1案件来源登记表 - 360文档中心

行政处罚案件评查标准

行政处罚案件评查标准一、一般程序案卷标准（一）立案阶段1、案件来源登记表（1）有登记时间。

（2）有案件来源提供人基本情况。

（3）有案件来源基本情况记载。

（4）有明确的案源交办意见。

2、立案审批文书（1）有当事人基本情况记载。

（2）有案发地。

（3）有案件来源。

（4）有案源登记时间。

（5）有核查情况及立案理由，注明涉嫌违反的法律、法规、规章的名称，有办案人员意见、签名并注明日期。

（6）有办案机构负责人及机关负责人明确具体的审批意见（应指定案件主办人）、签名和日期。

（7）在规定时间内立案。

（二）调查取证阶段1．现场笔录（1）有现场检查的起止时间、地点记载及当事人的基本情况。

（2）有执法人员出示执法证件、表明身份并告知当事人相关权利义务的记载。

（3）现场检查情况记录清楚、准确、客观、全面。

（4）有当事人对笔录的意见及签名(当事人不在现场或拒绝签名的，应有见证人或两名以上执法人员签名并说明原因)。

（5）两名以上执法人员在检查笔录上签字并注明日期。

（6）在笔录最后一行文书下面应当加上“以下空白”字样。

2．询问（调查）笔录（1）有询问（调查）的起止时间、地点。

（2）一份询问（调查）笔录针对一个被询问人。

（3）被询问（调查）人基本情况完整。

（4）有两名以上执法人员的签名和表明身份出示执法证件的记录。

（5）有告知被询问（调查）人权利义务的记录。

（6）内容完整，重点突出。

（7）有询问（调查）人、被询问（调查）人逐页签名（被询问（调查）人拒绝签名的，应有见证人或两名以上执法人员签名并注明原因）。

（8）涂改之处，应由被询问（调查）人签名、盖章或者以其他方式确认，在笔录最后一行下方空白处应加上标记。

3．鉴定文书（1）有委托鉴定书，受托单位、委托鉴定事项、委托鉴定相关物品及材料清单明确、具体并加盖委托机关印章。

（2）鉴定机构具有法定鉴定资格或具备鉴定条件。

（3）鉴定结论有鉴定人员签名或者盖章，加盖鉴定机构公章和日期。

4、行政强制措施和先行登记保存文书（1）采取行政强制措施和先行登记保存文书必须经机关负责人审批同意后实施（依法先行采取强制措施的，应当在法定期限内补办手续），有相关文书证明。

市场监督管理行政处罚文书格式范本使用指南(2021年修订版).pdf.pdf

市场监督管理行政处罚文书格式范本使用指南（2021年修订版）目录1.案件来源登记表2.指定管辖通知书3.案件交办通知书4.案件移送函5.涉嫌犯罪案件移送书6.查封/扣押物品移送告知书7.立案/不予立案审批表8.行政处罚案件有关事项审批表9.现场笔录10.送达地址确认书11.证据提取单12.电子数据证据提取笔录13.询问通知书14.询问笔录15.限期提供材料通知书16.协助辨认/鉴别通知书17.协助调查函18.协助扣押通知书19.先行登记保存证据通知书20.解除先行登记保存证据通知书21.实施行政强制措施决定书22.延长行政强制措施期限决定书23.解除行政强制措施决定书24.场所/设施/财物清单25.封条26.实施行政强制措施场所/设施/财物委托保管书27.先行处置物品确认书—1—28.先行处置物品公告29.抽样记录30.检测/检验/检疫/鉴定委托书31.检测/检验/检疫/鉴定期间告知书32.检测/检验/检疫/鉴定结果告知书33.责令改正通知书34.责令退款通知书35.案件调查终结报告36.案件审核/法制审核表37.行政处罚告知书38.陈述申辩笔录39.行政处罚听证通知书40.听证笔录41.听证报告42.行政处罚案件集体讨论记录43.行政处理决定审批表44.当场行政处罚决定书45.行政处罚决定书46.不予行政处罚决定书47.延期/分期缴纳罚款通知书48.行政处罚决定履行催告书49.强制执行申请书50.送达回证51.行政处罚文书送达公告52.涉案物品处理记录53.结案审批表54.卷宗封面55.卷内文件目录56.卷内备考表—2—案件来源登记表《案件来源登记表》是市场监督管理部门对行政处罚案件来源及有关基本情况进行登记时所使用的文书。

