2018ESCEACTS 心肌血运重建指南解读 PPT
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• 心肌缺血的症状； • 新发生的缺血性ECG改变； ； • 病理Q波的形成； • 影像学证据显示新发的存活心肌丢失或与缺血病因一致的局部室
壁运动异常； • 冠脉造影或尸检确定冠状动脉血栓（不适用于2型或3型MI）。 供应梗死心肌的动脉中急性动脉粥样硬化血栓形成符合1型心肌梗塞
的标准。 急性动脉粥样硬化血栓形成无关的心肌氧气供需失衡的证据符合2型
2 更新的主要内容包括
1. 1型心肌梗死：强调斑块破裂与冠状动脉粥样硬 化血栓形成的因果关系；
2. 2型心肌梗死：与急性冠状动脉粥样硬化血栓形 成无关的需氧-供氧失衡；
3. 2型心肌梗死：冠状动脉疾病是否存在与预后和 治疗的相关性；
4. 心肌损伤与2型心肌梗死的鉴别； 5. 3型心肌梗死：阐明为什么3型心肌梗死是区分
European Heart Journal (2018) 00, 1–33 doi:10.1093/eurheartj/ehy462
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性心肌梗死的标准（1-3型MI）
当有临床证据表明急性心肌损伤同时伴有急性心肌缺血的临床证据， 并且检测到cTn值升高和（或）下降，其中至少有一个cTn值高于 第99%URL时，应使用急性心肌梗死的术语，并且至少具有以下之 一：
2018ESCEACTS 心肌血运重建指南解读
2018年欧洲心脏病学会隆重召开
2018年欧洲心脏病学会于8月25日-29日在德国慕尼黑召开。 此次ESC盛会将来自150个国家的31000名医护人员相聚一堂，就提交的400个心 脏病学专题进行交流，共同探讨全球心血管领域最新临床进展及突破性发现。
第四版心肌梗死全球统一定义重磅发布
冠状动脉手术相关心肌梗死的标准（4-5型MI）
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相关MI被称为4a 型MI。 冠状动脉搭桥术（CABG）相关MI被称为5型MI。 冠脉手术相关MI是指术后48小时以内cTn值相对于正常基线值升高的
倍数，4a型MI>第99百分位数URL的5倍， 5型MI>第99百分位数 URL的10倍。术前cTn值升高的患者，其术前cTn水平稳定（≤20% 变化）或下降，必须符合：分别较正常升高5倍或10倍，或较术 前基线值升高20%以上。此外，至少有下列之一： • 新的缺血性心电改变（此标准仅与4a型MI有关）； • 新的进行性病理Q波； • 存活心肌丢失的影像学证据，据推测为新的且符合缺血性病因学 的模式； • 与介入限流并发症一致的血管造影结果，如冠状动脉夹层、主要 心外膜动脉或移植物的阻塞、侧支阻塞性血栓、侧支血流中断或 远端栓塞。 如果cTn值升高但低于PCI和CABG预定阈值，出现孤立性病理性Q波 发展符合IVa型MI或V型MI标准，可进行血运重建术。 其他类型的4 型MI包括4b型MI支架内血栓和4c型MI支架内再狭窄， 它们均符合1型MI标准。 如果与支架有关，尸检提示与介入相关的血栓符合4a型MI标准或4b 型MI标准。
European Heart Journal (2018) 00, 1–33 doi:10.1093/eurheartj/ehy462
心肌梗死分型及诊断
——第四版心肌梗死全球统一定义更新
心肌损伤标准
当有证据表明心肌肌钙蛋白值（cTn）升高，且至少有一次超过第99 百分位上限值（URL）时，应使用心肌损伤这个术语。cTn值升高和 （或）下降考虑心肌损伤处于急性期。
STEMI等危； 13. 植入ICD（心脏除颤器）或起搏器患者中心肌
缺血的心电图检测； 14. 强调影像学诊断心肌梗死的作用，包括心脏磁
共振成像。
心肌梗死与心肌损伤
——第四版心肌梗死全球统一定义更新
没有心肌损伤
cTn升高=
低氧血症
心肌损伤
贫血
低血压/休克
急性缺血性 心肌损伤的临床证据
=心肌梗死
室性心动过速
心源性猝死的必要分类； 6. 4-5型心肌梗死：强调区分手术相关心肌损伤和
手术相关心肌梗死； 7. 心肌肌钙蛋白：心肌肌钙蛋白的分析问题；
