常见心律失常的治疗 ppt课件

抗心律失常药物分类（Vaughan Williams)
Ⅱ类药物：β 受体阻滞剂，降低起博 电流，抑制自律性，减慢房室结的传 导。 阻滞β 1：美多心安 阻滞β 1 β 2： 心得安
抗心律失常药物分类（Vaughan Williams)
Ⅲ类药物：钾通道阻滞剂，延长心肌 细胞动作电位时程、复极时间、有效 不应期，终止各种微折返，有效防颤、 抗颤。

2.心律转复及窦性心律维持 a.电复律见效快成功率高，最好在复律药物负荷量后
行电复律 b.药物转复常用Ⅰa、Ⅰc及Ⅲ类抗心律失常药 ，器质
性心脏病、 心功能不全者首选胺碘酮 c.复律后用相应药物维持窦律
房颤血栓栓塞并发症的预防
栓塞的8个高危因素：高血压，糖尿病，充血性心衰，一过 性脑缺血病史，高龄（≥75岁）尤其是女性，冠心病，左房 扩大（＞50mm），左室功能降低 1.对＜65岁无高危因素的可用阿司匹林 ，≥1个高危因素者 则用华法林 2.65～75岁无高危因素者用华法林或阿司匹林，有高危因素 者应用华法林 3.＞75岁者，一律用华法林，若不能耐受者可用阿司匹林
房颤及房扑
(一)心房扑动（房扑）：心电图特点是： 无正常P波，代之连续的大锯齿状F波 （扑动波），F波间无等电位线，波幅大 小一致，间隔规则，频率为250～350次/ 分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1下 传，故心室律规则。
心房扑动（呈2∶1下传）
（二）心房颤动（房颤）：
心电图特点是各导联无正常P波， 代之以大小不等形状各异的f波 （纤颤波），心房f波的频率为 350～600次/分，心室律绝对 不规则。
APD或QT间期
常用代表药物
延长+
奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺
缩短+ 利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼
不变
氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪
不变
阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔
不变
纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛尔
延长+++ 多非利特、索他洛尔、（司美利特、
阿莫兰特）
延长+++
替地沙米、（氨巴利特）
延长+++
伊布利特
延长+++
胺碘酮：多通道阻滞，延长QT间 期，目前较好的抗心律失常药物，不 足之处是心外副作用较多。
治
疗
寻找并去除引起窦速的原因
首选β受体阻滞剂 不能使用β受体阻滞剂时，可选
用维拉帕米或地尔硫卓 。
房性期前收缩(房早)
1、提前出现的P′－QRS-T波群 2、房性的异位P′波与窦性P波不同 3、P′－R间期≥0.12S 4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间 期短于窦性P－R间期的两倍，称为 不完全代偿间歇
治
疗
无器质性心脏病且单纯房性期前收缩者， 去除诱发因素外一般不需要治疗
症状十分明显者可考虑使用β受体阻滞剂
强化治疗选用Ia和III类药物，Ic类不用 或少用
对于可诱发诸如室上速、房颤的房性期 前收缩应给予治疗
阵发性室上性心动过速
在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。 有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制
胺碘酮、azimilide
延长+++
溴苄胺
不变 缩短++ 缩短++ 缩短++
维拉帕米、地尔硫卓 腺苷 阿托品 地高辛
抗心律失常药物分类（Vaughan Williams)
Ⅰ类药物：阻滞快钠通道，减慢心肌 传导，有效终止钠通道依赖的折返。 对病态心肌、重症心功能障碍和缺血 心肌特别敏感，需慎用。 Ⅰa: 延长QT间期；奎尼丁 Ⅰb: 缩短QT间期；利多卡因 Ⅰc：QT间期不变；心律平 易诱发致命性心律失常（室颤、室速）
为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径 路。 心电图表现为：QRS波与窦性者相同（仅当伴 有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形）， 心率通常在160-220bpm。P波规律出现，可以 埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波 之后（多为倒置的逆行P波）。QRS波可稍有不 齐。
阵发性室上性心动过速
常见心律失常的治疗
抗心律失常药物分类
类别 Ia Ib Ic Ⅱ
Ⅲ
作用通道和受体 阻滞INa++ 阻滞I Na 阻滞INa+++ 阻滞β 1 阻滞β 1、β 2 阻滞Ikr
Ⅳ 其他
阻滞Ikr、Ito 阻滞Ikr激活INa-S 阻滞Ikr、Iks 阻滞Ik，交感末梢 排空去甲肾上腺素 阻滞Ica-L 开放IK 阻滞M2 阻滞Na/K泵
③急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、 严重心衰、心肺复苏后存在的室早应给予急性治疗
(二)室性心动过速
QRS波一般不增宽，若是 前一个R-R间距偏长而与下一 个QRS波相距较近之处，出现 一个增宽变形的QRS波，是房 颤伴有室内差异传导。
心房颤动
治
疗
房颤的治疗 1.控制心室率 a.地高辛和β受体阻滞剂，必要时合用 b.不满意者可以换用维拉帕米或地尔硫卓，也可选用
胺碘酮 c.快－慢综合症患者需安置起搏器后用药
房扑相对少见，治疗原则与房颤相同
1.房扑相对少见，治疗原则与房颤相同 2.Ⅰ型房扑射频消融是首选方法
室性心律失常
（一）室性期前收缩 (室早)
1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限 >0.12S，其前无P波，继发S-T 段与T波和主波 方向相反。 2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律、 三联律、成对室早
5、在同一导联内若出现不同形态的室早为
多形或多源性室早。
治
疗
不伴有器质性心脏病的室性期前收缩 ①去除诱发因素
②使用镇静剂或小剂量的β 受体阻滞剂
③室早多、心理压力大可短时间使用普罗帕酮或美西律
伴有器质性心脏病患者的室性期前收缩
①首先应治疗原发疾病，பைடு நூலகம்制促发因素
②在此基础上使用有选择性但无内源拟交感的β 阻滞剂 作为起始治疗 ，胺碘酮或索他洛尔可用于复杂室性期 前收缩
治
疗
急性发作的处理 可用刺激迷走神经的手法、经食管快速心房起
搏法及同步电复律 药物治疗可选用 ①维拉帕米 、普罗帕酮缓慢静
注，②腺苷或三磷酸腺苷静脉快速推注，③地 尔硫卓或胺碘酮也可考虑使用
防止发作 旁路参与的房室折返性心动过速首选经导管射
频消融 药物普罗帕酮或莫雷西嗪 发作不频繁者不必常年服药