乳腺癌全程管理共41页
合集下载
马飞 乳腺癌伴随疾病的全方位管理幻灯
评估指标
PFS DSS OS
结果（年） P值
服用亲水型他汀类药物 服用亲脂型他汀类药物 未服用他汀类药物
4.88
2.47
1.76
0.04
5.10
3.79
4.52
5.05
3.79
4.32
• 在调整放疗、激素受体状态、HER2表达、亲水型他汀类药物的治疗史后进行的多变量分析显示：亲水型 他汀类药物可将疾病进展风险降低51%（HR 0.49, P<0.01）
ESMO（2014）肿瘤患者骨健康管理指南： 女性乳腺癌患者骨安全问题的相关危险因素
• 使用芳香化酶抑制剂治疗（内源性雌激素水平的下 降促进了破骨细胞形成和骨吸收，促使骨质疏松）
• 年龄>65 岁（绝经女性骨密度降低） • 骨密度（BMD） T值<－2.5
• 体质指数（BMI）<20kg/m2 • 髋骨骨折家族史 • 50岁后有脆性骨折史 • 口服糖皮质激素>6个月 • 吸烟（目前吸烟和有吸烟史）
高竹林等. 中国老年学杂志. 2009;29:209-212.
多种因素影响使乳腺癌患者常易伴随心血管疾病
• 2018年《美国心脏协会（AHA）科学声明：心血管疾病和乳腺癌》指出：心血 管疾病和乳腺癌有很多共同的危险因素
心血管疾病相关危险因素
自身免疫性疾病 抑郁症 糖尿病 妊娠期糖尿病 血脂异常 高血压
全球性的ATLAS研究， 共纳入12894例诊断为雌 激素受体阳性的乳腺癌 患者，结果提示：持续 内分泌治疗到10年可以 进一步降低复发风险和 乳腺癌死亡率
Davies C et al. Lancet. 2013 Mar 9;381(9869):805-16
伴随疾病 vs 不良反应
晚期乳腺癌全程管理ppt课件
晚期乳腺癌的治疗—荟萃分析
手术是改善预后的独立因素 手术时间：在确诊后3-6个月为合适 手术改善预后可能原因
消除肿瘤细胞源头 恢复机体对肿瘤细胞的免疫性 降低肿瘤负荷，提高肿瘤治疗敏感性
Breast Cancer Res Treat 2010；119:537
主要内容
晚期乳腺癌的综合治疗 转移性乳腺癌的分型治疗 转移性乳腺癌的维持治疗
AI
FASLODEX
如何进一步提高HR阳性晚期乳腺癌一线内 分泌治疗效果
提高内分泌药物的治疗剂量 内分泌药物的联合使用 内分泌药物与抗HER2治疗的联合使用 通过逆转耐药提高内分泌治疗的效果
常用内分泌药物的注册剂量
TAM 20mg Daily ANASTOZOL 1mg Daily LETROZOL 2.5mg Daily Exemestane 25mg Daily Fulvestrant 250mg monthly
转移性乳腺癌的治疗策略
乳腺癌的历史-公元前3000年
乳腺癌的历史-1773年
乳腺癌的历史-19世纪的乳腺癌
60例-4例无病存活 内分泌治疗 X线和镭的发 现
20世纪-化疗、靶向治疗
乳腺癌的今天
转移性乳腺癌 (MBC)：概述
在所有乳腺癌患者中，尽管大部分会接受辅助治疗，但是仍有30%-40%会发展为转移性 乳腺癌,大约4-6%乳腺癌初诊时即为晚期
孕激素或氟维司群； 既往未使用抗雌激素治疗者，仍可试用他莫昔芬或托瑞米芬； ER阳性的绝经前患者可采取卵巢手术切除或其他有效的卵巢功
能抑制，随后遵循绝经后妇女内分泌治疗指南。
内分泌+靶向治疗（ER和/或PR+同时HER2+)
化疗+靶向治疗(HER-2阳性）
乳腺癌全程管理
BMD不再是唯一评价骨折风险的因素，患者的个体情况对骨折风险也有很 大的影响。建议以双能X吸收法（ DXA ）测定的BMD综合临床因素（如 FRAX工具），对接受AI治疗的乳腺癌患者进行骨丢失和骨质疏松风险分级。
