸收、分布与消除的因素。
2．掌握吸入麻醉药临床评价的内容。
3．了解判断吸入麻醉深度的方法和标准，了解常用吸入麻醉装置。
4．熟悉吸入麻醉的麻醉前准备、麻醉诱导和维持、麻醉管理的基本内容和要求。
二、讲授内容：一般介绍吸入麻醉的概念；吸入麻醉药的分布与清除，常用吸入麻醉药的特点。
重点介绍吸入麻醉药的临床评价，MAC的概念及临床意义。
一般介绍常用吸入装置和方法。
重点介绍吸入麻醉期的观察和管理。
三、自学内容：无第八章静脉全身麻醉一、目的：1．熟悉静脉麻醉的特点，了解静脉麻醉的基本方法、临床上判断麻醉深浅的主要依据。
2．掌握硫喷妥钠静脉全麻的特点，熟悉其麻醉方法、适应证与禁忌症。
3．掌握氯胺酮麻醉和异丙酚麻醉的特点，熟悉其麻醉方法、常见并发症、适应证与禁忌证。
4．熟悉芬太尼静脉麻醉、咪达唑仑麻醉、依托咪酯麻醉的特点，了解这三种静脉麻醉的具体实施方法、适应证、禁忌证、注意事项。
二、讲授内容：一般介绍静脉麻醉的概念、静脉麻醉分类方法。
重点讲硫贲妥钠静脉麻醉、氯胺酮麻醉、异丙酚静脉麻醉的麻醉方法、适应症、禁忌症、并发症。
一般介绍芬太尼静脉麻醉、咪达唑仑静脉麻醉及依托咪酯静脉麻醉。
三、自学内容：羟丁酸钠静脉麻醉。
第九章肌松药的临床应用一、目的：1．掌握肌松药在麻醉中应用的目的和基本原则；熟悉肌松药常见不良反应和影响肌松药作用的因素。
2．了解肌松药作用的消退过程与残留肌松作用，熟悉正确应用肌松药拮抗药的指征、方法与注意事项。
3．熟悉神经肌肉传递功能监测的常用方法，掌握四个成串刺激（TOF）的临床应用。
4．了解肌松药监测的选择及应用方法。
二、讲授内容：重点介绍肌松药的应用目的和基本原则、肌松药的不良反应和影响肌松药作用的因素。
一般介绍肌松药的消退以及肌松药的拮抗指征、方法和注意事项，一般介绍神经肌肉传递功能监测的常用方法，重点介绍四个成串刺激（TOF）的临床应用，一般介绍肌松药的选择及应用方法。
2021临床医学 外科学-外科学总论-麻醉-麻醉概述
第七章麻醉1掌握：麻醉药物的药理特性；各种麻醉方法及其并发症的防治。
2熟悉：麻醉的概念；麻醉前评估及其用药；疼痛的治疗。
3了解：麻醉的分类；麻醉的监测；麻醉方法的选择。
4具备对需手术患者进行选择正确麻醉方法并实施麻醉的能力，判定麻醉效果并能对麻醉并发症进行防治；对疼痛能够进行处理。
5具有理解、关心、体贴患者的意识，术前充分沟通，以消除患者对麻醉及手术的恐惧心理，取得患者的理解和配合。
强调对处于麻醉状态下患者的人文关怀。
第一节概述一、基本概念及分类麻醉（anesthesia）的原意是感觉丧失，指用药物或非药物，使患者整个机体或机体的一部分暂时失去疼痛，以达到手术或某些疼痛治疗的目的。
随着基础医学、临床医学及医学生物工程等现代科学技术的发展，麻醉学科的理论和技术也随之发生变化。
现代麻醉学已成为研究临床麻醉、重症监测治疗、急救复苏和疼痛治疗理论与技术的一门发展中的学科。
其中临床麻醉是麻醉学的主要内容，其任务是消除患者手术疼痛（包括产科分娩和某些诊断、治疗操作引起的疼痛和不适）；保证患者安全；为手术创造良好条件。
手术对机体的影响不仅是疼痛，还能引起各种神经反射、器官功能、内分泌及代谢等变化，因此，在手术麻醉期间如何维持和调控患者的生理功能，就成为临床麻醉更为复杂和困难的内容。
消除手术疼痛，即麻醉作用的产生，主要是利用麻醉药物使神经系统中某些部位受到抑制的结果。
根据麻醉的作用部位及所用药物的不同，将临床麻醉方法分为：①全身麻醉（general anesthesia）：麻醉药物作用于中枢神经系统（大脑），使全身都不感到疼痛。
包括吸入全身麻醉和静脉全身麻醉。
②局部麻醉（local anesthesia）：麻醉药物作用于外周神经，使其所支配的部位感觉丧失。
包括表面麻醉、局部浸润麻醉，区域阻滞麻醉和神经阻滞麻醉。
