拇外翻畸形课件

三.发病机制
⑤第1跖趾关节骨关节炎:拇跖趾关节 处于半脱位的位置，在长时间不正常 应力的作用下，逐渐出现骨关节炎， 关节间隙变窄，骨质变硬。
四.诊断
1.患者常合并有平足症，部分有家族史或 长久站立来自百度文库作或经常穿尖头鞋史。
2.足拇趾外翻、旋转畸形，局部疼痛，行 走困难。
3.第二趾锤状趾，第二、三跖骨头跖面形 成胼胝，第一跖趾关节突出部形成足拇囊 炎。
手术治疗
③矫正第1跖骨内翻截骨术，或同时施行软 组织手术和(或)骨切除术;
④第1跖趾关节融合术; ⑤小切口手术。
各种手术包括的主要操作有：①矫正拇趾 近节趾骨外翻畸形;②切除第1跖骨头的骨 赘，必要时切除滑囊;③矫正第1跖骨内翻 畸形;④矫正紧张的拇长伸肌腱;⑤矫正前足 的其他畸形，如锤状趾等，
手术治疗的并发症
一、畸形复发
二、拇内翻：矫正过度
三、爪形趾畸形

爪形趾是指跖趾关节过伸，趾间关节
屈曲畸形，主要是做软组织矫形手术后拇
趾内在肌平衡失调，通常继发于双侧籽骨
切除或外侧籽骨切除，导致拇趾跖趾关节
屈曲肌力丧失，拇长伸肌、拇短屈肌和拇
长屈肌力量增强。
手术治疗的并发症
四、拇趾过伸：手术时损伤拇长屈肌 五、跖趾关节活动障碍：手术时误伤跖趾
大拇趾外翻40度以上,使命结束,拇趾严重 重叠，脚趾不受力,足弓塌陷,难以行走,脚掌 直接承受脚趾部分压力,足底有老茧,双足严 重错误负力,各关节难以协调运作, 导致人 体负力线改变,引起膝关节炎症 腰酸背疼等.
五.治疗
1.非手术疗法 早期病变，疼痛较轻者，可采用生命立拇外翻矫正器疗法， 包括穿着前部宽大的跟高不超过2.5cm的鞋、按摩、搬动拇趾向足内侧， 在沙土上赤足行走，锻炼足肌，热敷，休息等。体操矫正拇外翻也有一定 疗效，即在两侧第1趾上套橡皮带做左右相反方向牵引动作，2次/d，每次 5～10min。
拇外翻畸形
主要内容：
一.定义 二.发病原因 三.发病机制 四.诊断 五.治疗 六.预防
一.定义
正常人拇趾长轴与第一跖骨长轴形成夹角，大 约为15度~25度，称为生理性外翻角。拇外翻指拇 趾向足的外侧过度倾斜，即拇趾骨和第一跖骨之关 节倾斜超过25度，挤压第二趾，第一跖骨头处有拇 囊炎疼痛者。
二.发病原因
三.发病机制
③第2、3跖骨 头处胼胝；由于 拇收肌紧张劳损， 足横弓变平，第 2、3跖骨头向 跖侧端塌陷，负 重、摩擦致该处 皮肤增厚形成胼 胝
三.发病机制
④第2趾呈锤状趾:拇 趾向外翻、挤压第2 趾，占据2趾之位置， 将2趾抬起与拇趾重 叠，使2趾跖趾关节 过伸，近端趾间关节 屈曲，成为锤状趾， 突出于拇趾与第3趾 背侧，近端趾间关节 背侧受鞋面摩擦、挤 压，亦产生胼胝疼痛
4.Ｘ线摄片术：(1)第一、二跖骨夹角大于 9度以上；(2)各跖骨头张开，第一跖骨头 跖面的子骨向外移位；(3)第一跖趾关节内 侧关节附近处可有骨赘形成，严重者可产 生骨性关节炎；(4)足拇的跖趾关节轻度脱 位。
四.诊断
四.诊断
按照临床表现、X线片改变将拇外翻分 为四阶段：
可逆阶段：大拇趾外翻10度左右,影响美观, 没有疼痛感,脚掌有轻微脚茧,不会直接影响 行走.穿高跟鞋会引起疼痛.