European Heart Journal (2018) 00, 1–33 doi:10.1093/eurheartj/ehy462
3 新的版块包括
1. 心碎综合症（ Takotsubo） 2. 冠状动脉非阻塞型心肌梗死（MINOCA） 3. 慢病肾脏病 4. 房颤 5. 心肌梗死的调控视角 6. 隐匿或未被识别的心肌梗死
2018 ESC/EACTS 心肌血运重建指南发布
第四版心肌梗死全球统一定义更新要点
1 本次心肌梗死全球统一定义添加的主要内容
包括
1. 心肌梗死和心肌损伤的鉴别 2. 强调心脏和非心脏手术围术期心肌损伤与心肌
梗死无关 3. 评估复极化异常伴快速心律失常、起搏和速率
相关传导异常时，考虑电重构(心脏记忆) 4. 应用心血管磁共振来确定心肌损伤病因 5. 冠脉CTA在疑似心肌梗死中的使用
肾脏疾病
心力衰竭
心肌损伤的标准
cTn（肌钙蛋白）值升高超过 正常值上限（URL）第99百 分位数可以定义为心肌损伤。 cTn值升高和（或）下降考虑 心肌损伤处于急性期。
心肌梗死的临床标准
心肌梗死的临床定义是指在 异常心脏标志物提示的急性 心肌损伤基础上，伴随急性 心脏缺血的临床证据
cTn=心肌肌钙蛋白；URL＝正常值上限；无心肌损伤＝cTn值≤ URL第99百分位数或不可检测； 心肌损伤＝cTn值＞URL第99百分位数；心肌梗死：心肌缺血的临床证据和cTn值的上升和/或下降＞URL第99百分位数
MI的标准。 心源性死亡的患者，如果有提示心肌缺血的症状，并且在cTn值尚未
取得或检测到异常之前有新的缺血性ECG改变，符合3型MI的标准。
无症状或未识别心肌梗死（Silent MI)的诊断标准
下列任何一项标准均符合陈旧性或无症状/未被识别的MI的定义： • 在无缺血原因的情况下，有或无症状的Q波异常。 • 影像学检查证明具有与缺血病因一致的存活心肌丢失 • 病理解剖学证实的既往心肌梗死
8. 强调高敏心肌肌钙蛋白检测的获益； 9. 与心肌损伤和心肌梗死的快速排除和纳入流程
相关的考虑因素； 10. 使用心肌肌钙蛋白来检测或排除急性心肌损伤
的特定诊断改变标准相关的问题； 11. 新发非速率相关、具有特定复极化模式的右束
支传导阻滞的考虑； 12. aVR导联出现特定复极模式的ST段抬高，与
壁运动异常； • 冠脉造影或尸检确定冠状动脉血栓（不适用于2型或3型MI）。 供应梗死心肌的动脉中急性动脉粥样硬化血栓形成符合1型心肌梗塞
的标准。 急性动脉粥样硬化血栓形成无关的心肌氧气供需失衡的证据符合2型
2 更新的主要内容包括
1. 1型心肌梗死：强调斑块破裂与冠状动脉粥样硬 化血栓形成的因果关系；
2. 2型心肌梗死：与急性冠状动脉粥样硬化血栓形 成无关的需氧-供氧失衡；
3. 2型心肌梗死：冠状动脉疾病是否存在与预后和 治疗的相关性；
4. 心肌损伤与2型心肌梗死的鉴别； 5. 3型心肌梗死：阐明为什么3型心肌梗死是区分
European Heart Journal (2018) 00, 1–33 doi:10.1093/eurheartj/ehy462
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性心肌梗死的标准（1-3型MI）
当有临床证据表明急性心肌损伤同时伴有急性心肌缺血的临床证据， 并且检测到cTn值升高和（或）下降，其中至少有一个cTn值高于 第99%URL时，应使用急性心肌梗死的术语，并且至少具有以下之 一：
2018ESCEACTS 心肌血运重建指南解读
2018年欧洲心脏病学会隆重召开
2018年欧洲心脏病学会于8月25日-29日在德国慕尼黑召开。 此次ESC盛会将来自150个国家的31000名医护人员相聚一堂，就提交的400个心 脏病学专题进行交流，共同探讨全球心血管领域最新临床进展及突破性发现。
第四版心肌梗死全球统一定义重磅发布
冠状动脉手术相关心肌梗死的标准（4-5型MI）
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相关MI被称为4a 型MI。 冠状动脉搭桥术（CABG）相关MI被称为5型MI。 冠脉手术相关MI是指术后48小时以内cTn值相对于正常基线值升高的
