局部封闭治疗骨科门诊常见疾病资料讲解
局部封闭为主治疗腰椎骨裂伤和软骨终板炎11例
唐 ××,男 , 57岁 ,因“腰痛伴双下肢疼痛 4 d”以“L3、L4 滑 脱 ”于 2006年 8月 13日收入我科 。患者 4 d前弯腰做农活时突 发腰部剧烈疼痛 ,难以站立 ,继而双下肢牵扯疼痛 ,于当地医院 行输液治疗 (具体用药不详 ) ,症状无改善 。我院 X线检查示 : L3、L4 椎体失稳 。入院症见 :腰部剧烈疼痛 ,难以站立 ,俯仰困 难 ,双下肢牵扯疼痛 ,活动不灵 ,纳呆 ,寐差 ,二便调 ,舌淡夹瘀 , 苔白 ,脉弦 。专科检查 : L3 ～L4、L4 ～L5、L5 ～S1 棘间 、棘旁压痛 , 双下肢直抬试验左侧 50 °( + ) ,右侧 45 °( + ) ,加强试验 ( + ) , “4”字试验双侧 ( + ) ,挺腹不能 ,痛觉模糊试验 10 格 (最大 ) 。 中医诊断 :腰腿痛 (气滞血瘀型 ) ; 西医诊断 :腰椎病 (退行性滑 脱 ) 。予我科腰椎病诊疗常规处治 。 3 d后查房 ,症状无缓解 , 遂予以 20 %甘露醇 250 mL、地塞米松 5 mg以 120滴 /m in的速 度静滴 ,当夜症状明显缓解 , 3 次后停医嘱继续专科理疗 ,病又 反复 。疑诊椎管内病变 ,行腰椎 CT检查示 : L3 /L4 椎间盘轻度 膨出 ; L4 /L5 椎间盘膨出 ,硬膜囊受压 ; L5 / S1 椎间盘退变 、真空 征 。又于昭通市第一人民医院行腰椎 MR I示 : ①L2、L3 椎体排 列欠稳定 ; ②L5 下 2 /3、S1 上 1 /3 不规则长 T1、长 T2 信号 。结 论 :腰椎骨裂伤水肿 。据此 ,停一切治疗 ,改用 : ①局部封闭疗 法 ; ②休息疗法 ; ③输液疗法 。经上述疗法治疗 1个疗程 ,患者 病情明显好转 ,巩固 1个疗程后 ,患者腰痛已完全消失 ,自然站 立 ,正常行走 ,遂出院 。电话回访患者出院至今 7个月余 ,一切 正常 。
封闭治疗
封闭治疗.————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期：ﻩ封闭治疗封闭疗法也叫“局封”，是由局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法。
封闭疗法的基本操作方法是,将局麻药和激素类药物的混合液注射于疼痛的部位，达到消炎、镇痛的目的。
封闭疗法是一种简单、安全、疗效可靠的缓解骨质增生患者疼痛或不适的治疗方法。
药物配方封闭疗法药物配方由麻醉药和激素类药物组成。
麻醉药为局麻药物，如普鲁卡因、利多卡因、布比卡因、的卡因等。
激素类药物有泼尼松、醋酸强的松、得宝松等。
局麻药的作用为暂时阻断局部神经传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用,从而缓解疼痛感。
激素的作用为消炎、止痛和松解粘连等。
应用封闭疗法治疗患者时，首先要了解注射器及药品的有效期,包装完整与否?消毒是否合格?同时,要注意麻醉药物的剂量。
麻醉药物的剂量应控制在安全极限范围内，否则容易产生毒副反应。
普鲁卡因成人一次限量不超过１克,的卡因成人一次限量不超过60毫克，利多卡因成人一次限量不超过４０0毫克,布比卡因成人一次限量不超过150毫克。
2采用药物封闭疗法应注意哪些药物封闭疗法就是我们常说的打封闭，适用于急性或慢性软组织损伤，非化脓性炎症，如腰肌劳损、肩周炎、腱鞘炎、肌筋膜炎等。
常用的药物为普鲁卡因加醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松局部痛点注射,需要注意的是①切不可将醋酸可的松用于局部封闭，因醋酸可的松无局部作用，药液吸收后可出现全身反应,因此封闭前应仔细核对药液。
②醋酸强的松龙作局部封闭时,用量不要太大,间隔时间不能太短，一般剂量为每次12.５～2.5毫克，每隔5~7天封闭1次，3~4次为一疗程,最多不超过两个疗程,否则药液在局部积聚，抑制纤维组织形成,使局部组织脆弱。
③封闭注射后，由于药物反应，局部可出现肿胀疼痛,一般４8小时后可缓解并消失，如果72小时后仍有红肿，发热,应考虑是否有急性化脓性感染。
门诊部医生的骨科常见疾病诊疗指南
门诊部医生的骨科常见疾病诊疗指南骨科常见疾病的诊疗指南是门诊部医生不可或缺的工具。
作为骨科门诊部的医生，需要准确诊断和治疗各种骨科疾病。
本文将介绍几种常见的骨科疾病，包括骨折、关节炎和腰椎间盘突出症，以及相应的诊疗指南。
一、骨折骨折是指骨骼的完整性被破坏，通常是由于外力作用引起的。
常见的骨折类型包括闭合骨折和开放骨折。
1. 闭合骨折的诊断与处理闭合骨折是指骨折发生后，伤口未直接与外界相通。
在诊断闭合骨折时，医生需要进行详细的病史询问和体格检查，辅助检查可以使用X光片、CT等影像学检查。
治疗上，关键是保持骨折部位稳定，通常采用石膏固定或外固定器固定。
2. 开放骨折的诊断与处理开放骨折是指骨折发生后，骨块直接露在体外。
在处理开放骨折时，应先进行伤口清创，防止感染。
然后进行骨折复位和固定，最后进行伤口缝合，使用抗生素预防感染。
二、关节炎关节炎是一类关节疾病的总称，主要表现为关节疼痛、肿胀和功能受限。
常见的关节炎类型包括风湿性关节炎、骨性关节炎和类风湿关节炎。
1. 风湿性关节炎的诊断与处理风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，主要影响关节。
诊断风湿性关节炎需要满足相应的临床表现和实验室检查标准。
治疗上一般采用非甾体类抗炎药、糖皮质激素和疾病修饰抗风湿药物等。
2. 骨性关节炎的诊断与处理骨性关节炎是一种慢性退行性疾病，主要由于关节软骨的损伤和退化引起。
诊断骨性关节炎需要结合病史、体格检查和影像学检查。
治疗上，除了控制疼痛和炎症外，还可以进行康复训练和使用辅助器具。
3. 类风湿关节炎的诊断与处理类风湿关节炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及多个关节，还可能伴有全身症状。
诊断类风湿关节炎需要依据特定的疾病标准。
治疗上，除了使用非甾体类抗炎药和免疫抑制剂，还可以进行物理治疗和生物制剂治疗。
三、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的核心物质向椎管内突出，压迫神经根或脊髓引起症状。
常见的症状包括腰痛、下肢放射痛和肌力减退。
骨科疾病的常见症状和治疗方案
骨科疾病的常见症状和治疗方案骨科疾病是指影响骨骼结构和功能的疾病，包括骨折、关节炎、脊柱畸形等。
这些疾病会给患者带来不同程度的痛苦和功能障碍，影响其生活质量。
本文将介绍骨科疾病的常见症状和治疗方案。
一、常见症状1.骨折骨折是最常见的骨科疾病之一。
常见的症状包括疼痛、肿胀、变形和不能正常活动。
不同部位的骨折会有不同的症状，例如手、足等小骨骼的骨折常伴有局部的疼痛和肿胀，而大骨骼的骨折则可能导致肢体畸形。
2.关节炎关节炎是指关节的慢性炎症，常见的类型包括风湿性关节炎、骨关节炎等。
关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
