解读重症脑损伤患者镇痛镇静共17页
合集下载
重症脑损伤患者的镇痛镇静ppt课件
咪达唑仑 57.4%：5mg/kg0.3mg/kg/h 异丙酚 19.1%：6mg/kg/h 芬太尼 48.5%：0.510ug/kg/h 吗啡 5.9% 肌松剂 79.4%（泮库溴铵、顺式阿曲库铵）
Dept. of Critical Care Medicine, Beijing Tiantan Hospital, CMU
Dept. of Critical Care Medicine, Beijing Tiantan Hospital, CMU
停用镇静剂后的神经系统体检项目
Intensive Care Med 2014 ahead of print
神经系统体检应列为常规监测 应包括：意识、认知、脑干功能、运动功能 镇静的实施应尽可能减少对神经系统体检的影响（除非减浅镇 静深度会导致颅内压升高） 神经系统体检是实施其他进一步监测的依据 神经系统体检对部分患者群体的预后评估具有帮助（CA、TBI）
Beijing Tiantan Hospital, CMU
重症脑损伤患者的镇痛镇静
镇痛镇静是脑损伤治疗的重要组成
Dept. of Critical Care Medicine, Beijing Tiantan Hospital, CMU
北美ICU机械通气调查：169 ICU、97,000例患者
Wunsch H, et al. Critical care medicine 2009.
关于冬眠合剂
曾经是低温治疗的标准辅助药物 优点在于降低体温调定阈值 主要缺点在于对循环的影响
Dept. of Critical Care Medicine, Beijing Tiantan Hospital, CMU
ICU病人镇痛镇静的护理--ppt课件可编辑全文
攻击医护人员
❖6．非常躁动
需要保护性束缚并反复语言
劝阻，咬气管插管
❖5．躁动
焦虑或身体躁动，劝阻可安
静
❖4．安静合作 安静，容易唤醒，服从指令
❖3．镇静
嗜睡状态
❖2．非常镇静
对躯体刺激有反应，不能交
流及服从指令，有自主运动
1 不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应
2012年10月24日
医学课件
34
ICU 病人镇痛镇静的护理
2012年10月24日
医学课件
23
氟哌利多（droperidol）
❖ 安定作用为氯丙嗪的200倍 ❖ 镇吐作用为氯丙嗪的700倍静脉注射后5-
8min起效，最佳效应持续时间约3-6小时 ❖ 对循环的影响（对心肌收缩力无影响，轻度
的α-肾上腺素受体阻滞作用，血容量不足的 患者静脉注射慎重，抗心律失常作用） ❖ 全身耗氧量减少20%-30%
2012年10月24日
医学课件
6
4．对未来命运的忧虑—对疾病预后的担 心，死亡的恐惧，对家人的思念与担 心……
这一切都使得病人感觉到极度的“无助” 和“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增 加着病人的痛苦，甚至使病人因为这种 “无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安 全
2012年10月24日
医学课件
7
病人镇痛镇静的目的和意义
可显著降低低血容量患者的血压 ❖ 没有组胺释放作用 ❖ 脂溶性强 ❖ 肌肉、脂肪、胃壁和肺组织是储存芬太尼的
重要部位
2012年10月24日
医学课件
15
麻醉性镇痛药
❖ 快速注射可引起胸壁和腹壁肌肉强直从而影 响通气
❖ 反复注射或大剂量注射后，可产生蓄积作用， 在停药3-4小时后出现延迟性呼吸抑制
ICU镇静镇痛管理PPT课件
收缩压一般下降﹤20%。低血压发作时间短暂，一般不需处理即可很快恢复，只有少数患者需补充液体或 应用升压药。
第14页/共22页
• 持续输入震静镇痛药时低血压发生率为2.1%-14.3%，此种情况多出现在镇静药量较大时，一般减少或停 用镇静药量后，血压可很快恢复。对严重血容量不足或心功能较差的患者应慎用镇静药。必须使用者，应 适当减少药物的用量并同时减少原发病。
据所需要的镇静深度进行调节。
第12页/共22页
Ramsay镇静分级
1级 病人焦虑、烦躁不安 2级 病人合作、清醒入睡 3级 病人仅对指令有反应 4级 病人入睡、轻叩眉间反应敏捷 5级 病人入睡、轻叩眉间反应迟钝 6级 深睡或麻醉状态
第13页/共22页
镇静镇痛的并发症
• 1.心血管并发症 • 最常见的并发症为低血压，在给予患者负荷剂量的镇静镇痛药后，约90%的患者都有不同程度的血压降低。
第10页/共22页
咪唑安定副作用与应用限制