③椎管内阻滞麻醉：麻醉药物作用于相应脊神经而产生的麻醉作用。
从广义上讲，也属于局部麻醉，但因其操作特点，用药方法有其特异之处，故通常另外列出。
外科学总论_第7章_麻醉
现、预防和处理；掌握常用的局麻方法。 5、掌握蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的适应症及禁忌症、常见并发症的预防及处理。 6、熟悉癌症疼痛治疗的常用方法、掌握术后镇痛方法。
麻醉（Anesthesia） —— 运用药物或其他方法使人体局部或 全身暂时失去感觉
镇痛（Analgesia） —— 运用药物或其他方法使病人减轻或 消除疼痛
麻醉学（Anesthesiology） —— 是一门研究临床麻醉、生命机能调 控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学
临床麻醉
急救医学
麻醉学
重症监测治疗
诱导
4-6(iv)
1-2(iv)，510(im)
1．5-2(iv)
0．3-0．4(iv)
1 min
30-60s，58min
30-40s
30s
15-20min
10-15min
4-5min
3-5min
喉痉挛强碱性
颅压、眼压↑幻觉， 循环、呼吸抑制 肌震颤(43％)，
恶梦
强，局部刺激
抑制皮质功能
3.4
16-18
应减量。抗胆碱药以东莨菪碱为宜；
（5）一般状况差、年老体弱、恶病质和甲低者术前用药应减量。 （6）年轻体壮或甲亢患者，术前用药应增加，甲亢或发热患者禁用抗胆碱药。 （7）术前用药一般于术前30-60分钟肌注，术前一天晚上睡前口服镇静催眠药。
（三）、常用药物
（1）安定镇静药： 具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，对局麻药的毒性反应也有一定的防治作用。 地西泮：5-10mg肌注。 咪达唑仑：肌注0.4-0.08mg/kg。
第七章 麻醉
第七章麻醉第七章麻醉一、填空题1．根据麻醉作用部位和药物不同，将临床麻醉方法分为：________、________、________、________、________。
2．椎管内阻滞包括________、________、________。
3．糖尿病患者，择期手术应控制空腹糖不高于________mmol/L，尿糖低于________，尿酮体________。
4．胃肠道准备时，成人择期手术应禁食________小时，禁饮________小时，以保证胃排空。
5．临床上依诺伐（Innovar）是指________与________按________配成的合剂。
6．麻醉前用药，常用药物分成四类________、________、________、________。
7．成人行蛛网膜下腔阻滞，穿刺点最高不应超过第________腰椎，因为脊髓下端一般终止于________。
8．常用局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因，其中和________属酯类，________和________ 属酰胺类。
9．术前病人合并高血压，应经内科系统治疗以控制血压稳定，收缩压低于________、舒张压低于________较为安全。
10．根据ASA分级的标准，对于患有较严重并存病，体力活动受限，但尚能应付日常工作者应评为________级。
11．在硬膜外阻滞中，如痛觉消失范围上界平乳头连线，下界平脐线，则其麻醉平面在________和________之间。
12．蛛网膜下腔充满脑脊液，成人总容积约________ml, 但脊蛛网膜下腔仅为________ml。
二、判断改错题1．肌松药主要分两类：非去极化肌松药如琥珀胆碱和去极化肌松药如筒箭毒碱。
2．腰麻术后头痛主要是低压性头痛，其特点是坐起时加重，平卧后减轻或消失。