症状多发生在早晨或长时间休息后，活动后有所缓解。
3.脊柱畸形脊柱畸形包括脊柱侧弯、脊柱前凸等。
常见的症状包括背部畸形、身高变矮、胸闷等。
脊柱畸形还可能导致神经受压，引发神经症状，如下肢无力、麻木等。
二、治疗方案1.骨折的治疗方案骨折的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。
对于无移位或轻度移位的骨折，可以采用保守治疗，包括使用石膏固定、功能锻炼等，以促进骨折的愈合。
而对于严重移位或复杂性骨折，常需要进行手术治疗，包括内固定、外固定等。
2.关节炎的治疗方案关节炎的治疗主要目标是减轻疼痛、缓解炎症、改善功能。
保守治疗包括采用非处方药物如非甾体类抗炎药、物理治疗、按摩、热敷等。
对于严重病例，可能需要采用手术治疗，如关节置换术等。
3.脊柱畸形的治疗方案脊柱畸形的治疗方案取决于病情的严重程度和患者的年龄。
保守治疗包括使用支撑器、物理治疗、康复训练等，旨在改善姿势、减轻症状。
对于严重畸形，可能需要手术治疗，如脊柱融合、椎弓根融合等。
总结：骨科疾病的常见症状包括骨折的疼痛、肿胀、变形，关节炎的疼痛、肿胀、僵硬，脊柱畸形的背部畸形、身高变矮等。
治疗方案根据不同病情而定，骨折可采用保守治疗和手术治疗，关节炎可采用保守治疗和手术治疗，脊柱畸形则有保守治疗和手术治疗的选择。
患者应及时就医，接受针对性的治疗，以减轻症状、改善功能，提高生活质量。
封闭治疗对骨科门诊急慢性疼痛的临床效果
封闭治疗对骨科门诊急慢性疼痛的临床效果摘要：目的：探讨骨科临床应用封闭式治疗急慢性疼痛的临床效果。
方法：从2016年10月至2018年9月，将100例急慢性疼痛患者随机分为A组（50例）和B组（50例）。
A组在治疗过程中加用曲安奈德和利多卡因，B组在治疗过程中加用甲钴胺，并进行疗效比较。
结果：A组总有效率为82.00%，B组总有效率为96.00%，优于A组（P<0.05）。
B组疼痛评分明显低于A组（P<0.05）。
A组体温、血压、呼吸、脉搏等生命体征与B组相似，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：在骨科门诊急慢性疼痛患者中，以曲安奈德、利多卡因、甲钴胺为主体的封闭式治疗，可有效提高患者总有效率，改善疼痛评分，稳定生命体征，可促进患者康复。
关键词：封闭治疗；骨科门诊；急慢性疼痛；临床疗效1数据和方法1.1一般信息方法：选择我院骨科门诊2016-10-2018-09急慢性疼痛患者100例。
入选标准为：符合急慢性疼痛诊断标准，有明显痛点，2周内未进行镇痛治疗。
治疗前1周内评估患者疼痛程度，即视觉模拟量表（VAS评分）>4分。
排除标准：骨质疏松、骨折患者；感染、肿瘤患者；消化性溃疡、青光眼、糖尿病患者。
随机分为A组（n=50）和B组（n=50）。
A组男26例，女24例，平均年龄（51.6±12.7）岁（28～80岁）。
急性疼痛18例，慢性疼痛32例。
B组男25例，女25例，平均年龄（52.1±12.9）岁（27～81岁）。
两组间一般资料无显著性差异（P>0.05）。
患者被告知了这项研究，并且该研究符合医学伦理学的要求。
1.2方法A组:以患者痛点为准,辅之其疼痛程度的评估,抽取20～40mg曲安奈德注射液(生产企业:昆明积大制药股份有限公司,国药准字H53021604,规格40mg:1ml)和2%利多卡因注射液(生产企业:山西晋国家级知网课题国家级知网课题国家级知网课题位置可选：个人、集体、主持、挂名行业可选：教育、医学、工程、建筑、经济新双鹤药业有限责任公司,批准文号:国药准字H11022295,规格0.1g:5ml),待痛处皮肤处于绷紧状态时,刺入患者痛处皮肤,以针头触痛点为准回抽至无血状况,注射药液,退出针头改变其方向,在沿痛点周边区域注射药液,针头全部退出,用纱布对注射点予以按摩,加快药液吸收。
骨科封闭疗法的几个基本问题
骨科封闭疗法的几个基本问题封闭针的注射对于许多疾病的治疗都有着较好的疗效，因此在临床中被大范围使用，骨科治疗中也常用到此类方法，但由于多数患者对于顾客封闭疗法有着较深的误解，严重影响着该方法的应用，也影响着医务人员工作的顺利开展。
基于此，本文便对骨科封闭疗法的一些知识进行了详细的阐述，希望能够提高患者对于骨科封闭疗法的认知，使之能够得到更好的应用。
一、封闭疗法的作用机理骨科封闭疗法的作用机理大致可将其概括为三个方面：①对于消除患者的局部肿胀有很好的效果，对于促进患者血液的循环有着极好的疗效，并且能够改善患者的局部营养状况，防止患者局部软组织发生粘连、纤维化和骨化现象有着极好的效果。
②对于患者局部炎症和疼痛感的减轻有着较好的疗效，并且能够有效防止肌肉痉挛的发生，对于患者肢体的恢复有着极大的促进作用。
③能够消除由原发病灶所带来的疼痛感，并能有效阻止患者发生病理反应。
二、骨科封闭疗法的适用症状封闭疗法在骨科中得到了大范围的使用，该疗法适用于多种症状，主要可将其分为五大类。
（一）慢性劳损疾病此类疾病包括滑囊炎，跟痛症以及腰肌筋膜炎等。
（二）急性损伤疾病此类疾病包括软组织挫伤，急性腰扭伤以及创伤性滑膜炎等。
（三）神经卡压综合症此类疾病包括旋前圆肌综合症，肘管综合症以及腕管综合症等。
（四）退行性变疾病此类疾病包括骨性关节炎，颈椎病以及腰椎间盘突出症等。
（五）其他疾病此类疾病包括类风湿性关节炎，尾骨痛以及骨囊肿等。
三、封闭疗法的禁忌症在治疗过程中，有三类患者不使用封闭疗法，其中包括（一）不适用激素封闭疗法人群对于患有结核病以及恶性囊肿的患者，在治疗过程中不能利用激素封闭疗法来进行治疗。
（二）不适用盐酸普鲁卡因封闭疗法人群此疗法不适用于体弱或患有肝肾功能障碍的患者，而对盐酸普鲁卡因过敏的患者也不适用此疗法。
（三）不适用任何封闭疗法人群有三类患者不宜采取封闭疗法。
在对患者进行治疗时，除了诊断性治疗的患者外，最好不采用封闭疗法对患者进行治疗，对于患有全身性疾病或精神失常的患者，也不应采取封闭疗法进行治疗。
加用甲钴胺局部封闭治疗骨科急慢性疼痛92例及护理分析
加用甲钴胺局部封闭治疗骨科急慢性疼痛92例及护理分析摘要目的：探讨对骨科急慢性疼痛以加用甲钴胺局部封闭治疗与护理得到的临床效果。
方法：选择2021年3月—2022年4月间曾在我院骨科接受治疗的急慢性疼痛患者184例，将其中的92例作为对照组，另外92例作为观察组，对照组中患者以利多卡因及得保松封闭疗法进行治疗，而观察组中患者在此基础上加用甲钴胺局部封闭治疗，观察临床效果。
结果：观察两组患者治疗前后的疼痛评分变化，结果显示两组患者评分均降低，但观察组患者的降低程度明显低于对照组；观察两组患者的临床总有效率，观察组总有效率为92.4%，而对照组中患者的总有效率为76.1%，两组患者之间差异显著。
结论：在骨科急慢性疼痛的临床治疗中选择加用甲钴胺局部封闭治疗，并给予其适当护理，可以有效改善患者的疼痛情况，提高临床治疗有效率，临床价值较高。
关键词：骨科急慢性疼痛；甲钴胺；局部封闭骨科急慢性疼痛在临床上有着很高的发病率，并且危害也比较大，需要及时有效进行治疗。
以往临床上多以口服非甾体类药物进行镇痛治疗，但是维持的时间比较短，还会导致胃肠道出现严重不良反应。
