护理评估与护理安全ppt课件
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7
安全措施
8
诊断
B
评估 A
患者
C 计划
评价 E
D 实施
9
护理程序
• 1.护理程序：一种系统的解决问题的 方法，是护士为服务对象提供护理服 务时所应用的工作程序。
• 2、护理程序的五个步骤：评估、诊断、 计划、实施、评价
10
护理评估
• 护理评估：是系统地、连续地收集、组织、 核实和记录护理对象有关健康资料的过程。
15
• 现存的：护理对象目前已存在的健康问题 如：体液不足、体温过高 • 高危的：有危险因素存在，不采取措施将
会发生的问题。 陈述形式为：有······危险 如：有误吸的危险、有受伤的危险
16
• 可能的：有可疑因素存在，但缺乏资料支 持或有关因素不明，须进一步收集资料以 确认或否认的问题。 陈述形式：有Fra Baidu bibliotek·····（护理诊断） 可能 （有心输出量减少的可能）
现存的诊断 生理方面的反应
19
•对护理诊断概念、类型的分析
• 罗某，女，56岁，肥胖。因麻醉意外处于 深昏迷状态，出现大小便失禁。 护理诊断：有皮肤完整性受损的危险：与 昏迷、大小便失禁、肥胖有关
危险的诊断 生理方面的反应
20
• 须协同处理的问题：即潜在的并发症，是 指与疾病、创伤、治疗、诊断研究有关的 生理上的合并症，是由护士负责观察、监 测或预防，但须与其他医务人员各做共同 解决的问题。
17
• 健康的：是描述一个个体、家庭或社区具 有增强更高健康水平的潜力。如：潜在 的···增强、执行···有效
• 综合征：特定的情境或事件而引起的一组 现存的或高位的护理诊断。如：强暴创伤 综合征
18
•对护理诊断概念、类型的分析
• 李某，男，50岁，行胃大部分切除术后8小 时未解尿，情绪紧张，主诉下腹部剧烈胀 痛，有尿意。但排尿困难。护理体检：耻 骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。 护理诊断：尿潴留：与脊髓麻醉有关
24
【措施】 1、有头晕或眩晕症状发生时，嘱病人卧床休息。 2、保持病室安静，避免大声喧哗，操作轻柔，尽量减少不良刺激。 3、病人上厕所或外出时有人陪伴。 4、对意识障碍的病人 （1）绝对卧床休息，侧卧位，稍抬高床头。
（2）保持安静。…… 5、对视力减退的病人加强防护措施…… 6、对低血压/头晕/眩晕的病人护理措施…… 【病人教育】 1.指导病人穿大小合适、鞋底不滑的鞋子。 2、指导病人/家属有关的安全防护措施。
13
护理诊断
• 概念：是有关个人、家庭、社 区对现存的或潜在的健康问题 或生命过程的反应的一种临床 判断，是护士为达到预期目标 选取护理措施的基础，这些目 标应是由护士负责的。
14
护理诊断分类
• 现存的 • 高危的 • 可能的 • 健康的 • 综合症 • 需协同处理的问题：潜在并发症， 并不等于护理诊断，也可称为合 作性问题
• 新西兰和加拿大的研究提示，不良事件发生率也 高达10%。
• 总之，1999年至2004年间美国、英国、澳州、 新西兰及日本等国家、对于病人安全的问题，陆 续规划相关措施与政策，以保障病人的就医安全， 已成为近年来欧美国家最重视的议题。
5
患者安全国内现状
• 随着我国社会主义市场经济的发展，医疗 风险事件、患者不安全的因素在不断增加， 已经引起了社会的普遍关注。
护理评估与护理安全
1
• 近年来关于患者安全问题已成为世界 各国医院质量管理主要关注的焦点，患者 安全是全世界医院共同面对的问题，受到 各个国家与世界卫生组织的广泛关注。
2
患者安全的国际趋势—美国
• 据美国哈佛大学研究发现： 4%的住院患者遭受某种不良事件的伤害， 70%的不良事件导致暂时性功能失能， 14%的异常事件导致死亡。
• 如：潜在合并症：惊厥发作、出血、电解 质紊乱、血栓形成
21
护理诊断陈述
1、护理诊断=诊断名称(p)+相关因素(E)+症状体征(S)
现存的护理诊断 如：体液不足(P) 与液体摄入不 足、液体丢失有关(E) 血压降低、口干(S)
2、护理诊断=诊断名称(p)+相关因素(E)
多用于危险的护理诊断 如：有皮肤完整性受损的 危险与长期卧床有关 3、护理诊断=诊断名称(p) 用于健康的护理诊断如：母 乳喂养有效
3
患者安全的国际趋势—英国
• 英国卫生部在2000年报告估计，住院患者 中不良事件发生率约10%，一年约发生不 良事件850000件，英国仅由此而延长住院 发生的费用一年达20亿英镑，国家卫生部 门支付诉讼索赔额每年约4亿英镑。
4
• 澳大利亚卫生保健质量研究1995年报告，住院患 者不良事件发生率约16.6%。