一、文书适用范围市场监督管理部门办案机构依据《市场监督管理行政处罚程序规定》第十八条第一款，对依据监督检查职权或者通过投诉、举报、其他部门移送、上级交办等途径发现的违法行为线索进行登记的，使用本文书。

市场监督管理局用案卷文书

****市场监督管理局案件来源登记表
****市场监督管理局立案/不予立案审批表
行政处罚案件有关事项审批表
当事人送达地址确认书
****市场监督管理局
场所/设施/财物清单
文书编号：
当事人（签名或者盖章）：年月日执法人员（签名或者盖章）：年月日
年月日见证人（签名或者盖章）：年月日
第页共页
本文书一式份，份送达，一份归档，。

（续页）
当事人（签名或者盖章）：年月日执法人员（签名或者盖章）：年月日
年月日见证人（签名或者盖章）：年月日
第页共页
本文书一式份，份送达，一份归档，。

****市场监督管理局案件审核表
****市场监督管理局行政处理决定审批表
****市场监督管理局
送达回证
****市场监督管理局结案审批表
卷内文件目录。

市场监管行政执法文书表格模板

XXX市场监督管理局案件来源登记表XXX市场监督管理局立案（不予立案）审批表XXX市场监督管理局现场笔录时间：年月日时分至年月日时分地点：检查人员：执法证件号码：检查人员：执法证件号码：当事人：（个人）姓名：身份证（其他有效证件）号码：（单位）名称：住所（住址）：邮政编码：联系电话：见证人：身份证（其他有效证件）号码：单位或者住址：邮政编码：联系电话：通知当事人到场情况：我们是XXX市场监督管理局的执法人员______、_______，执法证件编号是、。

依照法律规定，你有权依法申请检查人员回避。

如实施行政强制措施，当场告知当事人采取行政强制措施的理由、依据以及当事人依法享有的权利、救济途径，及听取当事人的陈述和申辩情况：当事人（签名或者盖章）：年月日见证人（签名或者盖章）：年月日检查人员（签名或者盖章）：年月日第页共页检查情况：当事人（签名或者盖章）：年月日见证人（签名或者盖章）：年月日检查人员（签名或者盖章）：年月日年月日第页共页XXX市场监督管理局询问调查笔录时间：年月日时分至年月日时分第 1 次地点：询问调查人：、被询问调查人：性别：民族：身份证（其他有效证件）号码：联系电话：邮政编码：住址：工作单位：职务：询问调查人：我们是市场监督管理局的行政执法人员，已向你出示了我们的执法证件，执法人员姓名及执法证编号分别是、。

现根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第一款的规定依法向你询问调查了解有关情况，你应当如实回答询问、协助调查。

如果你认为办案人员与本案有直接利害关系，你有申请办案人员回避的权利，请问你是否听清楚？是否申请回避？答：问：被询问调查人（签名或者盖章）：年月日询问调查人（签名或者盖章）：年月日年月日第页共页XXX市场监督管理局行政处罚案件集体讨论记录案件名称：时间：年月日时分至时分地点：集体讨论原因：主持人：职务：记录人：职务：参加人员：案件承办人汇报案件情况：参加讨论人员意见和理由：结论性意见: 出席人员签名：年月日第页共页XXX市场监督管理局行政处罚建议书当事人基本情况：案件经过：以上事实主要证据如下：证据（一）：当事人的上述行为，涉嫌违反的规定，构成了行为。

案件来源登记表格模板

食品药品行政处罚文书
案件来源登记表
（和田）食药监食案源〔2016〕5号
案件来源：□监督检查□投诉/举报□上级交办□下级报请
□监督抽验□移送□其他
当事人：和田县斯玛瓦提乡莱再提凉皮店
地址:和田县斯玛瓦提乡邮编：848000
法定代表人（负责人）/自然人:图松托合提·麦图松联系电话:
法定代表人（负责人）基本情况介绍：
2016年1月112012年12月8日），3名工作人员正在进行餐饮服务活动，经检查，3工作人员均未办理餐饮服务从业人员健康证明，1名工作人员健康证过期（证件编号：2014-295，姓名：吐送托合提，发证日期：2014-9-28），也不能出具体检单或交款发票。2015年12月3日，我局执法人员曾对该店下达过责令整改通知书（（和县）食药监食责改[2015]163号）要求该店改正。
记录人：
年月日
处理意见：
负责人：
年月日

