甲状腺肿瘤患者的护理

2.指导患者进行功能锻炼 切口愈合后可逐渐进行
颈部活动，直至出院后3个月，以防止瘢痕挛缩。
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3.交代患者定期随访和复查
附：服药期间应注意
l、禁忌辛辣食物：辣子、葱、生蒜； 2、禁忌海味：海带、海虾、带鱼； 3、禁忌浓茶、咖啡、烟酒； 4、保持心情平静、避劳累。
（3）核素扫描 （4）降钙素 （5）细针穿刺细胞学检查
护理诊断/问题
1.焦虑 与颈部肿块性质不明确、担心手术及预后 有关。
2.潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返和（或）喉 上神经损伤、手足抽搐等。
3.清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌 物增多及且切口疼痛有关。
计划与实施
甲状腺腺瘤：手术切除 甲状腺癌：手术切除+核素、激素、放疗
甲状腺肿瘤患者的护理
甲状腺肿瘤患者的护理
张少媚
1. 碘摄入异常 2. 内分泌紊乱 3. 放射性物质 4. 遗传
病因
分类
1、甲状腺瘤 是最常见的甲状腺良性肿瘤 滤泡状腺瘤 （多见） 乳头状囊性腺瘤腺瘤
2、甲状腺癌 头颈部较常见的恶性肿瘤，女性>男性 乳头状癌（最多见，约占60％，预后较好） 滤泡状癌（约占20％，恶性程度>乳头状癌） 未分化癌（约占15％，多见于老年人，预后最差） 髓样癌（占7％，常伴家族史）
护理措施
（三）心理护理
向患者及家属讲解本病的基本治疗手段及 预后，多与患者沟通及交流吧，鼓励患者表达内 心的感受，避免不良情绪；给予患者心理支持和 安抚，引导患者正确对待疾病，保持稳定情绪， 积极配合治疗。
护理措施
（四）健康教育
1.嘱咐患者坚持遵医治疗 全切者坚持服用甲状腺
制剂；术后需加行放射治疗者遵医嘱按时治疗。
处理：暂时性：理疗、针刺 双组受损呼吸困难：需作气管切开。
3、手足抽搐（术后1~2天）
原因：甲状旁腺误切，或受挫伤，或供血不足 症状：针刺感、麻木感、持续性痉挛，甚至喉和
膈肌的痉挛 处理：饮食调整、补充钙
4.甲状腺危象（术后12~36h）
原因：术前准备不足；因甲亢致肾上腺皮质功能减退所致 。
表现：术后12～32小时高热，脉快，烦躁、谵妄， 甚至 昏迷。
处理：(1)吸氧； (2)体位：绝对卧床，呼吸困难半坐卧位； (3)建立静脉通路；
（4）服用抵抗TH药物、激素； （5）必要时血液透析、血浆置换。 预防：BMR降致正常范围方可手术
6.甲状腺功能减退
原因：切除腺体过多或残留的腺体血供不足 处理：甲状腺激素。
护理评估
1、甲状腺腺瘤
无自觉症状 多为单个、圆形或椭圆形， 表面光滑，包膜完整 可随吞咽上下移动 生长缓慢
护理评估
2. 甲状腺癌
早期无明显症状 单个、硬而固定、表面不光滑 可随吞咽上下移动 晚期压迫、转移
3. 辅助检查
（1）血清：T3、T4在正常范围内，各项功能检查 多 正常
（2）B超检查：进一步明确肿瘤为实性或囊性，边 缘是否清楚
质；
⑤严密观察伤口有无渗血、颈部肿胀，有无进行性
呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息等临床表现。
处理： ①喉头水肿者，遵医嘱给与大剂量地塞米松 静脉滴注； ②由血肿引起者，迅速敞开切口清除血肿彻 底止血； ③必要时环甲膜穿刺气管切开。
2.神经损伤
（1）喉上神经损伤
紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静脉时易损伤
护理措施
（一）术前准备
1、完善相关检查 X线、心电图、喉镜、Ca和P水平、T3和 T4
2、体位训练 颈过伸锻炼（头低肩高） 深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）
3、特殊物品准备 气管切开包
护理措施
（二）术后并发症的观察及护理
1.呼吸困难和窒息 2.神经损伤 3.手足抽搐 4.甲状腺危象 5.甲状腺功能减退
1.呼吸困难和窒息
原因：① 切口内出血压迫； ② 喉头水肿；
③ 气管塌陷；
④痰液阻塞气道；
⑤双侧喉返神经损伤、严重甲状旁腺损伤等。
预防：①术后常规备气管切开包、给氧、吸痰装置；
②定时测量生命体征；
③麻醉清醒后且血压平稳取半坐卧位，协助翻身、
咳痰、做深呼吸；
④术后6小时可进少量温或凉的流质，禁忌过热流
损伤外支→环甲肌瘫痪→声带松驰→音调降低 损伤内支→喉部粘膜感觉丧失→误咽/饮水呛咳 如切断、结扎上动、静脉时误伤，理疗可恢复
（2）喉返神经损伤
原因：① 手术操作直接损伤，立即出现症状； ② 血肿压迫或疤痕组织牵拉：暂时性、 3～6小时恢复。
表现：喉返神经前支→声带内收肌后支 →声带外收 肌，一组受损引起声嘶；双组受损可引起声 带麻痹、失声、 呼吸困难.