急性肾炎和肾病综合征
急性肾炎有些什么表现
急性肾炎有些什么表现急性肾小球肾炎常于感染后发病，其最常见的致病菌为β溶血性链球菌，偶见于葡萄球菌，肺炎球菌，伤寒杆菌，白喉杆菌及原虫类如疟原虫，血吸虫和病毒，临床上以急性链球菌感染后肾小球肾炎最为常见，AGN常见于咽部或皮肤A组β溶血性链球菌感染后1～3周出现，极少继发于其他感染(如葡萄球菌，肺炎球菌，C组链球菌，病毒或寄生虫)。
长沙普济医院告诉我们临床上也有一部分急性肾炎会出现以下不典型的临床表现：(1)亚临床型急性肾炎：可无水肿、高血压及肉眼血尿，仅在链球菌感染后行尿常规检查时，发现镜下血尿，或者尿常规检查正常，仅有血清补体C3降低，6～8周恢复，但肾活俭呈典型急性肾炎的病理改变。
(2)肾外症状型急性肾炎：有典型的链球菌感染史，临床表现有水肿、一过性高血压。
但尿常规检查正常，补体C3呈典型的急性期下降、6～8周恢复的改变。
(3)肾病综合征型急性肾炎：又称“肾炎后肾病综合征”。
患者主要表现为明显的水肿及大量蛋白尿，甚至可出现典型肾病综合征“三高一低”的表现，每口尿蛋白>3.5克，血浆白蛋白<3克。
研究表明，各型增生性肾小球肾炎均有明显的肾小球及间质炎症细胞浸润，而非增生型肾小球肾炎则仅有极少量的炎性细胞聚集，在增生性肾小球肾炎中，肾小球内单核细胞及T淋巴细胞浸润明显增多，这与蛋白尿的严重程度有关。
肾小球免疫沉积物能激活补体系统，补体在炎性细胞介导下，参与了引起肾炎的免疫反应，并且，补体系统的致病特性中显然还包含细胞非依赖性机制，例如，C3a，C5a及过敏毒素的产生导致组胺释放，致使毛细血管的通透性增高，补体的终末成分C5b-C9复合体(膜攻击复合体)则对肾小球毛细血管基底膜有直接作用，C3a-C5a成分的非溶解效应能刺激血小板分泌血清素(5-羟色胺)和血栓素B;刺激巨噬细胞分泌磷脂和花生四烯酸;刺激系膜细胞分泌前列腺素，蛋白水解酶，磷脂酶和氧自由基等构成炎症介质，这些炎症介质均可引起肾小球的炎症学习是成就事业的基石性病变。
急性肾小球肾炎,肾病综合症教案
重庆医科大学儿科学教案急性肾小球肾炎,肾病综合症
教师：唐雪梅
发病机理：目前尚不清楚.可能与免疫介导损伤有关。
体液免疫：循环免疫复合物（CIC）致病
原位免疫复合物（植入）致病
细胞免疫：T淋巴细胞、单核巨噬细胞、细胞因子；
其他：活化补体、血管内皮细胞等炎症细胞共同参与。
病理生理：
肾小球炎症病变导致肾小球内皮细胞肿胀、系膜细胞增生，致肾小球毛细血管管腔狭窄，肾小球滤过面积减小，肾小
球滤过率（GFR）降低，引起球管失衡，钠水储留，血容
量扩张，临床出现水肿、少尿、无尿、高血压、循环充血
及氮质血症；另一方面，由于肾小球基底膜破坏，血液中
的有形成分从尿中漏出，临床出现血尿、蛋白尿和管型尿。
（见图例）
肾小球炎症病变
I
1 1
内皮细胞肿胀、系膜细胞增生肾小球基底膜破坏
1 J
毛细血管管腔狭窄
蛋白尿肾小球滤过面积J 血尿
, 管型尿肾小球滤过料一氮质血症
球管失衡——
I
钠、水潴留，血容量扩张少尿、无尿
水肿
---- 高血压
循环充血
系统的组成，
介绍CIC及原
位免疫复合物
的概念；
C.以图表形式详
细讲解病理生
理过程，突出
肾小球滤过率
下降和肾小球
基底膜破坏是
主要的两个方
面。
回顾课堂内容，说明重点要求掌握的内容, 布置见习的内容和要求
总结及补充修正。
肾炎综合征诊断及护理
目录
肾炎综合征的症状和诊断 肾炎综合征的护理措施 肾炎综合征的预防措施 肾炎综合征的治疗方案 肾炎综合征的预后及注意事项
症状
蛋白尿：尿液中 出现大量泡沫
高血压：血压升 高，可能会感到 头晕和头痛
血尿：尿液呈红 色或褐色
疲劳和乏力：患 者可能会感到疲 劳和乏力，无精 打采
诊断标准
合理饮食
药物治疗方案
糖皮质激素：抗炎、 抗免疫治疗
免疫抑制剂：减轻 糖皮质激素的副作 用
生物制剂：针对特 定炎症进行调节
抗凝药物：预防血 栓形成，保护肾功 能
非药物治疗方案
心理护理：关注患者心理健 康，给予支持和鼓励
休息运动：合理安排休息和 运动时间，避免过度劳累
饮食护理：根据病情制定饮 食计划，控制盐分摄入
遵医嘱用药，不随 意停药或改变剂量
注意观察药物不良 反应，及时处理
定期随访建议
定期随访：每3个月1次，连续3年 注意事项：避免剧烈运动，防止感冒，减少盐分摄入等 预后改善：及时诊断并进行治疗，预后较好 预防措施：控制血压、血糖、血脂等指标，保持健康的生活方式
自我管理建议