倍数，4a型MI>第99百分位数URL的5倍， 5型MI>第99百分位数 URL的10倍。术前cTn值升高的患者，其术前cTn水平稳定（≤20% 变化）或下降，必须符合：分别较正常升高5倍或10倍，或较术 前基线值升高20%以上。此外，至少有下列之一： • 新的缺血性心电改变（此标准仅与4a型MI有关）； • 新的进行性病理Q波； • 存活心肌丢失的影像学证据，据推测为新的且符合缺血性病因学 的模式； • 与介入限流并发症一致的血管造影结果，如冠状动脉夹层、主要 心外膜动脉或移植物的阻塞、侧支阻塞性血栓、侧支血流中断或 远端栓塞。 如果cTn值升高但低于PCI和CABG预定阈值，出现孤立性病理性Q波 发展符合IVa型MI或V型MI标准，可进行血运重建术。 其他类型的4 型MI包括4b型MI支架内血栓和4c型MI支架内再狭窄， 它们均符合1型MI标准。 如果与支架有关，尸检提示与介入相关的血栓符合4a型MI标准或4b 型MI标准。
European Heart Journal (2018) 00, 1–33 doi:10.1093/eurheartj/ehy462
心肌梗死分型及诊断
——第四版心肌梗死全球统一定义更新
心肌损伤标准
当有证据表明心肌肌钙蛋白值（cTn）升高，且至少有一次超过第99 百分位上限值（URL）时，应使用心肌损伤这个术语。cTn值升高和 （或）下降考虑心肌损伤处于急性期。
STEMI等危； 13. 植入ICD（心脏除颤器）或起搏器患者中心肌
缺血的心电图检测； 14. 强调影像学诊断心肌梗死的作用，包括心脏磁
共振成像。
心肌梗死与心肌损伤
——第四版心肌梗死全球统一定义更新
没有心肌损伤
cTn升高=
低氧血症
心肌损伤
贫血
低血压/休克
急性缺血性 心肌损伤的临床证据
=心肌梗死
室性心动过速
心源性猝死的必要分类； 6. 4-5型心肌梗死：强调区分手术相关心肌损伤和
手术相关心肌梗死； 7. 心肌肌钙蛋白：心肌肌钙蛋白的分析问题；
European Heart Journal (2018) 00, 1–33 doi:10.1093/eurheartj/ehy462
3 新的版块包括
1. 心碎综合症（ Takotsubo） 2. 冠状动脉非阻塞型心肌梗死（MINOCA） 3. 慢病肾脏病 4. 房颤 5. 心肌梗死的调控视角 6. 隐匿或未被识别的心肌梗死
2018 ESC/EACTS 心肌血运重建指南发布
第四版心肌梗死全球统一定义更新要点
1 本次心肌梗死全球统一定义添加的主要内容
包括
1. 心肌梗死和心肌损伤的鉴别 2. 强调心脏和非心脏手术围术期心肌损伤与心肌
梗死无关 3. 评估复极化异常伴快速心律失常、起搏和速率
相关传导异常时，考虑电重构(心脏记忆) 4. 应用心血管磁共振来确定心肌损伤病因 5. 冠脉CTA在疑似心肌梗死中的使用
肾脏疾病
心力衰竭
心肌损伤的标准
cTn（肌钙蛋白）值升高超过 正常值上限（URL）第99百 分位数可以定义为心肌损伤。 cTn值升高和（或）下降考虑 心肌损伤处于急性期。
心肌梗死的临床标准
心肌梗死的临床定义是指在 异常心脏标志物提示的急性 心肌损伤基础上，伴随急性 心脏缺血的临床证据
cTn=心肌肌钙蛋白；URL＝正常值上限；无心肌损伤＝cTn值≤ URL第99百分位数或不可检测； 心肌损伤＝cTn值＞URL第99百分位数；心肌梗死：心肌缺血的临床证据和cTn值的上升和/或下降＞URL第99百分位数
MI的标准。 心源性死亡的患者，如果有提示心肌缺血的症状，并且在cTn值尚未
取得或检测到异常之前有新的缺血性ECG改变，符合3型MI的标准。
无症状或未识别心肌梗死（Silent MI)的诊断标准
下列任何一项标准均符合陈旧性或无症状/未被识别的MI的定义： • 在无缺血原因的情况下，有或无症状的Q波异常。 • 影像学检查证明具有与缺血病因一致的存活心肌丢失 • 病理解剖学证实的既往心肌梗死
8. 强调高敏心肌肌钙蛋白检测的获益； 9. 与心肌损伤和心肌梗死的快速排除和纳入流程
相关的考虑因素； 10. 使用心肌肌钙蛋白来检测或排除急性心肌损伤
的特定诊断改变标准相关的问题； 11. 新发非速率相关、具有特定复极化模式的右束
支传导阻滞的考虑； 12. aVR导联出现特定复极模式的ST段抬高，与