新生儿窒息的护理讲课精品PPT课件
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组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑
不可逆性器官损伤
呼吸改变
原发性呼吸暂停 (primary apnea)
缺氧初期 ↓
呼吸加深加快 ↓
缺氧继续 ↓
呼吸停止、心率减慢
❖ 肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀 ❖ 病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸
继发性呼吸暂停
缺氧持续 ↓
几次喘息样呼吸 ↓
心率<100bpm 继续
减少并停止正压人工呼吸
气管插管
放置喉镜的解剖标志
气管插管指征
• 需要延长正压通气时间 • 气囊和面罩通气效果不佳，应用气囊和面罩正压
通气，胸部不抬起，或正压通气15～30s，心率 仍低于80～l00次／min，或1min内仍无自主呼吸 • 需要气管内吸引，羊水污染胎粪，或有胎粪自声 门涌出，或吸入血液等，应立即气管插管，清除 呼吸道内分泌物，进行正压通气 • 需要气管内给药 • 疑诊膈疝
正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
胎儿肺液从肺中清除
↓ 表面活性物质分泌
↓ 肺泡功能残气量建立
↓ 肺循环阻力↓、体循环阻力↑
↓ 动脉导管和卵圆孔功能性关闭
胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻
窒 息 呼吸停止或抑制
缺氧、酸中毒 肺血管阻力↑ 肺泡扩张受阻
表面活性物质产生↓、活性↓
肺液不能被清除
胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压
吸毒吸烟
孕母因素
糖尿病
年龄过大 或过小
多胎妊娠 妊娠高血压
综合征
胎盘早剥
胎盘老化、 梗塞
胎盘因素
前置胎盘
脐带绕颈
脐带因素
脐带脱垂
脐带过短
脐带打结
早产儿
巨大儿
宫内感染
胎儿因素
呼吸道梗阻
先天性心脏病
先天性畸形
胎头吸引
头盆不称
分娩因素
臀位
产钳助产
产程延长或急产 产程中用药不当
病理生理
❖ 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 ❖ 窒息时各器官缺血缺氧改变 ❖ 呼吸改变 ❖ 血液生化和代谢改变
生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分
美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG） 共同制订了以下窒息诊断标准(1996年)
1.脐动脉源自文库显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7 2.Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟 3.有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低 4.多脏器受损
新生儿窒息的护理
定义 病因 病理生理 临床表现 治疗 护理问题 护理措施 预后 预防
定义
新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼 吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和 代谢性酸中毒。
新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童 伤残的重要原因之一。
窒息的病因
胎盘因素
脐带因素
孕母因素
分娩因素
胎儿因素
二.病 因
一)孕母因素
❖羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引
有活力的定义： 呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分
刺激
刺激新生儿呼吸的可行方法
气囊面罩正压人工呼吸
新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸
持续性中心性青紫
心率<100bpm
100%的氧进行正压通气
经30秒人工呼吸
有自主呼吸
评估心率
心率>100bpm
自主呼吸不充分
呼吸停止
❖ 肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓ ❖ 此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡
临床表现
• 宫内胎儿窒息 缺氧早期出现胎动增加，胎心增快≥160次/分， 晚期出现胎动减弱或消失，胎心减慢≤100次 ／分
• 新生儿窒息 采用Apgar评分法来判定新生儿窒息的严重程度 生后1min内Apgar评分0～3分为重度窒息，4～7 分为轻度窒息，8～10分为基本正常
胸外心脏按压
无心率或气管插管正压通气30秒后心 率持续＜60次∕分
母亲全身疾病；产科疾病；母亲吸毒、吸烟或被动 吸烟；母亲年龄大于35或小于16，多胎妊娠
二)分娩因素
脐带受压、打节、绕颈；手术产；产程中的麻醉、 镇痛剂和催产药使用不当
三)胎儿因素
早产、小于胎龄儿、巨大儿；畸形；羊水或胎粪吸 入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损
心脏病 呼吸系统疾病 严重贫血
3．并发症
• 缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞 对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感，其 次为心肌、肝和肾上腺；而纤维、上皮及骨骼 肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频 率和程度则有差异。①中枢神经系统：缺氧缺 血性脑病和颅内出血；②呼吸系统：羊水或胎 粪吸人综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等； ③心血管系统：缺氧缺血怪心肌损害，表现为 心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等；④泌尿 系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等； ⑤代谢方面：低血糖或高血糖、低钙及低钠血 症等；⑥消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠 结肠炎及黄疸加重或时间延长。
是足月吗
羊水清吗
?