• 针对使用AI的乳腺癌患者，当BMD T值≥-1.0为低危，T值-2.0-1.0为中危，T值≤-2.0 或骨折风险评价预测工具（FRAX）预测10 年主要骨折风险≥ 20%或髋骨骨折风险≥ 3%为高危 。
• 服用降脂药物后4-8 周复查血脂，肝肾功能和肌酸激酶。如果血脂达标 且无肝酶和肌酶异常，此后可以6-12个月复查。
乳腺癌伴随疾病管理
血脂的管理 骨丢失和骨质疏松的管理 精神心理的管理
在绝经后雌激素水平降低的影响下，自然绝经的女性BMD每年下降 1.9%，容易出现骨量减少和骨质疏松及骨折，当乳腺癌患者接受AI或化 疗等治疗时，骨量丢失加速，导致骨折的风险进一步增加。
• 对于绝经前的早期乳腺癌患者，主要的药物还是三苯氧胺或者托 瑞米芬等。对于一些高危的乳腺癌患者，或者是比较年轻同时又 高危的患者，我们可能会考虑卵巢功能抑制，加芳香化酶抑制剂 或三苯氧胺对这些患者进行治疗。对于绝经后的患者，我们主要 是以第三代芳香化酶抑制剂为主。
3.药物选择—晚期乳腺癌患者，应该使用哪类药物？
不是所有乳腺癌患者都可以进行内分泌治疗，只有肿瘤病理指标提示激素 受体ER/PR阳性的患者才需要进行内分泌治疗。
2.内分泌治疗药物分类
• 一类是雌激素受体拮抗剂：三苯氧胺 • 一类是芳香化酶抑制剂：阿那曲唑、来曲唑、依西美坦 • 另外一类药物是雌激素受体下调剂： 氟维司群
3.药物选择—早期乳腺癌患者，应该使用哪类药物？
乳腺癌伴随疾病管理
血脂的管理 骨丢失和骨质疏松的管理 精神心理的管理
• 针对使用AI的乳腺癌患者，当BMD T值≥-1.0为低危，T值-2.0-1.0为中危，T值≤-2.0 或骨折风险评价预测工具（FRAX）预测10 年主要骨折风险≥ 20%或髋骨骨折风险≥ 3%为高危 。
• 服用降脂药物后4-8 周复查血脂，肝肾功能和肌酸激酶。如果血脂达标 且无肝酶和肌酶异常，此后可以6-12个月复查。
乳腺癌伴随疾病管理
血脂的管理 骨丢失和骨质疏松的管理 精神心理的管理
在绝经后雌激素水平降低的影响下，自然绝经的女性BMD每年下降 1.9%，容易出现骨量减少和骨质疏松及骨折，当乳腺癌患者接受AI或化 疗等治疗时，骨量丢失加速，导致骨折的风险进一步增加。
• 对于绝经前的早期乳腺癌患者，主要的药物还是三苯氧胺或者托 瑞米芬等。对于一些高危的乳腺癌患者，或者是比较年轻同时又 高危的患者，我们可能会考虑卵巢功能抑制，加芳香化酶抑制剂 或三苯氧胺对这些患者进行治疗。对于绝经后的患者，我们主要 是以第三代芳香化酶抑制剂为主。
3.药物选择—晚期乳腺癌患者，应该使用哪类药物？
不是所有乳腺癌患者都可以进行内分泌治疗，只有肿瘤病理指标提示激素 受体ER/PR阳性的患者才需要进行内分泌治疗。
2.内分泌治疗药物分类
• 一类是雌激素受体拮抗剂：三苯氧胺 • 一类是芳香化酶抑制剂：阿那曲唑、来曲唑、依西美坦 • 另外一类药物是雌激素受体下调剂： 氟维司群
3.药物选择—早期乳腺癌患者，应该使用哪类药物？
乳腺癌伴随疾病管理
血脂的管理 骨丢失和骨质疏松的管理 精神心理的管理
晚期乳腺癌全程管理理念
中位OS
28个月
29个月
95%CI
23-40
24-47
2年OS
57%
57%
Log rank=0.36 P=0.547
PFS
OS
蒽环治疗史不明确旳晚期乳腺癌患者 一线化疗希罗达®可替代蒽环类与紫杉类联用
XT
ET
P值
TTP
11月
10.6月
NS
OS
35.7月
37.6月
NS
心脏不良事件发生率
未报道
9%
未提及
晚期乳腺癌可单药 “维持治疗”
“联合化疗有效旳患者，假如因为不良反应不能继续耐受联合化疗者，能够考虑原先联合方案中其中一种单药进行维持治疗，以尽量延长疾病控制时间。”
——2023年《复发转移乳腺癌化学治疗基本原则》
中华医学杂志 2023; 91(2): 73-75.