近些年来，在骨科急慢性疼痛的临床治疗中，局部封闭疗法有着越来越广泛的应用，并且在实际应用中也得到比较明显的效果，其中应用效果比较理想的一种药物就是甲钴胺。
因此，本文特选择2021年3月—2022年4月间曾在我院骨科接受治疗的急慢性疼痛患者184例，分别以常规封闭疗法与加用甲钴胺进行治疗，现报告如下。
1资料与方法1.1资料来源本文研究中选择的所有对象均为2021年3月—2022年4月间曾在我院骨科接受治疗的急慢性疼痛患者184例，将这些患者分成两组，且分别表示为观察组与对照组。
在对照组中的患者总人数为82例，其中男性人数为42例，另外40例为女性，患者的年龄大小都在22—70岁，其年龄大小平均值为46.8±2.8；在观察组中的患者数量为82例，该组中的男性患者与女性患者分别为41例，患者的年龄区间值为21—68岁，其平均年龄为45.6±2.6岁。
10种常见疾病的封闭治疗效果对比
10种常见疾病的封闭治疗效果对比
安维军;丁惠强;陈志荣
【期刊名称】《实用骨科杂志》
【年(卷),期】1998(000)004
【摘要】封闭治疗是骨科最常见的治疗方法之一。
很多疼痛都和软组织的慢性劳损和急性损伤所引起的无菌性炎症有关。
口服消炎镇痛类药物虽也有效,但封闭治疗效果更好。
然而不同疾病对局部封闭的效果却不尽相同。
作者从1992～1998年采用该方法治疗10种常见疾病共488例病人,现报告如下:
【总页数】2页(P251-252)
【作者】安维军;丁惠强;陈志荣
【作者单位】宁夏医学院附属医院脊柱骨科;宁夏医学院附属医院脊柱骨科750004;750004;750004
【正文语种】中文
【中图分类】R68
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2.复合封闭式负压引流技术和常规封闭式负压引流技术治疗普外科难愈性伤口对比研究 [J], 郑明生;杨国荣;黄腾飞;武烨晔;黄伟华
3.生物陶瓷类根管封闭剂iRoot SP与氢氧化钙类根管封闭剂Vitpex临床治疗效果观察 [J], 毋小焕
4.光固化流体树脂封闭剂和传统可见光封闭剂行窝沟封闭在防治儿童龋病中的效果对比 [J], 赖彦均; 何勇; 梁煜峥
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局部封闭治疗肱骨外上髁炎疗效分析
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７ ４例 （ ５人 双 侧 肱 骨 外 上 髁 同时 患 病 ） 其 中男 ２ ； １ 人２ ３例 ， ４ 女 ８人 ５ 例 ， １ 年龄 ２ ７ ４— ３岁 ， 平均 （５± ４ １） 。全部 病例 治疗 前 均有 明显 的肘 关 节 外侧 疼 岁 １
痛， 握物 无力 ， 肱骨 外上髁 处有 一局 限 而敏感 的压痛 点 。全部 局 封病例 均排 除合 并糖尿 病及 患处周 围感 染者。
ｆ ｃ ｓｕ ｆｅｄｒ ｐｔ ｎｌ ｅａ ｈｍ ｒ ｐ ｏｄｌ ｂｏｋ ｇｔｅａｙ ， ｅ ｌ ｗ ｄｂ ｅｋ ｆ ｌｏ ｍ － ａ ｉ ｔ ｓｅｏ ｎｅ ｔｒ ｕ ｅａ ｅｉ ｎｙ ｓａ ｉ ｌ ｔ ｓ ｏ ａ ｌ ｏ ｌ ｃ ｅ（ ｌ ｉ ｒ ）ｔ ｎｆ ｌ ｅ ｙ ｗ ｅｓ ｂｗｉ ｏ ｃｎ ｈ ｐ ｈ ｏｏ ４ ｏｅ ｍ ｂｌａｏ ． ｅｕｔ ３ （ ４ ９ ）ｐｔ ｎ ｔ ｏａ ｃｒｃｓ ｒｉ ｉ ｅｔｎ ａ ｏｄ ｔ ｅｃｌ ｎ ｒｓｌ ， ｈｌ ３ ｉｚｔｎ Ｒ ｓｌ ６ ９ ． ％ ｉｉ ｓ ａ ｅｔ ｗ ｈｌ ｌ ｏ ｉ ｔ ｏ ｎｃ ｉ ｓｈｄ ｇｏ ｏ ｘｅｅｔ ｅｕ ｓ ｗ ｉ ｉ ｓｉ ｃ ｔｏ ｅ ｄ ｊ ｏ ｌ ｔ ｅ
骨科局部封闭技术具体步骤及注意事项
骨科局部封闭技术具体步骤及注意事项一、目的1.消炎止痛。
不仅可以起到早期止痛的目的，减少形成顽固性难治性疼痛的可能性，还可能协助医师判断疼痛产生的原因和部位。
2.诊断性治疗。
3.软化纤维瘢痕组织。
4.降低局部创伤免疫反应。
二、适应证1.慢性劳损性疾病，如腰肌筋膜炎、跟痛症、滑囊炎等。
2.急性损伤性疾病，如急性腰扭伤、软组织扭伤和挫伤、创伤性滑膜炎等。
3.骨-纤维管压迫综合征，如弹响指、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、腕管综合征等。
4.退行性变疾病，如腰椎间盘突出症、骨关节炎等。
5.其他疾病，如尾骨痛等。
三、禁忌证1.患者拒绝接受封闭或对封闭异常担心。
2.穿刺部位或邻近皮肤有局部感染。
3.怀疑局部疼痛可能与局部感染有关。
4.痛点处或痛点邻近处的X 片提示有骨或软组织病理性病变，如骨肿瘤。
5.有正在治疗中的全身慢性感染，如结核病。
6.患者的凝血功能异常。
7.有消化道反复出血史，特别是近期有消化道出血者。
8.有严重的高血压或糖尿病。
9.患者不能使用激素或对激素、麻药过敏。
四、操作前准备1.患者准备1)向患者解释此项操作的目的，操作过程，可能的风险。
2)告知需要配合的事项（操作过程中注意避免剧烈活动，保持体位，如有头晕、心悸、气促等不适及时报告）注意：操作前沟通、确认知情同意很重要，应使患者知晓封闭治疗并不能解决所有症状。
2.材料准备治疗车：车上载有以下物品：1)消毒用品：1%碘酒，75%乙醇，或安尔碘。
2)药3)其他：注射器(5ml 1 个，20ml 1 个)，输液贴1 个，无菌棉签若干。
品：麻醉药物（常用为利多卡因，3. 操作者准备操作者洗手，摆好患者体位，打开需要用的药品。
五、操作步骤1. 体位：充分暴露穿刺点即可。
注意：不可注射到皮下，更不能注入皮内，以免造成皮肤发白、变薄。
如患者皮下脂肪很少则应从组织肥厚一些的部位进针。
2. 穿刺点选择：应仔细寻找压痛点，要求找到压之最疼痛一点，然后估计进针的深度，此时要想一想该进针点下方的解剖，有没有重要或知名的神经血管经过。
封闭
封闭针的作用及其注意事项肩周炎、网球肘、腱鞘炎、腰肌劳损、腰椎棘上韧带损伤、棘间韧带损伤、第3腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症以及各种滑囊炎等，有共同的病变，即软组织损伤和无菌性炎症，对此，医生常常选用封闭疗法，也就是打"封闭针"。
所谓封闭疗法，通常就是将一定浓度和数量的强的松龙注射液和盐酸普鲁卡因混合注射到病变区域。
肌肉、关节、筋膜、肌腱以至椎管内等处都可以进行封闭注射。
激素，是由人体的内分泌器官制造并能产生生理效应的活性物质。
它的种类很多，如性激素、甲状腺素和胰岛素等都属于激素。
但在医生之间似有一种不成文的约定和默契，如不特别指出××激素，则激素即指肾上腺皮质分泌的考的松类物质（又简称皮质激素）。
其人工仿造产品，作用大致相似，也同样称呼。
它们的发现和临床应用已有半个多世纪的历史。
肾上腺皮质激素在医学上的应用十分广泛。
它们是形形色色过敏的克星；又具有免疫抑制的作用，可用于因不正常的免疫反应引起的疾病。
在临床医学的每一个专科里，它们都受到医生的青睐。
治疗方案`骨科医生看重它们用以治疗以上提到的各种疼痛病症，主要是利用其抗炎作用。
它们能够改善毛细血管的通透性，抑制炎症反应，减轻致病因子对机体的损害。