有呼吸或哭声吗
任何1项为“否”
肌张力好吗 初步复苏!
初步复苏步骤
要求在生后30秒内完成
保暖
清理呼吸道
摆好体位
刺激
擦干
摆好体位: 头轻微仰伸位,咽后壁，喉和
气管成直线
复苏时正确和不正确的头位
清理呼吸道
先吸引口腔，然后是鼻腔
❖羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出
预后
• 新生儿窒息的预后与窒息的严重程度和复苏是否及 时、恰当有关
• 窒息的预后应根据以下因素判断： ①Apgar评分，≤3分超过5min ②脐血pH<7 ③出现2个以上脏器的功能损害 ④出现中枢神经系统的症状，如兴奋／抑制性改变 如有以上2条，即预后较差，即影响围生期生存和出 现智残
出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标
新生儿窒息
Apgar评分法
评
分
体征
0
1
2
皮肤颜色 青紫和 身体红、四肢 全身红
苍白
青紫
心率（次/分） 无
<100
>100
弹足底或插 无反应 有些动作，如： 哭，喷嚏
鼻管反应
皱眉
肌张力
松弛 四肢略屈曲 四肢活动
呼吸
无
有、不规则 正常，哭
声响
窒息分度
重度 0~3分 轻度 4~7分 正常 8 ~ 10分
Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and Gynecologists.Use and abuse of the Apgar score.Pediatrics,1996,98(1):141-142
不可逆性器官损伤
呼吸改变
原发性呼吸暂停 (primary apnea)
缺氧初期 ↓
呼吸加深加快 ↓
缺氧继续 ↓
呼吸停止、心率减慢
❖ 肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀 ❖ 病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸
继发性呼吸暂停
缺氧持续 ↓
几次喘息样呼吸 ↓
心率<100bpm 继续
减少并停止正压人工呼吸
气管插管
放置喉镜的解剖标志
气管插管指征
• 需要延长正压通气时间 • 气囊和面罩通气效果不佳，应用气囊和面罩正压
通气，胸部不抬起，或正压通气15～30s，心率 仍低于80～l00次／min，或1min内仍无自主呼吸 • 需要气管内吸引，羊水污染胎粪，或有胎粪自声 门涌出，或吸入血液等，应立即气管插管，清除 呼吸道内分泌物，进行正压通气 • 需要气管内给药 • 疑诊膈疝
正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
胎儿肺液从肺中清除
↓ 表面活性物质分泌
↓ 肺泡功能残气量建立
↓ 肺循环阻力↓、体循环阻力↑
↓ 动脉导管和卵圆孔功能性关闭
胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻
窒 息 呼吸停止或抑制
缺氧、酸中毒 肺血管阻力↑ 肺泡扩张受阻
表面活性物质产生↓、活性↓
肺液不能被清除
胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压
吸毒吸烟
孕母因素
糖尿病
年龄过大 或过小
多胎妊娠 妊娠高血压
综合征
胎盘早剥
胎盘老化、 梗塞
胎盘因素
前置胎盘
脐带绕颈
脐带因素
脐带脱垂
脐带过短
脐带打结
早产儿
巨大儿
宫内感染
胎儿因素
呼吸道梗阻
先天性心脏病
先天性畸形
胎头吸引
头盆不称
分娩因素
臀位
产钳助产
产程延长或急产 产程中用药不当
病理生理
❖ 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 ❖ 窒息时各器官缺血缺氧改变 ❖ 呼吸改变 ❖ 血液生化和代谢改变
生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分
美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG） 共同制订了以下窒息诊断标准(1996年)
1.脐动脉源自文库显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7 2.Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟 3.有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低 4.多脏器受损
新生儿窒息的护理
定义 病因 病理生理 临床表现 治疗 护理问题 护理措施 预后 预防
定义
新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼 吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和 代谢性酸中毒。