❖ 年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制 ❖ 用药后可使血压下降，脉搏增加 ❖ 重症肌无力者慎用
第11页/共22页
异丙酚
• 适用于正在接受有创机械通气的患者 • 因半衰期短，因此最好采用持续输注的办法来达到镇静的目的 • 具体用法 首先静脉注射负荷量（1-2mg/kg)然后给予维持量[0.5-4mg/(kg.h)]持续泵入。输注速率可根
第5页/共22页
• VAS量表
• 询问解释：0代表不痛，10分代表最痛
• 方法：“哪个数字代表你目前的疼痛状态”“哪个数字代表你最痛的时候，哪个数字代表你最好的时候”“哪个数字代表 你能接受的疼痛程度”（最后一个问题是非常重要的，因为它提到对疼痛的耐受性）
• 记录疼痛的分值，根据孩子对疼痛干预的反应，更新你的诊疗计划
第14页/共22页
• 持续输入震静镇痛药时低血压发生率为2.1%-14.3%，此种情况多出现在镇静药量较大时，一般减少或停 用镇静药量后，血压可很快恢复。对严重血容量不足或心功能较差的患者应慎用镇静药。必须使用者，应 适当减少药物的用量并同时减少原发病。
据所需要的镇静深度进行调节。
第12页/共22页
Ramsay镇静分级
1级 病人焦虑、烦躁不安 2级 病人合作、清醒入睡 3级 病人仅对指令有反应 4级 病人入睡、轻叩眉间反应敏捷 5级 病人入睡、轻叩眉间反应迟钝 6级 深睡或麻醉状态
第13页/共22页
镇静镇痛的并发症
• 1.心血管并发症 • 最常见的并发症为低血压，在给予患者负荷剂量的镇静镇痛药后，约90%的患者都有不同程度的血压降低。
第10页/共22页
咪唑安定副作用与应用限制
❖ 年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制 ❖ 用药后可使血压下降，脉搏增加 ❖ 重症肌无力者慎用
第11页/共22页
异丙酚
• 适用于正在接受有创机械通气的患者 • 因半衰期短，因此最好采用持续输注的办法来达到镇静的目的 • 具体用法 首先静脉注射负荷量（1-2mg/kg)然后给予维持量[0.5-4mg/(kg.h)]持续泵入。输注速率可根
第5页/共22页
• VAS量表
• 询问解释：0代表不痛，10分代表最痛
• 方法：“哪个数字代表你目前的疼痛状态”“哪个数字代表你最痛的时候，哪个数字代表你最好的时候”“哪个数字代表 你能接受的疼痛程度”（最后一个问题是非常重要的，因为它提到对疼痛的耐受性）
• 记录疼痛的分值，根据孩子对疼痛干预的反应，更新你的诊疗计划
危重病人的镇痛与镇静PPT课件
微痛
疼痛难忍
有些痛
图三、面部表情疼痛评分法
第23页/共25页
很痛
疼痛剧烈
（5）术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) 该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。
从0分到4分共 分为5级，评分方法 如下：
术后疼痛评分法
分值
0 1 2 3 4
描述
咳嗽时无疼痛 咳嗽时有疼痛 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
2
患者配合，有定向力、安静
3
患者对指令有反应
4
嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷
5
嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝
6
无任何反应
第6页/共25页
RASS评分
分数
描述
1
无法唤醒 强烈刺激后无或仅有极小反应，无法交流或听从指令
2
过度镇静 躯体刺激后醒来，但无法交流，不听从指令，可有自主活
动
3
镇静 难以叫醒，呼唤或轻摇后醒来但又睡着，听从简单指令
• 5.加强宣教：告诉病人及家属使用镇静剂或镇痛剂时， 能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感， 且苏醒迅速，完全，对呼吸循环系统无明显影响
第15页/共25页
（三）严密监测及处理不良反应，防止并 发症
1 实施常规监护
2 呼吸抑制 可能表现呼吸频率减慢，幅度小，缺氧， 二氧化碳蓄积，应密切观察机械通气的正常运转和各项 指标
第24页/共25页
感谢您的观看！
镇静与镇痛管理
第25页/共25页
情况下刻意影响到病人的休息）
第8页/共25页
镇痛评估
可交流患者的自我报告可能是最好的 疼痛报告方式
ICU患者的镇静镇痛PPT课件
不良反应降低
通过精细化管理和个体化治疗，减少了镇静镇痛药物相关的不良反 应发生率。
未来发展趋势预测与挑战分析
1 2
新型药物研发与应用