健康生活：保持健康的生活 方式，如合理饮食、适量运 动等
避免感染：注意个人卫生， 预防感染
定期检查：监测病情，及时 发现异常
心理调适：积极面对疾病， 保持乐观心态
感谢您的观看
治疗方案选择依据
病理类型：根据肾炎综合征的病理类型，选择相应的治疗方案
病情严重程度：根据患者的病情严重程度，选择合适的治疗方案
病因：针对病因进行治疗，如感染、免疫异常等 患者的个人情况：综合考虑患者的年龄、性别、健康状况等个人情况， 制定适合的治疗方案
儿童急性肾炎表现有哪些
儿童急性肾炎表现有哪些儿童急性肾炎表现有哪些？肾病综合征依病因分类，可分为原发性、继发性和先天性三大类。
原发性肾病综合征，病因尚不明了。
继发性肾病综合征是指在诊断明确的原发病基础上出现的肾病综合征，可出现在诸如过敏性紫癜、乙型肝炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、溶血尿毒综合征等疾病的过程中。
先天性肾病：多数在新生儿期或生后3个月内已有肾病综合征表现，少数在生后1岁内发病。
无良好治疗方法，预后差。
在儿童，原发性肾病综合征的发病率较高，几乎占小儿泌尿系统疾病住院率的20%左右。
儿童急性肾炎表现：本症在临床上表现轻重悬殊，轻者可为“亚临床型”即除实验室检查异常外，并无具体临床表现；重者可并发严重循环充血、高血压脑病、和急性肾衰竭。
典型病例（1）前驱病史：发病前10天左右常有上呼吸道感染、扁桃体炎等链球菌前驱感染史；以皮肤脓疱疮为前驱病史者，前驱期稍长，约2～4周。
（2）水肿：初期以眼睑及颜面为主，渐下行至四肢，呈非凹陷性，合并腹水及胸腔积液都少见。
（3）尿量：尿量减少与水肿平行尿量越少水肿越重。
少尿标准为学龄儿童每天尿量400ml，学龄前儿童300ml，婴幼儿200ml或每天尿量少于250ml/m2；无尿标准为每天尿量50ml/m2。
（4）血尿：血尿：常为起病的第一个症状，几乎全部病人均有血尿，其中肉眼血尿出现率约为40%；1～2周后转为镜下血尿，轻症病人多数无肉眼血尿。
（5）蛋白尿：几乎全部患者尿蛋白阳性，但蛋白尿一般不严重，在0．5～3．5g/d之间（6）高血压：见于70%的病例。
高血压见于30%～80%的病例，系因水钠潴留血容量扩大所致，一般为轻或中度增高。
大多于1～2周后随利尿消肿而血压降至正常，若持续不降应考虑慢性肾炎急性发作的可能。
不同年龄组高血压的标准不同：学龄儿童≥（130/90mmHg）；学龄前期儿童≥（120/80mmHg）；婴幼儿≥（110/70mmHg）为高血压。
（7）肾功能损伤：常有一过性氮质血症，血肌酐和尿素氮轻度升高，经利尿数日之后，氮质血症即可恢复正常。
急性肾小球肾炎
（三）实验室检查
1、尿液检查 血尿 非选择性蛋白尿 细胞管型（红细胞管型为主） 尿白细胞增多 2、免疫学 I型，抗GBM抗体阳性； II型，CIC阳性，补体下降； III型，ANCA阳性。 3、影像学 双肾增大，皮髓交界不清。
五、诊断和鉴别诊断
（一）诊断 急性肾炎综合征＋肾功能进行性恶化＋病理
4、免疫学检查
ASO，阳性率50～80％，3～5周滴度最高，50 ％患者半年时恢复。
补体，90％患者总补体和C3、C4显著下降，C4 首先开始恢复，随后总补体及C3也于1月后上升， 6～8周恢复正常。
部分患者冷球蛋白阳性。
部分患者CIC阳性。
五、诊断及鉴别诊断
1、诊断 链球菌感染后1～3周出现急性肾小球肾炎综合
I型，抗GBM型肾炎：毛细血管壁上IgG、 C3呈光滑线条状沿GBM分布；
II型，免疫复合物型肾炎：IgG、C3呈颗粒 状沉积于系膜区和毛细血管壁；
III型，寡免疫复合物型：无免疫球蛋白沉 积，或仅少量呈节段性沉积。
3、电镜特点：
GBM的断裂、纤维素沉积和系膜基质溶 解或增生为本病电镜下特征性改变。
急性肾小球肾炎
一、概述
1、急性肾炎综合征 急性起病、以血尿（常伴一定程度蛋白尿）、高
血压、水肿并伴肾小球滤过率减低为特点的一组肾 小球疾病，通常呈可逆的自限性过程。 2、急性肾炎综合征常见病因
感染：急性链球菌感染后肾小球肾炎（常见） 其它（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）
多系统疾病：SLE、坏死性血管炎等 其它：过敏性肾炎、血清病等
血浆成分及大量单核吞噬细胞进入肾小囊 壁层上皮细胞增生分化
新月体形成 细胞分泌胶原形成纤维化
三、病理
病理类型为新月体型肾炎 1、光镜特点
急性肾小球肾炎,肾病综合症教案