新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童 伤残的重要原因之一。
窒息的病因
胎盘因素
脐带因素
孕母因素
分娩因素
胎儿因素
二.病 因
一)孕母因素
❖羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引
有活力的定义： 呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分
刺激
刺激新生儿呼吸的可行方法
气囊面罩正压人工呼吸
新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸
持续性中心性青紫
心率<100bpm
100%的氧进行正压通气
经30秒人工呼吸
有自主呼吸
评估心率
心率>100bpm
自主呼吸不充分
呼吸停止
❖ 肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓ ❖ 此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡
临床表现
• 宫内胎儿窒息 缺氧早期出现胎动增加，胎心增快≥160次/分， 晚期出现胎动减弱或消失，胎心减慢≤100次 ／分
• 新生儿窒息 采用Apgar评分法来判定新生儿窒息的严重程度 生后1min内Apgar评分0～3分为重度窒息，4～7 分为轻度窒息，8～10分为基本正常
胸外心脏按压
无心率或气管插管正压通气30秒后心 率持续＜60次∕分
母亲全身疾病；产科疾病；母亲吸毒、吸烟或被动 吸烟；母亲年龄大于35或小于16，多胎妊娠
二)分娩因素
脐带受压、打节、绕颈；手术产；产程中的麻醉、 镇痛剂和催产药使用不当
三)胎儿因素
早产、小于胎龄儿、巨大儿；畸形；羊水或胎粪吸 入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损
心脏病 呼吸系统疾病 严重贫血
3．并发症
• 缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞 对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感，其 次为心肌、肝和肾上腺；而纤维、上皮及骨骼 肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频 率和程度则有差异。①中枢神经系统：缺氧缺 血性脑病和颅内出血；②呼吸系统：羊水或胎 粪吸人综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等； ③心血管系统：缺氧缺血怪心肌损害，表现为 心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等；④泌尿 系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等； ⑤代谢方面：低血糖或高血糖、低钙及低钠血 症等；⑥消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠 结肠炎及黄疸加重或时间延长。
是足月吗
羊水清吗
?
有呼吸或哭声吗
任何1项为“否”
肌张力好吗 初步复苏!
初步复苏步骤
要求在生后30秒内完成
保暖
清理呼吸道
摆好体位
刺激
擦干
摆好体位: 头轻微仰伸位,咽后壁，喉和
气管成直线
复苏时正确和不正确的头位
清理呼吸道
先吸引口腔，然后是鼻腔
❖羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出
预后
• 新生儿窒息的预后与窒息的严重程度和复苏是否及 时、恰当有关
• 窒息的预后应根据以下因素判断： ①Apgar评分，≤3分超过5min ②脐血pH<7 ③出现2个以上脏器的功能损害 ④出现中枢神经系统的症状，如兴奋／抑制性改变 如有以上2条，即预后较差，即影响围生期生存和出 现智残
出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标
新生儿窒息
Apgar评分法
评
分
体征
0
1
2
皮肤颜色 青紫和 身体红、四肢 全身红
苍白
青紫
心率（次/分） 无
<100
>100
弹足底或插 无反应 有些动作，如： 哭，喷嚏
鼻管反应
皱眉
肌张力
松弛 四肢略屈曲 四肢活动
呼吸
无
有、不规则 正常，哭
声响
窒息分度
重度 0~3分 轻度 4~7分 正常 8 ~ 10分
Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and Gynecologists.Use and abuse of the Apgar score.Pediatrics,1996,98(1):141-142