2018ESCEACTS 心肌血运重建指南解读 PPT
ESCEACTS血运重建指南解读及第4版心肌梗死全球通用定义解读
ESCEACTS血运重建指南解读及第4版心肌梗死全球通用定义解读ESC/EACTS血运重建指南解读及第4版心肌梗死全球通用定义解读从1812年第一次描述心绞痛症状至今的200余年中，人类对冠心病的认识经历了从大体解剖层次到细胞和分子生物学水平的飞跃，但如何准确诊断和进行最佳治疗一直是临床实践所面临的挑战1。
2018年8月ESC 年会发布的《2018年ESC/EACTS血运重建指南》和《第4版心肌梗死全球通用定义》全面总结梳理了目前血运重建和心肌梗死主要循证医学证据，对临床实践具有非常高的指导价值。
一．《2018年ESC/EACTS血运重建指南》在最佳药物治疗基础上依据循证医学证据进行血运重建治疗能够改善冠心病的预后。
1969年Favalo ro首次描述了冠状动脉旁路手术（CABG），8年后A n dreas Grüntzig进行了首例冠状动脉介入术（PCI），50年后的今天CABG和PCI仍是冠心病血运重建的主要方式，但医学技术的进步使得我们可以达到更好的治疗终点。
冠心病患者的预后取决于心肌缺血的存在和程度，血运重建以减少心肌缺血为首要目标，其基础在于准确识别心肌缺血。
近年来冠脉生理学和腔内影像学检查技术在血运重建的决策中扮演了越来越重要的角色，新指南的相关推荐也反映了这一趋势。
基于DEFER2、FAME3、FAMEII4等里程碑式的研究证据，新指南推荐在临界病变（IA）和多支病变（IIa B）中进行冠脉血流储备分数（FFR）检查。
非血管扩张剂依赖的瞬时无波形曲线比值（iFR）理论基础与FFR相似，DEFINE－FLAIR5和iFR－SWEDEHEART6研究1年随访结果表明iFR指导血运重建不劣于FFR，因此在临界病变的评估中也获得了IA级别的推荐。
但是目前静息Pd/Pa、CT－FFR等其他冠脉功能学检测手段循证医学证据仍不充分，新指南中未予明确推荐。
血管内超声（IVUS）和光学相干成像（OCT）等腔内影像学检查手段可以提供管腔面积、斑块负荷、斑块成分等诸多信息。
2018年国际心肺复苏指南ppt课件(2)-文档资料
What about Oxygen?
• VF-CA:
心
中心血液中富含氧 关键:CCC 脑
– Experimental work has shown Arterial Sats remain acceptable for up to 10 min of CCC
• 呼吸停-
通气!
• Respiratory Arrest-Different !
200 chest compressions
Analysis Analysis Analysis
BVM or Passive Insuflation 100% FIO2
Begin IV
Administer 1 mg IV Epinephrine
Resume Standard ACLS Consider Endotracheal
2010 (New)
• 症状性不稳定心动 过缓
• symptomatic unstable Bradycardia
2005 (Old):
atropine while awaiting a pacer or if pacing was ineffective.