1人民调解案件卷宗

人民调解委员会人民调解案件卷宗卷名：卷号：人民调解员：调节日期: 立卷人：立卷日期: 保管期限:备注：卷内目录人民调解申请书申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或职务被申请人姓名性别民族年龄职业或职位联系方式单位或住址纠纷简要情况：当事人申请事项 1.2.3.人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

申请人（签名盖章或按指印）年月日人民调解受理登记表年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解、之间的纠纷。

纠纷类型：案件来源：1.当事人申请2.人民调解委员会主动调解纠纷简要情况：当事人（签名）：登记人（签名）：人民调解委员会年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时间：地点：参加人：被调查人：记录：我们是司法所的工作人员，现就你（们）和的关于的纠纷就行调查，你是否同意我们调解?答：（同意不同意）调查人（签名）被调查人（签名）记录人（签名）人民调解记录时间地点当事人参加人人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。

调解笔录：调解结果：1.调解成功；2.调解不成；3.有待继续调解当事人（签名盖章或按指印）当事人（签名盖章或按指印）人民调解员（签名）记录人（签名）年月日人民调解协议书编号：当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、期限：本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人（签名盖章或按指印）人民调解员（签名）当事人（签名盖章或按指印）记录人（签名）（人民调解委员会印章）年月日人民调解口头协议登记表编号：当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、期限：人民调解员（签名）（人民调解委员会印章）年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解回访记录当事人：调解协议编号：回访事由：回访时间：回访情况：回访人（签名）人民调解委员会年月日XXX人民法院人民调解协议确认书（20 ）法确字第号申请书：（姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址）：申请人：（姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址）：本院于20 年月日受理申请人与申请人纠纷调解协议案。

案件来源登记表——(食品药品,登记表)

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案件来源登记表
（XX）食药监X案源〔年份〕X号
案件来源：□监督检查□投诉/举报□上级交办□下级报请□监督抽验□移送□其他
当事人： _ 地址: 邮编：_______
法定代表人（负责人）/自然人:联系电话:
法定代表人（负责人）/自然人身份证号码：
登记时间：年月日时分基本情况介绍：（负责人，案发时间、地点，重要证据，危害后果及其影响等）
附件：（现场检查笔录、投诉举报材料、检测（检验）报告、相关部门移送材料等）
记录人：XXX(签字)
X年X月X日处理意见：
负责人：XXX(签字)
X年X月X日来源:/ws/detail13595.html
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刑事案件法律卷宗模板(3篇)