急性肾小球肾炎,肾病综合症教案本文为一份教案，主要讲解急性肾小球肾炎和肾病综合症的相关知识。
教学对象为医学本科和儿科方向99级、00级、01级和02级的学生，学时为40分x3.本课的授课目的是全面了解病因、发病机理、临床表现、辅助检查及治疗原则。
本课的重点是急性肾炎和肾病综合症的病理生理、临床表现及治疗原则。
本文的教材及参考资料包括《儿科学》第6版、《诸福棠实用儿科学》第7版和《Nelson儿科学教科书》第16版。
在教学程序中，使用PPT详细介绍了急性肾小球肾炎的概念、病因、发病机理、病理生理、临床表现及治疗原则。
其中，第一部分介绍了AGN、ANS和APSGN的概念含义；第二部分详细介绍了APSGN的定义、四大临床表现、发病情况、流行病学调查以及国内外数据比较。
第三部分则介绍了病因和发病机理，包括感染途径、免疫介导损伤、体液免疫、细胞免疫、活化补体、血管内皮细胞等炎症细胞共同参与。
同时，也介绍了病理生理方面的变化，如肾小球炎症病变导致肾小球毛细血管管腔狭窄、肾小球滤过面积减小，从而导致球管失衡、钠水储留、血容量扩张、水肿、少尿、无尿和高血压等临床表现。
教师要求学生掌握两种不同感染途径的区别，以及免疫介导损伤的相关知识。
本课的难点在于病理生理改变与临床表现的关系。
教具为PPT，授课形式为理论大课。
本课程共分为三次课，每次课时为40分钟。
肾小球炎是一种弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。
其病理生理过程主要表现为肾小球滤过率下降和肾小球基底膜破坏。
内皮细胞肿胀和系膜细胞增生会导致毛细血管管腔狭窄和肾小球滤过面积的减少，进而引起蛋白尿、血尿、管型尿和氮质血症等临床表现。
肾小球炎的前驱感染常见于链球菌感染，其症状类似于呼吸道和皮肤感染。
典型病例的症状主要包括水肿、血尿、蛋白尿和高血压等。
严重病例则会出现循环充血和高血压脑病等症状，需与心力衰竭相鉴别。
肾小球炎还可能导致急性肾功能衰竭和非典型病例，如无症状型肾炎、肾外症状型和肾病综合征型等。
急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎【概念】1.简称急性肾炎（AGN）2.是由免疫介导的，主要临床表现为急性肾炎综合征的一组疾病。
3.急性起病4.出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压5.可伴有一过性氮质血症。
【生理结构】分为过滤膜和系膜；过滤膜肾小球过滤膜从内到外有三层结构：内层为内皮细胞层，为附着在肾小球基底膜内的扁平细胞，上有无数孔径大小不等的小孔，小孔有一层极薄的隔膜；中层为肾小球基膜，电镜下从内到外分为三层，即内疏松层、致密层及外疏松层，为控制滤过分子大小的主要部分：外层为上皮细胞层，上皮细胞又称足细胞，其不规则突起称足突，其间有许多狭小间隙，血液经滤膜过滤后，滤液入肾小球囊。
在正常情况下，血液中绝大部分蛋白质不能滤过而保留于血液中，仅小分子物质如尿素、葡萄糖、电解质及某些小分子蛋白能滤过。
系膜系膜由系膜细胞及系膜基质组成，为肾小球毛细血管丛小叶间的轴心组织，并与毛细血管的内皮直接相邻，起到肾小球内毛细血管间的支持作用。
系膜细胞有多种功能，该细胞中存在收缩性纤维丝，通过刺激纤维丝收缩，调节肾小球毛细血管表面积，从而对肾小球血流量有所控制。
系膜细胞能维护邻近基膜及对肾小球毛细血管起支架作用。
在某些中毒及疾病发生时，该细胞可溶解，肾小球结构即被破坏，功能也丧失。
系膜细胞有吞噬及清除异物的能力，如免疫复合物、异常蛋白质及其他颗粒。
【病理肉眼观】1、肾脏肿大，肾脏的各径线均增大尤以厚径为明显，使肾脏外形隆突，饱满，球形急性肾小球肾炎发展。
2、肾脏被膜显示不清，轮廓界限不清晰，边缘模糊。
3、肾实质增厚，回声弥漫增强，光点模糊，似云雾遮盖，肾皮质与肾髓质无区分，肾窦回声相对淡化，甚至整个断面内容浑然一体，正常肾结构无从显示。
【病理镜下观】急性肾小球肾炎包括：弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎、弥漫性新月体性肾小球肾炎、弥漫性膜性肾小球肾炎、弥漫性硬化性肾小球肾炎（一）弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎病理变化病变为弥漫性，累及双侧肾脏大多数肾小球。
肾内科名词解释及简答题