• 变时性药物输注
• chronotropic drug infusions
2010 International Consensus Conference
356 位专家 来自29 个国家 历时36个月讨论
Robert A. Berg University of Pennsylvania Professor of Anesthesiology and Critical Care Medicine, Division Chief, Pediatric Critical Care
2018ESCEACTS 心肌血运重建指南解读
所有患者需警惕造影剂引发的肾病
IIb-IIa类
推荐使用OCT帮助最优化支架植入策略
Class I Class IIb
Class IIa Class III
European Heart Journal (2018) 00, 1–96 ESC/EACTS GUIDELINES.doi:10.1093/eurheartj/ehy394
2018ESC/EACTS 心肌血运重建指南更新要点
What’s New
I类推荐 如果考虑左主干或多血管血运重建，推荐使用Syntax评分 桡动脉是冠状动脉造影和PCI的标准入路 药物洗脱支架(DES)适用于任何PCI 心肌血运重建后需对患者进行系统性重新评估 对于已经稳定的NSTE-ACS患者，推荐按稳定冠心病SCAD原则进行血运重建策略 对于重度狭窄患者，推荐桡动脉而非大隐静脉桥作为移植血管 对于冠心病合并心力衰竭及LVEF≤35%的患者行心肌血运重建，优先考虑冠状动脉 旁路移植术(CABG)，PCI可做为CABG的替代治疗(2a 推荐) IIa类推荐 PCI可作为CABG的替代治疗 当选择CABG或PCI，完全血运重建为首要因素。 非瓣膜性房颤患者进行抗凝和抗血小板治疗时，新型口服抗凝药(NOAC)优于维生 素K拮抗剂(VKA) CABG时如行开放静脉获取术，注意使用无接触技术取得静脉 左主干PCI术者年PCI不得低于25例 对于中度或重度慢性肾脏病(CKD)患者，如预估造影剂使用量>100mL, 术前和术后 需使用等渗盐水进行水化 IIb类推荐 对于高危患者，血运重建后6个月需常规行非入侵性影像检查进行评估 对于左主干分叉病变，DK crush技术优于Provisional T技术 对于P2Y12受体抑制剂首次应用患者，PCI术中可以推荐坎格瑞洛(Cangrelor) 对于P2Y12受体抑制剂首次应用的ACS患者，PCI术中可以推荐GP IIb/IIIa 抑制剂 PCI术后抗凝，推荐达比加群150mg优于110mg剂量联合单抗血小板治疗 可适当根据ACS患者血小板功能进行P2Y12受体抑制剂降级 III类 对于心肌梗死合并心源性休克患者，不推荐对非罪犯血管行常规血运重建 现有生物可吸收支架疗效临床证据有限，不推荐应用于非临床试验的临床实践
干货丨开卷有益，重温2018ESC心肌血运重建指南精华
干货丨开卷有益，重温2018ESC心肌血运重建指南精华欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲心胸外科协会（EACTS）于2018年8月联合发布了心肌血运重建指南。
该指南引入了最新的临床研究结果，本文主要对该指南更新的要点进行介绍。
一. 指南推荐升级和降级指南更新后的降级和升级，如下图所示。
二. 指南新增推荐1. 稳定性心绞痛或无症状心肌缺血患者中血运重建适应证，如下图所示。
2. 冠状动脉解剖适宜且预期手术死亡风险低的稳定性冠心病（SCAD）患者，血运重建类型（CABG或PCI）的选择，如下图所示。
3. 根据初始危险分层，非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者治疗策略和时机的选择，如下图所示。
① 极高危：即刻有创策略（＜2小时）（I C）·血流动力学不稳定或心源性休克；·药物难以控制的反复发作或持续性胸痛；·致命性心律失常或心脏骤停；·心肌梗死合并机械性并发症；·急性心力衰竭；·反复ST段或T波动态改变。
② 高危：早期有创策略（＜24小时）（I A）·基于肌钙蛋白水平诊断为非ST段抬高型心梗；· ST段或T波动态改变（有或无症状）；· GRACE评分＞140。
③ 中危：有创策略（＜72小时）（I A）·糖尿病或肾功能不全；·左室射血分数＜40%或充血性心力衰竭；·早期心肌梗死后心绞痛或既往接受PCI/CABG；· GRACE评分＞90且＜140；·无创检查提示缺血症状反复发作。
4. ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行直接PCI（PPCI）进行心肌再灌注，指南推荐如下图所示。
5. 慢性心衰和左室收缩功能不全（LVEF＜35%）患者的血运重建，指南推荐如下图所示。
6. 合并心源性休克患者的血运重建，指南推荐如下图所示。
7. 预防造影剂肾病，指南推荐如下图所示。
2018ESCEACTS 心肌血运重建指南解读 PPT
2018ESC/EACTS 心肌血运重建指南更新要点
What’s New
I类推荐 如果考虑左主干或多血管血运重建，推荐使用Syntax评分 桡动脉是冠状动脉造影和PCI的标准入路 药物洗脱支架(DES)适用于任何PCI 心肌血运重建后需对患者进行系统性重新评估 对于已经稳定的NSTE-ACS患者，推荐按稳定冠心病SCAD原则进行血运重建策略 对于重度狭窄患者，推荐桡动脉而非大隐静脉桥作为移植血管 对于冠心病合并心力衰竭及LVEF≤35%的患者行心肌血运重建，优先考虑冠状动脉 旁路移植术(CABG)，PCI可做为CABG的替代治疗(2a 推荐) IIa类推荐 PCI可作为CABG的替代治疗 当选择CABG或PCI，完全血运重建为首要因素。 非瓣膜性房颤患者进行抗凝和抗血小板治疗时，新型口服抗凝药(NOAC)优于维生 素K拮抗剂(VKA) CABG时如行开放静脉获取术，注意使用无接触技术取得静脉 左主干PCI术者年PCI不得低于25例 对于中度或重度慢性肾脏病(CKD)患者，如预估造影剂使用量>100mL, 术前和术后 需使用等渗盐水进行水化 IIb类推荐 对于高危患者，血运重建后6个月需常规行非入侵性影像检查进行评估 对于左主干分叉病变，DK crush技术优于Provisional T技术 对于P2Y12受体抑制剂首次应用患者，PCI术中可以推荐坎格瑞洛(Cangrelor) 对于P2Y12受体抑制剂首次应用的ACS患者，PCI术中可以推荐GP IIb/IIIa 抑制剂 PCI术后抗凝，推荐达比加群150mg优于110mg剂量联合单抗血小板治疗 可适当根据ACS患者血小板功能进行P2Y12受体抑制剂降级 III类 对于心肌梗死合并心源性休克患者，不推荐对非罪犯血管行常规血运重建 现有生物可吸收支架疗效临床证据有限，不推荐应用于非临床试验的临床实践
2018年血运重建
需要 书面知情同意
有PCI指征的 SCAD
不需要 书面知情同意 择期
非急诊：2h至72h内， 高危2周内，其他 由危险因素决定 6周内
操作过程
依据指南行 罪犯血管干 预，非择期
依据指南行 罪犯血管干 预，非择期
最佳证据心 脏团队协商 治疗非罪犯 血管
有足够的时 由心脏团队 间进行诊断 既定方案干 预 性导管检查 以确定干预。
本指南达到内/科的治疗平衡，多学科结合 真正以病人为中心的心肌血运重建实践指南
2
目录
1. 指导心肌血运重建的诊断性工具 2. 决策制定与患者信息 3. 稳定性冠状动脉疾病的血运重建 4.非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）血运重建 5. ST段抬高型心肌梗死（STEMI）血运重建 6.心衰患者的血运重建 10.合并外周动脉疾病
在症状出现12-48小时的患者中应考虑常规的PCI策略。
I
IIa
C
B
STEMI术后管理
院前管理 建议以区域网络为基础，对STEMI患者进行院前管理，及时有 效的提供再灌注治疗，将PCI提供给尽可能多的病人。
级别 I
水平 B C B
建议所有的院前急救、急诊科、CCU和导管室建立都STEMI管理 I 协议，在网络区域网络中共享。 建议具备PCI能力的中心每周7天24小时值班，确保尽快实施PCI 手术 I
IVUS可考虑用于评估无保护左主干病 变的严重程度（IIa类）。
心脏团队决定治疗策略、知情同意和血运重建时机
休克
多学科决策 知情同意 血运重建时机 急性期可给予机 械循环 立即获得口头或 书面 急诊：不拖延
STEMI
急性期非必需 口头同意即可除 非法律要求 急诊：不拖延
2018血运重建指南 PPT
进行给药，但给药后必须用水冲洗鼻胃管。
其它用法用量详见说明书
[不良反应]
两项大规模3期研究(PLATO和PEGASUS)评估了替格瑞洛的安全性，这两项试验纳入了39,000多例患者。PLATO研究中，替格瑞洛治疗患者因不良事件停药的发生率高于氯吡格雷(7.4%和5.4%)。