同时使用的普鲁卡因（又称奴佛卡因），是一种局部麻醉药，拔牙、做小手术时局部麻醉就是用的它，它可以缓解疼痛，增强效果。
有时也用它的同类物利多卡因，作用差不多。
打过"封闭针"以后是否老是要打呢？我们知道，这类激素并不存在成瘾性。
但长期应用可产生习惯性及依赖性。
习惯性是由长期反复使用激素来缓解症状，形成条件反射，停药后即感到难受或恐惧，此时给少量激素后，症状便迅速消失。
依赖性是某些疾病使用激素治疗后，症状完全控制或部分缓解，突然停用激素或较快地减少剂量，原病即复发或者恶化，出现所谓"反跳"现象。
这两种情况均在长期、大剂量、反复应用激素后才可能出现。
局部封闭加制动治疗复发性肱骨外上髁炎56例
局部封闭加制动治疗复发性肱骨外上髁炎56例肱骨外上髁炎是肘部常见病，骨科门诊采用局部封闭治疗多能取得较好近期疗效，但复发率较高，远期疗效不确切。
笔者于2007年3月至2011年10月采用局部封闭配合石膏托固定制动治疗复发性肱骨外上髁炎56例，取得满意效果，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组56例，男22例，女34例；年龄25～61岁，平均42.7岁；左侧21例，右侧35例；病程5～30个月，平均17个月。
既往均已行局部封闭治疗，次数1～6次，平均3.1次。
复发次数1次15例，2次23例，3次及以上18例，平均2.2次，复发间隔时间1～15个月，平均4.9个月。
1.2 临床表现患者主诉肘关节外侧疼痛，患肢日常及职业相关体力劳动时明显；肱骨外上髁处有明显压痛点，MILLS征阳性，局部无明显肿胀，皮温正常，关节活动正常；肘关节正侧位X线片正常。
1.3 治疗方法患者取坐位，患肘屈曲90°，前臂旋前置于操作台，明确最痛点并做标记，用5ml注射器抽取2%利多卡因2ml，醋酸曲安奈德20mg混合均匀，常规消毒，垂直进针达骨膜，注入封闭液约1ｍｌ。
稍退出针头至皮下，沿注射点四周分别以45°角度各注入封闭液约0.5ｍｌ，出针后用创可贴覆盖针孔。
随后予患肢功能位石膏托固定3周，固定范围包括肘腕关节。
治疗当天开始口服醋氯芬酸胶囊0.1g，每日两次，共三天。
2 治疗结果本组56 例以治疗后3周拆除石膏托时为准，肘部疼痛、压痛消失，MILLS征阴性，行职业相关体力劳动时无症状者为治愈，共47例，治愈率83.93%；肘部疼痛减轻，存在轻压痛，活动改善为好转，共9例，好转率16.07%。
随访15个月，复发11例，复发率19.64%；复发时间2～13个月，平均7.6个月。
3 讨论肱骨外上髁炎俗称“网球肘”，是一种前臂伸肌起点，特别是桡侧腕短伸肌的慢性撕拉伤，肌肉反复收缩牵拉肌肉起点，造成累积性损伤[1]，引起伸肌总腱起点部分撕裂、渗出、水肿和慢性无菌性炎症等病理变化，病程久者肌腱腱膜变厚、结缔组织粘连、瘢痕形成。
封闭治疗操作规范28
局部封闭操作规范封闭治疗特指在局部组织（肌肉、腱鞘、关节腔、硬脊膜外腔等）注射局部麻醉药物及皮质类固醇药物，以达到改善局部血液循环、局部消炎、抑制致痛物质释放、缓解疼痛的治疗方法。
1、适应证经药物、理疗、手法等保守治疗无效的严重疼痛，主要包括：腱鞘炎，周围神经卡压性疾病，肩关节疼痛（肩周炎，撞击综合征，肩袖撒裂，网上肌肌腱炎），肌肉起止点及韧带劳损，腰背疼痛，滑膜炎及各种骨关节炎等。
2、禁忌证1）、患者不接受局部封闭治疗及对此治疗十分担心者。
2）、疼痛部位可能为感染所致，3）注射部位存在感染或全身慢性感染未控制。
4）、存在明显出血倾向或凝血功能异常。
5）、存在严重的高血压或糖尿病中史，病情危重或不稳定。
6）、肾上腺皮质激素禁忌应用或对激素及麻药过敏者。
7）痛点附近骨或软骨存在病理性病变，如骨肿瘤。
8）、孕妇及哺乳期妇女慎用。
3、药物及常见注射类型1）、注射药物 一般为肾上腺皮质激素和局部麻醉剂配合使用.①复方倍他米松（得宝松）1ml+0.5%布比卡因2ml+生理盐水1ml.②曲安奈德2ml+0.5%布比卡因2ml。
2)、注射器可选用5-10ml容量注射进行注射。
3）、常见部位封闭表一、常用局部封闭操作指南疾病 部位 体表定位及注射拇长屈肌狭窄性腱鞘炎 拇指掌指纹 拇指掌指纹远端1mm垂直进针及注入。
要求：拇指远端明显肿胀发白屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 手指指掌纹 指掌横纹及指掌指纹中点处垂直进针及注入，要求：远节手指远端明显肿胀发白桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 桡骨茎突 患者作拇指桡侧外展动作，扪及拇长展肌及拇短伸肌肌腱，沿肌腱成45度角进针及注入。
要求：同上肘管综合征 肱骨内上髁 肱骨内上髁后方尺神经旁穿针进入肘管及注入。
腕管综合征 腕关节掌侧面 腕横纹近端1cm左右，针尖向第2指蹼，呈45度角刺入腕管及注入。
肱二头肌长头腱鞘炎 肱二头肌肌腱沟 三角肌内侧或腋前襞内侧1cm左右，呈45度角进针刺入并注入。
肱骨外上髁炎 肱骨外上髁 患者曲肘至90°，在肱骨外上髁处找到明显压痛点，局部彻底消毒后，垂直进针达骨膜，再将针头退出约0.5 mm，注入封闭液0.3～0.5 ml。
常用骨科封闭疗法技巧
ʌ综述ɔ常用骨科封闭疗法技巧常㊀青ꎬ胡雪峰ꎬ孙金磊(包头医学院第一附属医院ꎬ内蒙古包头０１４０１０)㊀㊀ＤＯＩ:１０.１６８３３/ｊ.ｃｎｋｉ.ｊｂｍｃ.２０２０.０５.０３８㊀㊀骨科封闭(局部注射)疗法ꎬ是一种传统且至今仍然实用临床技术[１]ꎮ随着专用药物的增多ꎬ治疗范围也在扩展ꎮ人们在日常生活㊁劳动㊁体育锻炼等活动中ꎬ因劳损或急㊁慢性损伤ꎬ使身体骨关节及各种软组织发生非细菌性炎症ꎬ致肢体肿胀㊁疼痛ꎬ功能不佳甚或障碍ꎮ对于此类常见多发的骨科疾患ꎬ如能得当应用封闭疗法ꎬ仍不失为一种起效迅速ꎬ疗效显著ꎬ费用低廉ꎬ深受欢迎的临床技术[２]ꎮ作者在多年的学习和使用前人这一技术的基础上ꎬ结合自己临床治疗的体会ꎬ总结了骨科常用封闭疗法的操作技巧ꎮ报告如下ꎮ１㊀概述㊀㊀人体因劳损和损伤ꎬ使肢体各类组织发生无菌性炎症ꎬ肢体产生肿胀㊁疼痛ꎬ功能受限ꎮ以封闭治疗的方式ꎬ用注射器将专用药物准确地注射到病损的局部组织中ꎬ比如肌肉㊁肌腱㊁筋膜㊁腱鞘㊁骨膜㊁关节内及关节周围软组织及肌肉附着点等组织ꎮ能达到消除此类无菌性炎症的特异性效果ꎬ促进恢复肢体正常功能ꎮ㊀㊀骨科封闭使用的激素类药物ꎬ是局部限量使用ꎬ并间隔一周使用一次ꎬ一般一至三次为一疗程ꎬ所以有足够的药物吸收过程ꎬ不致造成药物在体内的蓄积ꎬ临床上无明显副作用ꎮ这并不同于因某些全身性疾病而长期大量应用激素所造成的副作用ꎮ但在社会上仍存在一些偏见ꎬ认为封闭是临时止痛ꎬ不治病ꎬ还会有依赖性ꎮ临床实践证明这些都是没必要的顾虑ꎬ此类常见骨科疾患ꎬ往往是用其它治疗方式疗效不佳ꎬ该用封闭疗法拒用者反而会延误治疗ꎮ２㊀操作方法２.１㊀医患体位㊀在操作治疗过程中ꎬ依据患者不同疾患ꎬ患者和医生均需采取合理体位ꎬ操作起来才稳当方便ꎮ如患肢为上肢ꎬ患上肢放于椅背的托板上ꎬ医者站立操作ꎻ患肢为下肢ꎬ患者做在椅上ꎬ患下肢平放于椅前的木凳上ꎬ医者取坐位操作ꎻ疾患在脊柱和骨盆部ꎬ患者倒坐在椅上ꎬ医者在患者背后ꎬ站立或坐位操作ꎮ２.