随着医药科技不断进步，新型镇静镇痛药物将不 断涌现，为ICU患者提供更多治疗选择。
精准医学理念推广
精准医学理念将逐渐深入人心，要求医生根据患 者的基因、表型等特点制定个体化治疗方案。
05 ICU患者镇痛镇静效果评 价与优化策略
效果评价指标介绍
Ramsay评分
用于评估患者镇静深度，分值越 高，镇静深度越深。
VAS评分
用于评估患者疼痛程度，分值越 高，疼痛越剧烈。
BIS监测
通过监测患者脑电活动评估镇静 深度，更加客观准确。
效果不佳原因分析及优化建议
原因分析
药物选择不当：未根据患者病情和个体差异选择合适的药物。
3
跨学科合作与培训
加强跨学科合作与培训，提升医生对镇静镇痛治 疗的认识和技能水平，以应对不断变化的医疗环 境。
持续改进方向和目标设定
提高患者舒适度
进一步优化镇静镇痛治疗方案，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高患者舒适度 。
降低治疗成本
在保证治疗效果的前提下，寻找性价 比更高的药物和治疗方案，降低治疗 成本。
药物剂量。
选择合适给药途径：根据药物 性质和患者病情选择合适的给
药途径。
持续质量改进在镇痛镇静管理中应用
定期培训医护人员
提高医护人员对镇痛镇静管理 的认识和技能水平。
定期评估与反馈
对患者镇痛镇静效果进行定期 评估，及时发现问题并进行改 进。
制定标准化操作流程
确保镇痛镇静管理过程规范、 安全、有效。
疼痛评估
使用合适的疼痛评估工具，如VAS、NRS等，对患者进行定期评估。
通过精细化管理和个体化治疗，减少了镇静镇痛药物相关的不良反 应发生率。
未来发展趋势预测与挑战分析
1 2
新型药物研发与应用
随着医药科技不断进步，新型镇静镇痛药物将不 断涌现，为ICU患者提供更多治疗选择。
精准医学理念推广
精准医学理念将逐渐深入人心，要求医生根据患 者的基因、表型等特点制定个体化治疗方案。
05 ICU患者镇痛镇静效果评 价与优化策略
效果评价指标介绍
Ramsay评分
用于评估患者镇静深度，分值越 高，镇静深度越深。
VAS评分
用于评估患者疼痛程度，分值越 高，疼痛越剧烈。
BIS监测
通过监测患者脑电活动评估镇静 深度，更加客观准确。
效果不佳原因分析及优化建议
原因分析
药物选择不当：未根据患者病情和个体差异选择合适的药物。
3
跨学科合作与培训
加强跨学科合作与培训，提升医生对镇静镇痛治 疗的认识和技能水平，以应对不断变化的医疗环 境。
持续改进方向和目标设定
提高患者舒适度
进一步优化镇静镇痛治疗方案，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高患者舒适度 。
降低治疗成本
在保证治疗效果的前提下，寻找性价 比更高的药物和治疗方案，降低治疗 成本。
药物剂量。
选择合适给药途径：根据药物 性质和患者病情选择合适的给
药途径。
持续质量改进在镇痛镇静管理中应用
定期培训医护人员
提高医护人员对镇痛镇静管理 的认识和技能水平。
定期评估与反馈
对患者镇痛镇静效果进行定期 评估，及时发现问题并进行改 进。
制定标准化操作流程
确保镇痛镇静管理过程规范、 安全、有效。
疼痛评估
使用合适的疼痛评估工具，如VAS、NRS等，对患者进行定期评估。
重症脑损伤镇痛镇静治疗专家共识PPT课件
别低、推荐级别弱）
• 共识意见12：现有证据不支持重型脑损伤患者预 防性应用大剂量麻醉镇静药物治疗。当其他内科 和外科治疗手段仍不能控制患者的颅高压时，可 选择大剂量麻醉镇静药物作为挽救性治疗措施。 （证据级别低、推荐级别弱）
• 共识意见13：脑损伤患者的低温治疗过程中应辅 助镇痛、镇静和肌肉松弛药物。临床应用中需注 意的是切忌单独以肌肉松弛药物辅助低温治疗。 （证据级别中、推荐级别高）
推荐级别弱）
• 共识意见8：重症脑损伤患者实施每日中断策略 （DIS）的有效性和安全性尚有待进一步研究证 实，目前不宜广泛开展。停用镇痛镇静药物时， 应加强监测和评估。 （证据级别低、推荐级别强）
• 共识意见9：目前尚无证据支持何种镇痛镇静药物 最适合于脑损伤患者。目前常用于重症脑损伤患 者的镇痛镇静药物包括丙泊酚、咪达唑仑、芬太 尼和吗啡。 （证据级别低、推荐级别弱）
•
GRADE证据分级标准
• 级别
评价依据
• 高级 进一步研究结果几乎不可能改变现有证据的信度
• 中级 进一步研究结果有可能改变现有证据的信度
• 低级 进一步研究结果有很大可能改变现有证据的信度，
•
并可能提出新的结果
• 极低级 现有证据的信度极不确定
• 注：GRADE：推荐等级的评估、制定和评价标准
• 共识意见10：当预计将于短时间内进行意识评估 时，低剂量丙泊酚持续静脉注射可能是合理的选 择。而当预计近期无需进行意识评估时，咪达唑 仑则可能是合理的选择。（证据级别低、推荐级别弱）