PEGASUS研究中，与阿司匹林单药治疗的患者相比，接受替格瑞洛联合阿司匹林治疗的患者因不良事件而停药的发生率更高(替格瑞洛60mg联用阿司匹林组16.1%，阿司匹林单药治疗组8.5%)。替格
bid联合阿司匹林用于12个月以上36月以内双联抗血小板治疗
*高缺血风险定义为：年龄≥50岁，且存在以下一项及以上的高危因素：年龄≥65岁、糖尿病(需接受药物治疗)、既往(>1年前)有二次自发性心梗、冠脉造影证实多支冠脉病变、慢性非终末期肾功能不全 (CrCl<60 mL/min)
倍林达®(替格瑞洛)简明处方资料
有心肌梗死病史的患者：
有心肌梗死病史至少1年且伴有至少一种动脉粥样硬化血栓形成事件高危因素的患者，当患者需要长期治疗时，推荐给药剂量为60mg每日2次。对于伴有动脉粥样硬化血栓形成事件高风险的ACS患者，
在用本品90mg或其它二磷酸腺苷(ADP)受体抑制剂治疗1年后，可立即开始给予本品60mg每日2次持续治疗。也可在心肌梗死后2年或停用之前服用的ADP受体抑制剂后1年内开始本品治疗。服用本品
PCI抗凝 治疗
时长
1个月 3个月 6个月 12个月 30个月
36个月
普通肝素 或
依诺肝素
高出血风险
否
AC 6个月 1 DAPT
AC DAPT ＞6个月
是
AC 1个月 DAPT 3个月 DAPT
中国心衰指南更新要点解读ppt课件
认识到心衰时交感神经和副交感神经特别是RAS系统的作用认识到心衰的本质是心室重塑、神经内分泌的过度代偿和持续存在将成为预后的不利因素治疗的核心以ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等神经内分泌拮抗剂为主
解剖学阶段
血液动力学阶段
神经内分泌阶段
慢性收缩性心力衰竭治疗建议
2002年
我国针对心衰发布的第一个遵循循证医学原则的纲领性指导文件1
慢性心力衰竭诊断治疗指南
2007年
引入了慢性心衰链式发展的概念(A、B、C、D四期)，同时补充了舒张性心衰、慢性心衰急性发作、难治性终末期心衰、心衰伴随其他疾病的诊治、心衰的非药物治疗等内容，完善了我国心衰的流行病学概况2
2010年
填补了我国急性心衰方面诊治指导规范的空缺3
16
研究证实在使用 ACEI/ARB、 β受体阻滞剂的基础上加用醛固酮受体拮抗，可使NYHA心功能Il~N级的HFrEF患者获益，降低全因死亡、心血管死亡、猝死和心住院风险LVEF≤35%、使用 ACEI/ARB/ARNI和β受体阻滞剂治疗后仍有症状的 HFrEF患者(I，A)；急性心肌梗死后且LVEF≤40%，有心衰症状或合并糖尿病者(I，B)
心衰的预防
9
对心衰危险因素的干预：长期有效控制高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖和糖代谢异常，戒烟和限酒，将有助于预防和延缓心衰的发生；心衰高危人群（高血压、糖尿病、心血管疾病等）经利钠肽筛查（BNP>50ng/L），然后接受专业团队的管理和干预，可预防心衰发生（Ⅱa，B）对无症状性左心室收缩功能障碍的干预：推荐使用ACEI和β受体阻滞剂，以预放和延缓心衰的发生，改善预后。
2016ESC心衰指南对洋地黄类药物降为Ⅱb类推荐考虑我国地区间医疗资源差异和地高辛使用现状，2018新指南仍维持对其Ⅱa类推荐
ESC 慢性冠脉综合征指南解读要点PPT
0 1 CCS的定义与表现 0 2 CCS的评估方法 0 3 CCS的诊断方式 0 4 CCS的治疗策略
CCS的定义与表现
CCS的临床表现
阻塞性冠状动脉疾病的定义
阻塞性冠状动脉疾病是指冠状动脉的 阻塞导致心肌血液供应不足的疾病。
阻塞性冠状动脉疾病的诊断
危险因素加权-临床似然模型
危险因素加权-临床似然模型的定义
《2024 ESC 慢性冠脉综合征（CCS）管 理指南》首次提出，基于基本特征的先 验似然模型联合其他临床数据可更好地 预测阻塞性冠状动脉疾病（CAD）可能 性极低的患者。
危险因素加权-临床似然模型的应用
推荐使用危险因素加权-临床似然模型来估 计检测前阻塞性心外膜CAD的可能性，并 结合其他临床数据（如外周动脉检查、静 息心电图、静息超声心动图、先前进行的 成像检查中是否存在血管钙化）调整。
危险因素加权-临床似然模型的应用
推荐使用危险因素加权-临床似然模型 来估计检测前阻塞性心外膜CAD的可 能性，并结合其他临床数据调整。
无创性和有创性检查在诊断中的应用