２㊀找准痛点㊀治疗效果与找准注射痛点有直接关系ꎮ先让患者指出疾患痛点ꎬ医者根据病情再进一步找准痛点ꎬ在痛点中心用大拇指指甲用力作 ＋ 字压痕标记ꎬ便于消毒后仍清晰可见ꎮ２.３㊀严密消毒㊀用碘伏棉球或棉签在痛点及其周围仔细消毒３遍ꎮ在配药的过程中也要严格无菌操作ꎬ避免因局部注射遭致肢体或全身感染的严重后果ꎮ２.４㊀准确注射㊀因肢体病损组织的不同ꎬ针头进入组织的手感也各异ꎮ要将药物准确无误地注入到病变组织中ꎬ达到应有的深度和范围ꎮ同时要避开病损组织附近的血管神经等重要组织ꎮ在胸背部操作时ꎬ不可过深ꎬ避免造成气胸ꎮ在周围神经附近操作不可将药液注入神经组织内[３－４]ꎮ２.５㊀后续注意点㊀(１)注射针眼３天内不可着水ꎬ严防组织发生感染ꎮ(２)对于肩周炎㊁腱鞘炎等疾患在接受封闭治疗后ꎬ要按医嘱回家认真活动肢体和手指关节ꎬ以抻展肌腱ꎬ活动开僵直挛缩的关节ꎮ(３)对于膝关节滑膜炎已形成积液的患者ꎬ在治疗后一定要减少活动并在卧床时架高患肢已利消肿ꎮ３㊀适应症㊀㊀骨科封闭(局部注射)疗法适应于:(１)慢性劳损和急㊁慢性损伤所形成的肢体各类软组织及骨关节的无菌性炎症的各种疾患ꎮ(２)老年人骨性关节炎未到手术程度或不适宜手术者ꎮ(３)周围神经卡压综合征不宜手术者ꎮ(４)风湿㊁类风湿㊁通风等全身性疾病所致的肢体和指趾个别部位肿痛的局部治疗ꎮ４㊀禁忌症㊀㊀骨科封闭(局部注射)疗法的禁忌症有:(１)结核㊁恶性肿瘤及精神失常病人ꎮ(２)皮肤擦伤肢体有化脓性炎症者ꎮ(３)体弱㊁肝㊁肾功能障碍㊁麻药过敏者ꎮ(４)诊断不明㊁糖尿病病人不用或慎用ꎮ５㊀常用药物５.１㊀局麻药㊀利多卡因:利多卡因是封闭治疗的辅助配伍用药ꎮ通常将其溶与相应的专用药物中ꎬ具有稀释药液利于吸收和局部止痛作用ꎮ它宜可改变营养障碍的神经系统的兴奋状态ꎬ可减轻病变组织的刺激或阻断病变处的恶性循环ꎬ调节机体机能ꎬ协助治疗[５]ꎮ５.２㊀激素类药㊀(１)强的松龙:具有抗炎及抗过敏作用ꎮ它对于各类无菌性炎症有特异性疗效ꎬ是传统的骨科封闭专用药[５]ꎮ能降低毛细血管和细胞膜的通透性ꎬ减少炎性渗出ꎬ消除组织肿胀ꎮ能抑制结缔组织增生ꎬ减少成纤维细胞的生长和纤维蛋白的增加ꎮ可抑制组织胺的毒性物质的释放ꎬ减轻或消除机体组织对损伤和劳损刺激的病理反应ꎮ用在关节滑膜炎时能促进粘多糖的再聚合作用ꎬ能减轻或控制关节腔积液ꎮ(２)曲安奈德:有强而持久的抗炎㊁抗过敏作用ꎮ能抑制白细胞和巨噬细胞移行至血管外ꎬ减少炎症反应ꎮ能减少组织胺释放ꎮ能减轻血管舒张ꎬ降低毛细血管通透性ꎮ能增强血管敏感性和收缩性ꎬ减少组织局部充血和体液外渗ꎬ能抑制肉芽组织形成ꎮ在封闭使用中可等同于强的松龙的用法和剂量ꎬ而且可增强临床效果[６－８]ꎮ５.３㊀关节润滑药㊀玻璃酸钠:玻璃酸钠是目前治疗老年人骨性关节炎的常用药物ꎮ在正常人体关节内的关节滑液中ꎬ其主要成份是玻璃酸钠ꎮ它具有润滑关节ꎬ减轻摩擦ꎬ缓解关节活动时所产生的应力对关节软骨的冲击ꎮ在治疗骨性关节炎时将其注入关节腔中ꎬ能提高关节液中玻璃酸钠的含量ꎬ增强其粘稠度ꎬ可保护关节软骨ꎬ增强润滑ꎬ减轻炎症ꎬ并可促进关节软骨的愈合与再生[９－１０]ꎮ５.４㊀神经营养药㊀神经妥乐平:神经妥乐平的作用主要是营养神经ꎮ它有一定的镇痛和镇静作用[１１]ꎮ对人体冷感㊁知觉异常有改善作用ꎬ对感觉性神经元散发活动方式异常有修补调整作用ꎮ能改善末梢血液循环ꎮ可调整植物神经功能ꎮ有抑制变态反应作用ꎮ可用于临床治疗较轻的周围神经卡压综合征ꎮ与玻璃酸钠配合使用ꎬ用于骨性关节炎的治疗ꎬ可增强疗效ꎮ６㊀治疗案例６.１㊀肩周炎６.１.１㊀病因㊀肩周炎多发生于５０岁以后ꎬ因劳损㊁外伤或上肢损伤后长时间固定而诱发ꎮ发病后关节囊及周围组织发生炎症ꎬ产生组织粘连ꎬ纤维化ꎬ挛缩ꎮ使关节活动范围减少ꎬ向前探物或上举㊁向后摸背困难ꎬ常伴发夜间疼痛ꎬ影响睡眠[１２]ꎮ６.１.２㊀治疗㊀患者坐于椅上ꎬ(１)手放于胯后ꎬ医者在肩关节正前方摸到纵行条索状的肱二头肌长头腱ꎬ在其中点作指甲压痕标记ꎬ碘伏消毒后ꎬ用利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬ混合液注射到腱鞘中ꎻ(２)手放于胯前ꎬ医者在肩峰外下方以拇指用力捺入肩关节凹陷处ꎬ拇指可感到有一条索状物ꎬ在此点做好标记ꎬ用同上述药及量注入关节腔ꎮ本治疗一周一次ꎬ如病程超过一个月时ꎬ一般需连续注射３次ꎮ(３)配合操练:①患侧手握拳ꎬ弯腰９０度ꎮａ.患侧腿向前迈半步ꎬ患侧胳膊作前后方向摆动ꎻｂ.双腿对齐分开半步ꎬ胳膊作左右方向摆动ꎻｃ.患侧腿向后迈半步ꎬ胳膊作顺时针和逆时针两个方向划圆圈式的转动ꎮ②患者面对墙壁伸直肘关节ꎬ手扶墙面向上探伸ꎻ身体侧面对墙壁伸直肘关节ꎬ手扶墙面向上探伸ꎬ以上活动每天３次ꎬ每次１０~２０ｍｉｎꎮ活动２~３周后ꎬ肩关节活动范围会明显加大ꎮ③手探住门头或拽住树杈ꎬ下蹲身体ꎬ忍痛作肩关节拉伸锻炼ꎬ直至痊愈ꎮ６.２㊀肱骨外上髁炎６.２.１㊀病因㊀肱骨外上髁是前臂伸肌群的附着点ꎬ在人体活动中ꎬ前臂伸肌群长期反复地牵拉ꎬ使肌肉附着点发生充血㊁水肿ꎬ形成肌筋膜炎或骨膜炎ꎬ表现为局部压痛ꎬ前臂活动时疼痛加重ꎮ６.２.２㊀治疗㊀患肘屈曲９０度ꎬ置于椅背托板上ꎬ医者用拇指在肱骨外上髁顶点向前滑到窝状处ꎬ此处为疼痛敏感点ꎬ作甲压痕标记ꎬ用利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬꎬ作骨膜下封闭ꎮ因在压力下将药液注入骨膜下ꎬ一是有机械性压迫ꎻ二是药物在体内有正常反应ꎬ所以在注药后或第二天有的患者疼痛加重ꎬ为正常现象ꎬ可口服止痛剂ꎬ待疼痛过后症状会明显减轻ꎮ６.３㊀肱骨内上髁炎６.３.１㊀病因㊀肱骨内上髁是前臂屈肌群的附着点ꎬ病因类同肱骨外上髁炎ꎮ６.３.２㊀治疗㊀患肘屈曲９０度ꎬ肩关节外旋ꎬ上臂置于椅背托板上ꎬ医者用拇指在肱骨内上髁顶点向前滑到坡面处为疼痛敏感点ꎬ在此点作标记ꎬ用同上述药及量注入骨膜下ꎮ注射点的后侧是尺神经沟ꎬ注药后有时可引起手指临时麻木感ꎬ不必担心ꎮ但注射时ꎬ一定摸准痛点ꎬ不可将药液注入到尺神经内ꎬ避免引起尺神经损伤ꎮ６.４㊀滑囊炎６.４.１㊀病因㊀人体关节附近及骨隆起处的肌肉附着点的周围ꎬ在骨－肌腱－肌肉－皮肤间都存在滑囊ꎬ囊内可有少量滑液ꎬ大部分与关节腔不相通ꎮ它有缓冲肢体活动时的冲击力ꎬ能保护㊁协助关节活动ꎮ外伤㊁劳损㊁过度活动ꎬ可引起滑囊壁增厚ꎬ或使滑液增多形成囊内积液ꎮ出现局部肿胀㊁压痛㊁肢体或关节活动不便㊁疼痛ꎮ发生滑囊炎的常见部位有:肩关节㊁尺骨鹰嘴㊁坐骨结节㊁股骨大粗隆㊁髌骨前㊁跟腱周围㊁第一跖趾关节等ꎮ６.４.２㊀治疗㊀依据患者自述ꎬ医者准确找到滑囊炎痛点ꎮ有囊内形成积液者ꎬ局部隆起明显ꎬ并有波动ꎮ应先抽出积液ꎬ以同一针头注入如上述药液３ｍＬꎬ并在局部加压包扎ꎻ如未形成积液ꎬ将药液注入滑囊内及周围组织ꎮ６.５㊀神经卡压综合征６.５.１㊀病因㊀四肢周围神经存在于关节附近的骨－纤维隧道或致密的肌肉组织间ꎬ因日常劳损或外伤性损伤可累及到神经ꎬ使其受到机械性压迫而发生神经组织的局部充血㊁肿胀ꎬ受压部分变细ꎬ周围膨大的病理变化ꎬ出现肢体或手指疼痛㊁麻木㊁乏力ꎬ肌电图异常ꎬ符合临床表现ꎮ重者应手术治疗ꎮ轻者可用局部注射ꎬ能缓解症状ꎬ有一定临床效果ꎮ６.５.２㊀治疗㊀(１)梨状肌综合征:患者俯卧位ꎬ①医者在第二骶骨棘的高点至股骨大粗隆连线的中点ꎬ深压时疼痛明显ꎬ有时可放射于下肢ꎬ在此点作标记ꎻ②医者用中指摸住患者同侧髂前上棘的同时ꎬ用拇指摸到其正后方的部位为臀上皮神经痛点ꎬ在此点作标记ꎮ注射用药:ａ.