• 共识意见11：对于超短效阿片类药物瑞芬太尼， 和高选择中枢α-2受体激动剂右美托咪定在脑损伤 患者中的应用，尚需进一步研究证实。 （证据级
• 共识意见14：低温治疗常用镇静药物为咪达唑仑 和丙泊酚，常用镇痛药物为芬太尼。冬眠合剂可 用于低温治疗辅助用药，应注意患者循环状况。 （证据级别低、推荐级别弱）
• 共识意见12：现有证据不支持重型脑损伤患者预 防性应用大剂量麻醉镇静药物治疗。当其他内科 和外科治疗手段仍不能控制患者的颅高压时，可 选择大剂量麻醉镇静药物作为挽救性治疗措施。 （证据级别低、推荐级别弱）
• 共识意见13：脑损伤患者的低温治疗过程中应辅 助镇痛、镇静和肌肉松弛药物。临床应用中需注 意的是切忌单独以肌肉松弛药物辅助低温治疗。 （证据级别中、推荐级别高）
推荐级别弱）
• 共识意见8：重症脑损伤患者实施每日中断策略 （DIS）的有效性和安全性尚有待进一步研究证 实，目前不宜广泛开展。停用镇痛镇静药物时， 应加强监测和评估。 （证据级别低、推荐级别强）
• 共识意见9：目前尚无证据支持何种镇痛镇静药物 最适合于脑损伤患者。目前常用于重症脑损伤患 者的镇痛镇静药物包括丙泊酚、咪达唑仑、芬太 尼和吗啡。 （证据级别低、推荐级别弱）
•
GRADE证据分级标准
• 级别
评价依据
• 高级 进一步研究结果几乎不可能改变现有证据的信度
• 中级 进一步研究结果有可能改变现有证据的信度
• 低级 进一步研究结果有很大可能改变现有证据的信度，
•
并可能提出新的结果
• 极低级 现有证据的信度极不确定
• 注：GRADE：推荐等级的评估、制定和评价标准
• 共识意见10：当预计将于短时间内进行意识评估 时，低剂量丙泊酚持续静脉注射可能是合理的选 择。而当预计近期无需进行意识评估时，咪达唑 仑则可能是合理的选择。（证据级别低、推荐级别弱）
• 共识意见11：对于超短效阿片类药物瑞芬太尼， 和高选择中枢α-2受体激动剂右美托咪定在脑损伤 患者中的应用，尚需进一步研究证实。 （证据级
• 共识意见14：低温治疗常用镇静药物为咪达唑仑 和丙泊酚，常用镇痛药物为芬太尼。冬眠合剂可 用于低温治疗辅助用药，应注意患者循环状况。 （证据级别低、推荐级别弱）
重症患者的镇痛镇静PPT课件
疼痛诊断
结合相关检查结果，如影像学检查、实验室检查等，对疼痛 进行明确诊断。
镇痛药物选择与应用
药物种类
包括非甾体抗炎药、阿片类药物、局 部麻醉药等，根据疼痛程度和原因选 择合适的药物。
药物剂量与用法
药物不良反应预防与处理
了解药物可能产生的不良反应，并采 取相应的预防措施和处理方法。
根据患者的具体情况和药物特性，确 定合适的药物剂量和用药方式。
颅内压增高患者镇痛镇静
维持颅内稳定
颅内压增高患者应优先考虑维持颅内稳定，避免使用可能增加颅 内压的药物。
选择对颅内影响小的药物
在镇痛镇静药物选择上，应优先考虑对颅内影响较小的药物，如芬 太尼、咪达唑仑等。
密切监测颅内压
在镇痛镇静过程中，应密切监测患者的颅内压变化，及时调整治疗 方案。
肝肾功能不全患者镇痛镇静
镇静治疗方案制定
01
根据患者病情选择合适 的镇静药物和剂量。
02
制定个性化的镇静目标 ，如Ramsay评分或 RASS评分等。
03
根据镇静深度和患者反 应调整药物剂量和给药 间隔。
04
定期评估镇静效果，及 时调整治疗方案。
注意事项与并发症预防
01
02
03
04
严密监测患者生命体征，特别 是呼吸和循环功能。
06 总结与展望
本次研究内容回顾
1 2 3
镇痛镇静药物使用现状分析
系统梳理了当前重症患者镇痛镇静药物的使用情 况，包括药物种类、剂量、给药途径等。
镇痛镇静效果评估
通过临床观察和患者反馈，对镇痛镇静效果进行 了科学评估，总结了有效的药物组合和治疗方案 。
并发症与风险分析
深入探讨了镇痛镇静治疗过程中可能出现的并发 症和风险，为临床安全用药提供了参考。
结合相关检查结果，如影像学检查、实验室检查等，对疼痛 进行明确诊断。
镇痛药物选择与应用
药物种类
包括非甾体抗炎药、阿片类药物、局 部麻醉药等，根据疼痛程度和原因选 择合适的药物。
药物剂量与用法
药物不良反应预防与处理
了解药物可能产生的不良反应，并采 取相应的预防措施和处理方法。
根据患者的具体情况和药物特性，确 定合适的药物剂量和用药方式。
颅内压增高患者镇痛镇静
维持颅内稳定
颅内压增高患者应优先考虑维持颅内稳定，避免使用可能增加颅 内压的药物。
选择对颅内影响小的药物
在镇痛镇静药物选择上，应优先考虑对颅内影响较小的药物，如芬 太尼、咪达唑仑等。
密切监测颅内压
在镇痛镇静过程中，应密切监测患者的颅内压变化，及时调整治疗 方案。
肝肾功能不全患者镇痛镇静
镇静治疗方案制定
01
根据患者病情选择合适 的镇静药物和剂量。