新版指南根据患者类型和风险评估 的差异，推荐通过无创性和有创性 检查诊断与CCS有关的疾病。
CCS的评估方法
基于特征的先验似然模型
危险因素加权-临床似然模型的重 要新指性南强调，通过危险因素加权-临床似然
模型，可以更准确地评估患者阻塞性冠状 动脉疾病的可能性，从而为患者提供更精 确的诊断和治疗方案。
其他临床数据的调整
外周动脉检查
结合外周动脉检查结果，调整阻塞性心外膜CAD的可能性。
静息心电图和超声心动图
根据静息心电图和超声心动图结果，评估心肌血液需求与供应是否匹配。
心肌血运重建治疗中的抗血小板治疗——解读2018年欧洲心脏病学会和欧洲心胸外科协会血运重建指南
心肌血运重建治疗中的抗血小板治疗——解读2018年欧洲心脏病学会和欧洲心胸外科协会血运重建指南孙艺红【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2018(026)010【总页数】4页(P543-546)【关键词】血运重建指南;欧洲心脏病学会;欧洲心胸外科协会;指南解读【作者】孙艺红【作者单位】100029 北京,中日友好医院心脏科【正文语种】中文【中图分类】R542018年8月欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）及欧洲心胸外科协会（European Association for Cardio-Thoracic Surgery，EACTS）联合发布 2018年血运重建指南［1］（以下简称2018年指南），于2018年ESC年会上公布，同期在《European Heart Journal》杂志发表。
2018年指南涵盖了心肌血运重建的各个方面，其中第17章为抗栓治疗，包括了稳定性冠心病（SCAD）、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前、术中和术后的抗栓治疗，以及冠状动脉旁路移植术（CABG）后的抗栓治疗。
此外，还包括备受关注的特殊情况抗栓治疗，如需要口服抗凝治疗的患者、血小板功能检测等。
2018年指南再次强调抗栓治疗的重要原则如下：（1）平衡获益和风险；（2）抗栓药物的选择、启动治疗的时间和疗程要基于患者的特征、合并疾病、临床情况和接受血运重建的方式等综合判断和选择。
这两条原则体现在不同情况下抗血小板治疗策略的选择。
此外，2018年指南中相当一部分更新内容是根据2017年ESC及EACTS联合发布的双联抗血小板治疗（DAPT）指南（以下简称 2017 年指南）［2］。
1 SCAD高危患者行PCI可选替格瑞洛对于行PCI的SCAD患者，尽管2018年指南主要推荐阿司匹林联合氯吡格雷，但是在某些特殊情况下替格瑞洛也有其使用价值。
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壁运动异常； • 冠脉造影或尸检确定冠状动脉血栓（不适用于2型或3型MI）。 供应梗死心肌的动脉中急性动脉粥样硬化血栓形成符合1型心肌梗塞
的标准。 急性动脉粥样硬化血栓形成无关的心肌氧气供需失衡的证据符合2型
European Heart Journal (2018) 00, 1–33 doi:10.1093/eurheartj/ehy462
急性心肌梗死的标准（1-3型MI）
当有临床证据表明急性心肌损伤同时伴有急性心肌缺血的临床证据， 并且检测到cTn值升高和（或）下降，其中至少有一个cTn值高于 第99%URL时，应使用急性心肌梗死的术语，并且至少具有以下之 一：
European Heart Journal (2018) 00, 1–33 doi:10.1093/eurheartj/ehy462
心肌梗死分型及诊断
——第四版心肌梗死全球统一定义更新
心肌损伤标准
当有证据表明心肌肌钙蛋白值（cTn）升高，且至少有一次超过第99 百分位上限值（URL）时，应使用心肌损伤这个术语。cTn值升高和 （或）下降考虑心肌损伤处于急性期。
2018ESCEACTS 心肌血运重建指南解读
20欧洲心脏病学会于8月25日-29日在德国慕尼黑召开。 此次ESC盛会将来自150个国家的31000名医护人员相聚一堂，就提交的400个心 脏病学专题进行交流，共同探讨全球心血管领域最新临床进展及突破性发现。
第四版心肌梗死全球统一定义重磅发布
STEMI等危； 13. 植入ICD（心脏除颤器）或起搏器患者中心肌