• 据不完全统计，我国每年因药物不良反应 而住院治疗者在500万人次，约19.2万人 因此死亡，构成严重的不良反应者占13%。
6
• 安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。 • 护理安全：是指尽一切力量运用技术、教育、管
理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防 范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人 的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理 环境。
• 评估的范围：生理、心理、社会文化、发 展和精神。
11
收集资料
• 资料的内容：
• 病人一般资料 • 目前健康状态 • 既往健康状态 • 生活状况及自理程度 • 护理体检 • 心理状态 • 社会状况
• 收集资料方法： • 观察 • 交谈 • 查阅
12
大连市友谊医院护理评估表
• 患者入院评估 • 患者坠床/跌倒评估 • 日常生活活动能力评定——Barthel指数 • 压 疮 危 险 因 素 评 估 表（BRADEN SCALE） • 肌力分级评定 • 静脉炎分级 评估 • 格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分法 • 综合医院焦虑/抑郁（HAD）情绪测定表 • 糖尿病足的Wagner分级法 • 日常生活能力评定---呼吸训练评定
22
护理诊断的组成
• 请看一个护理诊断
23
有受伤的危险
【相关因素】 1、头晕、眩晕、晕厥 2、意识改变 3、视力模糊、复视、视力减退 4、疲乏、无力 【预期目标】 1、病人主诉不适症状减轻或消失。 2、病人及家属能够为病人准备安全的环境并采取防护措施。 3、病人不发生受伤。 【评估】 1、监测生命体征。 2、评估环境中潜在的危险因素，如活动场所光线暗，地面滑，鞋子不合适。 3、评估病人的病情变化。
安全措施
8
诊断
B
评估 A
患者
C 计划
评价 E
D 实施
9
护理程序
• 1.护理程序：一种系统的解决问题的 方法，是护士为服务对象提供护理服 务时所应用的工作程序。
• 2、护理程序的五个步骤：评估、诊断、 计划、实施、评价
10
护理评估
• 护理评估：是系统地、连续地收集、组织、 核实和记录护理对象有关健康资料的过程。
15
• 现存的：护理对象目前已存在的健康问题 如：体液不足、体温过高 • 高危的：有危险因素存在，不采取措施将
会发生的问题。 陈述形式为：有······危险 如：有误吸的危险、有受伤的危险
16
• 可能的：有可疑因素存在，但缺乏资料支 持或有关因素不明，须进一步收集资料以 确认或否认的问题。 陈述形式：有Fra Baidu bibliotek·····（护理诊断） 可能 （有心输出量减少的可能）
现存的诊断 生理方面的反应
19
•对护理诊断概念、类型的分析
• 罗某，女，56岁，肥胖。因麻醉意外处于 深昏迷状态，出现大小便失禁。 护理诊断：有皮肤完整性受损的危险：与 昏迷、大小便失禁、肥胖有关
危险的诊断 生理方面的反应
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• 须协同处理的问题：即潜在的并发症，是 指与疾病、创伤、治疗、诊断研究有关的 生理上的合并症，是由护士负责观察、监 测或预防，但须与其他医务人员各做共同 解决的问题。
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• 健康的：是描述一个个体、家庭或社区具 有增强更高健康水平的潜力。如：潜在 的···增强、执行···有效
• 综合征：特定的情境或事件而引起的一组 现存的或高位的护理诊断。如：强暴创伤 综合征
18
•对护理诊断概念、类型的分析
• 李某，男，50岁，行胃大部分切除术后8小 时未解尿，情绪紧张，主诉下腹部剧烈胀 痛，有尿意。但排尿困难。护理体检：耻 骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。 护理诊断：尿潴留：与脊髓麻醉有关
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【措施】 1、有头晕或眩晕症状发生时，嘱病人卧床休息。 2、保持病室安静，避免大声喧哗，操作轻柔，尽量减少不良刺激。 3、病人上厕所或外出时有人陪伴。 4、对意识障碍的病人 （1）绝对卧床休息，侧卧位，稍抬高床头。
