内科作业参考答案(1)

第二章呼吸系统疾病病人的护理

一、单项选择题：

1C；2A；3E；4D；5A；6A；7C；8B；9D；10B；

11C；12B；13A；14A；15D；16E；17A；18D；19B；20A；

21D；22C；23B；24B；25C

二、简答题：

1．简述咯血病人发生窒息时的临床表现及护理要点。

答：窒息表现：咯血时病人如出现精神紧张，坐卧不安、面色晦暗、咯血不畅，往往是窒息的先兆。如病人突然出现表情恐怖、胸闷气促、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇、指发绀、甚至意识丧失等，提示窒息已经发生，应紧急处理。

当窒息发生时，立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出。及时清除口、鼻腔内血凝块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血。必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气管血块清除后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，同时仍需密切观察病情变化，监测血气分析和凝血机制，警惕再次窒息的可能。

2、为病人进行胸部叩击时有哪些注意事项？

答：胸部叩击的注意事项：1）听诊肺部，明确病变部位。2）宜用单层薄布保护胸廓部位，叩击时避开乳房、心脏、骨突部位（如脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉链、钮扣等。3）叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；每次叩击时间以5~15分为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分完成，避免治疗中呕吐；操作时注意病人反应。4）操作后病人休息，协助做好口腔护理，去除痰液气味；询问病人的感受，观察痰液情况，复查生命体征、肺部呼吸音及罗音变化。

3．简述氧疗的意义、原则、方法及注意事项。

答：①氧疗的意义和原则：氧疗能提高肺泡内氧分压，提高PaQ和Sa02；减轻组织损伤，恢复脏器功能，提高机体运动的耐受性；能降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。临床上根据病人病情和血气分析结果采取不同的给氧方法和给氧浓度。原则是保证迅速提高Pa02到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度(Sp02)达90％以上的前提下，尽量降低吸氧浓度。②氧疗的方法：氧疗的方法有鼻导管、鼻塞、面罩、气管内和呼吸机给氧。鼻导管或鼻塞吸氧时，其优点为简单、方便，不影响病人进食、咳痰。缺点为氧浓度不恒定，易受病人呼吸影响，高流量时对局部黏膜有刺激，氧流量不能大于7L／min。吸人氧浓度与氧流量的关系：吸人氧浓度(％)＝21+4X氧流量(L／min)。③氧疗的注意事项：由于病人对氧疗反应不同，氧疗过程中，应密切观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效；临床上必须根据病人血气结果及时调节吸氧流量或浓度，以防止发生氧中毒和二氧化碳麻醉；注意保持吸人氧气的湿化，以免干燥的氧气对呼吸道黏膜及气道粘液栓形成；输送氧气的面罩、导管、气管导管应定期更换消毒，防止交叉感染。

4．简述结核菌素试验的方法、结果判断及临床意义。

答：①方法：通常在左前臂屈侧中上部l／3处皮内注射0．1ml(51U)，注射后可产生凸起的皮丘，边界清楚，上面可见明显的小凹。②结果判断：48～72小时后观察和记录结果，手指轻摸硬结边缘，测量皮肤硬结的横径和纵径，得出平均直径＝(横径+纵径)／2，硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性反应，硬结≤4mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，≥20mm或虽<20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。③临床意义：结核菌素试验阳性仅表示曾有结核分枝杆菌感染，并不一定患病。结核菌素

试验阴性反应结果的儿童一般可以排除结核病。但某些情况例外，如营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病，如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等，以及卡介苗接种后，结核菌素试验结果则多为10mm以内。

第三章循环系统疾病病人的护理

一、单项选择题：

1B；2D；3D；4A；5B；6A；7C；8B；9E；10C；

11C；12B；13C；14A；15A；16A；17B；18B；19C；20B；

21D；22C；23D

二、简答题：

1．对急性心衰病人应采取哪些紧急处理和护理措施?

答1)体位：取坐位或半卧位，两腿下垂。

2)给氧：可用20％～30％的酒精湿化。

3）按嘱使用药物：

(1)吗啡：一般5mg静脉注射，必要时可隔15分钟再重复1次，共2—3次；老年病

人可适当减小剂量或改为皮下或肌内注射。

(2)快速利尿剂：可2分钟内静脉注射呋塞米20～40mg，减少血容量和扩张静脉，以

利于缓解肺水肿。

(3)血管扩张剂：以静脉用药为主，调整药量使收缩压维持在100mmHg左右，对原有

高血压者，血压降低幅度不超过80mmHg。

(4)速效洋地黄制剂的使用

(5)氨茶碱：氨茶碱0．25g加入5％葡萄糖20ml内缓慢静脉注射。具有强心、利尿、

平喘及降低肺动脉压等作用。

4)其他：如四肢轮流三肢结扎等减轻回心血量的措施

5)病因治疗：对急性肺水肿病人，在进行紧急对症处理的同时，对原发病因和诱因进行治

疗。

6)病情观察：严密观察病人的呼吸频率、节律、深度，判断呼吸困难的程度；观察咳嗽的

情况，痰的颜色和量、肺内啰音的变化；心率、心律、心音有无异常；病人皮肤的颜色及意识的变化。

7)心理护理：护理人员应镇静，态度热情，安慰、鼓励病人，以增强其治疗疾病的信心，

减轻恐惧与焦虑。

8)健康指导：向病人及家属讲解急性左心衰竭的病因及诱因，鼓励病人积极配合治疗原发

病，避免诱发因素。定期复诊。

2．高血压急症的护理措施。

答：高血压急症的护理措施：①定期监测血压，严密观察病情变化，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师。②一旦发生高血压急症，应立即卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理，安定情绪，必要时遵医嘱应用镇静剂。③吸氧，保持呼吸道通畅。④立即建立静脉通路，遵医嘱迅速准确给予降压药，一般首选硝普钠，应避光，现用现配，根据血压水平仔细调节给药速度，开始以每分钟10～25ug速率静脉点滴，严密监测血压，每5～10分钟测血压一次。若病人发生脑水肿时，应用脱水剂快速静脉点滴，250m1甘露醇30分钟内滴完，以达到快速脱水作用。

3．如何护理心肌梗死病人?

答：(1)一般护理