肾内科名词解释及简答题一、名词解释1.肾炎综合征：是以蛋白尿、血尿、高血压为特点的综合征。
按病程及肾功能改变，可分为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征。
2.功能性蛋白尿:因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。
3.急进性肾小球肾炎：急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体肾小球肾炎的一组疾病。
4.慢性肾小球肾炎:是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
5.肾病综合征:各种原因所致的大量蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿、高脂血症的临床综合征。
6.IgA肾病：是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病。
7.慢性肾小管间质肾炎：是一组以肾间质-小管病变为主的慢性肾脏疾病。
肾脏病理以肾小管萎缩及间质纤维化、细胞浸润为突出表现，临床以肾小管损害先于和重于肾小球的损害。
8.范可尼综合征：是一种遗传性或获得性疾病，特征是近端肾小管复合功能异常，引起肾性糖尿、磷酸盐尿、氨基酸尿、碳酸氢盐尿。
9.真性菌尿:①在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥10/ml，如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种;①膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。
10.再发性尿感:指尿感经治疗后，细菌尿转阴，但以后再次发生细菌尿，可分为复发和重新感染。
11.急性肾衰:指各种病因致肾功能在短期内急剧下降而致含氮产物体内积聚及水、电解质、酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。
12.肾性骨病:为慢性肾衰伴随的代谢性骨病，有称肾性骨营养不良。
主要因活性VitD3缺乏、甲旁亢、铝中毒等原因所致。
可表现为纤维骨炎、骨质疏松症、骨软化、骨硬化。
13.肾性贫血:为慢性肾衰的常见临床表现。
主要由于慢性肾衰时肾脏生成促红素减少、失血、尿毒症毒素的骨髓抑制、胃肠吸收功能下降所致，表现为血红蛋白下降、红细胞压积降低。
小儿肾病的名词解释
小儿肾病的名词解释肾脏是我们体内重要的器官之一，不仅负责排泄体内废物和调节电解质、酸碱平衡，还参与调节血压和产生一些重要的激素。
然而，小儿肾病是一种常见的儿童疾病，它指的是影响儿童肾脏功能的一系列疾病。
一、小儿肾病的分类小儿肾病的分类有很多种，其中最常见的包括肾炎、肾病综合征和肾功能衰竭等。
具体来说，肾炎是指肾小球的炎症，可以分为急性肾炎和慢性肾炎，常见的症状有水肿、蛋白尿等。
肾病综合征是一种疾病综合征，主要的表现为蛋白尿和水肿，可能伴有高血压和血尿等。
肾功能衰竭是指肾脏功能持续受损，导致体内废物和水电解质紊乱，严重的话还可能影响到其他器官的功能。
二、小儿肾病的病因小儿肾病的病因比较复杂，有多种因素可能引起。
其中，感染是最常见的病因之一。
许多细菌和病毒可以通过上呼吸道或消化道进入体内，然后通过血液或淋巴传播到肾脏，引起肾小球的炎症，导致肾炎和肾病综合征。
此外，遗传因素也可以导致小儿肾病的发生。
一些遗传性疾病，如遗传性肾炎和多囊肾等，会使儿童易患肾病。
还有一些药物和毒素，如非甾体抗炎药、抗生素和重金属等，长期或大剂量使用时也可能对儿童肾脏造成损害。
三、小儿肾病的诊断和治疗小儿肾病的诊断通常需要包括详细的病史、体格检查和实验室检查。
其中，尿常规和血常规是最常用的检查方法之一。
尿常规可以检测蛋白尿、血尿和白细胞等，而血常规则可以反映炎症程度和贫血情况。
此外，还可以进行肾功能试验、免疫学检查和影像学检查等，以进一步了解疾病的状况。
在治疗方面，针对小儿肾病的具体类型和病情程度，常采取综合治疗的方法。
首先是对症治疗，包括使用利尿药物、控制高血压和血脂异常等。
其次，对于某些病因可疑的患儿，可能需要抗感染治疗，如使用抗生素等。
对于严重的肾病，可能需要进行肾脏替代治疗，如肾透析或肾移植等。