利多卡因４ｍＬꎬ强的松龙２ｍＬꎻ或ｂ.利多卡因４ｍＬ加神经妥乐平６ｍＬꎬ将以上药液分为两份ꎬ分别注入以上两个痛点中ꎮ(２)腕管综合征:患者握拳ꎬ抗阻力屈曲腕关节ꎬ使掌长肌腱鼓起ꎬ在其桡侧两腕横纹中间为进针点ꎬ作标记ꎮ进针时ꎬ向远端倾斜６０度ꎬ当针头进入腕关节时ꎬ有一落空感ꎬ注药阻力不大ꎮ将ａ.利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬ或ｂ.利多卡因１ｍＬꎬ神经妥乐平２ｍＬ~３ｍＬꎬ注入腕管内ꎮ(３)肘管综合征:肱骨内上髁的后侧为尺神经沟ꎬ其内是尺神经ꎮ患者坐在椅上ꎬ屈曲肘关节９０度ꎬ上臂置于椅背托板上ꎬ医者用拇指摸住尺神经沟内呈条索状的尺神经ꎬ沿其走行向远端约３ｃｍ左右ꎬ在神经两侧的周围组织中注射ꎮ注射用药:ａ.利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬꎻ或ｂ.利多卡因１ｍＬꎬ神经妥乐平３ｍＬꎮ６.６㊀桡骨茎突炎６.６.１㊀病因㊀拇长展肌和拇短伸肌的肌腱从桡骨茎突处的骨－韧带隧道通过ꎮ拇指长期劳作如织衣㊁洗衣㊁抱小孩等家务而患病ꎬ使拇指伸起困难ꎬ抓㊁捏物疼痛ꎮ６.６.２㊀治疗㊀拇指伸起ꎬ医者用拇指沿鼓起得肌腱摸到桡骨茎突的远端坡状处为进针点ꎬ作标记ꎬ将利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬ注入腱鞘内ꎬ可见到药液沿鞘管窜向远端ꎮ６.７㊀尺骨茎突炎６.７.１㊀病因㊀尺侧腕伸肌经过尺骨头茎突间沟ꎬ在腕背横韧带形成的腱鞘下方通过ꎮ因腕关节作扭转的活动ꎬ如面案师傅长期揉面等劳损发病ꎬ使尺骨头处压痛ꎬ手指活动不佳ꎮ６.７.２㊀治疗㊀患者腕关节向背尺侧伸起ꎬ医者沿肌腱向近端摸到尺骨茎突的压痛点ꎬ将同上述药液３ｍＬ注入ꎮ６.８㊀手指屈肌腱鞘炎６.８.１㊀病因㊀手的１~５指在掌侧ꎬ均有从掌骨头到手指末节指骨基底的屈指肌腱鞘ꎬ腱鞘内的指长屈肌腱施拇指间关节和２~５指远侧指间关节的屈曲功能ꎮ手指在日常活动中ꎬ肌腱和腱鞘易发生劳损性炎症ꎬ因拇指占手活动的一半功能ꎬ所以拇指发生腱鞘炎更长见ꎮ发病后ꎬ腱鞘壁增厚ꎬ腱鞘管腔变窄ꎬ肌腱在腱鞘内滑动受限ꎬ发生弹响或绞锁ꎮ因夜间手指活动少ꎬ晨起时手指僵直㊁活动时疼痛明显ꎮ６.８.２㊀治疗㊀患者腕部直于椅背托板上ꎬ手掌朝向医者ꎬ医者用拇指摸到掌骨头ꎬ患者伸屈活动末节手指ꎬ医者感到肌腱的膨大部分滑到掌骨头时ꎬ嘱患者立即停止活动ꎬ在此点作标记ꎬＧｏｄｅｙ等[１３]也强调准确的鞘管内注射是提高疗效减少并发症的关键ꎮ利多卡因１.４ｍＬꎬ强的松龙０.７ｍＬꎬ作腱鞘内封闭ꎮ注药时ꎬ药液可窜行到指腹端ꎮ注药后ꎬ医者将患指作强力被动过屈㊁过伸活动ꎬ以拉抻肌腱ꎬ活动开挛缩的关节ꎮ患者回家后ꎬ每天持续继续活动ꎮ６.９㊀手指关节炎６.９.１㊀病因㊀因创伤㊁类风湿㊁通风等原因引起的手指或足趾个别关节肿胀疼痛ꎬ活动不便ꎮ６.９.２㊀治疗㊀在其全身治疗的同时ꎬ可配合封闭作局部治疗ꎮ用以上同样药物及剂量注入患病关节ꎬ可达到消除肿胀ꎬ缓解局部疼痛ꎮ６.１０㊀骶髂关节６.１０.１㊀病因㊀由骶骨和两侧的髂骨组成左右两个骶髂关节ꎬ这是一组微动关节ꎮ以关节前后坚强的韧带维持其稳定性ꎮ如遇急性扭挫伤或慢性劳损ꎬ如弯腰端㊁提重物扭动下腰部ꎬ可引起骶髂关节损伤ꎮ发病时感到下腰部疼痛不适ꎬ有时伴发胯部放射痛ꎬ如 坐骨神经痛 样感觉ꎮ触之患侧骶髂关节处有明显压痛ꎮ６.１０.２㊀治疗㊀利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬꎬ注入骶髂关节内ꎮ６.１１㊀膝关节滑膜炎６.１１.１㊀病因㊀膝关节腔的内衬是滑膜组织ꎬ能分泌滑液ꎬ营养软骨ꎬ润滑关节ꎮ滑液的分泌与吸收呈正常生理循环状态ꎮ当创伤或老年人骨性关节炎时ꎬ常伴发滑膜炎的发生ꎬ就破坏了这种生理平衡ꎬ使滑液分泌急性或慢性增加ꎬ以致形成关节腔积液ꎬ急性创伤者往往成血性积液ꎮ引起膝关节肿胀明显ꎬ疼痛加剧ꎬ下蹲㊁起立和行走困难ꎮ６.１１.２㊀治疗㊀患者坐椅上ꎬ患下肢伸直膝关节置于凳上ꎬ在膝关节外上角进针抽尽积液ꎬ以同一针头注入利多卡因３ｍＬꎬ强的松龙２ｍＬꎮ绷带加压包扎膝关节ꎮ最好再加套护膝ꎮ回家后尽量减少活动ꎬ并架高患肢ꎮ这样能协助减少渗出ꎬ消除肿胀ꎮ此封闭一周一次ꎬ积液超过２０ｍＬ以上者ꎬ应连续治疗２~３次ꎮ６.１２㊀老年人膝关节骨性关节炎６.１２.１㊀病因㊀年长者因膝关节长期慢性劳损ꎬ关节软骨面凸凹不平ꎬ甚或缺损ꎬ关节周边骨质增生ꎮ常伴发慢性滑膜炎ꎬ无意中形成关节腔积液ꎬ使膝关节疼痛突然加重ꎬ下蹲和行走困难ꎮ６.１２.２治疗㊀(１)对关节腔无积液的治疗ꎬ关节腔内注射玻璃酸钠２ｍＬꎬ１周１次ꎬ一般５次为１疗程ꎮ为加强疗效ꎬ关节腔内可先注射神经妥乐平３ｍＬꎬ利多卡因１ｍＬꎬ并用同一针头接续注入玻璃酸钠２ｍＬꎮ(２)对有积液的骨性关节炎ꎬ要先按上述方法先治疗滑膜炎ꎬ经过２~３次治疗ꎬ如积液和疼痛消除ꎬ可待观察ꎮ如仍有疼痛ꎬ待治疗２周后ꎬ可使用治疗关节腔无积液的骨性关节炎疗法处理ꎮ６.１３㊀胫骨结节骨骺炎６.１３.１㊀病因㊀青少年因长时间剧烈活动ꎬ如踢足球等ꎬ股四头肌猛烈收缩ꎬ通过髌韧带使应力集中于胫骨结节ꎬ使局部形成慢性损伤ꎬ血液循环受到影响ꎮ发病后胫骨结节处肿胀隆起ꎬ触压痛ꎬ行走不适ꎮ６.１３.２㊀治疗㊀用利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬꎬ根据痛点不同ꎬ可分别注入到胫骨结节表面及髌腱周围ꎬ并要减少剧烈活动ꎮ６.１４㊀跟腱炎６.１４.１㊀病因㊀跟腱远端止于跟骨结节ꎬ长期跑跳ꎬ快速步行锻炼ꎬ跟腱反复牵拉劳损ꎬ并刺激跟骨结节ꎬ引起跟腱及其附着点肿胀㊁疼痛㊁提踵疼痛加重ꎮ６.１４.２㊀治疗㊀根据痛点的不同ꎬ将利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬꎬ注入到跟腱浅层或深层的周围组织中ꎬ以及跟骨结节处ꎮ６.１５㊀跟痛症６.１５.１㊀病因㊀足的跖腱膜止于跟骨后内侧的跟骨结节ꎮ长期行走㊁久站㊁剧烈活动等ꎬ跖腱膜强烈牵扯刺激跖腱膜附着点ꎬ引起跟骨结节触痛㊁行走时疼痛加重ꎬ晨起一下床时ꎬ局部疼痛更加明显ꎬ有时伴发跟骨骨刺形成ꎮ６.１５.２㊀治疗㊀患者屈髋屈膝ꎬ小腿外侧置于凳面上ꎬ医者坐在低凳上ꎬ用拇指或屈曲的食指近侧指间关节在跟骨结节处ꎬ用力找到最痛点ꎬ作甲压痕标记ꎬ用利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬꎬ作骨膜下封闭ꎬ３天不可泡脚ꎮ６.１６㊀跖骨痛６.１６.１㊀病因㊀足的１~５趾的趾长屈肌腱从跖骨头至末节趾骨基底均有腱鞘包绕ꎮ因日常劳损或足横弓塌陷ꎬ在行走时可使跖骨头承重加重ꎬ发生一个或几个跖骨头疼痛ꎬ行走时如踩上石子感ꎮ６.１６.２㊀治疗㊀患者坐椅上ꎬ伸直膝关节ꎬ足趾朝天ꎬ医者一手伸屈活动患趾ꎬ一手摸在跖骨头处ꎬ找准痛点ꎬ作标记ꎮ用利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬ作腱鞘内封闭ꎬ可见到药液窜到趾腹部ꎮ６.１７㊀胸腰椎棘突炎６.１７.１㊀病因㊀胸㊁腰椎棘突顶端附着有棘上韧带和斜方肌㊁腰背肌ꎮ在身体突然强烈前屈㊁牵拉肌肉或腰部活动形成慢性劳损ꎮ在伸屈腰背部时ꎬ棘突部疼痛不适ꎮ６.