PFS-从随机开始
PFS-从初始诱导治疗开始
2023-10（10个月后） “右上腹胀痛一月余”入院，多发肺转移 肝转移 肝穿刺病理：转移性腺癌 IHC：ER（-）,PR（-）,HER-2（-）
MBC治疗模式
1线化疗 肿瘤负荷达最小时 继续化疗 延长PFS甚至OS
诊疗
缓解或稳定
PD
死亡
1线化疗 (4-6 周期)
停 Xeloda +粒细胞刺激因子 不断 Xeloda +粒细胞刺激因子 Xeloda减量 +严密观察 对症
第二周期剂量调整
Xeloda 减量 DOC 减量 都减量
疗效：肺部病灶CR
化疗前
化疗四面期后
疗效：肝部病灶PR
化疗前
化疗四面期后
维持治疗
Xeloda 1000mg/m2 bid d1-14 21天反复 4个周期 II度手足综合征 Xeloda 825mg/m2 bid d1-14 21天反复 16个周期 I度手足综合征 每21天反复 20个周期 (15个月)
28个月
29个月
95%CI
23-40
24-47
2年OS
57%
57%
Log rank=0.36 P=0.547
PFS
OS
蒽环治疗史不明确旳晚期乳腺癌患者 一线化疗希罗达®可替代蒽环类与紫杉类联用
XT
ET
P值
TTP
11月
10.6月
NS
OS
35.7月
37.6月
NS
心脏不良事件发生率
未报道
9%
未提及
晚期乳腺癌可单药 “维持治疗”
“联合化疗有效旳患者，假如因为不良反应不能继续耐受联合化疗者，能够考虑原先联合方案中其中一种单药进行维持治疗，以尽量延长疾病控制时间。”
——2023年《复发转移乳腺癌化学治疗基本原则》
中华医学杂志 2023; 91(2): 73-75.
PFS-从随机开始
PFS-从初始诱导治疗开始
2023-10（10个月后） “右上腹胀痛一月余”入院，多发肺转移 肝转移 肝穿刺病理：转移性腺癌 IHC：ER（-）,PR（-）,HER-2（-）
MBC治疗模式
1线化疗 肿瘤负荷达最小时 继续化疗 延长PFS甚至OS
诊疗
缓解或稳定
PD
死亡
1线化疗 (4-6 周期)
停 Xeloda +粒细胞刺激因子 不断 Xeloda +粒细胞刺激因子 Xeloda减量 +严密观察 对症
第二周期剂量调整
Xeloda 减量 DOC 减量 都减量
疗效：肺部病灶CR
化疗前
化疗四面期后
疗效：肝部病灶PR
化疗前
化疗四面期后
维持治疗
Xeloda 1000mg/m2 bid d1-14 21天反复 4个周期 II度手足综合征 Xeloda 825mg/m2 bid d1-14 21天反复 16个周期 I度手足综合征 每21天反复 20个周期 (15个月)
晚期乳腺癌全程管理理念的浅识教学课件ppt
提供心理支持
在全程管理过程中，关注患者的心理健康状况，提供必要的心 理支持和辅导。
03
晚期建立多学科综合治疗团队
包括肿瘤内科、外科、放疗科、影像科、病理科等专科医生 ，以及护士、心理医生等辅助人员。
团队成员的培训和协作
团队成员需要接受专业培训，掌握晚期乳腺癌的最新治疗理 念和技术，并能够密切协作，共同为患者制定综合治疗方案 。
案例二：个体化治疗方案的实践与效果展示
病例背景介绍
个体化治疗方案
患者年龄、性别、诊断时间、病理类型、基 因检测结果等。
根据患者基因检测结果，制定针对性的个体 化治疗方案。
治疗结果
经验总结
患者病情得到显著缓解，生活质量明显提高 。
个体化治疗的优势，精准医疗的重要性。
案例三：患者教育与心理支持的成功案例分享
建立完善的随访体系
通过建立完善的随访体系，可以更好地跟踪患者的病情，及时调整治疗方案，提高治疗效 果。同时也可以及时发现新的病情变化，及时处理，提高患者的生存率和生活质量。
THANKS
心理支持
晚期乳腺癌患者往往存在一定的心理压力，心理医生需要及 时为患者提供心理支持和心理疏导，帮助患者树立信心，积 极面对疾病。