四、小儿肾病的预后和预防小儿肾病的预后和预防因病情不同而有所差异。
对于急性肾炎和肾病综合征等易自愈性的疾病，其预后较好，通过积极治疗和休息，往往可以恢复正常。
急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎【概述】急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）常简称急性肾炎。
广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）。
临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎（acute poststreptococcal glomerulonephritis）。
本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。
年龄以3～8岁多见，2岁以下罕见。
男女比例约为2∶1。
【诊断】典型急性肾炎不难诊断。
链球菌感染后，经1～3周无症状间歇期，出现水肿、高血压、血尿（可伴不同程度蛋白尿），再加以血补体C3的动态变化即可明确诊断。
1.发病前1～4 周多有上呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热或皮肤化脓等链球菌感染史。
2.浮肿。
3.少尿与血尿。
4.高血压。
5.严重病例，可出现如下并发症：①循环充血及心力衰竭；②合并高血压脑病；③急性肾功能衰竭。
6.实验室检查①尿常规以红细胞为主，可有轻或中度的蛋白或颗粒管型。
②血尿素氮在少尿期可暂时升高。
③血沉在急性期增快。
抗“O”效价增高，多数在1：400 以上。
④血清补体C3测定在发病＞2 周明显下降，1～2 月恢复正常。
【诊断标准】1、肾脏肿大，肾脏的各径线均增大尤以厚径为明显，使肾脏外形隆突，饱满，球形发展。
2、肾脏被膜显示不清，轮廓界限不清晰，边缘模糊。
3、肾实质增厚，回声弥漫增强，光点模糊，似云雾遮盖，肾皮质与肾髓质无区分，肾窦回声相对淡化，甚至整个断面内容浑然一体，正常肾结构无从显示。
4、急性肾小球肾炎的不同病理变化，虽互有差异，使声像图的表现也有所差别，如外形状态的程度、被膜模糊的程度、肾皮髓质区别的清晰程度，肾窦回声状态的程度等相互差别。
但是整体的炎症病变的特征是一致的。
【治疗措施】目前尚科学家直接针对肾小球免疫病理过程的特异性治疗。
急性肾小球肾炎-内科
成人球状肾小球（ABS法 ）500×2.7。入球小动脉（Af）口径比出球小动脉（Ef）者约粗2倍；入球出球小动脉之间可见系膜区微血管（MA），由网眼细小（↑所指）的毛细血管网组成；G为肾小球。
、潴钾利尿剂（螺内酯20mg或氨苯蝶啶50mg tid,副作用高钾，常与袢利尿剂合用，肾功能衰竭慎用）
、渗透性利尿剂（低分子右旋糖酐或706代血浆250-500ml,隔日静脉滴入，然后可用袢利尿剂增加效果，尿量<400ml/d慎用）
、提高胶体渗透压 应用白蛋白或血浆，然后可呋噻咪120mg加葡萄糖缓慢静脉滴入可增加利尿效果。严重低蛋白血症、高度浮肿并少尿者（尿量<400ml/d ）必需先利尿。
预后
病例分析
单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点，以便观者准确的理解您传达的思想。
01
男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周
3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白(++)，RBC、 WBC不详，血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。
治疗
治疗
对症治疗：包括利尿消肿、降压、预防心脑合并症的发生。
对症治疗
利尿消肿 一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极利尿。 、噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪25mg tid,副作用低钾、低钠） 、袢利尿剂（呋噻咪（速尿）20-120mg/d或布美他尼（丁尿胺）1-5mg/d，分次口服或静脉，副作用低钾、低钠、低氯）
肾脏疾病的常见症状和体征
病因