第1篇一、封面1. 案件名称：[案件名称]2. 案件编号：[编号]3. 案发时间：[时间]4. 案发地点：[地点]5. 犯罪嫌疑人姓名：[姓名]6. 犯罪嫌疑人性别：[性别]7. 犯罪嫌疑人年龄：[年龄]8. 犯罪嫌疑人身份证号码：[身份证号码]9. 承办单位：[单位名称]10. 卷宗制作人：[姓名]11. 制作日期：[日期]二、案件基本情况1. 案件来源：[来源]2. 案件性质：[性质]3. 犯罪嫌疑人基本情况：[详细描述犯罪嫌疑人的基本情况，包括但不限于教育背景、职业、家庭情况等]4. 案件简要经过：[简要描述案件发生、发现和报警的过程]三、侦查情况1. 立案时间：[时间]2. 立案依据：[依据]3. 立案部门：[部门名称]4. 侦查部门：[部门名称]5. 侦查人员：[侦查人员姓名及职务]6. 侦查过程：- 调查取证情况：[详细描述侦查过程中采取的调查取证措施，包括现场勘查、询问证人、扣押物证等]- 技术侦查措施：[如适用，详细描述技术侦查措施的使用情况]- 侦查结果：[总结侦查过程中发现的重要事实和证据]四、证据材料1. 书证：- [证据名称]：[详细描述书证的内容、来源和证明作用]- [证据名称]：[详细描述书证的内容、来源和证明作用]- ...2. 物证：- [证据名称]：[详细描述物证的特征、来源和证明作用]- [证据名称]：[详细描述物证的特征、来源和证明作用]- ...3. 证人证言：- [证人姓名]：[详细描述证人的基本情况、证言内容、证言来源和证明作用]- [证人姓名]：[详细描述证人的基本情况、证言内容、证言来源和证明作用]- ...4. 犯罪嫌疑人供述和辩解：- [详细描述犯罪嫌疑人的供述和辩解内容、时间、地点和方式]5. 鉴定意见：- [鉴定机构名称]：[详细描述鉴定意见的内容、鉴定过程、鉴定结论和证明作用]6. 勘验、检查笔录：- [详细描述勘验、检查的过程、结果和笔录内容]7. 其他证据：- [详细描述其他证据的内容、来源和证明作用]五、侦查终结报告1. 案件基本情况回顾：[简要回顾案件的基本情况]2. 侦查过程概述：[概述侦查过程中的主要措施和取得的成果]3. 证据分析：[对案件中的证据进行综合分析，评估其证明力]4. 案件定性：[根据案件事实和证据，对案件进行定性]5. 案件处理意见：[提出对犯罪嫌疑人的处理意见，如逮捕、取保候审等]六、起诉意见书1. 案件基本情况：[简要描述案件的基本情况]2. 证据情况：[概述案件中的主要证据和证明作用]3. 案件定性：[根据案件事实和证据，对案件进行定性]4. 起诉意见：[提出对犯罪嫌疑人的起诉意见，包括罪名和量刑建议]七、判决书1. 案件基本情况：[简要描述案件的基本情况]2. 证据情况：[概述案件中的主要证据和证明作用]3. 案件定性：[根据案件事实和证据，对案件进行定性]4. 判决结果：[判决犯罪嫌疑人的罪名、刑期和执行方式等]八、附件1. 犯罪嫌疑人照片2. 侦查过程中的相关文件3. 证人证言材料4. 鉴定意见书5. 勘验、检查笔录6. 其他相关材料九、备注1. 卷宗中如有涂改、删改或增删，应由制作人或审核人签字确认。

行政处罚文书使用规范

关于印发《吉林市工商行政管理机关行政处罚文书使用规范》的通知各直属分局、派出分局：现将《吉林市工商行政管理机关行政处罚文书使用规范》，印发给你们，请认真贯彻执行。

附件：1、吉林市工商行政管理机关行政处罚文书使用规范2、常用行政处罚文书范例二○一一年八月四日附件1：吉林市工商行政管理机关行政处罚文书使用规范20120407为规范行政处罚文书的使用，保证行政执法质量，结合国家工商总局2008年、2011年修订《工商行政管理机关行政处罚文书、行政复议文书和行政赔偿文书》的通知要求和省局的有关规定，制定本规范。

（一）立案（不予立案）审批表1.当事人一栏以立案时查清的情况为准，应如实填写完整，不得空白。

2.案发地的填写是根据违法行为发生地来明确管辖权，应填写为：XX市X区XX街XX号XX室。

3.案件来源按照《案件来源登记表》记录填写。

移送的案件，应附移送机关的材料；机关交办的案件应附上级机关的交办单；投诉举报案件应附投诉举报记录及相关材料等。

4.核查情况及立案理由中，应写明核查情况、立案的建议并说明理由。

同时，应当写明当事人的行为涉嫌违反的法律条款项。

如：“……经核查，当事人的行为涉嫌构成《反不正当竞争法》第五条第二项规定的不正当竞争行为，建议立案调查”。

5.办案机构负责人意见，一般填写为：建议立案；同时指定两名以上执法人员负责调查处理（首名执法人员为本案件第一责任人）；由办案机构负责人亲笔签名、标注日期。

不予立案的，一般可以填写为：建议不予立案；有具名投诉人、申诉人、举报人的，建议告知具名的投诉人、申诉人、举报人；由办案机构负责人亲笔签名、标注日期。

6.机关负责人意见，填写为：同意立案；由机关负责人（主管局长）亲笔签名、标注日期7.备注栏由法制机构统一填写立案编号。

（二）送达回证送达的文书本身设置《送达回证》的，使用此类送达回证时应当在备注栏内注明送达文书的文号。

送达的文书本身没有设置《送达回证》的，规范如下：1. 送达文书名称及文号，应当写清楚所送文书的具体名称及文号。

治安案件登记表范本

治安案件登记表范本为了规范公安机关治安案件的受理和登记，确保案件处理的及时性和准确性，本文提供了一份治安案件登记表的范本，供相关人员参考使用。

下面是本店铺为大家精心编写的4篇《治安案件登记表范本》，供大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