02
制定个性化的镇静目标 ，如Ramsay评分或 RASS评分等。
03
根据镇静深度和患者反 应调整药物剂量和给药 间隔。
04
定期评估镇静效果，及 时调整治疗方案。
注意事项与并发症预防
01
02
03
04
严密监测患者生命体征，特别 是呼吸和循环功能。
06 总结与展望
本次研究内容回顾
1 2 3
镇痛镇静药物使用现状分析
系统梳理了当前重症患者镇痛镇静药物的使用情 况，包括药物种类、剂量、给药途径等。
镇痛镇静效果评估
通过临床观察和患者反馈，对镇痛镇静效果进行 了科学评估，总结了有效的药物组合和治疗方案 。
并发症与风险分析
深入探讨了镇痛镇静治疗过程中可能出现的并发 症和风险，为临床安全用药提供了参考。
重度脑损伤患者的镇痛镇静
• PSA策略的实施与医护配比，护理强度及护理水平等
密切相关。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
六
重度颅脑损伤患者镇静镇痛的监测
• 1. 定时进行常规意识评估 • 2. 常规进行神经系统影像学检查 • 3. 常规疼痛评估 • 4. 镇静深度监测
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
• 镇痛镇静方案设计 • 镇痛镇静监测与评估 • 每天唤醒 • 镇痛镇静的撤离
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
五 重度颅脑损伤患者镇静镇痛实施策略 • 程序化镇静（PSA）
• 颅内压检测下PSA能更有效控制平均颅内压，预防坠
积性肺炎和及时发现再出血，有利于改善预后，缩短 住院时间以及临床路径实施。
、巴比妥类和阿片类药物。
• 近年来，右美托咪定应用于脑损伤患者的研究逐渐增多
。尚无研究证实任何一种镇痛镇静药物具有绝对选择优 势。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
八
难治性颅高压的处理
• 难治性颅高压是指基础治疗（气道、通气、氧合和循环
支持），脑脊液引流以及渗透治疗无法控制颅内压升高 。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二
重 度 颅 脑 损 伤 患 者 处 理 流 程
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
三 重度颅脑损伤患者镇静镇痛的目的
• 消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及
交感神经系统的过度兴奋。
• 帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其
六
重度颅脑损伤患者镇静镇痛的监测
• 研究显示，临床推行非语言疼痛量表（NVPS）后，护士
进行疼痛评价的次数明显增加，患者自述疼痛的情况明 显减少，镇痛药物用量明显降低，医护人员对于疼痛评 估和镇痛治疗的信心明显提高。
密切相关。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
六
重度颅脑损伤患者镇静镇痛的监测
• 1. 定时进行常规意识评估 • 2. 常规进行神经系统影像学检查 • 3. 常规疼痛评估 • 4. 镇静深度监测
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
• 镇痛镇静方案设计 • 镇痛镇静监测与评估 • 每天唤醒 • 镇痛镇静的撤离
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
五 重度颅脑损伤患者镇静镇痛实施策略 • 程序化镇静（PSA）
• 颅内压检测下PSA能更有效控制平均颅内压，预防坠
积性肺炎和及时发现再出血，有利于改善预后，缩短 住院时间以及临床路径实施。
、巴比妥类和阿片类药物。
• 近年来，右美托咪定应用于脑损伤患者的研究逐渐增多
。尚无研究证实任何一种镇痛镇静药物具有绝对选择优 势。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
八
难治性颅高压的处理
• 难治性颅高压是指基础治疗（气道、通气、氧合和循环
支持），脑脊液引流以及渗透治疗无法控制颅内压升高 。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二
重 度 颅 脑 损 伤 患 者 处 理 流 程
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