尿路邻近器官疾病 常见有急性阑尾炎、盆腔炎或脓肿、输卵管及附件炎 或脓肿、子宫或阴道炎症以及直肠、结肠、宫颈或卵 巢肿瘤等。
其它 特发性血尿，运动后血尿。
诊断方法
大多数血尿患者都有一定的症状、体征或尿液及 其它实验室检查异常，详细的询问病史，体检及 辅助检查是确定血尿部位及原因的重要手段。
诊断方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肾小球性蛋白尿
进行蛋白尿的选择性测定，可以推测肾小球滤过 膜的损害程度。 选择性蛋白尿，滤过膜损害较轻，多见于微小病 变肾病，对激素疗效好； 而非选择性蛋白尿滤过膜损害较重，见于其它类 型肾小球肾炎，对激素疗效差
但是临床发现该项检查与肾炎病理之间无肯定的联系，尤其是在尿 蛋白量<2g/24h时，肾小管的选择性重吸收和排泌作用，可使尿蛋白
急进性肾炎综合征(指肾功能急性进行性恶化，于数月内发展为少尿 或无尿的肾功能衰竭者)
慢性肾炎综合征(指病程迁延一年以上，伴或不伴肾功能减退者)。 隐匿性肾炎综合征：指单纯性血尿和/或无症状性蛋白尿。起病隐匿，
除尿检查异常外无其它临床表现。 尿路感染综合征：有尿路刺激症状，可伴脓尿或菌尿。 尿毒综合征：有恶心、呕吐、精神萎缩、贫血、高血压等一系列症状
常用辅助检查
尿细菌学检查 清洁中段尿培养和药物敏感试验，霉菌培养检查，尿浓缩抗酸 杆菌染色及抗酸杆菌培养检查。
尿脱落细胞检查 尿脱落细胞检查是诊断泌尿系肿瘤的重要而有效的手段之一，对 于40岁以上的患者应常规进行该项目检查，连续三天检查，可以 明显提高阳性检出率。
常用辅助检查
其他实验室检查 包括血常规、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间、肾功能、尿蛋 白定量、免疫学检查等。
血尿可能是泌尿系严重病变的警报，因此，即使血尿轻微，也应引起足够 重视、及早查明病因并作有效处理，以免贻误治疗。
肾病的5个主要症状特征
肾病的5个主要症状特征*导读：急进型肾炎：起病急骤、病情重、发展迅速。
蛋白尿、血尿、管型尿、水肿等表现均较明显，可有高血压、迅速发展的贫血及低蛋白血症。
……只要能够了解肾病症状就不会出现这么多晚期的肾病患者了。
为什么这样说？这样说是有根据的，调查数据显示，有相当的一部分患者就是因为对肾病症状的不了解导致没有及时的治疗肾病。
这很大程度上对后期的肾病治疗带来了难度，而且还给患者造成不可挽回的伤害，下面为大家说肾病的症状。
肾病的主要特征1.急性肾炎：起病急，病情轻重不一，大多数预后良好，一般在数月至一年内痊愈。
有蛋白尿、血尿(镜下或肉眼血尿)、管型尿、常有水肿、高血压或短暂的氮质血症，无肾功能损害。
2.急进型肾炎：起病急骤、病情重、发展迅速。
蛋白尿、血尿、管型尿、水肿等表现均较明显，可有高血压、迅速发展的贫血及低蛋白血症。
肾功能进行性地减退，出现少尿或无尿。
尚无有效治疗，多于半年到一年内死于尿毒症。
3.慢性肾炎：起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症。
有不同程度的蛋白尿、水肿及高血压等表现，轻重不一。
病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。
也有部分病例可有自动缓解。
根据临床表现可区分为：(1)普通型有肾炎的各种症状，但无突出表现。
(2 )高血压型除一般肾炎症状外，有高血压的突出表现。
(3)急性发作型慢性肾炎病情相对稳定，病症轻微，常因各种感染病灶诱发，症状突然加重，临床呈急性肾炎表现。
4.肾病综合征：大量蛋白尿(超过3.5g/24h)。
低蛋白血症(血浆白蛋白30g/L=。
高度浮肿，高脂血症。
前两项为主。
肾病综合征只是一个症状诊断名词，原发性肾病综合征根据其临床表现的不同又可分为Ⅰ型及Ⅱ型。
Ⅰ型无持续性高血压，离心尿红细胞10个/高倍视野，无贫血，无持续性肾功能不全。
蛋白尿通常为高度选择性(SPI0.1=，尿FDP及C3值在正常范围内。
Ⅱ型常伴高血压，可有肾功能损害，有蛋白尿，管型尿。
急性肾炎鉴别的几个诊断要点
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急性肾炎鉴别的几个诊断要点
急性肾炎的鉴别诊断要点主要包括以下几个方面：
（一）其他病原体感染的肾小球肾炎
多种病原体可引起急性肾炎, 如细菌、病毒、原虫等, 可从原发感染灶及各自临床特点相区别。
（二）IgA肾病
