新生儿窒息复苏指南(2012.7.26)

气管导管的特征
无菌，一次性使用 管径一致（管端无缩窄） cm标记和声带线有助于辨认导管位置 带囊的导管不推荐新生儿应用
器械准备
按体重计算管端至口唇的长度
1kg 2kg 3kg 4kg 6cm 7cm 8cm 9cm
长度为公斤体重数加5cm 或插至声带线
气管插管管径
管内径(mm) 体重(kg) 2.5 3.0 3.5 3.5或4.0 <1000 1000~2000 2000~3000 >3000 孕周 <28 28~34 34~38 >38
D
考虑低血容 量气胸
给予肾上腺素
6 min 85%~90%
新生儿复苏流程图
羊水中有胎粪
是
新生儿有活力
否 是
吸引气管内胎粪
否
继续进行初步复苏的其他部分：
清除口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正 体位
复苏的步骤
(一)快速评估
出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：
(1)足月吗? (2)羊水清吗? (3)有哭声或呼吸吗? (4)肌张力好吗?
全身擦干 清理呼吸道在前，擦干在后
拿走湿毛巾
5．刺激：用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背 部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处 于继发性呼吸暂停，需要正压通气
触觉刺激
用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸
具有潜在危险性的刺激形式
拍打后背或臀部
挤压肋骨
将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动
复苏的步骤
羊水胎粪污染时的处理：当 羊水有胎粪污染时，无论胎 粪是稠或稀，初生儿一娩出 先评估新生儿有无活力：新 生儿有活力时，继续初步复 苏；如无活力，采用胎粪吸 引管进行气管内吸引 有活力的定义是：规则呼吸 或哭声响亮、肌张力好及心 率＞100次/min。 以上3项中1项不好者为无活 力
复苏的步骤
指南目标和原则
＆ 在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以 进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级
医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）
及麻醉师组成的院内复苏领导小组
指南目标和原则
在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤： (1)快速评估和初步复苏 (2)正压通气和氧饱和度监测 (3)气管插管正压通气和胸外按压
率和安全性
T组合复苏器（T-piece）
是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置， 优点 单手操作 预设压力控制 （预设PIP和PEEP） 可更稳定地提供呼气末正压（连续保持） 和吸气峰压 。 可延长供气时间 （如需）
复苏的步骤
T—组合复苏器（T—Picec复苏器) (1)指征： 用于足月儿和早产儿正压通气。 (2)用法： 需接上压缩气源，氧气由T—组合复苏器的新生儿 气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩相连使与口鼻 密封或与气管导管相连。预先设定吸气峰压(PIP)20—25cm H2O、呼气末正压(PEEP)5cm H2O、最大气道压(安全压)30— 40 cm H2O。操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的开口， 控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流人新生儿气道。由 于提供恒定一致的PEEP及PIP，维持功能残气量，更适合早产 儿复苏时正压通气的需要。本装置容易操作、使用灵活、压 力输出安全正确及操作者不易疲劳
(4)药物和（或）扩容
一、复苏准备
1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员 在场，其职责是照顾新生儿。 2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名 3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复 苏技能。 5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。
有关用氧的推荐： 无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度 仪的监测指导下进行。足月儿可以用空气进行复苏，早产 儿开始给30%—40%的氧，用空气—氧混合仪根据氧饱和度 调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。如暂时无空气— 氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧 浓度为40%）进行正压通气。如果有效通气90s心率不增加 或氧饱和度增加不满意，应当考虑氧浓度提高到100%
3．吸引：在肩娩出前用手将新生儿口咽、鼻中的分泌物挤 出。娩出后，用吸球或吸管(12 F或14 F)先口咽后鼻腔
清理分泌物过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性
心动过缓并使自主呼吸出现延迟。 应限制吸管的深度和 吸引时间(＜10 s)， 吸引器的负压不超过100mmHg
4．擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾
复苏的步骤
气囊面罩正压通气
(1)通气压力需要20—25 cmH2O，少数病情严重的初生儿可用2— 3次30—40 cm H2O压力通气，以后通气压力维持在20 cmH2O (2) 频率40—60次/min（胸外按压时为30次/min) (3)有效的正压通气应显示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、 呼吸音及氧饱和度来评价 (4)如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭 性，是否有气道阻塞(可调整头位，清除分泌物，使新生儿的 口张开)或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能 盖住眼睛或超过下颌
新生儿窒息复苏指南
前
★
言
★
新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力 障碍的主要原因之一。据世界卫生组织2005年的统 计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万 死于新生儿窒息，占1/4 1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA） 开发了新生儿复苏项目（NRP）并向全世界推广， 大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率
复苏气囊的类型
气流充气式气囊
自动充气式气囊
自动充气式气囊
优点：

