急性肾炎和肾病综合征

诊断
• 前驱链球菌感染史
、 • 临床症状：血尿 水肿、高血压等 • 、ASO 实验室检查：尿检 、C3等
鉴别诊断
• 非典型病例（大量蛋白尿型） • 非链球菌感染肾炎（病毒性） • 原发性肾炎 • 全身性疾病（SLE，APN，乙肝肾） • 慢肾急发 • 急进性肾炎 • 尿路感染
鉴别诊断
病机 病理 临床
• 2、血尿 50~70%有肉眼血尿
• 3、蛋白尿 程度不等，病理上常呈严重
•
系膜增生
• 4、高血压 30~80%病例有血压增高
• 5、尿量减少 肉眼血尿严重者可伴排尿
•
困难
水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数
年龄 正常尿量
婴儿
400-500
幼儿
500-600
学龄前 600-800
白细胞渗出
肾小球细胞弥漫增生性改变
肾小球基底膜断裂
肾小球系膜细胞增多，基质增宽
新月体肾炎
病理
基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度， 大团块驼峰状(hump)电子致密沉积物
病理
病理
IgG和C3沿基底膜和血管系膜区沉积，呈颗粒状荧 光
肾小球免疫荧光染色，呈不同的形状
源自文库
临床表现（一）
• 前驱感染(Prodromic infection)
– 高血压脑病
肝肿大
剧烈头痛 恶心呕吐 惊厥昏迷
– 急性肾功能不全
少尿 氮质血症 电解质紊乱
严重循环充血
原因：水钠潴留，血浆容量增加 表现：轻者呼吸急促，肺部湿啰音重者呼吸
困难、端坐呼吸，颈静脉怒张频咳、 吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、 心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大 而硬、水肿加剧
高血压脑病
AGN
免疫反应性 疾病 ECPGN
前驱感染 非凹陷水肿 血尿、少尿
高血压
尿分析
血尿为主
血生化
ASO↑ ESR↑ C3↓ BUN↑
学龄儿 800-1400
单位：ml
少尿 <200 <200 <300 <400
无尿 <30-50
肾小球肾炎尿液颜色的大体改变
电 镜 扫 描
尿 红 细 胞 形 态
临床表现（三）
• 严重表现(Serious manifestation)
– 循环充血
呼吸困难, 肺底湿罗音
“心衰”征象
心脏扩大, 心率增快
病因
• 细菌：A组β溶血性链球菌的某些致肾 炎菌株
• 病毒：巨细胞、乙肝病毒等 • 其他：支原体等
链球菌致肾炎菌株Ag
免疫复合物
发
激活补体
病
肾小球炎性改变
机 毛细血管内增生
肾小球基底膜破坏
制
GFR ↓
球管失衡
少尿 无尿
蛋白尿
钠水潴留 水肿， 血容量↑ 高血压
血尿 管型尿
病 理
病理
毛细血管内增生性肾小球肾炎
• 光镜：内皮细胞、系膜细胞增生、肿胀，系膜 基质增多，中性粒细胞浸润，严重时可有“新 月体”形成
• 电镜：上皮细胞下“驼峰样”电子致密物沉积 • 免疫荧光：IgG、C3沉积
AA：入球小动脉 EA：出球小动脉 EGM：肾小球外系膜 PE：壁层上皮细胞 PO：足突细胞 GBM：肾小球基底膜 F：足突 US：尿液腔 M：系膜 PT：近曲小管 MD：致密斑 G：颗粒细胞 N：交感神经
原因：血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑 血管高度充血，而致脑水肿
表现：常发生在疾病早期，血压往往在 150~160/100~110以上表现为头
痛、恶 心、呕 吐、复视、或一过性 失明，严重 者可出现惊厥、昏迷
急性肾功能不全
肾小球滤过率下降 急性肾衰竭
少尿或 氮质 代谢性 无尿 血症 酸中毒
电解质 紊乱
变形红细胞
实验室检查
尿蛋白： +~+++ 血 尿： +~+++ ESR：显著↑，代表疾病的
活动性， 2-3m恢复，增高程度 与疾病严重度无关
ASO：10-14d开始升高，3-5w高峰，3-
6m恢复
C3：2周内↓↓，6-8w恢复
有关的实验检查
尿化验： 蛋白、RBC或管型
有关的实验检查
尿化验： 蛋白、RBC或管型
AGN和NS的患病率，发病情况
Acute glomerulonephritis(AGN)
目的要求
• 掌握急性肾炎的病因及发病机理 • 掌握急性肾炎的临床表现（典型和严重表现） • 掌握重症急性肾炎的处理 • 熟悉急性肾炎与病毒性肾炎、膜增生性肾炎、
IgA肾病、急进性肾炎等疾病的鉴别诊断
重点和难点
E：内皮细胞
PO： 足突细胞
podocyte
GBM：肾小球基底膜
glomerular basement membrane
M：系膜
mesangial cell MM：系膜基质
mesangial matrix E：内皮细胞
fenestrated endothelium
肾脏肾小球肾 炎的大体表现
病理
临床表现（四）
• 不典型表现 (Atypical manifestation)
– 无症状病例 • 无临床症状,有尿改变,补体C3下降
– 肾外症状型 • 水肿,高血压等表现明显 • 尿改变轻微
– 肾病综合征型 • 大量蛋白尿 • 肾活检病理改变类似典型病例
实验室检查
• 尿常规 • 血常规 • 肾功能 • 血沉 • ASO • 血补体（C3下降）
• 重点：本病的一般病例及严重病例的临床 表现及其产生机理
• 难点：重症病例的治疗，高血压脑病、急 性肾功能不全、严重循环充血的治疗及处 理原则
急性肾小球肾炎
定义
AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫反 应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性 炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压 为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于 急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARF。绝大多 数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN，即通 常临床所谓的急性肾炎。
泌尿系统疾病
滨州市人民医院儿科教研室 郭晓辉
AGN和NS的患病率，发病情况
泌尿系疾病住院患儿6，947人次的调查结果
60 50 40 占百分数 30 20 10
0
1982年全国105所 医院小儿泌尿系疾 病构成情况(%)
急性肾炎 肾病
紫癜肾 尿感
遗传性肾炎 其他
• 急性肾小球肾炎 • 肾病综合征
– 秋冬季呼吸道感染为主（6-12天，平均10天） – 夏秋季皮肤感染多见（14-28天，平均20天）
急性肾小球肾炎 前驱感染
临床表现
肾小球肾炎前驱感染的表现
临床表现（二）
• 典型表现
(typical manifestation)
• 1、水肿 70%有水肿，一般仅累及眼睑
•
及颜面部，为非凹陷性