《治安案件登记表范本》篇1一、表格标题：治安案件登记表二、表格目的：记录治安案件的来源、情况及处理结果，确保案件处理的及时性和准确性。

三、表格内容：1. 案件基本信息：- 案件编号：【案件编号】- 报案时间：【报案时间】- 报案人姓名：【报案人姓名】- 报案人联系方式：【报案人联系方式】- 报案人单位：【报案人单位】- 案件来源：【案件来源】- 案件类型：【案件类型】2. 案件具体情况：- 案件发生时间：【案件发生时间】- 案件发生地点：【案件发生地点】- 案件经过：【案件经过】- 案件后果：【案件后果】- 嫌疑人基本情况：- 姓名：【嫌疑人姓名】- 性别：【嫌疑人性别】- 年龄：【嫌疑人年龄】- 职业：【嫌疑人职业】- 住址：【嫌疑人住址】- 联系方式：【嫌疑人联系方式】3. 案件处理情况：- 案件受理时间：【案件受理时间】- 案件处理结果：【案件处理结果】- 处理单位：【处理单位】- 处理人员：【处理人员】- 处理时间：【处理时间】四、填写说明：1. 案件基本信息栏应填写案件的基本信息，包括案件编号、报案时间、报案人姓名、报案人联系方式、报案人单位、案件来源、案件类型等。

2. 案件具体情况栏应填写案件的发生时间、地点、经过、后果等详细情况，以及嫌疑人的基本情况。

3. 案件处理情况栏应填写案件的受理时间、处理结果、处理单位、处理人员、处理时间等。

4. 表格应按照实际情况填写，如有不明之处，应加以注明。

《治安案件登记表范本》篇2治安案件登记表范本填写单位：XX 派出所填写时间：XXXX 年 XX 月 XX 日案件名称：XX 路抢劫案案件类别：抢劫案件编号：XXXXXXXXXXX报案人姓名：XXX报案人联系方式：XXX报案时间：XXXX 年 XX 月 XX 日 XX 时 XX 分报案地点：XX 路 XX 号案件经过：20XX 年 XX 月 XX 日 XX 时 XX 分，报案人 XXX 在 XX 路 XX 号附近被一名男子抢劫，抢劫物品为 XX，价值 XX 元。

案件登记表【范本模板】

案件登记表现场调查(检查）及取证记录附表3：询问笔录(共页第页) 询问机关询问地点询问时间年月日时分至时分询问人执法证件号记录人执法证件号被询问人:姓名性别年龄职务联系电话工作单位住址我们是电力行政执法人员，这是我们的执法证件，请你确认.现就事（案件）进行调查,根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条规定，你须配合，并如实回答询问。

问:答：问：答:被询问人签名或盖章：询问人签名：记录人签名：询问笔录（续页)（共页第页）被询问人签名或盖章：询问人签名：记录人签名：附表4：鉴定意见书（本页填写不下的内容,可另附纸，并在备注中说明）附表5：电力行政执法案件立案审批表附表6：行政执法案件调查终结报告年月日当事人签名或盖章: 第三方人员签名：注:此文书一式二联,第一联为存根附卷，第二联交被登记保存人。

附表8:登记保存物品处理通知书：本机关对年月日登记保存的物品作出如下处理决定：年月日注:此文书一式二联，第一联为存根附卷，第二联交被登记保存人。

附表9：电力行政强制措施通知书(电行）强字［］第号：你(单位）违反了依据规定，本机关责令你(单位)立即停止下列违法行为：上述违法行为于年月日前。

逾期，本机关将依法给予行政处罚；由此造成事故的,依法追究有关人员的责任.（盖章）年月日注:此文书一式两联，第一联归档,第二联送达。

附表10：不予行政处罚告知书（电行）不罚字［］第号：你(单位）所涉及的案件，现已调查终结。

经查明，你（单位)违反了鉴于你(单位）违法情节轻微并及时纠正，没有造成危害后果，根据《中华人民共和国行政处罚法》第二十七条、第三十八条规定,现决定不予行政处罚。

望今后注意遵守相关法律法规，避免发生类似情备案时间：年月日附表13：电力行政处罚事先告知书（电行）罚告字【】第号：你（单位)涉及案件。

现查明，你(单位）违反了根据本行政机关拟对你(单位）作出的听证申请书，本机关收悉。

经审查，不符合听证条件，现根据《安徽省电力设施和电能保护行政执法管理规定》的有关规定，决定不予受理.特此通知.听证机关（盖章）年月日注：本通知一式三联，第一联交当事人，第二联附卷，第三联为存根。