１７.２㊀治疗㊀患者倒坐椅上ꎬ前额顶住椅背ꎬ两胳膊自然下垂ꎬ腰背部尽量前屈ꎬ突显棘突ꎬ患者保持不动ꎮ医者用拇指指甲在棘突的上下左右紧贴骨面作框式标记ꎬ再于棘突中心痛点作 Ｘ 标记ꎬ用利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬꎬ作棘突骨膜下封闭ꎮ在作胸椎棘突治疗时ꎬ要双手把稳针管ꎬ严禁避免针头滑向棘突两侧ꎬ刺入过深误入胸腔造成气胸ꎮ６.１８㊀肋软骨炎６.１８.１㊀病因㊀肋软骨近端连接胸骨ꎬ远端连接肋骨ꎮ其弹性好但血运差ꎮ由外伤撞击或慢性劳损引起胸前部各别处隆起压痛ꎬ有时深呼吸时疼痛加重ꎮ６.１８.２㊀治疗㊀患者背靠椅背ꎬ挺胸抬头稳坐ꎮ医者用拇指找准痛点ꎬ作标记ꎬ用利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬꎬ作骨膜下封闭ꎮ注射时双手持稳注射器ꎬ也避免刺入过深ꎮ６.１９㊀尾骨痛６.１９.１㊀病因㊀尾骨位于骶骨下ꎮ常因臀部失控坐落撞击骶尾部或久坐㊁尾部骨折后遗等形成疼痛ꎮ发病后不敢坐硬凳或仰卧ꎬ行走不适ꎮ６.１９.２㊀治疗㊀患者左侧侧卧位ꎬ完全屈曲髋㊁膝关节ꎬ双手抱膝ꎮ医者用左拇指沿骶骨棘从上往下触摸到尾骨最痛点ꎬ作标记ꎮ用利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬꎬ作骨膜下封闭ꎮ参考文献[１]㊀ＣｏｌｂｏｕｍＪꎬＨｅａｔｈＮꎬＭａｎａｒｙＳꎬｅｔａｌ.Ｅｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｓｐｌｉｎｔｉｎｇｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｒｉｇｇｅｒｆｉｎｇｅｒ[Ｊ].ＪＨａｎｄＴｈｅｒａｐｙꎬ２００８ꎬ４(２１):２５３.[２]㊀周建党.关节腔注射配合痛点封闭治疗膝骨性关节炎[Ｊ].中医正骨ꎬ２００６ꎬ１８(４):３８.[３]㊀于虎.实用骨科封闭疗法[Ｍ].北京:科学出版社ꎬ１９９０. 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局部封闭
局部封闭【陈德松主编】本书主要介绍了哪些常见疾病可作封闭治疗，如何打好局部封闭，复习了封闭用药物，主要是激素的药理，以及激素对局部、内分泌和骨质疏松的影响。
局部封闭是临床上常用的也是很有效的治疗手段，但在治疗时要高度注意激素的副作用，尽可能避免并发症的发生。
本书还介绍了多种常见病的局部封闭方法、局部封闭的最佳配伍和利用局部封闭作为辅助治疗的有效措施，并且还介绍可以用局部封闭对一些病痛的诊断和鉴别诊断，以及病变的定位。
希望能给医务工作者更好地利用局部封闭为广大患者服务有一点参考作用。
陈德松男，1947年3月出生，江苏镇江人。
1970年毕业于上海医科大学医疗系，于四川省涪陵市人民医院外科工作。
1981年毕业于上海医科大学研究生院，获硕士学位，留华山医院手外科工作。
1985年晋升为主治医生，1989年晋升为副教授，1993年破格晋升为教授，1994年聘为博士生导师，华山医院手外科副主任，上海市手外科研究所副所长。
社会兼职：《中华手外科杂志》副主编，《国外医学·创伤与外科基本问题》编委，《实用骨科杂志》编委，上海市手外科学会副主任委员，中华实验外科学组委员，广西医科大学客座教授。
近10年来，共发表论文驮余篇，主要集中在三个方面：促进周围神经再生的研究；皮瓣的临床应用和实验研究；颈肩痛、周围神经卡压症的诊治。
在国内首先报道的论文有：《肩胛背神经卡压症》、《四边孔综合征》、《骨间背神经终未支卡压》、《桡神经浅支卡压症》及《胸廓出口综合征的新概念》。
已出版的著作有《开放性手外伤的早期处理》。
已培养硕士研究生4名，正在培养博士研究生2名，硕士研究生文名第一章总论第一节局部封闭的历史回顾一、局部封闭的进展局部封闭义常被简称为封闭，最初是指用局部麻醉药物阻滞局部周围神经或用局部麻醉药物注入疼痛区域以达到止痛的作用，有将疼痛部位与中枢隔离的意思，故称封闭。
20世纪50年代由原苏联维什涅夫斯基提出用“局部注射”一词。
临床常用“局部封闭术”，图文结合轻松掌握
临床常用“局部封闭术”，图文结合轻松掌握封闭疗法也叫“局封”，是由局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法。
封闭疗法的基本操作方法是将局麻药和激素类药物的混合液注射于疼痛的部位，达到消炎、镇痛的目的。
封闭疗法是一种简单、安全、疗效可靠的缓解骨质增生患者疼痛或不适的治疗方法。
作用管理1、镇痛：利多卡因等麻醉药物有很强的镇痛作用，可以阻断局部病灶向中枢神经系统发出的疼痛信号。
2、消炎：大多数软组织疼痛多由局部无菌性炎症刺激神经系统引起。
利多卡因等麻醉药物合并类固醇药物可以改善局部的血液循环及淋巴回流，减少炎性渗出，促进局部代谢产物的排出，并且有利于防止局部黏连。
3、保护神经系统：利多卡因等麻醉药物对神经有良性刺激作用，可以改善神经系统的营养障碍，有利于恢复机体的正常功能。
适应证1、急性损伤：急性软组织损伤，创伤性滑膜炎等。
2、慢性劳损：肌筋膜炎，肌腱炎，滑膜炎等。
3、骨-纤维管压迫综合症：狭窄性腱鞘炎，腕管综合征等。
4、退变性疾病：腰椎间盘突出症，颈椎病，骨性关节炎等。
禁忌证1、有封闭药物过敏史、全身情况极度衰竭者。
2、结核、化脓性炎症及恶性肿瘤者、消化道溃疡者不宜使用类固醇药物封闭。
3、严重的肝、肾功能障碍者，心血管系统有严重病变者，不宜使用普鲁卡因封闭。
4、施行封闭疗法后的止痛作用可延误急症诊断及手术者。
5、局部皮肤擦伤、感染、破溃者。
6、诊断不明确者（诊断性治疗除外）、严重的全身性疾病者（如糖尿病，血友病）慎用。
方法1、拇长屈肌缩窄性腱鞘炎2、拇长伸肌缩窄性腱鞘炎易混淆，多有外伤史，多见于手工业劳动者；疼痛位于腕背侧，背伸受阻可诱发疼痛。
注射必须于腱鞘内：先注射麻药（在拇伸位置下进针）：再注射局麻药及类固醇混合药物：3、屈指肌腱缩窄性腱鞘炎多见青少年及手部活动较多者，中指、环指多见。
4、指关节退行性变远端指关节—Heberden结节。
近端指关节—Bouchard结节：5、桡骨茎突缩窄性腱鞘炎（De Quervain病）体征：Finkelstein试验阳性。
局部封闭治疗操作方法
局部封闭治疗操作方法
局部封闭治疗是针对某些局部疾病进行的治疗方法，具体操作方法如下：
1.消毒：在治疗前，必须先将所需部位进行消毒，避免交叉感染。
2.局部麻醉：根据疾病所在部位不同，可进行不同方式的局部麻醉，如局部注射麻醉剂，表面麻醉等。
3.切开：若是需要切开的部位，必须先在部位做出小口子，以方便进入治疗部位。
4.注入药物：选择适宜的药物进行注射，如抗生素、激素、青霉素等。
需要注意的是，药物浓度和注射量需要根据疾病情况而定，不可自行使用。
5.放置生物膜：在药物注射后，需要在部位放置生物膜，以帮助药物更好地吸收，加速治疗。
6.缝合伤口：治疗结束后，需要对切口进行缝合，并做好伤口消毒和绷带包扎，以避免感染和二次感染的发生。
7.术后观察：对术后情况进行观察和检测，根据情况予以调整药物剂量和疗程。
如有不适或恶化症状，及时向医生报告，以便进行及时处理。