缺血的心电图检测； 14. 强调影像学诊断心肌梗死的作用，包括心脏磁
共振成像。
心肌梗死与心肌损伤
——第四版心肌梗死全球统一定义更新
没有心肌损伤
cTn升高=
低氧血症
心肌损伤
贫血
低血压/休克
急性缺血性 心肌损伤的临床证据
=心肌梗死
室性心动过速
8. 强调高敏心肌肌钙蛋白检测的获益； 9. 与心肌损伤和心肌梗死的快速排除和纳入流程
相关的考虑因素； 10. 使用心肌肌钙蛋白来检测或排除急性心肌损伤
的特定诊断改变标准相关的问题； 11. 新发非速率相关、具有特定复极化模式的右束
支传导阻滞的考虑； 12. aVR导联出现特定复极模式的ST段抬高，与
冠状动脉手术相关心肌梗死的标准（4-5型MI）
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相关MI被称为4a 型MI。 冠状动脉搭桥术（CABG）相关MI被称为5型MI。 冠脉手术相关MI是指术后48小时以内cTn值相对于正常基线值升高的
倍数，4a型MI>第99百分位数URL的5倍， 5型MI>第99百分位数 URL的10倍。术前cTn值升高的患者，其术前cTn水平稳定（≤20% 变化）或下降，必须符合：分别较正常升高5倍或10倍，或较术 前基线值升高20%以上。此外，至少有下列之一： • 新的缺血性心电改变（此标准仅与4a型MI有关）； • 新的进行性病理Q波； • 存活心肌丢失的影像学证据，据推测为新的且符合缺血性病因学 的模式； • 与介入限流并发症一致的血管造影结果，如冠状动脉夹层、主要 心外膜动脉或移植物的阻塞、侧支阻塞性血栓、侧支血流中断或 远端栓塞。 如果cTn值升高但低于PCI和CABG预定阈值，出现孤立性病理性Q波 发展符合IVa型MI或V型MI标准，可进行血运重建术。 其他类型的4 型MI包括4b型MI支架内血栓和4c型MI支架内再狭窄， 它们均符合1型MI标准。 如果与支架有关，尸检提示与介入相关的血栓符合4a型MI标准或4b 型MI标准。
2 更新的主要内容包括
1. 1型心肌梗死：强调斑块破裂与冠状动脉粥样硬 化血栓形成的因果关系；
2. 2型心肌梗死：与急性冠状动脉粥样硬化血栓形 成无关的需氧-供氧失衡；
3. 2型心肌梗死：冠状动脉疾病是否存在与预后和 治疗的相关性；
4. 心肌损伤与2型心肌梗死的鉴别； 5. 3型心肌梗死：阐明为什么3型心肌梗死是区分
心源性猝死的必要分类； 6. 4-5型心肌梗死：强调区分手术相关心肌损伤和
手术相关心肌梗死； 7. 心肌肌钙蛋白：心肌肌钙蛋白的分析问题；
European Heart Journal (2018) 00, 1–33 doi:10.1093/eurheartj/ehy462
3 新的版块包括
1. 心碎综合症（ Takotsubo） 2. 冠状动脉非阻塞型心肌梗死（MINOCA） 3. 慢病肾脏病 4. 房颤 5. 心肌梗死的调控视角 6. 隐匿或未被识别的心肌梗死
MI的标准。 心源性死亡的患者，如果有提示心肌缺血的症状，并且在cTn值尚未
取得或检测到异常之前有新的缺血性ECG改变，符合3型MI的标准。
无症状或未识别心肌梗死（Silent MI)的诊断标准
下列任何一项标准均符合陈旧性或无症状/未被识别的MI的定义： • 在无缺血原因的情况下，有或无症状的Q波异常。 • 影像学检查证明具有与缺血病因一致的存活心肌丢失 • 病理解剖学证实的既往心肌梗死
肾脏疾病
心力衰竭
心肌损伤的标准
cTn（肌钙蛋白）值升高超过 正常值上限（URL）第99百 分位数可以定义为心肌损伤。 cTn值升高和（或）下降考虑 心肌损伤处于急性期。
心肌梗死的临床标准
心肌梗死的临床定义是指在 异常心脏标志物提示的急性 心肌损伤基础上，伴随急性 心脏缺血的临床证据
cTn=心肌肌钙蛋白；URL＝正常值上限；无心肌损伤＝cTn值≤ URL第99百分位数或不可检测； 心肌损伤＝cTn值＞URL第99百分位数；心肌梗死：心肌缺血的临床证据和cTn值的上升和/或下降＞URL第99百分位数
2018 ESC/EACTS 心肌血运重建指南发布
第四版心肌梗死全球统一定义更新要点
1 本次心肌梗死全球统一定义添加的主要内容
包括
1. 心肌梗死和心肌损伤的鉴别 2. 强调心脏和非心脏手术围术期心肌损伤与心肌
梗死无关 3. 评估复极化异常伴快速心律失常、起搏和速率
相关传导异常时，考虑电重构(心脏记忆) 4. 应用心血管磁共振来确定心肌损伤病因 5. 冠脉CTA在疑似心肌梗死中的使用