三 重度颅脑损伤患者镇静镇痛的目的
• 消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及
交感神经系统的过度兴奋。
• 帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其
六
重度颅脑损伤患者镇静镇痛的监测
• 研究显示，临床推行非语言疼痛量表（NVPS）后，护士
进行疼痛评价的次数明显增加，患者自述疼痛的情况明 显减少，镇痛药物用量明显降低，医护人员对于疼痛评 估和镇痛治疗的信心明显提高。
对重症颅脑创伤镇静镇痛认识课件
对重症颅脑创伤镇静镇痛认识课件
目录
• 重症颅脑创伤概述 • 镇静镇痛在重症颅脑创伤中的重要性 • 重症颅脑创伤镇静镇痛药物的选择与使用 • 重症颅脑创伤镇静镇痛的护理与管理 • 重症颅脑创伤镇静镇痛的挑战与展望
01 重症颅脑创伤概述
定义与分类
定义
重症颅脑创伤是指头部受到严重 暴力作用导致的脑组织损伤。
提高重症颅脑创伤镇静镇痛效果的策略与措施
加强疼痛评估
完善疼痛评估体系，定期评估患者的疼痛程 度，以便及时调整治疗方案。
优化药物治疗方案
根据患者的病情和镇痛效果，及时调整药物 种类、剂量和使用方式。
非药物治疗手段
结合物理治疗、心理治疗等非药物治疗手段 ，提高镇痛效果。
医护人员培训
加强医护人员对重症颅脑创伤镇痛知识的培 训，提高镇痛治疗水平。
症。
镇静镇痛患者的护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者头部适当抬高，以利于呼吸道通畅 ，防止呕吐物和口腔分泌物误吸。
控制颅内压
对于颅压较高的患者，应采取脱水、利尿等 措施降低颅内压，预防脑疝等并发症。
维持循环稳定
密切监测患者血压、心率等指标，及时发现 和处理循环异常。
营养与饮食
根据患者情况给予适当的营养支持，保证患 者获得足够的能量和营养素。
预防药物成瘾和依赖。
04 重症颅脑创伤镇静镇痛的 护理与管理
镇静镇痛患者的观察与监测
01
02
03
04
意识状态
观察患者是否清醒，有无昏迷 、嗜睡等异常表现。
瞳孔变化
注意瞳孔大小、形状、对光反 射是否正常。
生命体征
监测心率、呼吸、血压、体温 等指标，及时发现异常情况。
颅内压监测
目录
• 重症颅脑创伤概述 • 镇静镇痛在重症颅脑创伤中的重要性 • 重症颅脑创伤镇静镇痛药物的选择与使用 • 重症颅脑创伤镇静镇痛的护理与管理 • 重症颅脑创伤镇静镇痛的挑战与展望
01 重症颅脑创伤概述
定义与分类
定义
重症颅脑创伤是指头部受到严重 暴力作用导致的脑组织损伤。
提高重症颅脑创伤镇静镇痛效果的策略与措施
加强疼痛评估
完善疼痛评估体系，定期评估患者的疼痛程 度，以便及时调整治疗方案。
优化药物治疗方案
根据患者的病情和镇痛效果，及时调整药物 种类、剂量和使用方式。
非药物治疗手段
结合物理治疗、心理治疗等非药物治疗手段 ，提高镇痛效果。
医护人员培训
加强医护人员对重症颅脑创伤镇痛知识的培 训，提高镇痛治疗水平。
症。
镇静镇痛患者的护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者头部适当抬高，以利于呼吸道通畅 ，防止呕吐物和口腔分泌物误吸。
控制颅内压
对于颅压较高的患者，应采取脱水、利尿等 措施降低颅内压，预防脑疝等并发症。
维持循环稳定
密切监测患者血压、心率等指标，及时发现 和处理循环异常。
营养与饮食
根据患者情况给予适当的营养支持，保证患 者获得足够的能量和营养素。
预防药物成瘾和依赖。
04 重症颅脑创伤镇静镇痛的 护理与管理
镇静镇痛患者的观察与监测
01
02
03
04
意识状态
观察患者是否清醒，有无昏迷 、嗜睡等异常表现。
瞳孔变化
注意瞳孔大小、形状、对光反 射是否正常。
生命体征
监测心率、呼吸、血压、体温 等指标，及时发现异常情况。
颅内压监测
危重病人镇静、镇痛ppt课件
疼痛的概念
• 疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪体验， 并伴随有组织损伤或潜在的组织损伤。
引起疼痛的原因
创伤
意外、医源、心理
手术 疾病 各种管道
疼痛
来自中国的调查(31个ICU)
APACHEⅡ评分--急性生理与慢性健康评分
王宇,马朋林,刘京涛, 等. 疾病严重程度与ICU 清醒危重患者心理状态的关系—全国多中心临床研究
28.0%
72.0% 好转 无好转
ICU环境因素
No place ICU 噪音is more phobic than 医护操作
34.2%
(翻身、胸部物理治疗、 吸痰、穿刺或置管、内 窥镜检查、大换药等)
25.2% 没有哪个地方比ICU 更恐怖了！
我们成了恐怖分子 ?!
