22016眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理

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诊断
根据临床表现可初步诊断,CT检查能 够帮助诊断和了解病变范围
治疗
01 积极治疗原发病灶
最主要的处理是尽早采用足量的广谱抗生素,同时争取 02 细菌培养及药敏试验选用有效的抗生素
眼部使用抗生素滴眼液,涂眼膏保护角膜。 03 眼睑闭合不全可试用湿房;眼睑肿胀早期可
行理疗、湿热敷 04 应用脱水剂降低眶内压 如炎症化脓局限,可在超声
住院经过
7-10日:诉左眼视物不清。查:VOD0.5,VOS0.1,左眼: 眼睑高度红肿、皮温高,睁眼不能,上睑眉弓处可见黑色 硬结,无触痛;右眼:眼睑轻度红肿,结膜轻度充血。继 续给予美洛西林抗感染治疗。
7-13 日 : 诉 左 眼 视 物 较 前 清 楚 , 能 睁 眼 。 查 : VOD0.5,VOS0.15, 左眼:眼睑红肿减轻,皮温降低,结膜 轻度充血,角膜透明,前房清,瞳孔圆,约3mm大小,对 光反射存在,晶状体、玻璃体透明,小瞳下眼底:视盘边 清色可,C/D=0.3,A/V=2:3,视网膜未见渗出、出血,黄斑区 中心反光可见。右眼:眼睑红肿、结膜充血均消失。局部 抽吸脓液并给予换药。
护理诊断
1.焦虑、恐惧:与环境陌生、担心住院花费及疾病的预后 有关 2.感知障碍(视力):与左眼视力下降有关 3.自我形象紊乱:与眼睑肿胀有关 4.舒适的改变:与眼睑肿胀、皮温增高有关 5.部分自理能力缺陷:与左眼视力障碍有关 6.有受伤的危险:与左眼视力障碍有关 7.特定的知识的缺乏:缺乏疾病相关知识 8.潜在的并发症:(1)海绵窦血栓(2)脑膜炎、脑脓肿(3) 脓毒症、菌血症
7.患者及家属掌握疾病及自我保健相关知识。
8.能有效预防并发症的发生;并发症发生后能够得到及时 的治疗与处理。
焦虑、恐惧
1.热情接待患者,介绍住院环境,消除陌生感,建立良好 的护患关系,通过沟通了解到患者迫切希望能够用较少的 花费取得好的治疗效果。
2.及时向主治医生反映患者心理状况,了解到患者炎症控 制及时,预估预后较好、住院时间短、住院花费将尽量控 制,将信息反馈给患者,帮助其消除焦虑、恐惧情绪,以 积极的心态配合治疗。
3.眼眶外伤的 异物滞留、眶 内囊肿破裂。
病原体多为 金黄色葡萄球菌、 溶血性链球菌;
儿童以流感嗜血杆菌多见.
临床分类
A
隔前蜂窝织炎
B
隔后蜂窝织炎
临床表现
眼睑 球结膜
瞳孔、视力
眼球 眼底
疼痛 全身症状
隔前蜂窝织炎 充血、水肿 充血、水肿
多不受影响
眼球转动正常 正常
不甚严重 一般不伴有
隔后蜂窝织炎
主观资料
1、主诉:左眼蚊虫叮咬后红肿12天
2、简要病史:患者于入院前12天左眼被蚊虫叮咬致红肿、 疼痛,5天后左眼高度肿胀,伴睁眼困难,自服消炎药 (药名、剂量不详),服药后未见明显效果,左眼红肿逐 渐加重,伴左侧颜面部红肿,遂急来我院眼科门诊就诊, 以“左眼睑脓肿”收住。
主观资料
3、既往史:平素健康状况良好,无传染病史,无外伤史, 无输血史,无药物过敏史,预防接种史不详。
05
引导下抽吸脓液或切开引流。
知识拓展
艾滋病患者由于全身抵抗力下降,可引起眼部的机会 感染。部分患者发生眼眶蜂窝织炎,但患者常常未告知相 关病史或以前未确诊过艾滋病。护理人员应增强相关的职 业防范意识,关注患者过去史和全套的检查结果。
新技术、新进展
视觉诱发电位检查应用于婴幼儿眶蜂窝织炎
视觉诱发电位(VEP):能反映视冲动在视网膜的神经节 细胞至视皮质的传导功能和整个视觉系统的视觉功能。
护理目标
1.焦虑、恐惧程度减轻,情绪稳定。 2.生活受感知改变的影响降至最低,视力提高。 3.患者能够正确认识目前自我形象的改变,采取积极的措施 恢复自我形象。 4.患者舒适度提高。
护理目标
5. 患者能适应视力障碍后的生活,在帮助下基本生活需要 得到满足。
6.患者能够配合采取防止意外发生的措施,住院期间不发 生意外伤害。
辅助检查
便常规、M1 、M4 ,心电图、胸片 均正常