无压缩气源也可充盈 减压阀
气囊 减压阀
缺点：
Hale Waihona Puke Baidu
没有密封也会充盈 储氧器 需要储氧器 通过面罩来常压给氧不可靠
面罩
急救备用： 自动充气式气囊
建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气 囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源 或T组合复苏器出现故障
二.复苏的基本程序
评估 评估—决策—措施的 程序在整个复苏中不断 重复 ■ 3个体征：呼吸、心 率、氧饱和度 ■通过评估这3个体征中 的每一项来确定每一步 骤是否有效。其中对心 率的评估最重要
■
措施
决策
三.复苏的基本程序
新生儿复苏流程图
足月吗？ 羊水清吗？
出 生
■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
新生儿复苏指南
�2011年5月23日在北京召开了新生儿复苏项目专家
会，参考国际的新指南和共识，结合中国国情，修 订了我国的新生儿复苏指南（2004年制定，2007年 第一次修订，2011年第二次修订）
新生儿复苏指南（2011）
中国新生儿复苏项目专家组
1
2 3
第一部分 第二部分 第三部分
指南目标和原则 新生儿复苏指南 正压通气特殊复苏情况
T—组合复苏器
(四)喉镜下经口气管插管
气管插管的指征
(1)需要气管内吸引清除胎粪时 (2)气囊面罩正压通气无效或要延长时 (3)胸外按压时 (4)经气管注入药物时 (5)特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿
喉镜下经口气管插管
准 备
进行气管插管必需的器械和用品应保存在一起，在 每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。常 用的气管导管为上下直径一致的直管(无管肩)、不透射 线和有cm刻度。如使用金属管芯，不可超过管端
4
5
第四部分
复苏后监护
第五部分
早产儿复苏需关注的问题
指南目标和原则
＆ 确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的 医护人员在场
＆ 加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分
娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责 复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎 儿完成向新生儿的平稳过渡
早产儿(<1500g)，如采取以下措施可降低发生 体温过低的风险 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上
早产儿保温
极低出生体重(<1500g)的早产儿尽管用了传统的措施 去减少热丢失仍会发生低温。低温的危害：
Reprinted by permission of Neonatal Network, Vol. 11, No. 3, 1992, p. 67
复苏的步骤
气囊面罩正压通气
(5) 经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且 心率≥l00次/min，可逐步减少并停止正压通气 如自主呼吸不充分，或心率＜100次/min，须继 续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检 查及矫正通气操作。如心率＜60次／min，气管 插管正压通气并开始胸外按压
(6) 持续气囊面罩正压通气（＞2 min）可产生 胃充盈，应常规经口插入8 F胃管，用注射 器抽气并保持胃管远端处于开放状态 (7) 国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊 (250m1)，使用前要检查减压阀。有条件最 好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常 压给氧
如以上4项中有1项为“否"，则进行以下初步复苏
复苏的步骤
(二)初步复苏
1．保暖：放在辐射保暖台上或采取 其他保温措施减少热量散失等。 对体重＜1500g的极低出生体重 儿可将其头部以下躯体和四肢放 在清洁的塑料袋内，或盖以塑料 薄膜置于辐射保暖台上，摆好体 位后继续初步复苏的其他步骤。
早产儿保温
是，与母亲在一起
常温护理： 保持体温 清理气道（必要时）
有呼吸音吗？ 肌张力好吗？
否
擦干
评估
30s
■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
保持体温，摆正体位， A 清理气道，擦干全身， 给予刺激 心率<100次/分 呼吸暂停或喘息样呼吸？
否
否
呼吸困难或持续紫绀？
60s
新生儿复苏流程图
B
正压通气 氧饱和度监测 清理气道 氧饱和度监测 常规给氧或CPAP 心率<100次/分
前
言
�☆ 为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率，
2004 年由我国卫生部主导，建立了新生儿窒息复苏项 目。取得了很大成绩，降低了我国新生儿窒息的 发生率和死亡率 ☆ 在 2010 年9月在上海召开的“新生儿窒息复苏 项目总结大会”上，决定我们的项目再继续进行 5年
※ 为指导新生儿复苏，美国新生儿学会和美国心脏协
会制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基
础上定期修改，5年前制定了2005年新生儿复苏指南
和培训教材
※ 我们在此基础上，结合中国国情制定了中国的新生
儿复苏指南。已在中华儿科杂志（2005年第5期）、
中华围产医学杂志等杂志(2007年第4期)发表
新生儿复苏指南
�
＃ 近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议 的问题进行了大量多中心循证医学研究，在 许多方面取得了共识，去年美国儿科学会和 心脏学会又制订了2010年新生儿指南 � ＃ (Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413)
气囊和面罩: 安放面罩
边缘
有缓冲垫 无缓冲垫

形状
圆形 解剖形

大小
小 大

面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻
复苏的步骤
T—组合复苏器（T—Picec复苏器)
T—组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置。 本指南推荐县以上医疗单位尤其是三级医院需要使用或创造 条件使用T—组合复苏器，尤其对早产儿的复苏更能提高效
复苏的步骤
出生后导管前氧饱和度标准
1min 2min 3min 4min 5min 6min 60%--65% 65%--70% 70%--75% 75%--80% 80%--85% 85%--95%
复苏的步骤
（三）正压通气
新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压通气 1．指征： （1）呼吸暂停或喘息样呼吸 （2）心率＜100次／min
是
否
纠正通气步骤 否
复苏后护理
心率<60次/分
是
新生儿复苏流程图
考虑气管插管
C 胸外按压
与正压通气配合
否
生后导管氧饱和度标准 1 min 60%~65%
2 min 65%~70%
纠正通气步骤 如胸廓起伏不 好给予气管插 管 心率<60次/分
是
3 min 70%~75% 4 min 75%~80%
5 min 80%~85%
寒冷低体温
棕色脂肪利用
去甲肾上腺素释放
代谢率增加
肺血管收缩
外周血管收缩
右向左分流
向组织送氧减少
游离脂肪酸释放
低氧血症
缺氧
氧耗增加
无氧代谢增加
© S .T .A .B.L.E . ® 2001
®
乳酸酸中毒
? 死亡
2．体位：置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位)
建立通畅的呼吸道:摆正体位
仰卧体位、头略后仰， “鼻吸气” 位 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线 颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保 持最佳开放状态