3．腰麻术后头痛的发生与麻醉药品无关，而与窗穿刺针粗细和穿刺技术有明显的关系。
4．局麻药毒性反应一旦发生，应给予少量硫喷妥钠，防止抽搐发生。
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第七章麻醉一、填空题1、根据麻醉作用部位和药物不同，将临床麻醉方法分为：、、、、。
2、椎管内阻滞包括、、。
3、糖尿病患者，择期手术应控制空腹糖不高于mmol/L，尿糖低于，尿酮体。
4、胃肠道准备时，成人择期手术应禁食小时，禁饮小时，以保证胃排空。
5、临床上依诺伐（Innovar）是指与按配成的合剂。
6、麻醉前用药，常用药物分成四类、、、。
7、成人行蛛网膜下腔阻滞，穿刺点最高不应超过第腰椎，因为脊髓下端一般终止于。
8、常用局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因，其中和属酯类，和属酰胺类。
9、术前病人合并高血压，应经内科系统治疗以控制血压稳定，收缩压低于、舒张压低于较为安全。
10、根据ASA分级的标准，对于患有较严重并存病，体力活动受限，但尚能应付日常工作者应评为级。
11、在硬膜外阻滞中，如痛觉消失范围上界平乳头连线，下界平脐线，则其麻醉平面在和之间。
12、蛛网膜下腔充满脑脊液，成人总容积约ml, 但脊蛛网膜下腔仅为ml。
二、判断改错题1、肌松药主要分两类：非去极化肌松药如琥珀胆碱和去极化肌松药如筒箭毒碱。
2、腰麻术后头痛主要是低压性头痛，其特点是坐起时加重，平卧后减轻或消失。
3、腰麻术后头痛的发生与麻醉药品无关，而与窗穿刺针粗细和穿刺技术有明显的关系。
4、局麻药毒性反应一旦发生，应给予少量硫喷妥钠，防止抽搐发生。
5、对于高血压病人，目前主张降压药可维持至手术当日，避免因停药而引起血压波动。
6、麻醉的风险性与手术大小及难易度成正比关系。
7、一甲亢病人，基础代谢率控制欠佳，为避免入手术室病人过于紧张而诱发，应加大术前用药即鲁米那和阿托品剂量。
8、术前病人精神紧张者，可于术前晚口服催眠药或安定镇静药。
这种用药措施属于麻醉前用药。
9、硬膜外阻滞中，有部分药物直接透过硬脊膜和蛛网膜，作用于脊神经根和脊髓表面。
三、选择题[A型题]1、利多卡因用于局部浸润麻醉一次限量为。
A．100mg B．200mg C．300mg D．400mg E．500mg2、决定硬膜外阻滞平面的最主要因素是。
A．药物容积B．药物比重C．药物浓度D．病人的体位E．给药的速度3、麻醉前用药常给予抗胆碱药，其目的在于。
A．消除病人紧张情绪B．减少全麻药用量C．提高痛阈D．防止误吸E．产生遗忘作用4、各种神经纤维粗细不同，最后被局麻药所阻滞的纤维为。
A．交感神经B．副交感神经C．运动纤维D．感觉纤维E．植物神经5、各神经节段在体表均有解剖标志，由此可见平脐线为。
A．T4B．T5 C．T8D．T10E．T126、在行椎管穿刺时，出现第一个落空感觉，则提示穿刺针已刺破。
A．棘上韧带B．棘间韧带C．黄韧带D．硬脊膜E．蛛网膜[ B型题]A．氯胺酮B．硫喷妥钠C．羟丁酸钠D．维库溴铵E．阿曲库铵7、使咽喉支气管敏感性增加，易引起喉痉挛及支气管痉挛的药物是。
8、哮喘病人应选择的全麻诱导药物为。
9、哮喘病人应选择的肌松药为。
10、可降低脑代谢率及氧耗量，对脑细胞有一定保护作用的药物。
11、经霍夫曼降解的药物为。
A．0、25～0、5% B．0、5～1% C．1～2%D．0、15～0、3% E．1、5～2、5%在神经阻滞中：12、利多卡因常用浓度为。
13、布比卡因常用浓度。
14、丁卡因常用浓度为。
A．80mg B．100mg C．150mg D．400mg E．1000mg下列局麻药，成人一次限量各为15、普鲁卡因为。
16、利多卡因为。