血常规提示:中性粒细胞百分比71.8% 平均RBC血红蛋白 含量31.1pg 血小板压积0.305%
生化提示:谷丙转氨酶64u/L 谷草转氨酶48u/L 二氧化 碳15.2mmol/L 乳酸脱氢酶494u/L 肌酸激酶同工酶 83u/L α-羟丁酸脱氢酶408u/L
眼眶软组织解剖
眶内在眼球、眼外肌、泪腺、血管、神经和筋膜等组织间 有脂肪填充,起软垫作用。眶内无淋巴结。
1、眶脂体: 是填充于眼球、眼球外肌与眶骨膜之间的脂 肪组织团块。在眼球后方,视神经与眼球各肌之间的含量 较多,前部较少。眶脂肪由囊膜围成大小不同的脂肪叶, 在外侧更明显。从囊膜发出中隔,向内作为小叶的分界。 中隔是软而有血管的组织,又易含水而膨胀,炎症和血液 可沿中隔扩散。眶脂体的功能是固定眶内各种软组织,对 眼球,视神经,血管和泪器起弹性软垫样的保护作用。眼 球后方的脂肪组织与眼球之间,犹如球窝关节的关节头和 关节窝的关系,使眼球可以作多轴的运动,还可减少外来 震动对眼球的影响。
红肿
充血、高度水肿或突出睑裂之外 睑裂闭合不全
对光反射减弱、视力下降甚至完 全丧失
突出、运动障碍甚至固定
视网膜静脉扩张,视网膜水肿、 渗出
明显
发热、恶心、呕吐、头痛;甚至 意识障碍
并发症
01
海绵窦血栓
02
脑膜炎、脑脓肿
03
脓血症、菌血症
04
暴露性角膜炎
检查
1.实验室检查 (1)血常规 白细胞计数增加 (2)脓肿穿刺 明确病菌 (3)药物敏感试验 选用抗生素 2.辅助检查 (1)X线检查 骨组织有无改变 (2)眼科B型超声波和CT检查 可为临床医师提供帮助。 (3)影像学其他检查 进一步了解组织感染情况 3.专科检查
眼肌筋膜鞘:呈鞘状包绕各眼球外肌。
眶隔:眼眶前部有一弹性的结缔组织膜,连接眶骨膜和睑 板,与眼睑形成隔障,称眶隔。
眼眶的静脉回流途径
向后经眼上静脉及 眼下静脉至海绵窦
01
向前经眼静脉与内 眦静脉吻合入颜面 血管系统
02
向下经眶下裂至翼 状静脉丛
03
眼眶的容积与眶内容物的体积是影响眼球位置的主要 因素
效果评价:焦虑、恐惧程度减轻,情绪稳定。
辅助检查
凝血四项提示:纤维蛋白原4.82g/L
尿常规提示:酮体+- 潜血1+
伤口分泌物细菌培养+药敏试验提示:金黄色葡萄球菌感 染,除对氨苄西林耐药外,对克拉霉素、克林霉素庆大霉 素、阿莫西林等抗生素均敏感。
住院经过
患者于2015年7月9日门诊以“左眼睑脓肿 ”收住我 科,入院诊断为“左眼眶蜂窝织炎”。入院查体:患 者神志清楚,精神可,测体温37℃,脉搏76次/分, 呼 吸 19 次 / 分 , 血 压 120/80mmHg 。 眼 专 科 检 查 : VOD0.5,VOS0.1,左眼:眼睑高度红肿,皮温高,睁眼 不能,上睑眉弓处可见黑褐色硬结,无触痛,余窥不 见 ,右眼:眼睑轻度红肿,结膜轻度充血。完善各项 检查化验,遵医嘱给予三级护理、普食、静滴美洛西 林抗感染治疗。
眶 底 向 前 , 眶 尖 向 后 , 成 人 眶 深 40-50mm , 容 积 为 2528ml。眶壁由眶上壁,眶内壁,眶下壁,眶外壁组成,与 颅腔及各鼻窦(额窦、筛窦、上颌窦)毗邻。眼眶壁尚存 在骨孔、骨裂,与邻近组织结构相交通。因此眼眶、颅腔 和鼻窦的病变可互为因果,相互影响,引起复杂的临床症 状。
住院经过
7-16日:诉左眼视物较前清楚。查:VOD0.5,VOS0.3, 左眼:眼睑轻度红肿,皮温正常,睁眼正常,结膜轻 度充血。局部抽吸脓液并给予换药,停美洛西林静滴。
7-20日:诉左眼睁眼自如,无特殊不适。查:VOD0.5, VOS0.4,左眼:眼睑略红肿,硬结消失,结膜无明显 充血。局部未能抽吸出脓液,于今日好转出院,告知 出院后继续口服抗感染药物。
该检查应用于婴幼儿眶蜂窝织炎,针对婴幼儿不配合的特 点,操作简便、可行、有效,可以甄别危重症患儿,及时 评估眼底视神经受压改变及视功能受损的程度,判断预后, 及时进行干预手术,保存视力。
新技术、新进展
鼻内镜手术治疗鼻源性蜂窝织炎 传统蜂窝织炎手术治疗主要是开眶切开引流 鼻内镜手术优越性: 1.可视:术野清晰; 2.微创:避免了鼻外切口、颜面部不留瘢痕,满足美观的 要求; 3.恢复快。
眶蜂窝织炎的护理 眼科
眼眶的应用解剖及生理