1、 遗传因素：大约一半的患者有遗传因素。脚拇外翻的发 生，虽然与鞋子不合适有一定关系，但主要还是由于构成脚 部的骨骼、韧带存在某些缺陷而引起的。
2、各种炎症 尤其是类风湿，常因关节破坏形成向外半脱位， 呈拇外翻畸形。
3、 经常穿尖头鞋或高跟鞋：是拇外翻形成的主要因素之一， 尖头鞋的前部呈三角形，迫使脚前部强塞入一个窄小的三角 形区域内，再加上鞋面为皮革没有弹性，脚拇趾被迫外翻， 小趾则内翻。而高跟鞋又使得脚部承受的压力加大，关节处 的韧带过分拉长，结果脚拇指外翻。
挛缩阶段：大拇趾外翻10-20度，关节及韧 带有炎症,第一.第二脚趾明显挤压,脚掌明 显变宽,足底脚茧明显,长时间行走易引起大 拇趾关节疼痛及脚掌疼痛.
按照临床表现、X线片改变将拇外翻分 为四阶段：
严重阶段：大拇趾外翻20-40度,脚趾重叠, 横弓塌陷.鸡眼.脚垫.扁平足.后跟疼痛.双脚 受力难平衡,严重影响站立和行走.
五.治疗
设法减轻对骨突的压力和摩擦，也是行之 有效的方法，例如在骨突周围放一软的垫 圈，如果疼痛局限于拇囊炎或跖趾关节， 可行痛部穿刺排液，局部注入类固醇剂。
五.治疗
2.手术治疗 手术治疗的目的主要是减轻疼 痛，纠正畸形，适用于晚期病人。有些拇外 翻畸形很严重，但并不痛，则不需手术治疗。 手术方法已报道的有200多种，可归纳为5 类： ①软组织手术：主要将拇收肌在近节趾骨的 止点切断，移位于第1跖骨头的腓侧，以 McBride手术为代表; ②骨切除术：切除部分骨骼，使挛缩的软组 织松弛，解除症状常用的有Mayo手术和 Keller手术;
关节 六、拇趾伸屈肌无力：手术时破坏或削弱
了拇趾的绞盘机械作用，出现行走时蹬地 无力。 七、第一跖趾关节融合不愈合：畸形愈合 及拇趾趾间关节退行性关节炎，融合位置 不正确是这种并发症的主要原因。
六.预防
拇外翻的预防是非常重要的。对于早期或轻度 的拇外翻病人，可以使用拇外翻矫正带，有助 于减轻症状。此外，对于术后病人或轻度拇外 翻者在选用鞋时以鞋头平宽的为好，鞋跟不宜 太高，对于早期病变者，疼痛较轻，可采用非 手术疗法，包括按摩、搬动拇趾向足内侧、在 沙土地赤足行走、锻炼足肌、热敷和休息等， 在两侧第一趾套橡皮带作左右相反方向的牵引 动作，每天4次，每次5—10分钟。或将橡皮 条套在所有足趾上，足趾做分离动作。
三.发病机制
①拇外翻，跖趾关节半脱位：由 于拇长伸肌、拇长屈肌和拇收肌 紧张牵拉，拇趾沿其长轴外旋外 翻，在内侧拇展肌和拇短屈肌内 侧头及其内籽骨向外移位，失去 外展作用，进而在外侧的拇收肌 与拇短屈肌外侧头挛缩，外侧关 节囊挛缩并增厚，拇趾向外半脱 位
三.发病机制
②第1跖内翻、拇囊 炎；外侧籽骨变大， 移于第1、2跖骨头 之间，拇趾外翻推 动第1跖骨内翻，使 足横弓加宽，至跖 骨头内侧被鞋帮挤 压摩擦，发生拇囊 炎