65.8% 不能忍受 能忍受
不能耐受
心理不良事件
• 病人是否感到害怕？
9.0%
20.9%
70.1%
非常害怕
不害怕
害怕
心理不良事件
• 病人情绪变化
32.90%
67.10%
差
良好
心理不良事件
•是否发生心理不良事件？
1、害怕 2、紧张 3、情绪不良
满足一项即可
29.90%
70.10%
YES
NO
心理不良事件
• 转出ICU 后是否好转？
镇痛镇静治疗的目标
• • • • • （1）疼痛 （2）焦虑 （3）躁动 （4）谵妄 （5）睡眠障碍
ICU病人镇痛镇静治疗的目的
• 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良 刺激及交感神经系统的过度兴奋。 • 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病 人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 • 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，利于对气 管插管和机械通气的耐受，允许有创性治疗监测 操作的开展，保护病人的生命安全。 • 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机 体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧 输送状态，并减轻各器官的代谢负担。
重症颅脑损伤病人镇静镇痛护理课件
记录及时准确
护理记录应及时、准确记录病人的情况，确保信息的真实性和完整 性。
保护隐私权
在记录过程中，应尊重病人的隐私权，对涉及病人隐私的信息应采 取保密措施，防止信息泄露。
THANKS
并自愿做出选择。
不伤害原则
在实施镇静镇痛护理时，应采取 必要措施避免或减少对病人的伤 害，合理选用药物和剂量，确保
治疗的安全性和有效性。
利益最大化原则
在考虑镇静镇痛护理方案时，应 将病人的利益放在首位，权衡治 疗效果与可能的风险，选择最佳
的护理方案。
法律责任的认定和规避
知情同意
在实施镇静镇痛护理前，应向病 人及家属充分告知病情、治疗方 案、可能的风险和后果，并取得
巴塞尔指数评分，评估 患者的认知功能和日常 生活能力，分数越高预
后越好。
提高康复效果和改善预后的措施
早期康复
家庭康复
在患者病情稳定后尽早开始 康复训练，有助于减少并发
症和加速康复进程。
01
02
在家庭环境中进行康复训练 ，使患者更好地融入日常生 活，提高康复效果和生活质
量。
03
04
综合康复
结合多种康复方法，如物理 疗法、作业疗法、言语疗法 和心理疗法等，以全面改善
使用呼吸机辅助。
恶心呕吐
苯二氮卓类药物可能导 致胃肠道反应，可合用
止吐药预防。
认知障碍
长期大量使用镇静镇痛 药物可能导致认知功能 下降，应尽量避免长期
使用。
04
重症颅脑损伤病人的护理措 施
基础护理措施
保持呼吸道通畅
确保病人能够正常呼吸，及时清 理呼吸道分泌物，必要时进行吸
氧或机械通气。
监测生命体征
02
护理记录应及时、准确记录病人的情况，确保信息的真实性和完整 性。
保护隐私权
在记录过程中，应尊重病人的隐私权，对涉及病人隐私的信息应采 取保密措施，防止信息泄露。
THANKS
并自愿做出选择。
不伤害原则
在实施镇静镇痛护理时，应采取 必要措施避免或减少对病人的伤 害，合理选用药物和剂量，确保
治疗的安全性和有效性。
利益最大化原则
在考虑镇静镇痛护理方案时，应 将病人的利益放在首位，权衡治 疗效果与可能的风险，选择最佳
的护理方案。
法律责任的认定和规避
知情同意
在实施镇静镇痛护理前，应向病 人及家属充分告知病情、治疗方 案、可能的风险和后果，并取得
巴塞尔指数评分，评估 患者的认知功能和日常 生活能力，分数越高预
后越好。
提高康复效果和改善预后的措施
早期康复
家庭康复
在患者病情稳定后尽早开始 康复训练，有助于减少并发
症和加速康复进程。
01
02
在家庭环境中进行康复训练 ，使患者更好地融入日常生 活，提高康复效果和生活质
量。
03
04
综合康复
结合多种康复方法，如物理 疗法、作业疗法、言语疗法 和心理疗法等，以全面改善