17、丁卡因为。
18、布比卡因为。
A．马尾丛综合征B．霍纳氏综合征C．脊髓前动脉综合征D．仰卧位综合征E．Mendelson综合征19、臂丛神经阻滞可出现。
20、蛛网膜下腔阻滞可出现。
21、硬膜外阻滞可出现。
A．东莨菪碱B．安定C．巴比妥钠D．哌替啶E．氟哌利多22、具有镇吐作用。
23、抗胆碱药为。
24、具有镇痛作用。
A．托起下颌B．静注皮质激素C．加压给纯氧D．环甲膜穿刺E．气管切开发生下列情况，可采取何种措施：25、舌后坠。
26、轻度喉头水肿。
27、轻度喉痉挛。
[C型题]A．筒箭毒碱B．阿曲库铵C．两者都是D．两者都不是28、哮喘病人忌用。
29、具有组胺释放作用。
30、经霍夫曼降解。
31、去极化肌松药包括。
A．硬脊膜B．蛛网膜C．两者都是D．两者都不是32、硬膜外阻滞，穿刺针经过。
33、腰麻穿刺经过。
34、椎管阻滞，穿刺针经过黄韧带之前，已经过。
35、穿刺针进骶管，须经过。
A．阿托品B．肾上腺素C．两者都是D．两者都不是36、全麻病人麻醉前用药可选择。
37、为防止局麻药中毒辣反应，如无禁忌，可在局麻药中加入。
38、甲亢病人麻醉前用药可选择。
39、老年体弱，恶病质病人，麻醉前用药选择。
40、一旦出现心跳骤停，进行心肺复苏时可选用。
A．硬膜外阻滞B．蛛网膜下腔阻滞C．两者都有D．两者皆无41、恶心呕吐可发生于。
42、术后头痛可发生于。
43、呼吸抑制可发生于。
44、全脊髓麻醉可发生于。
A．硬膜外阻滞B．蛛网膜下腔阻滞C．两者都有D．两者皆无45、鞍区阻滞属于。
46、骶管阻滞属于。
47、椎旁阻滞属于。
[X型题]48、现代麻醉学包括：。
A．临床麻醉学B．重症监测治疗C．疼痛治疗D．急救复苏E．各种ICU病房49、临床上常选用琥珀胆碱进行气管插管，但下列哪些情况不应使用。
A．严重创伤B．烧伤C．截瘫D．老年病人E．重症肌无力50、围术期一旦发生返流和误吸，其结果取决于。
A．误吸物的量B．pH值C．误吸物的性质（血液、固体等）D．发生的时间E．麻醉药的种类51、腰麻平面取决定。
A．用药容积B．用药比重C．病人体位D．注药速度E．穿刺间隙52、麻醉前用药目的在于。
A．消除病人紧长，焦虑及恐惧心情B．提高病人痛阈C．减少睡液分泌，以防发生误吸D．消除因手术或麻醉引起的一些不良反射E．减少全麻药用量及其副作用53、琥珀胆碱的副作用包括。
A．心动过缓B．血清钾升高C．眼压升高D．胃内压升高E．术后肌痛54、预心气管内插管时严重的心血管反应是十分必要的，预防方法有。
A．加深麻醉B．先行喉头及气管内表面麻醉C．使用短效降压药D．给予足够的肌松药E．给予强心药55、引起局麻药毒性反应的常见原因有。
A．血浆药物浓度过高B．局麻药总量超过了病人的耐量C．误注入血管内D．作用部位血供丰富，未酌情减量E．病人因体质衰弱而耐受力降低56、全麻期间预防返流和误吸是非常重要的，主要措施包括。
A．减少胃内容物滞留B．上胃管C．使用H2受体阻滞剂D．抗酸药E．必要时行清醒插管57、霍纳氏综合征包括下列症状。
A．同侧瞳孔缩小B．同侧瞳孔增大C．眼睑下垂D．面部潮红E．鼻粘膜充血四、名调解释1、控制性降压2、基础麻醉3、MAC4、CVP5、复合麻醉五、问答题1、简述全麻的并发症？2、简述ASA分级？3、简述麻醉前用药目的及常用药物？4、椎管内阻滞期间恶心呕吐的发生机理及其处理原则？