乳腺恶性肿瘤的超声诊断与鉴别诊断文稿演示

妊娠期和哺乳期 腺泡和导管显著增生。
绝经期 腺体逐渐萎缩，脂肪延伸至腺体内。
乳腺的解剖 每侧乳腺有15~20个腺叶，每个腺叶有20~40个小叶。超声解 剖分为：皮肤层 皮下脂肪层 腺体层 乳腺后间隙 胸大肌层。
乳腺的淋巴引流途径 1.乳房大部分淋巴液经胸大 肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋 巴结。2.一部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流 向胸骨旁淋巴结，再回流至锁骨下淋巴结；3.一侧乳 房的淋巴液可流向另一侧乳房；4.乳房深部淋巴网可 通向肝脏。
乳腺恶性肿瘤的超 声诊断与鉴别诊断
新生儿期 受母体激素水平的影响，新生儿乳头 下可扪及结节，约1~2cm左右，可自行消退。
青春期 乳房8~9岁开始发育，至16~18岁发育完全。 青春期是治疗乳房不发育的最佳时期。
性成熟期 在雌激素及孕激素的影响下，腺体的形态和组织结构呈周期性改变。 增生期，月经后的7~8天到18~19天止。此期腺体淋巴浸润，血管增多，组织 充血。分泌期，月经前5~7天到月经来潮为止，此期小叶内腺泡上皮肥大增生， 有少许分泌物聚集在导管及腺泡内，乳腺导管周围组织水肿，淋巴细胞浸润。 临床上可见乳房体积增大，有结节感，可有轻度胀痛和压痛。月经期。
淋巴结转移： 以腋窝淋巴结肿大为明显。肿大的淋巴结超
声表现为：淋巴结明显增大，皮质明显增厚，髓 质消失，表现为一类圆形低回声，其内血流较丰 富。
远处转移
乳腺癌的类型
乳腺导管原位癌
乳腺浸润性导管癌 占乳腺癌的75~80%，发病年龄40~60岁。肿瘤的大小、形态、硬度和
边界等变化大，主要取决于癌细胞主质和纤维性介质成份的多少和比例。
形态大小： 肿块形态多不规则，表面呈小分叶状（≥3个分
叶），多数呈蟹足状；肿块的纵径＞横径。
内部回声： 呈弱回声，有的后方衰减明显；有的肿块内可见
沙砾样钙化；有的肿块内伴有坏死、出血，其内可见 不规则暗区。
边界： 肿块边界不清，没有包膜回声，多可见“恶晕征”。
“恶晕征”是乳腺癌的特征性边界。“恶晕征”是肿块 直接向周围组织浸润形成的，以乳腺浸润性导管癌常见； 没有“恶晕征”的恶性肿块边缘是炎性细胞浸润和纤维 组织包绕而成。
与周围组织的关系： 肿块局限于腺体层时，乳房各层次清晰；肿块向上可
侵犯皮下脂肪层和皮肤，致皮下脂肪层增厚、水肿，皮肤 增厚、回声增强；向下可致乳房后间隙消失；再向下可破 坏肌层。
彩色多普勒血流显像（CDFI）： 肿块内血流多较丰富。其分级标准为：0级，病
灶内未探及血流；1级，探及少量血流，可见1~2点血 流；11级，探及中量血流，可见一条主要的血管，其 长度超过肿块半径；111级，探及4条以上血管，或血 管呈网状。
0级：如果是首诊，以下4种情况为0级 1.临床有体征，超声无征象。建议随访或其他影像检查。 2.临床有体征，超声未确定肿块但可疑。建议其他影响检查。 3.已切除或放疗后超声不能确定疤痕或复发。建议MRI检查。 4.需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超声意见的图像。 （有体征是指：可扪及包块；未扪及包块，但有乳头溢液；乳房不 对称增厚；皮肤和乳头有改变）
乳腺的超声检查方法：仰卧位，双手举过头，充分暴露双 侧乳房及腋窝。1.可以以乳头为中心顺时针或逆时针辐射 状扫查。2.从上到下，从左到右扫查。 探头频率：7.5MHz以上的高频线阵探头。建议使用中高 档彩超机。
乳腺恶性肿瘤以乳腺癌多见，其发病年龄：45~50 岁，65岁前后。中国乳腺癌发病率和死亡率分别以 2.4%和3%的速度增长。在发达国家，乳腺癌已成为女 性恶性肿瘤死亡的首要原因。因此我们必须重视对乳 腺癌的认识和早期筛查、早期诊断。
炎性乳腺癌 多见于青年女性，特别是在哺乳期，肿瘤生长迅
速，出现患侧乳腺肿大，皮肤红肿，腋窝淋巴结肿大。
多中心癌 指同侧乳腺内可见2个或以上互不相连的肿瘤，
相距＞2cm。 双侧乳腺癌
乳腺间叶组织恶性肿瘤
恶性叶状肿瘤：是由结缔组织和上皮成份所构成的肿瘤。 乳腺淋巴瘤： 以非霍杰金病为主。
与良性肿瘤的鉴别诊断：
良性
恶性
形状
边界
内部回声 钙化灶
后方回声 侧方声影 纵横比 淋巴结
CDFI
形态规则或呈大分 不规则或呈小分叶
叶状
状
清晰，部分有包膜 不清，无包膜，有 “恶晕征”
弱回声，均匀
弱回声，不均匀
少数有片状钙化
多数伴有沙砾样钙 化
后方有回声增强 后方回声衰减明显
有
无或不明显
＜1
＞1
可有皮髓质分界清 有髓质消失的肿大
乳腺恶性肿瘤的临床表现：1.早期可无症状，常在体检 （做超声或钼靶检查）时发现；2.中期可自行们及乳腺 包块或出现乳头溢液（血性液体），皮肤可呈“橘皮 样”改变，腋窝内可扪及肿大的淋巴结；3.晚期出现乳 房肿大、疼痛，皮肤溃烂、坏死，锁骨下可扪及肿大 的淋Leabharlann Baidu结；其他检查可发现肝内或其他部位转移。
乳腺恶性肿瘤的超声诊断：
髓样癌 纤维成份含量少，癌细胞较多，肿瘤的体
积一般较大，边界不清，质地较硬癌软。
粘液癌 大小不等，大小约2~5cm，边界交清，质地
较软。
浸润性小叶癌： 形态多样，可形成局限性肿块，也可累及全乳，
似乳腺腺病。质地中等偏硬。
湿疹样乳腺癌 该病发生在乳头、乳晕区，几乎都伴有导管原位
癌，临床分为3种类型，1.只有乳头糜烂；2.乳头糜烂 和乳房肿块同时存在；3.只有乳房肿块。
1级： 无临床体征； 超声未见异常。 每年定期复查超声。
2级： 1.单纯性囊肿 2.假体或植入物 3.术后稳定性病灶（疤痕） 4.＜25岁的纤维腺瘤图像；＜40岁连续数次超声无变化的纤维腺瘤图像 5.乳腺内淋巴结 6.脂肪小叶 根据年龄、临床表现可以6~12个月后复查
晰的淋巴结
的淋巴结
不丰富，低速低阻 丰富，高速高阻血
血流
流
良性肿瘤的类型： 纤维腺瘤，导管内乳头状瘤，良性叶状肿瘤，脂肪瘤。
与乳腺腺病的鉴别诊断：
乳腺腺病是以乳腺腺体成份增生为特征的一组疾病， 局限性时容易误诊为乳腺癌。病变区内可见穿支血流， 后方回声衰减不明显，有的可见后方回声增强。
乳腺良恶性超声诊断标准 BI-RADS分级