哮喘合并变应性鼻炎的治疗策略培训课件

>0.2
上皮细胞×104
17.2
11.8
>0.2
10.3
9.5
>0.2
巨噬细胞，%
92.8
90.5
wenku.baidu.com
>0.2
84.6*
84.2*
>0.2
淋巴细胞，%
4.3
2.7
>0.2
1.4
4
>0.2
中性粒细胞，%
0.75
1.1
>0.2
2
1.3
>0.2
嗜酸性粒细胞，%
1.3
4.4
>0.2
8.7*
6.6
>0.2
嗜酸性粒细胞阳离 子，pg/ml
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
内容
从发病机制看，哮喘和鼻炎是同一气道疾病
哮喘共患鼻炎时的治疗策略：首选鼻用或吸入糖 皮质激素，联合治疗上下呼吸道
哮喘共患鼻炎时，需要依据指南进行长期管理
流行病学显示，哮喘和过敏性鼻炎常常共 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 存
哮喘和鼻炎相同点
细胞： •嗜酸性粒细胞 •肥大细胞 •辅助性T淋巴细胞（Th2）
介质： • 组胺 • 半胱氨酸 • 白三烯 • Th2细胞细胞因子 • 趋化因子 • 粘附分子
气道重构
哮喘和鼻炎不同点
哮喘： •上皮脱落 •平滑肌
鼻炎： • 静脉窦状隙
Khan DA. Allergy Asthma Proc. 2014;35(5):357-61.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
单纯鼻炎患者的下气道嗜酸性粒细胞炎症增强
19.39±10.89 34.07±19.11 39.00±24.29
FeNO(ppb)
0.81±1.44 1.37±1.43 5.51±9.11
诱导痰Eos(%)
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
哮喘中合并变应性鼻炎
85-95%
变应性鼻炎中合并哮喘
19-38%
Khan DA. Allergy Asthma Proc. 2014;35(5):357-61.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
中国哮喘患者66%共患变应性鼻炎
问卷调查106 例确诊为支气管哮喘的南京地区患者，其中70例（66.0 %）并发变应性鼻炎
哮喘合并变应性鼻炎
66%
为何哮喘和变应性鼻炎常常共患？
薛飞等，中国耳鼻咽喉头颈外科. 2005年3月,第12卷,第3期第167-169页
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
早在1997年， 人们即认识到哮喘和变应性鼻炎是同一气道疾病
• asthma and allergic rhinitis as being a continuum of inflammation within one common airway.
支气管灌洗液细胞计数显示： 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 鼻炎和哮喘的炎症细胞组成及尘螨刺激反应
一致
屋尘螨刺激前
屋尘螨刺激后
鼻炎
哮喘
（n=8） （n=9）
组间P值
鼻炎 （n=8）
哮喘 （n=9）
组间P值
总细胞×106
2
1.17
>0.2
3.65*
3.55
哮喘和变应性鼻炎具有相同的诱发因素
花粉、尘螨、动物 皮毛、室内气体污 染、病毒及细菌感 染、某些药物等
变应性鼻炎
哮喘
徐治波 , 冯玉麟.实用医院临床杂志2006年11月第3卷第6期10-11页
哮喘和鼻炎的病生理比较： 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 具有相同的炎症细胞和炎症介质
支气管粘膜及粘膜下层
鼻炎的粘膜及粘膜下层
• 上下气道内层均覆以纤毛上皮细胞和粘液腺, 均具有相同 的血管和神经支配, 呼吸道粘膜富有肥大细胞和淋巴组织
• 上下气道功能的唯一不同点是下气道具有支气管平滑肌
范永琛. 中国实用儿科杂志. 2001 年9 月第16 卷第9 期521-524页
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 从病生理：哮喘和鼻炎具有相同的炎症细胞和炎症介质
• 单纯鼻炎患者，下气道会出现嗜酸性粒细胞炎症反应增 强及支气管反应性增强（哮喘的病理改变）
• 单纯哮喘患者，鼻部嗜酸性粒细胞炎症和鼻部反应同样 增强（鼻炎的病理改变）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
单纯鼻炎患者的支气管反应性增强
1.1% 6.1% 12.2%
支气管激发试验阳性率
单纯哮喘患者的鼻部嗜酸性粒细胞炎症和反应性 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 同样增强
鼻部指标 （阳性率%）
正常值
对照组 （n=40）
鼻激发
阴性
22.2%
鼻灌洗EOS 2.58/200HPA 5.0%
• 哮喘和变应性鼻炎是同一气道 内的连续性炎症。
Gorssman J, et al. One airway, one disease. Chest, 1997, 111: 11S-16S.
从解剖生理看， 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 上下气道具有相同的纤毛上皮细胞
鼻阻力
<0.3Pa/(cm3.s) 14.8%
单纯哮喘组 （n=106）
39.9%* 25.26%*
38.98%*
哮喘+鼻炎组 （n=64）
62.5%* 39.34%*
37.5%*
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
综上所述：哮喘和鼻炎属于同一气道疾病
• 从解剖生理看，上下气道具有相同的纤毛上皮细胞结构
内容
从发病机制看，哮喘和鼻炎是同一气道疾病
哮喘共患鼻炎时的治疗策略：首选鼻用或吸入糖 皮质激素，联合治疗上下呼吸道
哮喘共患鼻炎时，需要依据指南进行长期管理
3.0
3.1
>0.2
25.8%
16.1*
>0.2
*与尘螨刺激前相比P<0.05
• 无论尘螨刺激前还是刺激后，鼻炎和哮喘患者的炎症细胞和上皮细胞计数均无显 著差异（P>0.2)
• 尘螨刺激后，鼻炎和哮喘患者的总细胞计数和嗜酸性粒细胞计数均增加，而局势 细胞计数均降低
Crimi E, et al. J Appl Physiol. 2001;91:1029–1034