参考答案一、填空题1、全身麻醉局部麻醉椎管内阻滞复合麻醉基础麻醉2、蛛网膜下腔阻滞硬脊膜外腔阻滞骶管阻滞3、8.3 (++) 阴性4、12 45、氟哌利多芬太尼50：16、安定镇静药催眠药镇痛药抗胆碱药7、2 L1椎体下缘，或L2上缘8、普鲁卡因丁卡因利多卡因布比卡因9、180mmHg 100mmHg10、III11、T4T1012、120～150 25～30二、判断改错题1、错将两个药名互换2、对3、对4、错应为地西泮5、对6、错并非完成全一致7、错不应使用阿托品8、对9、对三、选择题1、D2、A3、D4、C5、D6、C7、B8、A9、D 10、B 11、E 12、C 13、A 14、D 15、E 16、D 17、A 18、C 19、E 20、A 21、C 22、E 23、A 24、D 25、A 26、B 27、C 28、C 29、C 30、B 31、D 32、D 33、C 34、D 35、D 36、A 37、B 38、D 39、A 40、C 41、C 42、B 43、C 44、A 45、B 46、A 47、D 48、ABCD 49、ABCE 50、ABC 51、ABCDE 52、ABCDE53、ABCDE 54、ABC 55、ACDE 56、ABCDE 57、ACDE四、名词解释1、控制性降压：在安全范围内，应用药物或麻醉技术主动控制病人的血压在一较低水平，以减少手术失血或为手术创造条件，称为控制性降压。
2、基础麻醉：麻醉前使病人进生产方式类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理。
这种麻醉前处理称为基础麻醉。
3、MAC：指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。
4、CVP：中心静脉压，是反映循环功能和血容量的常用指标，正常值为6～12cmH2O。
5、复合麻醉：又称平衡麻醉，合并或配合使用不同药物或（和）方法施行麻醉的方法。
五、问答题：1、答：（1）反流与误吸（2）呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后坠、异物梗阻、喉头水肿；下呼吸道梗阻：导管扭拆、导管插入过深、分泌物和呕吐误吸后堵塞气管支气管）（3）通气量不足（CO2潴留）（4）缺氧（5）低血压与高血压（6）心律失常（7）高热、抽搐和惊厥2、答：ASA（即美国麻醉师协会）将术前病情和病人对麻醉的耐受性分为5级：I：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常II：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全III：并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作IV：并存疾严重，丧失日常工作能力，经常而临生命威胁V：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人3、答：麻醉药用的目的在于：①消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪。
同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。
对一些不良刺激可产生遗忘作用。
②提高病人的痛阈。
③抑制呼吸首腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。
④消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。
常用药物：①安定镇静药（安定：咪唑安定）；②催眠药（鲁米那）；③镇痛药（芬太尼、吗啡、哌替啶）；④抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱）4、答：引起恶心呕吐的原因：①麻醉平面过高，产生低血压和呼吸抑制致脑缺血，而兴奋呕吐中枢。
②迷走神经亢进，胃肠蠕动增加。
③牵拉腹腔内脏。
④术中辅用哌替啶有催吐作用。
处理；升血压，吸氧，术前使用阿托品，暂停手术牵拉等，剧烈呕吐可用镇吐药（氟哌啶2.5mg）。