使用呼吸机辅助。
恶心呕吐
苯二氮卓类药物可能导 致胃肠道反应，可合用
止吐药预防。
认知障碍
长期大量使用镇静镇痛 药物可能导致认知功能 下降，应尽量避免长期
使用。
04
重症颅脑损伤病人的护理措 施
基础护理措施
保持呼吸道通畅
确保病人能够正常呼吸，及时清 理呼吸道分泌物，必要时进行吸
氧或机械通气。
监测生命体征
02
重症病人镇静镇痛PPT课件
提供优质的护理服务
为病人提供舒适的护理服务，包括环 境控制、体位调整、呼吸道管理等， 确保病人得到全面的护理照顾。
03
镇静镇痛药物的作用机制
镇静药物的机制
镇静药物通过抑制中枢神经系统兴奋性递质的释放，或阻断 兴奋性递质与中枢神经元受体的结合，从而起到镇静作用。
常见的镇静药物包括苯二氮卓类、巴比妥类等，它们通过与中 枢神经元上的相应受体结合，产生抑制性神经递质，如GABA， 从而降低大脑皮层的兴奋性，缓解焦虑、烦躁等症状。
治疗复杂
重症病人的治疗往往涉及 多个学科，需要综合治疗 和护理，对医疗团队提出 较高要求。
镇静镇痛的重要性
减轻病人痛苦
通过镇静镇痛治疗，可以 有效减轻重症病人的疼痛 和不适，改善其生存质量。
稳定生命体征
适当的镇静镇痛治疗有助 于稳定重症病人的生命体 征，降低因疼痛和焦虑引 起的心率、血压波动。来自促进治疗实施策略
加强基础和临床研究，提高治疗水平，同时关注药物研发和创新，为患者提供更多安全有效的治疗选 择。
提高患者生存质量的努力方向
关注患者需求
在治疗过程中，应充分关注患者的需求和感受，提高患者的舒适 度和满意度。
综合治疗
采用多学科综合治疗的方式，结合药物治疗、心理疏导、康复训练 等多种手段，全面提高患者的生存质量。
通过镇静镇痛治疗，可以 降低重症病人的应激反应， 使其更好地配合治疗和护 理，提高治疗效果。
02
重症病人镇静镇痛的基本 原则
评估与诊断
评估病人状况
对重症病人的病情状况、疼痛程 度、意识状态等进行全面评估， 为镇静镇痛治疗提供依据。
诊断明确
确保病人疼痛的原因得到明确， 以便针对病因进行治疗，提高镇 痛效果。
为病人提供舒适的护理服务，包括环 境控制、体位调整、呼吸道管理等， 确保病人得到全面的护理照顾。
03
镇静镇痛药物的作用机制
镇静药物的机制
镇静药物通过抑制中枢神经系统兴奋性递质的释放，或阻断 兴奋性递质与中枢神经元受体的结合，从而起到镇静作用。
常见的镇静药物包括苯二氮卓类、巴比妥类等，它们通过与中 枢神经元上的相应受体结合，产生抑制性神经递质，如GABA， 从而降低大脑皮层的兴奋性，缓解焦虑、烦躁等症状。
治疗复杂
重症病人的治疗往往涉及 多个学科，需要综合治疗 和护理，对医疗团队提出 较高要求。
镇静镇痛的重要性
减轻病人痛苦
通过镇静镇痛治疗，可以 有效减轻重症病人的疼痛 和不适，改善其生存质量。
稳定生命体征
适当的镇静镇痛治疗有助 于稳定重症病人的生命体 征，降低因疼痛和焦虑引 起的心率、血压波动。来自促进治疗实施策略
加强基础和临床研究，提高治疗水平，同时关注药物研发和创新，为患者提供更多安全有效的治疗选 择。
提高患者生存质量的努力方向
关注患者需求
在治疗过程中，应充分关注患者的需求和感受，提高患者的舒适 度和满意度。
综合治疗
采用多学科综合治疗的方式，结合药物治疗、心理疏导、康复训练 等多种手段，全面提高患者的生存质量。
通过镇静镇痛治疗，可以 降低重症病人的应激反应， 使其更好地配合治疗和护 理，提高治疗效果。
02
重症病人镇静镇痛的基本 原则
评估与诊断
评估病人状况
对重症病人的病情状况、疼痛程 度、意识状态等进行全面评估， 为镇静镇痛治疗提供依据。
诊断明确
确保病人疼痛的原因得到明确， 以便针对病因进行治疗，提高镇 痛效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
56、书不仅——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
解读重症脑损伤患者镇痛镇静
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
解读重症脑损伤患者镇痛镇静
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左