视觉器官包括 1.眼球 2.眼眶 3.眼的附属器 4.視路 5.眼部的相关血管和神经结构
眼眶的组成
骨性眼眶:由额骨、蝶骨、筛骨、颧骨、泪骨、上颌骨和 颚骨七块骨骼组成,分为眶底、眶尖和眶壁
眼眶内容物:眼球、视神经、眼外肌、血管、神经、筋膜、 脂肪体
骨性眼眶
护理评估——一般资料
• 床号:13床 • 住院号:458916 • 姓名:丁东明 • 性别:男 • 年龄:30岁 • 民族:汉族 • 籍贯:甘肃天水
• 住址:天水市甘谷县大石乡 • 职业:工人 • 文化程度:大专 • 入院诊断:左眼眶蜂窝织炎 • 入院时间:2015年7月9日 • 主管医生:祝玉玲 • 责任护士: 彭 涛
CT提示:左侧额部及左眼睑软组织肿胀
社会心理状况
患者来自甘谷县大石乡镇,年龄30岁、未婚,是一名 外出打工人员,文化程度较高,性格内向,父母为农民, 家庭及社会支持系统、经济条件较差,住院费用承担能力 较差。因左眼被蚊虫叮咬后红肿12天入院,患者入院时情 绪焦虑、恐惧,担心疾病恢复和医疗花费情况,且缺乏疾 病的相关知识,经过我科医护人员的精心治疗和护理,患 者情绪稳定,恢复良好,好转出院。
眼眶
2眶筋膜:包括眶骨膜、眼球筋膜鞘、肌筋膜鞘和眶隔
眶骨膜:疏松的衬于眶壁的内面,在面前部与周围骨膜相 连续。在视神经管处,硬脑膜可分为两层,内层形成视神 经的外鞘,外层为眶骨膜。在眶的后部,近视神经管和眶 上裂处,眶骨膜增厚形成总腱环,为眼球外肌提供起点和 附着处。
眼球筋膜鞘:是眶脂体与眼球之间的薄而致密的纤维膜, 又称Tenon囊。该鞘包绕眼球的大部,向前在角膜缘稍后 方与巩膜融合在一起,向后与视神经硬膜鞘结合。
眼眶骨壁的主要结构
1、视神经孔和视神经管: 位于眶尖部的圆孔,直径4-6m m,视神经管由此通入颅腔,管中有视神经、眼动脉和交 感神经纤维通过。
2、眶上裂:在眶上壁和眶外壁的分界处,是蝶骨大、小 翼间的裂口。位于视神经孔外下方,与颅中窝相通,由第 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经和第Ⅴ颅神经第一支(眼支)、眼上静 脉和部分交感神经纤维通过。
3、眶下裂:位于眶外壁和眶下壁之间,有第Ⅴ颅神经第 二支、眶下神经及眶下静脉等通过。
4、眶上切迹(或孔)与眶下孔 眶上切迹位于眶上缘的 内1/3处,有眶上神经、第Ⅴ颅神经第一支(眼支)及 血 管通过。眶下孔位于眶下缘内1/3、离眶缘约4mm处,有 眶下神经、第Ⅴ颅神经第二支通过。
此外,眶外上角有泪腺窝,内上角有滑车窝,内来自百度文库壁前下 方有泪囊窝。
4、个人史:无疫区接触史;无工业毒物接触史;无特殊 生活环境。
5、婚育史:未婚。
6、家族史:父亲体健,母亲于2014年因病去逝(病因不 详),否认家族性遗传病史。
护理查体
入院时 T:37 ℃ ; P:76次/分;R:19次/分 ; BP: 120/80mmHg;W:66.85kg;身高:170cm 神志:清楚 精神状态:良好 体型:正常 活动:自如 体位:自动体位 听力:正常 视力:VOD0.5 VOS0.1
眶蜂窝织炎
为眶内软组织的一种急性化脓性炎症,发病急、来势 凶、危害性大,治疗不及时或不充分可引起永久性的视力 丧失,甚至可引起脑膜炎或海绵窦血栓形成而危及生命。 多为单侧,偶有累及双侧者。
病因
1.邻近病灶感染,
最常见来源于鼻 旁窦和口腔
01 02
2.其次来源 于面部感染
04
03
4.全身远端的 感染灶
生活状况
语言沟通:正常 饮酒史: 无 吸烟史:无 饮食:正常 食欲:好 睡眠:正常 ,每天约8-9个小时 排尿:正常 排便:正常 生活自理程度:部分协助
专科检查
VOD:0.5 VOS:0.1左眼:眼睑高度红肿,皮温高,睁眼不 能,上睑眉弓处可见黑褐色硬结,无触痛,余窥不见。右 眼:眼睑轻度红肿,结膜轻度充血,角膜透明,前房清, 瞳孔圆,约3mm大小,对光反射存在,晶状体、玻璃体透 明 ,小瞳下眼底:视盘边清色可,C/D=0.3,A/V=2:3,视 网膜未见渗血,黄斑区中心反光可见。
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