骨科常见疾病的诊断与治疗方法介绍
手术方法
前路手术、后路手术、联合手术等。
术后护理
密切观察生命体征、保持呼吸道通畅 、预防并发症等。
康复训练
在医生指导下进行康复训练，促进脊 柱功能恢复。
05
软组织损伤诊断与治疗
软组织损伤类型及临床表现
扭伤
挫伤
关节过度扭转，导致韧带拉伤或撕裂，表 现为疼痛、肿胀、关节不稳。
皮肤以下组织受到钝性外力作用，导致局 部肿胀、疼痛、淤血。
注意事项
避免过度锻炼导致二次损伤；如有不适， 及时就医。
06
感染性骨科疾病诊断与 治疗
感染性骨科疾病类型及危险因素
常见类型
骨髓炎、化脓性关节炎、脊柱感染等
危险因素
开放性骨折、手术并发症、血源性感 染等
实验室检查在感染性骨科中应用
血液检查
01
白细胞计数、C反应蛋白、血沉等
细菌学检查
02
细菌培养、药敏试验等
骨科常见疾病的诊断 与治疗方法介绍
汇报人：XX 2024-02-04
目录
• 骨科疾病概述 • 骨折诊断与治疗 • 关节损伤诊断与治疗 • 脊柱疾病诊断与治疗 • 软组织损伤诊断与治疗 • 感染性骨科疾病诊断与治疗
01
骨科疾病概述
定义与分类
定义
骨科疾病是指骨骼、关节、韧带 、肌肉等运动系统结构发生异常 或损伤，导致疼痛、功能障碍等 症状的一类疾病。
分类
骨科疾病可分为创伤性骨科疾病 、感染性骨科疾病、退行性骨科 疾病、代谢性骨科疾病、肿瘤性 骨科疾病等。
发病原因及危险因素
发病原因
骨科疾病的发病原因多种多样，包括外力创伤、感染、炎症、退行性变、代谢 障碍、肿瘤等。
危险因素
年龄、性别、职业、遗传因素、生活习惯等都可能成为骨科疾病的危险因素。 例如，老年人易患骨质疏松症，长期从事重体力劳动的人易患腰椎间盘突出等 。
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膝屈伸时髌前滑囊不受影响。髌前皮肤可正常，合并有感 染时，可有红、肿、热、痛等典型炎症表现
选最痛点倾斜45°进针
腕管综合症
正中神经在腕管内受压 引起的手指麻木等症状 ， 多见中老年女性
Tinel征（+） 屈腕实验（+）
症状：
急性期
1．走路、跑步等运动时跟腱处的疼痛 2．跟腱的肿胀 3．跟腱处的皮肤发红发烫
慢性期
1．跟腱疼痛或者僵硬多发于清晨 2．走路，尤其是爬山及上楼会感觉跟腱 疼痛 3．慢性跟腱炎多长期且持续存在
腱-骨间进针
避免阻力
压迫、平卧
跖筋膜炎
有时称为”跟痛症“，严格说有区别 高跟鞋 体重增加、 爬楼梯及长时间站立 足弓过高或过低者
2、髌骨不稳定：高位髌骨、低位髌骨、髌骨 半脱位
膝关节退行性变
最常见，多见于肥胖女性
正常膝关节软骨
一度软骨退变
二度软骨退变
Hale Waihona Puke 三度软骨退变症状髌前滑囊炎
髌前滑囊炎系指膝部由于长期的压迫和外力摩擦造成的滑 囊炎或皮下蜂窝织炎。位于髌骨前方的滑囊有三，髌前皮 下囊、髌前筋膜下囊和髌前腱下囊。
治疗
理疗等 足底软垫（骨刺） 低能量冲击波 足底按摩 夜间固定支具（足弓异常者） 局封
局封
对准压痛点垂直进针
压迫并平卧15分钟
鹅足滑囊炎（胫骨内髁炎）
缝匠肌、股薄肌、半腱肌与胫侧副韧带间 多因为直接撞击或反复摩擦 膝内侧可及肿物，大小不定，波动感
局封治疗
髌骨软化症（髌股关节炎）
等刺激 ，部分先天性 治 疗：休息、理疗、消炎镇痛药物、
活血化瘀药物、局封、小针刀、 手术
屈指肌腱缩窄性腱鞘炎
多见青少年及手部活动较多者 中指、环指多见 病因 治疗
桡骨茎突缩窄性腱鞘炎（De Quervain 病 ）
病因： 好发人群：女性 症状： 体征：Finkelstein 试验阳性
变化方向，注药关节腔
棘上、棘间韧带炎
慢性腰肌劳损
各个方向、深度进针，注意回抽
大转子滑囊炎
重要肌肉附着点—髂筋膜挛缩—弹响髋 局部疼痛、压痛—活动时加剧—不能侧卧
垂直进针，到达骨面，有积液回抽
指关节退行性变
远端指关节—Heberden结节
近端指关节—Bouchard结节
注射点在腕横纹上1cm
45°进针，方向为对准食指、中指指蹼
注意：压迫止血，抬高患肢
网球肘
多为长期劳损，伸腕肌起点反复受到牵拉 刺激，引起部分撕裂或局部滑膜增厚或滑 囊炎等因素所致
Mill‘s征阳性：患者前臂旋前位，作对 抗外力的旋后运动，肱骨外上髁处疼痛者
距外上髁一定距离
变换针刺方向
典型症状：
足跟部上方的、内部的 疼痛、酸痛、压痛、僵 硬，活动后加剧。它可 能发生在跟腱的任何一 区域，痛感通常会在清 晨或者剧烈运动后的休 息期间发作。
肌腱两段受到挤压时会 有强烈疼痛或者压痛。
当病变恶化，肌腱会肿 大，在病变区域出现结 节。
损伤机理：
跟腱是由于各种原因造成的过度使用可导致 跟腱内的纤维发生慢性损伤，如超负荷的 运动、频繁在硬性地面如奔跑、爬山、跳 跃，鞋跟过紧等均可引起跟腱炎，大约有 11％的病人因跑步之类的运动损伤引发跟 腱炎。而跟腱由于血供不充足常常愈合缓 慢。
活动关节、镇痛、避水、抬高患肢
肩关节撞击综合症
肩峰下滑液囊慢性炎症或特殊肩峰 疼痛弧（常60°-120°范围) 利多卡因可鉴别
是对单独的或混合多样因素引起的 肩前方或前外上方疼痛的总称
Neer and Hawkin’s impingement sign
病理
先垂直进针，注药大结节
先倾斜注射麻药
再注射类固醇
拇长伸肌缩窄性腱鞘炎
易混淆，多有外伤史 多见于手工业劳动者 疼痛位于腕背侧，背伸受阻可诱发疼痛
注射必须于腱鞘内
先注射麻药（在拇伸位置下进针）
再注射局麻药及类固醇混合药物
跟腱腱鞘炎（跟腱止点末端病）
跟腱没有真正意义上的腱 鞘，而是由腱周组织(脂肪 性间隙组织以分隔肌腱和 腱鞘)包绕，跟腱炎早期疼 痛主要是由于腱周组织的 损伤所致。当患者起床或 连续步行时，肌腱在腱周 组织内活动增大，故疼痛 加重，训练时疼痛也会加 重，用手指按压跟腱有压 痛。
压迫止血（后骨间神经）
高尔夫球肘
是屈肌起点的慢性损伤性炎症，称为肱骨内 上髁炎 反复地令前臂外旋和过多的屈腕动作是该病 的诱因
垂直进针
可向各个方向进针
压迫、镇痛、避水
肩关节周围炎
“五十肩”、“冻结肩” 活动受限
注射点1—肱二头肌长头腱
可变换方向，注入喙突及肩峰下
注射点2—肩关节后缘 （45-60°进针）
局部封闭治疗骨科门诊常见疾病
概念
封闭疗法是利用利多卡因、普鲁卡因、罗
哌卡因等麻醉药物，配合类固醇药物注射 到疼痛的部位来消除炎症、解除疼痛的一 种治疗方法。
成功三要素
正确的诊断 有效的药物组成 精湛的注射技巧
作用机理
镇痛 抗炎
方法 禁忌
拇长屈肌缩窄性腱鞘炎
腱鞘结构： 发病机理：长期的摩擦、慢性劳损或寒冷
又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是引 起膝前痛的常见原因之一。患病率高达 36.2％，且女性发病率高于男性。
症状、体征：上下楼、爬坡、下蹲、下跪
及久坐后疼痛明显，剧烈运动后加重。髌 骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方压痛明显， 可有关节积液。严重者膝关节伸屈活动受 限，不能单腿站立
病因
1、创伤、膝部撞击或髌骨急性脱位均可直接 或间接造成髌骨软骨损害，引起髌骨软骨软 化