预后随访与生活质量评估
预后随访
在治疗后及日常生活中，对患者进行定期随访，了解患者的身体状况、生活 质量和疾病进展情况。
生活质量评估
通过问卷调查、生活质量评估量表等方法，评估患者的生活质量，以便及时 发现并解决影响患者生活质量的问题。
果。
02
疗效评估
根据复查结果，对治疗效果进行评估，包括病情缓解程度、生活质量
等。
03
方案调整
根据疗效评估结果，对治疗方案进行调整，以达到更好的治疗效果。
在全程管理过程中，关注患者的心理健康状况，提供必要的心 理支持和辅导。
03
晚期建立多学科综合治疗团队
包括肿瘤内科、外科、放疗科、影像科、病理科等专科医生 ，以及护士、心理医生等辅助人员。
团队成员的培训和协作
团队成员需要接受专业培训，掌握晚期乳腺癌的最新治疗理 念和技术，并能够密切协作，共同为患者制定综合治疗方案 。
案例二：个体化治疗方案的实践与效果展示
病例背景介绍
个体化治疗方案
患者年龄、性别、诊断时间、病理类型、基 因检测结果等。
根据患者基因检测结果，制定针对性的个体 化治疗方案。
治疗结果
经验总结
患者病情得到显著缓解，生活质量明显提高 。
个体化治疗的优势，精准医疗的重要性。
案例三：患者教育与心理支持的成功案例分享
建立完善的随访体系
通过建立完善的随访体系，可以更好地跟踪患者的病情，及时调整治疗方案，提高治疗效 果。同时也可以及时发现新的病情变化，及时处理，提高患者的生存率和生活质量。
THANKS
心理支持
晚期乳腺癌患者往往存在一定的心理压力，心理医生需要及 时为患者提供心理支持和心理疏导，帮助患者树立信心，积 极面对疾病。
预后随访与生活质量评估
预后随访
在治疗后及日常生活中，对患者进行定期随访，了解患者的身体状况、生活 质量和疾病进展情况。
生活质量评估
通过问卷调查、生活质量评估量表等方法，评估患者的生活质量，以便及时 发现并解决影响患者生活质量的问题。
果。
02
疗效评估
根据复查结果，对治疗效果进行评估，包括病情缓解程度、生活质量
等。
03
方案调整
根据疗效评估结果，对治疗方案进行调整，以达到更好的治疗效果。
乳腺癌防治管理方案
乳腺癌防治管理方案1. 简介乳腺癌是女性最常见的癌症之一，也是导致女性死亡的主要原因之一。
为了预防和管理乳腺癌，制定本方案，旨在提供针对乳腺癌的全面防治管理措施。
2. 乳腺癌防治措施2.1 早期筛查与检测- 提倡乳腺自检：女性在月经后第7-14天进行乳腺自检，早期发现乳腺结节。
- 定期乳腺检查：经验表明，每年进行一次乳腺检查可以有效地发现早期乳腺癌。
2.2 防止乳腺癌的危险因素- 合理饮食：均衡饮食，减少高脂肪、高糖和高盐食物的摄入。
- 戒烟限酒：长期吸烟和大量饮酒会增加患乳腺癌的风险。
- 控制体重：保持适当的体重有助于降低患乳腺癌的风险。
- 运动锻炼：适量的运动可以有助于防止乳腺癌的发生。
2.3 乳腺癌治疗- 选择适当的治疗方法：根据乳腺癌的分期和患者的年龄、身体状况等因素，制定个性化的治疗方案。
- 手术治疗：对于早期乳腺癌，手术切除肿瘤是常见的治疗方法之一。
- 化学疗法和放疗：对于乳腺癌的药物治疗和放射治疗，要根据患者的具体情况进行合理的选择。
- 免疫治疗：近年来，免疫治疗在乳腺癌防治中的应用逐渐增多。
2.4 心理支持与康复- 提供相关信息与教育：对乳腺癌患者及其家人提供相关的知识和教育，帮助其理解疾病和治疗过程。
- 心理支持与辅导：通过心理咨询和支持，帮助患者克服乳腺癌带来的心理压力，并改善其心理健康。
- 康复训练与指导：定期进行康复训练，帮助患者提高生活质量，恢复身体健康。
3. 结论乳腺癌防治管理方案旨在通过早期筛查与检测、防止乳腺癌的危险因素、乳腺癌治疗以及心理支持与康复等方面来预防和管理乳腺癌。
希望通过该方案的实施，减少乳腺癌发病率并提高患者的生活质量。
大家都应该认识到预防乳腺癌的重要性，同时支持和鼓励乳腺癌患者的康复和健康生活。