（2）保持安静。…… 5、对视力减退的病人加强防护措施…… 6、对低血压/头晕/眩晕的病人护理措施…… 【病人教育】 1.指导病人穿大小合适、鞋底不滑的鞋子。 2、指导病人/家属有关的安全防护措施。
13
护理诊断
• 概念：是有关个人、家庭、社 区对现存的或潜在的健康问题 或生命过程的反应的一种临床 判断，是护士为达到预期目标 选取护理措施的基础，这些目 标应是由护士负责的。
14
护理诊断分类
• 现存的 • 高危的 • 可能的 • 健康的 • 综合症 • 需协同处理的问题：潜在并发症， 并不等于护理诊断，也可称为合 作性问题
• 新西兰和加拿大的研究提示，不良事件发生率也 高达10%。
• 总之，1999年至2004年间美国、英国、澳州、 新西兰及日本等国家、对于病人安全的问题，陆 续规划相关措施与政策，以保障病人的就医安全， 已成为近年来欧美国家最重视的议题。
5
患者安全国内现状
• 随着我国社会主义市场经济的发展，医疗 风险事件、患者不安全的因素在不断增加， 已经引起了社会的普遍关注。
护理评估与护理安全
1
• 近年来关于患者安全问题已成为世界 各国医院质量管理主要关注的焦点，患者 安全是全世界医院共同面对的问题，受到 各个国家与世界卫生组织的广泛关注。
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患者安全的国际趋势—美国
• 据美国哈佛大学研究发现： 4%的住院患者遭受某种不良事件的伤害， 70%的不良事件导致暂时性功能失能， 14%的异常事件导致死亡。
• 如：潜在合并症：惊厥发作、出血、电解 质紊乱、血栓形成
21
护理诊断陈述
1、护理诊断=诊断名称(p)+相关因素(E)+症状体征(S)
现存的护理诊断 如：体液不足(P) 与液体摄入不 足、液体丢失有关(E) 血压降低、口干(S)
2、护理诊断=诊断名称(p)+相关因素(E)
多用于危险的护理诊断 如：有皮肤完整性受损的 危险与长期卧床有关 3、护理诊断=诊断名称(p) 用于健康的护理诊断如：母 乳喂养有效
3
患者安全的国际趋势—英国
• 英国卫生部在2000年报告估计，住院患者 中不良事件发生率约10%，一年约发生不 良事件850000件，英国仅由此而延长住院 发生的费用一年达20亿英镑，国家卫生部 门支付诉讼索赔额每年约4亿英镑。
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• 澳大利亚卫生保健质量研究1995年报告，住院患 者不良事件发生率约16.6%。
• 据不完全统计，我国每年因药物不良反应 而住院治疗者在500万人次，约19.2万人 因此死亡，构成严重的不良反应者占13%。
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• 安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。 • 护理安全：是指尽一切力量运用技术、教育、管
理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防 范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人 的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理 环境。
• 评估的范围：生理、心理、社会文化、发 展和精神。
11
收集资料
• 资料的内容：
• 病人一般资料 • 目前健康状态 • 既往健康状态 • 生活状况及自理程度 • 护理体检 • 心理状态 • 社会状况
• 收集资料方法： • 观察 • 交谈 • 查阅
12
大连市友谊医院护理评估表
• 患者入院评估 • 患者坠床/跌倒评估 • 日常生活活动能力评定——Barthel指数 • 压 疮 危 险 因 素 评 估 表（BRADEN SCALE） • 肌力分级评定 • 静脉炎分级 评估 • 格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分法 • 综合医院焦虑/抑郁（HAD）情绪测定表 • 糖尿病足的Wagner分级法 • 日常生活能力评定---呼吸训练评定
22
护理诊断的组成
• 请看一个护理诊断
23
有受伤的危险
【相关因素】 1、头晕、眩晕、晕厥 2、意识改变 3、视力模糊、复视、视力减退 4、疲乏、无力 【预期目标】 1、病人主诉不适症状减轻或消失。 2、病人及家属能够为病人准备安全的环境并采取防护措施。 3、病人不发生受伤。 【评估】 1、监测生命体征。 2、评估环境中潜在的危险因素，如活动场所光线暗，地面滑，鞋子不合适。 3、评估病人的病情变化。