以血尿为主要症状, 表现为反复发作性肉眼血尿, 多在上呼吸道感染后24～48小时出现血尿, 多无水肿、高血压, 血清补体C3正常, 明确诊断需肾活检证实。
（三）慢性肾炎急性发作
患儿多数有营养不良、贫血、生长发育滞后, 前驱感染期短仅1～2天, 肾功能持续异常, 尿比重低且固定可与急性肾炎相鉴别医|学教育网搜集整理。
（四）特发性肾病综合征
2%～5%急性肾炎患儿临床表现为肾病综合征应予以鉴别。
若患儿呈急性起病, 有明确的链球菌感染证据, 血清补体C3降低后可恢复正常, 肾活检病理为毛细血管内增生性肾炎者有助于急性肾炎的诊断。
（五）继发性肾炎
还应与过敏紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎及乙型肝炎病毒相关肾炎等相鉴别。
急性肾炎、肾病综
急性肾炎
病史要点 起病急骤或缓慢，浮肿情况，尿量尿 色， 有无发热、头痛或呕吐，气急，视力模 糊、惊厥等， 病前1-3周有无呼吸道或皮肤感染等，过 去有无浮肿或小便改及精神状态，浮肿程度、是否凹陷 性，有无贫血体征，有无皮肤化脓性病 变或疤痕，心脏大小，心率、心律改变， 肺部有无罗音，有无腹水，测血压、体 重、腹围。
急性肾炎
实验室检查： 小便常规，抗“O”、血沉、及补体，咽 拭子培养，血清C3，必要时测CO2CP 等，疑有氮质血症测血尿素氮及肌酐等。
急性肾炎
诊断及处理要点
肾病综合征
病史要点： 起病急骤或缓慢，浮肿情况、尿量、尿 色、精神、食欲，有无呕吐、腹痛，病 前有无感染史，过去有无浮肿或尿改变 史，以往治疗情况，对激素的反应如何。
肾病综合征
体检要点： 浮肿部位、程度、是否凹陷性，面色， 有无腹水、腹部有无压痛、反跳痛等， 肝脏大小，测血压、体重、腹围。
肾病综合征
实验室检查： 小便常规、24小时尿蛋白定量，尿素氮 及肌酐、lga，血浆蛋白定量，血清蛋白 电泳，胆固醇，疑为肾炎型肾病者测C3 等。
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表现：常发生在疾病早期，血压往往在 150~160/100~110以上表现为头
痛、恶 心、呕 吐、复视、或一过性 失明，严重 者可出现惊厥、昏迷
急性肾功能不全
肾小球滤过率下降 急性肾衰竭
少尿或 氮质 代谢性 无尿 血症 酸中毒
电解质 紊乱
病因
• 细菌：A组β溶血性链球菌的某些致肾 炎菌株
• 病毒：巨细胞、乙肝病毒等 • 其他：支原体等
链球菌致肾炎菌株Ag
免疫复合物
发
激活补体
病
肾小球炎性改变
机 毛细血管内增生
肾小球基底膜破坏
制
GFR ↓
球管失衡
少尿 无尿
蛋白尿
钠水潴留 水肿， 血容量↑ 高血压
血尿 管型尿
病 理
病理
毛细血管内增生性肾小球肾炎
诊断
• 前驱链球菌感染史
、 • 临床症状：血尿 水肿、高血压等 • 、ASO 实验室检查：尿检 、C3等
鉴别诊断
• 非典型病例（大量蛋白尿型） • 非链球菌感染肾炎（病毒性） • 原发性肾炎 • 全身性疾病（SLE，APN，乙肝肾） • 慢肾急发 • 急进性肾炎 • 尿路感染
鉴别诊断
病机 病理 临床
AGN
免疫反应性 疾病 ECPGN
前驱感染 非凹陷水肿 血尿、少尿
高血压
尿分析
血尿为主
血生化
ASO↑ ESR↑ C3↓ BUN↑
• 重点：本病的一般病例及严重病例的临床 表现及其产生机理
• 难点：重症病例的治疗，高血压脑病、急 性肾功能不全、严重循环充血的治疗及处 理原则
急性肾小球肾炎
定义
AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫反 应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性 炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压 为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于 急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARF。绝大多 数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN，即通 常临床所谓的急性肾炎。
白细胞渗出
肾小球细胞弥漫增生性改变
肾小球基底膜断裂
肾小球系膜细胞增多，基质增宽