市场监管行政处罚文书格式范本

1重磅：《市场监管行政处罚文书格式范本》使用指南——必须收藏学习FDA Today总体说明本行政处罚文书格式范本，由国家市场监督管理总局拟定。

各省级市场监督管理部门可以参照本文书格式范本，结合执法实际，完善有关文书格式并自行印制。

国家药品监督管理局、省级药品监督管理部门实施行政处罚，可以参考本文书格式范本制定行政处罚文书格式。

对违反《中华人民共和国反垄断法》的行为实施行政处罚适用的文书，按照国家市场监督管理总局专项规定执行；专项规定未作规定的，可以参照适用本文书格式范本。

文书格式范本中“•”表示其内容可进行勾选；选择“其他”的，还应当在随后的横线处填写具体情形。

文书格式范本中的“/”表示制作文书时应在其前后内容中进行选择，同时删去其他选项。

制作、打印文书时，参照《党政机关公文格式》。

目录1.案件来源登记表2.指定管辖通知书3.案件移送函4.案件交办通知书5.涉嫌犯罪案件移送书6.立案/不予立案审批表7.行政处罚案件有关事项审批表8.现场笔录9.当事人送达地址确认书10.询问通知书11.询问笔录12.限期提供材料通知书13.协助调查函14.协助扣押通知书15.先行登记保存证据通知书16.解除先行登记保存证据通知书17.实施行政强制措施决定书18.延长行政强制措施期限决定书19.解除行政强制措施决定书20.场所/设施/财物清单21.抽样记录22.检测/检验/检疫/鉴定委托书23.检测/检验/检疫/鉴定期间告知书24.检测/检验/检疫/鉴定结果告知书25.责令改正通知书26.责令退款通知书27.案件调查终结报告28.案件审核表29.行政处罚/行政处罚听证告知书30.行政处罚听证通知书31.听证笔录32.听证报告33.行政处理决定审批表34.当场行政处罚决定书35.行政处罚决定书36.不予行政处罚决定书37.延期/分期缴纳罚款通知书38.行政处罚决定履行催告书39.送达回证40.涉案物品处理记录41.结案审批表42.行政处罚案件卷宗封面43.卷内文件目录44.卷内备考表1、案件来源登记表《案件来源登记表》是市场监督管理部门对行政处罚案件来源及有关基本情况进行登记时所使用的文书。

受案登记表、受案回执

受案登记表、受案回执受案登记表受案单位名称和印章：×公（）受案字〔〕号案件来源：报案姓名：（需填写）性别：（需填写）出生日期：（需填写）身份证件种类：（需填写）证件号码：（需填写）工作单位：（需填写）联系方式：（需填写）现住址：（需填写）移送单位：（如有需求则填写）移送人：（如有需求则填写）联系方式：（如有需求则填写）年月日接报：（需填写）接报民警：（需填写）接报时间：（需填写）时分地点：（需填写）简要案情或者报案记录：（需填写）是否接受证据：（需填写）受案民警：年月日受案部门负责人：年月日一式两份，一份留存，一份附卷。

受案意见：属本单位管辖的行政案件，建议及时调查处理。

属本单位管辖的刑事案件，建议及时立案侦查。

不属于本单位管辖，建议移送处理。

不属于公安机关职责范围，不予调查处理并当场书面告知当事人。

其他。

受案审批：一案我单位已受理（受案登记表文号为×公（）受案字〔〕号）。

你（单位）可通过查询案件进展情况。

联系人、联系方式：（需填写）受案单位（印）：年月日报案人、控告人、举报人、扭送人：年月日本文为受案登记表，用于记录案件信息。

在填写时，需准确填写被受案人的基本信息，包括姓名、性别、出生日期、身份证件种类和证件号码等。

同时，需填写工作单位、联系方式和现住址等信息，以便于后续联系和跟进。

在填写简要案情或者报案记录时，需详细描述发案时间、地点、过程、涉案人基本情况和受害情况等，以便于后续的调查和处理。

在受案意见中，需根据案件性质和管辖范围，提出相应的建议和处理方式。

最后，需填写受案审批和受案回执，以便于后续查询和跟进。