新月体肾炎
病理
基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度， 大团块驼峰状(hump)电子致密沉积物
病理
病理
IgG和C3沿基底膜和血管系膜区沉积，呈颗粒状荧 光
肾小球免疫荧光染色，呈不同的形状
临床表现（一）
• 前驱感染(Prodromic infection)
• 光镜：内皮细胞、系膜细胞增生、肿胀，系膜 基质增多，中性粒细胞浸润，严重时可有“新 月体”形成
• 电镜：上皮细胞下“驼峰样”电子致密物沉积 • 免疫荧光：IgG、C3沉积
AA：入球小动脉 EA：出球小动脉 EGM：肾小球外系膜 PE：壁层上皮细胞 PO：足突细胞 GBM：肾小球基底膜 F：足突 US：尿液腔 M：系膜 PT：近曲小管 MD：致密斑 G：颗粒细胞 N：交感神经
• 2、血尿 50~70%有肉眼血尿
• 3、蛋白尿 程度不等，病理上常呈严重
•
系膜增生
• 4、高血压 30~80%病例有血压增高
• 5、尿量减少 肉眼血尿严重者可伴排尿
•
困难
水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数
年龄 正常尿量
婴儿
400-500
幼儿
500-600
学龄前 600-800
– 秋冬季呼吸道感染为主（6-12天，平均10天） – 夏秋季皮肤感染多见（14-28天，平均20天）
急性肾小球肾炎 前驱感染
临床表现
肾小球肾炎前驱感染的表现
临床表现（二）
• 典型表现
(typical manifestation)
• 1、水肿 70%有水肿，一般仅累及眼睑
•
及颜面部，为非凹陷性
AGN和NS的患病率，发病情况
Acute glomerulonephritis(AGN)
目的要求
• 掌握急性肾炎的病因及发病机理 • 掌握急性肾炎的临床表现（典型和严重表现） • 掌握重症急性肾炎的处理 • 熟悉急性肾炎与病毒性肾炎、膜增生性肾炎、
IgA肾病、急进性肾炎等疾病的鉴别诊断
重点和难点
变形红细胞
实验室检查
尿蛋白： +~+++ 血 尿： +~+++ ESR：显著↑，代表疾病的
活动性， 2-3m恢复，增高程度 与疾病严重度无关
ASO：10-14d开始升高，3-5w高峰，3-
6m恢复
C3：2周内↓↓，6-8w恢复
有关的实验检查
尿化验： 蛋白、RBC或管型
有关的实验检查
尿化验型表现 (Atypical manifestation)
– 无症状病例 • 无临床症状,有尿改变,补体C3下降
– 肾外症状型 • 水肿,高血压等表现明显 • 尿改变轻微
– 肾病综合征型 • 大量蛋白尿 • 肾活检病理改变类似典型病例
实验室检查
• 尿常规 • 血常规 • 肾功能 • 血沉 • ASO • 血补体（C3下降）
泌尿系统疾病
滨州市人民医院儿科教研室 郭晓辉
AGN和NS的患病率，发病情况
泌尿系疾病住院患儿6，947人次的调查结果
60 50 40 占百分数 30 20 10
0
1982年全国105所 医院小儿泌尿系疾 病构成情况(%)
急性肾炎 肾病
紫癜肾 尿感
遗传性肾炎 其他
• 急性肾小球肾炎 • 肾病综合征
– 高血压脑病
肝肿大
剧烈头痛 恶心呕吐 惊厥昏迷
– 急性肾功能不全
少尿 氮质血症 电解质紊乱
严重循环充血
原因：水钠潴留，血浆容量增加 表现：轻者呼吸急促，肺部湿啰音重者呼吸
困难、端坐呼吸，颈静脉怒张频咳、 吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、 心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大 而硬、水肿加剧
高血压脑病
学龄儿 800-1400
单位：ml
少尿 <200 <200 <300 <400
无尿 <30-50
肾小球肾炎尿液颜色的大体改变
电 镜 扫 描
尿 红 细 胞 形 态
临床表现（三）
• 严重表现(Serious manifestation)
– 循环充血
呼吸困难, 肺底湿罗音
“心衰”征象
心脏扩大, 心率增快
E：内皮细胞
PO： 足突细胞
podocyte
GBM：肾小球基底膜
glomerular basement membrane
M：系膜
mesangial cell MM：系膜基质
mesangial matrix E：内皮细胞
fenestrated endothelium
肾脏肾小球肾 炎的大体表现
病理